CC BY
2
Таблица 2
Содержание металлов в моче детей изучаемых групп (М ± т)
Показатель
Контрольная группа (л = 15) Группа риска (л = 57)
Кальций, мг/л Магний, мг/л Цинк, мкг/л Медь, мкг/л Кадмий, мкг/л
52,5 ± 3,9 34,2 ± 4,3
39.1 ± 7,6 946 ± 111
80.2 ± 9,5
85,2 ± 7,9*
43.2 ± 4,8* 17,4 ± 2,2* 1365 ± 107*
79.3 ± 12,6
Примечание. Звездочка — достоверные различия с контрольной группой (р < 0,01).
болических нефропатий была выше в I районе — 14,8% (во II районе - 8,3%).
Далее изучали содержание макро- и микроэлементов (кальций, магний, цинк, медь, алюминий, кадмий) в моче здоровых детей. Показатели проведенного исследования представлены в табл. 2. Содержание металлов в моче школьников I района достоверно (/? < 0,01) отличалось от соответствующих показателей контрольной группы. Отмечено значительное увеличение уровня макроэлементов, по-видимому, обусловленное повышенным содержанием кальция и магния в питьевой воде, употребляемой детьми I района. Избыточное поступление макроэлементов с питьевой водой может помешать процессу усвоения эссенциальных микроэлементов и привести к дисбалансу микроэлементного обмена.
Содержание эссенциального микроэлемента цинка у школьников I района достоверно (р < 0,01) снижалось, что свидетельствует о тенденции к потере протективных свойств, основанных на способности цинка стабилизировать мембраны лизо-сом, тормозить свободнорадикальное окисление, подавлять перекисное окисление липидов.
Интересно, что содержание в моче эссенциального микроэлемента меди достоверно (р < 0,01) увеличивается у детей II группы. Можно предпо-
ложить, что подобные изменения обусловлены мобилизацией данного микроэлемента из депо для синтеза ферментов антиоксидантной системы.
Заключение. Таким образом, полученные результаты указывают на наличие дисбаланса макро- и микроэлементного гомеостаза у детей, употребляющих питьевую воду неблагоприятного минерального состава. Изучаемые показатели школьников I района достоверно (р < 0,01) отличаются от аналогичных данных здоровых детей, что указывает на изменения адаптационных процессов в организме детей этого района.
JI итература
1. Красовский Г. Н., Надеенко В. Г., Кепесариев У. М. Токсичность металлов в питьевой воде. — Алма-Ата, 1992. - С. 126.
2. Лутай Г. Ф. // Гиг. и сан. - 1992. - № 1. - С. 13-15.
3. Пивоваров Ю. П., Конашинский А. В. // Гиг. и сан. — 1989. - № 6. - С. 11.
4. Плитман С. И., Новиков 10. В., Тулакина Н. В. и др. // Гиг. и сан. - 1989. - № 7. - С. 7-10.
5. Рахманин 10. А., Михайлова Р. И. // Гигиенические аспекты опоеснения воды. — Шевченко, 1988. — С. 13-20.
6. Сусликов В. JI., Дмитриев Ф. Д. Экология в курсе общей гигиены: Учебное пособие Чуваш. — Чебоксары, 1992.
Поступила 19.09.03
Summary. The study was undertaken to evaluate the effect of highly mineralized drinking water on the health status of children. Two Kazan districts that greatly differed in the conditions of water supply and in the mineral composition of water were chosen to define a relationship of the health indices in children to the chemical composition of water. Eight hundred and thirty three schoolchildren aged 7-9 years were interviewed by a questionnaire and examined for their objective status. The urinary levels of trace elements, such as copper, zinc, cadmium, and gross elements, such as calcium, magnesium, were measured by atomic absorption spectrophotometry on an AAS-SA 10 MP device.
Методология и практика социально-гигиенического мониторинга
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 613.955:614
В. М. Прусаков, А. В. Прусакова, Н. И. Маторова
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ АДАПТАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ В УСЛОВИЯХ ЙОДДЕФИЦИТА И ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
НИИ биофизики Ангарской государственной технической академии; НИИ медицины труда и экологии человека — Ангарский филиал ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН
Согласно современным представлениям на действие различных раздражителей внешней среды различной силы и длительности их воздействия в организме развиваются несколько типов общих неспецифических адаптационных реакций организма: 1) реакция тренировки — реакция на слабые воздействия; 2) реакция активации (спокойная и повышенная) — реакция на воздействие "средней" силы, промежуточной между слабыми и сильными;
3) стресс по Селье — реакция на сильные, чрезвычайные воздействия [2].
Кроме того, Н. В. Лазаревым и его последователями (1962, 1963, 1971 гг.) описано отличное от стресса состояние неспецифической повышенной сопротивляемости (СНПС), представляющее собой реакции на слабые и преимущественно средней силы воздействия различных химических, физических факторов и сопровождающееся неспецифической повышенной резистентностью [2, 5—7].
Неспецифические адаптационные реакции тренировки и активации (по Л. X. Гаркави и соавт.), СНПС (по Н. В. Лазареву) можно отнести к реакции "физиологического стресса" по терминологии И. А. Аршавского в отличие от "патологического стресса" Селье. Они приводят к истинному повышению неспецифической резистентности за счет истинного подъема активности защитных систем организма [2].
В соответствии с представлениями о многоуровневое™ развития неспецифических адаптационных реакций [2] по мере изменения силы (дозы) воздействия реакции тренировки, спокойной активации, повышенной активации и стресса закономерно, циклически, периодически повторяются на разных уровнях реактивности.
Это может обусловливать одинаковые типы реакций на различные по силе воздействия факторы, менее выраженные реакции или их отсутствие на более сильные раздражители при переходе на более низкий уровень реактивности (парадоксальные ответы). Отсюда возникают сложности оценки силы воздействия изучаемых факторов, определения вышеупомянутых типов реакций и интерпретации результатов наблюдений на уровне контингентов популяций, особенно при эпидемиологических исследованиях.
В связи с этим, поскольку реакции тренировки, спокойной и повышенной активности ведут к развитию неспецифической повышенной резистентности, мы приняли для их обозначения выражение "состояние неспецифической повышенной сопротивляемости" по Н. В. Лазареву. Перечисленные реакции приводят к различным уровням неспецифической резистентности организма, а следовательно, и контингентов, в том числе переходящих в состояние, соответствующее стрессу или переактивации, включая и патологические проявления. Переходные состояния от СНПС к стрессу (или пе-
реактивации) предлагается систематизировать как подтипы СНПС с учетом "элементов напряженности" адаптационных реакций, определяемых по наличию отклонений отдельных показателей состояния изучаемой системы (обмена, функции) от нормы либо в сторону понижения, либо в сторону повышения с учетом подразделения этих показателей на основные и частные.
С учетом современных представлений об адаптационных реакциях при воздействии раздражителей различной силы [2, 7] нами сформированы критерии определения различных интегральных состояний неспецифических адаптационных реакций на уровне популяции (табл. 1). На основании этих критериев предлагается выделять следующие уровни СНПС: а) СНПС — колебательные отклонения среднегрупповых показателей изучаемой системы (обмена, органа и т. д.) от уровня контроля или средней нормы (появление или исчезновение, нарастание или уменьшение их) в пределах границ физиологической нормы при наращивании или снижении воздействия загрязнения или другого фактора, возраста и т. д.; б) СНПС с элементами напряженности — отклонения отдельных показателей (средних или частотных) системы за пределы границ зоны физиологической нормы, их колебательные отклонения (появление или исчезновение, уменьшение или увеличение) в зависимости от силы воздействия, возраста, нагрузки и т. д. с частотой отклонений индивидуальных показателей от границ нормы в пределах 50%; в) СНПС с выраженным напряжением — те же отклонения, что и в п. б, с частотой отклонения индивидуальных показателей от границ нормы 50% индивидуумов и более; г) СНПС с элементами первичного стресса — отклонение средних значений основных или интегральных (характеризующих несколько подсистем регуляции) показателей системы за пределы физиологической нормы и/или частота распро-
Таблица 1
Критерии определения состояний неспецифических адаптационных реакций на уровне популяции
Характеристика изменений показателей
Характеристика состояния нсспсцифической устойчивости/резистентности
"Волнообразные" изменения показателя
Волнообразные изменения средних показателей в пределах нормы без выхода отдельных показателей за пределы нормы Выход частных* показателей состояния функции за пределы нормы В том числе:
среднего показателя на уровень нижней или верхней границ зоны нормы
до 50% индивидуальных отклонений среднего показателя за пределы границ зоны нормы 50% индивидуальных отклонений и более Выход основных или интегральных показателей состояния функций В том числе:
среднего показателя на уровень границ зоны нормы
до 50% индивидуальных отклонений
среднего показателя за пределы границ зоны нормы
50% индивидуальных отклонений и более
Развитие СНПС Устойчивое СНПС
Напряженность адаптационных реакций или подсистемы регулирования в пределах СНПС
СНПС с элементами напряженности
СНПС с элементами напряженности
СНПС с выраженной напряженностью
СНПС с выраженной напряженностью
Напряженность с переходом к реакции первичного стресса
СНПС с элементами первичного стресса
СНПС с элементами первичного стресса
СНПС с выраженным стрессом (или признаками первичного
стресса)
СНПС с признаками первичного или выраженного стресса
Примечание. Звездочка — частные показатели изучаемой функции — показатели, характеризующие состояние подсистем регуляции отдельных элементов регуляции обмена, состояния функции, системы и т. д., например: фракции белков, липопротеиды и хиломикроны, систолическое и диастолическое давление, рост, масса тела, и т. д. Основные или интегральные показатели функции — показатели, характеризующие совокупность или более высокие подсистемы регуляции состояния обмена, функции, системы и т. д.; например: общий белок, альбумины, глобулины, холестерин, триглицериды, индексы физического развития, индексы адаптации сердечно-сосудистой системы и т. д.
страненности таких индивидуальных отклонений в пределах 50%; д) СНПС с признаками первичного стресса (или с выраженным стрессом) — отклонение средних значений основных или интегральных показателей за пределы физиологической нормы и частота таких индивидуальных отклонений — 50% наблюдений и более.
Все заключения о возникновении и изменении СНПС делаются на основе статистически значимых оценок и различий сравниваемых показателей. Опыт использования их позволяет сформулировать следующие правила оценки СНПС по предложенным критериям:
1. Появление достоверно отличающегося от нуля (по интервалу Р ± 2т) процента отклонений показателя от верхней или нижней границы нормы в группе — это СНПС с элементами напряженности (до 50%) или выраженной напряженностью (50% и более) при анализе частных показателей и СНПС с элементами стресса (до 50%) или выраженным стрессом (50% и более) при анализе основных показателей.
2. Появление достоверно отличающегося от нуля процента отклонений показателя от границ нормы в исследуемой (опытной) группе по сравнению с недостоверным (в пределах 0—2т) процентом в условном контроле — СНПС с элементами напряженности, в случае частных показателей и СНПС с элементами стресса в случае основных показателей.
3. Снижение процента отклонений от границ нормы или среднего показателя от условного контроля или показателей другой группы сравнения — ослабление напряженности и усиление СНПС и, наоборот, при увеличении процента отклонений — усиление напряженности и ослабление СНПС.
4. Появление элементов напряженности или стресса и выраженной напряженности или выраженного стресса — ослабление СНПС и, наоборот, исчезновение их — усиление СНПС.
5. Увеличение числа измененных показателей — возрастание напряженности и ослабление СНПС, напротив, уменьшение числа их — снижение напряженности и усиление СНПС.
Оценка особенностей адаптационных реакций с помощью вышеуказанных критериев выполнялась нами на материалах исследования состояния организма практически здоровых школьников и школьников с диффузным увеличением щитовидной железы (ДУЩЖ) в возрасте 7—17 лет в условиях техногенного загрязнения окружающей среды и природного йоддефицита в промышленных центрах Ангарск и Шелехов. Загрязнение атмосферного воздуха территории этих центров имело различный состав примесей и уровней их содержания, но было относительно близким по количественным характеристикам суммарного их содержания. Для Ангарска в воздушном бассейне характерно содержание органических и неорганических веществ от выбросов нефтехимии и нефтепереработки, а для Шелехова — неорганических примесей от производства алюминия, прежде всего соединений фтора на фоне загрязнения атмосферного воздуха общераспространенными веществами от сжигания топлива в энергетических установках (ТЭЦ, технологические печи) и автотранспорта. Кроме того, загрязнением атмосферного воздуха в Шелехове обусловливались высокие уровни содержания фтори-
стых соединений в почвах. Влияние природного, а точнее развившегося, йоддефицита отражается в определенной мере контингентом школьников с ДУЩЖ.
Для выявления вышеперечисленных состояний у школьников изучаемых территорий использовались показатели условного контроля, средние и граничные показатели нормы липидного и белкового обменов, состояния кровообращения. Адаптационные реакции системы кровообращения, хорошо изученные на уровне контингентов, служили также в качестве контроля эффективности нашего предложения.
Оценка состояния адаптационных процессов у школьников при воздействии атмосферных загрязнений и ДУЩЖ позволяет отметить следующие подтипы СНПС по изменениям показателей липидного обмена:
— у практически здоровых школьников Ангарска развивается СНПС с элементами стресса по основному показателю содержания холестерина и элементами напряженности по показателям содержания холестерина липопротеида высокой плотности (ЛПВП), (3-, пре(3- и а-липопротеидов, липопротеида^) и индексу атерогенности;
— у практически здоровых школьников Шелехова — СНПС с элементами стресса по показателю содержания холестерина и элементами напряженности по показателям содержания холестерина ЛПВП, р- и а-липопротеидов, хиломикронов и индекса атерогенности;
— у школьников с ДУЩЖ в Ангарске и Шелехове — СНПС с элементами стресса по основным показателям содержания холестерина и триглице-ридов, выраженным напряжением по показателям р-липопротеидов и хиломикронов, элементами напряженности по показателям содержания холестерина ЛПВП, прер-липопротеидов, липопротеи-да(а) и индекса атерогенности;
— у практически здоровых школьников поселка городского типа (пгт.) Листвянка (услозного контроля) — СНПС с элементами стресса по основному показателю содержания триглицеридов, выраженным напряжением по показателю индекса атерогенности и элементами напряженности по показателям содержания холестерина ЛПВП, р- и а-ли-попротеидов.
С целью определения силы воздействия загрязнения атмосферного воздуха без и с ДУЩЖ сравнивались полученные оценки по следующим критериям: а) направленность отклонений показателей и б) число изменяющихся показателей при нарастании воздействия в ряду загрязнение атмосферы в контроле загрязнение атмосферы в изучаемом городе -> загрязнение атмосферы в сочетании с ДУЩЖ.
Сравнение полученных оценок показало, что воздействие загрязнения атмосферного воздуха в промышленных городах увеличивает напряженность реакций, о чем свидетельствует нарастание числа показателей с отклонениями от условного контроля. При этом нормализация показателей содержания триглицеридов на фоне нарастания отклонений показателей холестерина от нормы подтверждает этот вывод. В целом это можно рассматривать как развитие адаптационных реакций в промышленных городах на более низком уровне реактивности, чем в условном контроле.
У школьников с ДУЩЖ число элементов напряженности нарастало как по основным (вновь снижается содержание триглицеридов до уровня контроля), так и по частным (содержание р-липо-протеидов, хиломикронов и др.) показателям. При этом в Шелехове у школьников число измененных показателей больше, чем в Ангарске. Другими словами, наблюдаемые реакции при увеличении нагрузки (ДУЩЖ), очевидно, протекают на более низком уровне реактивности, чем у практически здоровых школьников.
Выполненные аналогичным образом оценки состояния адаптационных реакций у школьников по показателям белкового обмена позволили выявить у практически здоровых школьников пгт. Листвянка СНПС с элементами переактивации по основному показателю содержания альбуминов и элементов напряженности только по показателю содержания у-глобулинов. На наш взгляд, это свидетельствует о развитии реакций на высоком уровне реактивности (низкие этажи, малые абсолютные величины воздействия) и о состоянии белкового обмена, близком к "нормальному". Частичное включение параметров стресса как составляющей при определении понятия нормы допускается, например, согласно [2].
Практически у всех школьников промышленных городов наблюдались начальные признаки переактивации в подсистемах регуляции содержания глобулинов (достоверное увеличение среднего содержания глобулинов на 15—19%) и выраженная напряженность в подсистемах регуляции содержания (3- и у-глобулинов. К существенным различиям адаптационных реакций у школьников изучаемых городов следует отнести появление начальных признаков стресса по показателям содержания альбуминов у школьников с ДУЩЖ в Шелехове. Статистически достоверно отличающийся от нуля процент отклонений индивидуальных уровней содержания общего белка и альбуминов от нижних границ нормы является, на наш взгляд, свидетельством нарастания десинхронизации деятельности подсистем регуляции.
Более высокая напряженность большинства изучаемых подсистем регуляции белкового обмена у школьников промышленных городов указывает на развитие реакций на более низких уровнях реактивности, чем у школьников пгт. Листвянка. При этом у школьников с ДУЩЖ по сравнению со школьниками без ДУЩЖ напряженность нарастала менее выраженно и, возможно, уровень реактивности существенно не изменялся.
Все наблюдаемые адаптационные реакции у школьников пгт. Листвянка, Ангарска и Шелехова оценивались нами по показателям содержания общего белка соответственно в порядке перечисления городов как СНПС — СНПС с элементами стресса — СНПС; альбуминов — СНПС с элементами переактивации — СНПС — СНПС (практически здоровых школьников) и СНПС с элементами стресса (у школьников с ДУЩЖ); глобулинов — СНПС — СНПС с элементами переактивации — СНПС с элементами переактивации; фракций глобулинов — СНПС с элементами напряженности — СНПС с элементами напряженности (у практически здоровых школьников) и СНПС с выраженной напряженностью (у школьников с ДУЩЖ) — СНПС с выраженной напряженностью.
Представленная динамика изменений СНПС позволяет сделать вывод о возможно более выраженной напряженности адаптации реакции у школьников Шелехова по сравнению с реакциями школьников Ангарска, хотя они, возможно, развиваются на близких уровнях реактивности.
Анализ возрастной динамики изучаемых показателей позволяет в определенной мере выявить степень устойчивости развивающихся реакций и их напряженности, особенности их проявления в зависимости от характера и длительности воздействия. Так, возрастная динамика показателей белкового обмена (табл. 2) показывает на устойчивость типов адаптационных реакций и их напряженности при увеличении возраста, а следовательно, в какой-то мере и длительности воздействия загрязнения атмосферного воздуха. Как правило, если отклонения показателей от контроля у практически здоровых школьников появлялись в младшей (сравнительно) возрастной группе, то они не изменялись и в последующих возрастных группах. Исключениями являлись единичные показатели у школьников обоих городов. Сохранение примерно одинаковых отклонений средних от контроля во всех возрастных группах и практически по всем показателям позволяет предполагать сохранение и степени напряженности подсистем регуляции.
Таблица 2
Возрастные изменения показателей белкового обмена у детей в городах с техногенной нагрузкой
Ангарск Шелехов
Показа- Возраст, влия- влияние ДУЩЖ влия- загрязнение и ДУЩЖ влияние ДУЩЖ
тель годы ние за- загрязнение и ДУЩЖ ние за-
грязнения грязнения
Общий 7-10
белок 11-14 15-17 тт т 4
Альбу- 7-10 4 4
мины 11-14 4 4 4 4
15-17 4- Г 4 4
а,-Гло- 7-10 "Г 4 Т
булины 11-14 15-17 4 т4 т г 4 Т
а2-Гло- 7-10 Т*
булины 11-14 15-17 Т 4
р-Глобу- 7-10 Т Т Т Т
лины 11-14 Т Т Т Т
15-17 Т 4 Т Т
р,"Глобу- 7-10 Т 1" 4 ТТ Т
лины 11-14 1 Т т4 Т т
15-17 Т т 4 Т т
Р2-Глобу- 7-10 т т ттт ТТ 4
лины 11-14 т т ттт ТТ 4
15-17 т г ттт ТТ 4
у-Глобу- 7-10 4 4 т4 тТ
лины 11-14 4 4
15-17 4 4 44 4 Т
А/Г 7-10 4 4
11-14 4 4 4 4
15-17 4 1 4 4
Примечание. 4-, Т — статистически значимые изменения по сравнению с пгт. Листвянка, т4, тТ — тенденция (/ > 1,7), звездочка — различия достоверны между основной и контрольной группами города; А/Г — соотношение между альбуминами и глобулинами.
Вместе с тем такой анализ обнаруживал явные различия в изменениях большой части показателей состояния белкового обмена у практически здоровых школьников исследованных городов. Они выражались в увеличении содержания общего белка у школьников Шелехова по сравнению с таковым в контрольной группе, что не наблюдалось у школьников Ангарска. У школьников Шелехова снижалось содержание (3,-глобулинов, а в Ангарске, напротив, увеличивалось. У первых наблюдались более существенно выраженное увеличение содержания р2-глобулинов и снижение содержания у-гло-булинов, чем у вторых, а также другие отличия.
При ДУЩЖ у школьников отмечалось или снижение эффекта от воздействия загрязнения, или его появление, если таковой отсутствовал. Кроме того, если у школьников Ангарска при развитии ДУЩЖ 5 из 7 измененных показателей белкового обмена в 15—17-летнем возрасте нормализовались, то у школьников Шелехова изменения или сохранялись, или только снижались либо менялась направленность наблюдаемых отклонений.
В целом наблюдаемая картина изменений свидетельствовала о более выраженном воздействии загрязнения атмосферного воздуха в Шелехове на белковый обмен у школьников. Активация деятельности щитовидной железы при ее диффузном увеличении не приводила к полной нормализации показателей белкового обмена. Это позволяет предполагать, что у школьников в Шелехове наблюдаются реакции более низких уровней реактивности, чем в Ангарске.
Аналогичный анализ возрастной динамики показателей липидного обмена обнаружил иной характер реакции. У практически здоровых школьников Ангарска наблюдался СНПС с элементами стресса в подсистемах регулирования содержания холестерина (в возрасте 11—14 лет), триглицеридов и элементов напряженности — содержания р-ли-попротеидов, липопротеидов(а) и хиломикронов в отдельных возрастных группах (7—17 лет). При развитии ДУЩЖ у школьников снижалось число элементов стресса (нормализовались показатели триглицеридов во всех возрастных группах) и нарастала напряженность в подсистемах регуляции содержания р-, прер-, а-липопротеидов, липопро-теидов(а) в отдельных возрастных группах и хиломикронов во всех 3 возрастных группах.
Напротив, у практически здоровых школьников Шелехова СНПС с элементами стресса отмечалось только в подсистеме регуляции содержания триглицеридов (в двух возрастных группах 7—10 и 11— 14 лет) и с элементами напряженности — содержания хиломикронов (в тех же группах). При ДУЩЖ у школьников нарастала напряженность за счет появления дополнительных элементов стресса в подсистеме содержания холестерина и элементов напряженности в подсистемах содержания холестерина в ЛПВП и липопротеида(а) в отдельной возрастной группе, р- и прер-липопротеидов (в 3 возрастных группах) и хиломикронов (еще в одной возрастной группе).
Сравнительная характеристика реакций липидного обмена школьников исследованных городов позволяет сделать вывод о том, что, очевидно, у школьников Шелехова они протекали на более низком уровне реактивности и являлись результа-
том более выраженного воздействия загрязнения, чем в Ангарске. Основанием для такого вывода являлось большее число вовлеченных в реакции ответа подсистем липидного обмена при развитии ДУЩЖ как дополнительной нагрузки на организм.
Основными механизмами, определяющими характер реактивности и адаптации организма человека являются центральная нервная система (ее вегетативный отдел), в частности гипоталамогипо-физарная и симпатоадреналовая системы, и система желез внутренней секреции. Отсюда к эффек-торным системам, реализующим тот или иной ответ организма, относятся прежде всего сердечнососудистая система и система местного гомеостаза [3]. Сердечно-сосудистая система весьма чутко реагирует на самые разнообразные виды воздействия [9], в том числе и на химические факторы производственной и городской среды [1, 3]. В связи с этим ей отводится роль индикатора адаптационно-приспособительных реакций организма [3, 8]. Поэтому для оценки состояния адаптационных реакций организма на более общем уровне и ее сравнения с оценками на уровне отдельных обменов мы использовали показатели сердечно-сосудистой системы: а) систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС) с учетом возраста и пола — как частные показатели сердечно-сосудистой системы и б) индекс функциональных изменений (ИФИ) или адаптационный потенциал — как основной показатель.
По представленным данным у школьников пгт. Листвянка случаев превышения физиологической нормы АД и состояния функционального напряжения системы кровообращения не выявлено.
В условиях промышленных центров наблюдалась высокая частота превышения физиологических норм САД у девочек (83,3—90,9%) двух городов и у мальчиков (58,8—72,2%) Ангарска. Влияние ДУЩЖ в условиях загрязнения на уровень АД обнаруживалось только у мальчиков. Отсюда можно сделать заключение о развитии у школьников обоего пола СНПС с выраженной напряженностью подсистем регуляции САД и элементами напряженности подсистем регуляции ДАД. Исключение составляют адаптационные реакции у практически здоровых мальчиков в Шелехове, оцениваемые как СНПС без элементов напряженности.
Наблюдаемое значительное распространение (в 37—47% случаев) среди школьников независимо от пола состояния функционального напряжения сердечно-сосудистой системы (по ИФИ) свидетельствовало о развитии в субпопуляциях школьников промышленных центров СНПС с элементами первичного стресса. Согласно [4] для уровня адаптации организма, оцениваемого по адаптационному потенциалу (ИФИ) как функциональное напряжение (или напряжение механизмов адаптации), характерны небольшие, проходящие функциональные сдвиги: сдвиг вегетативного гомеостаза (преобладание симпатической нервной системы); неустойчивый структурно-метаболический гомеостаз, умеренное увеличение АД и другие. Напряжение адаптационных механизмов является по существу первичным стресс-синдромом.
Выраженные различия в развитии адаптационных реакций у школьников изученных городов наблюдались у мальчиков. При этом динамики наблюдаемой напряженности в подсистемах регуля-
ции САД и ДАД при воздействии в ряду контроль-загрязнение—загрязнение + ДУЩЖ неодинаковы у школьников в каждом городе и в разных городах. Такие различия можно расценивать в качестве показателя более выраженного воздействия загрязнения как в районе нефтепереработки и нефтехимии, так и в районе производства алюминия. С учетом особенностей развития адаптационных реакций по показателям липидного и белкового обмена мы полагаем, что наблюдаемая картина по показателям системы кровообращения у мальчиков Шелехова может быть оценена как результат реакций более низкого уровня реактивности (более высоких этажей), т. е. более выраженного воздействия в районе производства алюминия.
По изученным показателям липидного и белкового обменов, системы кровообращения в общем можно определить следующие оценки СНПС:
— СНПС у практически здоровых школьников пгг. Листвянка с характерными адаптационными реакциями на высоком уровне реактивности (низкие этажи, малые уровни воздействия) с элементами параметров стресса и напряженности в отдельных подсистемах регуляции единичных показателей белкового и липидного обменов; по нашему мнению эти реакции близки к понятию "норма";
— для СНПС у всех практически здоровых школьников промышленных городов характерны реакции с элементами стресса и выраженного напряжения в подсистемах регуляции, как правило, большинства изученных показателей, это реакции низких уровней реактивности (низкие этажи,более выраженные воздействия), наблюдаемые характеристики реакций свидетельствуют о выраженной напряженности СНПС и о недопустимости наблюдаемых воздействий.
Выводы. 1. Предложен подход и критерии оценки неспецифических адаптационных реакций по показателям донозологических изменений в различных системах организма с дифференциров-кой СНПС при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды.
2. Дифференцировка СНПС в свою очередь позволяет более четко определять сравнительную степень выраженности воздействия изучаемых факторов окружающей среды и интерпретировать наблюдаемую реакцию контингентов на это воздействие.
Литература
1. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей и риск развития заболеваний. — М., 1997.
2. Гаркави Л. И., Квакина Е. Б., Уколова Н. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — Ростов н/Д, 1990. - С. 224.
3. Захарченко М П., Маймулов В. Г., Шабров А. В. Диагностика в профилактической медицине. — СПб., 1997. - С. 516.
4. Комплексная оценка функциональных резервов организма / Айдаралиев А. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. и др. - Фрунзе, 1988. - С. 3-186.
5. Лазарев Н. В., Люблина Е. И., Розин М. А. // Пат. фи-зиол. - 1959. - № 12. - С. 4, 16.
6. Лазарев Н. В. // Материалы конференции по проблеме адаптации, тренировки и другим способам повышения устойчивости организма. — Донецк, 1960. - С. 68.
7. Люблина Е. И., Минкина Н. А., Рылова М. Л. Адаптация к промышленным ядам как фаза интоксикации.
- М.-Л., 1971. - С. 4 (206).
8. Саливан И. И., Полина Н. И. // Экология. — 2001. — № 4. - С. 58-60.
9. Спортивная медицина // Под ред. В. Л. Карпмана.
- М., 1987. - С. 135.
Поступила 28.03.03
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 614.1:616-092.11
В. Д. Папонов', В. В. Папонов', Г. В. Байдакова', Ю. В. Клименова2, Н. Н. Марасанов2, И. Г. Михеева3, Е. В. Цветкова3, В. А. Филин3
ПЕРСПЕКТИВЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА С НОЗОЛОГИЧЕСКИХ И ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЗИЦИЙ МЕДИЦИНЫ
'ГУ Медико-генетический научный центр РАМН, гФонд новейших медицинских и экологических технологий, ^Российский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ, Москва
Федеральный закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 № 52-ФЗ определяет: "Социально-гигие-нический мониторинг — государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания". Постановлением Правительства РФ от 01.06.2000 № 426 утверждено "Положение о социально-гигиеническом мониторинге", где отмечено, что "мониторинг осуществляется в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения". Первое аналогичное постановление было принято 06.10.94 (№ 1146). В связи с тем что в октябре 2004 г. исполняется 10 лет с начала мониторинга, уместно
оценить его дальнейшие перспективы как системы оценки состояния и динамики популяционного здоровья человека и среды обитания, получившей правовое обеспечение. Цель современного второго этапа социально-гигиенического мониторинга (СГМ) формулируется в виде унификации системы получения информации, установления связи показателей здоровья и факторов окружающей среды и в виде гигиенического ранжирования территорий вплоть до участков, занимаемых жилыми зданиями [10]. Главная задача СГМ — разработка эффективных профилактических мероприятий [10].
Цель настоящего сообщения состоит в том, чтобы привлечь внимание руководства и исполнителей СГМ к новой технологии мониторинга здоровья населения и патогенности заселенных территорий, позволяющей полностью реализовать цели и
