CC BY
2
верно меньший процент школьников с пограничным уровнем минерализации в сравнении с теми, у кого он снижен (22 и 41%), в сравнении же с нормативными значениями зависимость достоверно противоположная (22 и 11%).
Оценка степени жироотложения по толщине жировых складок показала, что только при пограничном и сниженном уровнях минерализации выявлены дети с минимальной толщиной жировых складок (до 5 мм), но среди обследованных с пограничным уровнем их достоверно меньше (6 и 18%).
Исследование показало, что в группе с нормальным уровнем минерализации преобладают дети со своевременным и ускоренным темпами процесса вторичной дентитации (88%); с пограничным — их меньше (74%), со сниженным — существенно меньше (65%).
Дефицит кальция при остеопенических состояниях может приводить к значительному увеличению проницаемости эмали в результате ее частичной деминерализации. В связи с этим заслуживает особого внимания распространенность кариеса у детей с разной минерализацией костной ткани.
Среди школьников с пограничным уровнем минерализации в сравнении со сниженным достоверно меньше тех, кто страдает множественным кариесом (28 и 42%). При сравнении с нормальным достоверно чаще выявляется кариес в компенсированном состоянии (42 и 31%) и реже — отсутствие патологии (30 и 47%).
Сниженные показатели мышечной силы кистей рук имели 58% детей с пограничным уровнем минерализации, что достоверно меньше в сравнении со сниженным (79%), но больше в сравнении с нормальным (28%).
Таким образом, дети, имеющие замедленное биологическое созревание, дисгармоничное и резко дисгармоничное морфофункциональное состояние, минимальную толщину жировых складок, сниженные и низкие показатели мышечной силы кистей рук, задержку процессов вторичной дентитации в сочетании с заболеванием кариесом, относятся к группе риска наличия у них начальных стадий остеопенического состояния, а указанные показатели в комплексе можно рассматривать как прогностические в отношении развития нарушений минерализации костной ткани.
С целью ранней диагностики донозологических стадий остеопенических состояний в системе мониторинга здоровья детского населения необходимо проводить оценку физического развития по комплексной методике, дополненной изучением соматоскопических признаков, которая тесно взаимосвязана с показателями минерализации костной ткани и может, таким образом, служить скрининг-тестом.
Эти данные еще раз убеждают в том, что физическое развитие детей служит важным показателем здоровья детского и подросткового населения.
Таким образом, необходимо еще раз отметить, что физическое развитие следует рассматривать и как про-
цесс развития, и как соматическое состояние. Именно поэтому, устанавливая взаимосвязь между состоянием здоровья и физическим развитием, необходимо учитывать уровень биологической зрелости и гармоничность его морфофункционального состояния.
Высокая информативность данных по физическому развитию детей, включение показателей физического развития детского населения страны во многие информационно-аналитические системы, связанные с социально-гигиеническим, эколого-гигиеническим монито-рингами, мониторингом физической подготовленности детей, подростков и молодежи, требуют нового подхода к этой проблеме.
Санитарно-эпидемиологическая служба должна включить комплексную оценку физического развития детей и подростков в систему социально-гигиенического мониторинга. В свое время, в период расцвета, с этой задачей справлялась земская санитарная служба. Пионером массовых обследований физического развития детского населения по праву считается Ф. Ф. Эрисман. Проведенные им в 1879 г. антропометрические измерения 26 ООО детей и подростков разного возраста явились основой для получения первых репрезентативных данных о физическом развитии молодого поколения.
Понимание необходимости именно такого подхода к изучению и оценке физического развития детей и подростков характерно для санитарно-эпидемиологической службы во многих субъектах Российской Федерации.
Литература
1. Кучма В. Р., Семененко Т. А., Суханова Н. Н. и др. // Гиг. и сан. - 1996. - № 2. - С. 17-19.
2. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей / Баранов А. А., Кучма В. Р., Ям-польская Ю. А. и др. / Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы. - М., 1999.
3. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков: Практическое руководство по гигиене детей и подростков / Бобрищева-Пушкина Н. Д., Вишневецкая Т. Ю., Кучма В. Р. и др. / Под ред. В. Р. Кучмы. — М., 1999.
4. Милушкина О. Ю. Санитарно-эпидемиологическое благополучие учреждений для детей-сирот и его взаимосвязь с физическим развитием и состоянием здоровья воспитанников: Автореф. дис.... канд. мед, наук. - М., 2002.
5. Чепрасов В. В. Гигиеническое обоснование показателей физического развития как скрининг-теста выявления детей с донозологическим нарушением минерализации костной ткани: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2002.
6. Щеплягина Л. А., Ильин А. Г., Звезд и на И. В. и др. // Рос. педиатр, журн. — 1999. - № 2. - С. 31—36.
Поступила 26.03.04
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004 УДК 613.955:612.014.49.064:614.7
В. М. Прусаков, А. В. Прусакова, Н. И. Маторова
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АДАПТАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ В УСЛОВИЯХ ЙОДЦЕФИЦИТА И ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
НИИ биофизики Ангарской государственной технической академии, НИИ медицины труда и экологии человека — АФ ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, Ангарск
Согласно современным представлениям, на действие различных раздражителей внешней среды различной силы и длительности их воздействия в организме развивается несколько типов общих неспецифических адаптационных реакций организма: реакция тренировки — реакция на слабые воздействия; реакция активации (спо-
койная и повышенная) — реакция на воздействие средней силы, промежуточной между слабыми и сильными; стресс по Селье — реакция на сильные, чрезвычайные воздействия [2].
Кроме того, Н. В. Лазаревым и его последователями (1962, 1963, 1971) описано отличное от стресса состояние
неспецифической повышенной сопротивляемости (СНПС), представляющее собой реакции на слабые и преимущественно средней силы воздействия различных химических, физических факторов и сопровождающееся неспецифической повышенной резистентностью [2—7].
Неспецифические адаптационные реакции тренировки и активации (по Гаркави Л. X. и соав.), СНПС (по Лазареву Н. В.) можно отнести к реакции "физиологического стресса" по терминологии И. А. Аршавского. В отличие от "патологического стресса" Селье они приводят к истинному повышению неспецифической резистентности за счет подъема активности защитных систем организма [2].
В соответствии с представлениями о многоуровнево-сти развития неспецифических адаптационных реакций [2] по мере изменения силы (дозы) воздействия реакции тренировки, спокойной активации, повышенной активации и стресса закономерно циклически, периодически повторяются на разных уровнях реактивности.
Это может обусловливать одинаковые типы реакций на различные по силе воздействия факторы; менее выраженные реакции или их отсутствие на более сильные раздражители при переходе на более низкий уровень реактивности (парадоксальные ответы). Отсюда возникают сложности оценки силы воздействия изучаемых факторов, определения вышеупомянутых типов реакций и интерпретации результатов наблюдений популяций, особенно при эпидемиологических исследованиях.
В связи с этим, поскольку реакции тренировки, спокойной и повышенной активности ведут к развитию неспецифической повышенной резистентности, мы приняли для их обозначения термин, введенный Н. В. Лазаревым, — СНПС. Перечисленные реакции приводят к различным уровням неспецифической резистентности организма, а следовательно, и контингентов, в том числе переходящих в состояние, соответствующее стрессу или переактивации, включая и патологические проявления. Переходные состояния от СНПС к стрессу (или переактивации) предлагается систематизировать как подтипы СНПС с учетом "элементов напряженности" адаптационных реакций, определяемых по наличию отклонений отдельных показателей состояния изучаемой системы (обмена, функции) от нормы либо в сторону понижения,
либо в сторону повышения с учетом подразделения этих показателей на основные и частные.
Учитывая современные представления об адаптационных реакциях при воздействии раздражителей различной силы [2, 7], нами сформированы критерии определения различных интегральных состояний неспецифических адаптационных реакций на уровне популяции (табл. 1). На основании этих критериев предлагается выделять следующие уровни СНПС:
а) СНПС — колебательные отклонения среднегруп-повых показателей изучаемой системы (обмена, органа и т. д.) от уровня контроля или средней нормы (их появление или исчезновение, нарастание или уменьшение) в пределах границ физиологической нормы при наращивании или снижении воздействия загрязнения или другого фактора, возраста и т. д.;
б) СНПС с элементами напряженности — отклонения отдельных показателей (средних или частотных) системы за пределы границ зоны физиологической нормы, их колебательные отклонения (появление или исчезновение, уменьшение или увеличение) в зависимости от силы воздействия, возраста, нагрузки и т. д. с частотой отклонений индивидуальных показателей от границ нормы в пределах до 50%;
в) СНПС с выраженным напряжением — те же отклонения, что и при "б", с частотой отклонения индивидуальных показателей от границ нормы 50% и более;
г) СНПС с элементами первичного стресса — отклонение средних значений основных или интегральных (характеризующих несколько подсистем регуляции) показателей системы за пределы физиологической нормы и/или частота распространенности таких индивидуальных отклонений в пределах до 50%;
д) СНПС с признаками первичного стресса (или с выраженным стрессом) — отклонение средних значений основных или интегральных показателей за пределы физиологической нормы и частоты распространенности таких индивидуальных отклонений в 50% наблюдений и более.
Все заключения о возникновении и изменении СНПС делаются на основе статистически значимых оценок и различий сравниваемых показателей. Опыт ис-
Таблица 1
Критерии определения состояний неспецифических адаптационных реакций на уровне популяции
Характеристика изменений показателей
Характеристика состояния неспецифической устойчивости/резистентности
Волнообразные
Волнообразные изменения средних показателей в пределах нормы без
выхода отдельных показателей за пределы нормы
Выход частных* показателей состояния функции за пределы нормы
В том числе:
среднего показателя на уровень нижней или верхней границы зоны нормы
до 50% индивидуальных отклонений среднего показателя за пределы границ зоны нормы 50% индивидуальных отклонений и более Выход основных или интегральных** показателей состояния функций В том числе:
среднего показателя на уровень границ зоны нормы
до 50% индивидуальных отклонений
среднего показателя за пределы границ зоны нормы
Развитие СНПС Устойчивое СНПС
Напряженность адаптационных реакций или подсистемы регулирования в пределах СНПС
СНПС с элементами напряженности
СНПС с элементами напряженности СНПС с выраженной напряженностью СНПС с выраженной напряженностью Напряженность с переходом к реакции первичного стресса
СНПС с элементами первичного стресса СНПС с элементами первичного стресса СНПС с выраженным стрессом (или с признаками первичного стресса)
СНПС с признаками первичного стресса или выраженного стресса
Примечание.* — частные показатели изучаемой функции — показатели, характеризующие состояние подсистем регуляции отдельных элементов регуляции обмена, состояния функции, системы и т. д., например: фракции белков, липопротеиды и хило-микроны, САД и ДАД, рост, масса тела и т. д.; ** — основные или интегральные показатели функции — показатели, характеризующие совокупность или более высокие подсистемы регуляции состояния обмена, функции, системы и т. д.; например: общий белок, альбумины, глобулины, холестерин, триглицериды, индексы физического развития, индексы адаптации сердечно-сосудистой системы и т. д.
индивидуальных отклонений и более
пользования данных критериев позволяет сформулировать следующие правила оценки СНПС:
1) появление достоверно отличающегося от нуля (по интервалу Р ± 2 т) процента отклонений показателя от верхней или нижней границы зоны нормы в группе — это СНПС с элементами (до 50%) или выраженной напряженностью (50% и более) при анализе частных показателей и СНПС с элементами стресса (до 50%) или выраженным стрессом (50% и более) при анализе основных показателей;
2) появление достоверно отличающегося от нуля процента отклонений показателя от границ нормы в исследуемой (опытной) группе по сравнению с недостоверным (в пределах 0—2т) процентом в условном контроле
— СНПС с элементами напряженности, в случае частных показателей и СНПС с элементами стресса — основных показателей;
3) снижение процента отклонений от границ нормы или среднего показателя от условного контроля или другой группы сравнения — ослабление напряженности и усиление СНПС, и, наоборот, при увеличении процента отклонений — усиление напряженности и ослабление СНПС;
4) появление элементов напряженности или стресса и выраженной напряженности или выраженного стресса
— ослабление СНПС, и, наоборот, их исчезновение — усиление СНПС;
5) увеличение числа измененных показателей — возрастание напряженности — ослабление СНПС, напротив, уменьшение их числа — снижение напряженности и усиление СНПС.
Особенности адаптационных реакций с помощью вышеуказанных критериев мы оценивали на материалах исследования состояния организма практически здоровых школьников и школьников с диффузным увеличением щитовидной железы (ДУЩЖ) в возрасте 7—17 лет в условиях техногенного загрязнения окружающей среды и природного йоддефицита в промышленных центрах — Ангарске и Шелехове. Загрязнение атмосферного воздуха территории этих центров имело различный состав примесей и уровней их содержания, но было относительно близкое по количественным характеристикам суммарного их содержания. Для Ангарска в воздушном бассейне характерно содержание органических и неорганических веществ от выбросов нефтехимии и нефтепереработки, а в Шелехове — неорганических примесей от производства алюминия, прежде всего соединений фтора на фоне загрязнения атмосферного воздуха общераспространенными веществами от сжигания топлива в энергетических установках (ТЭЦ, технологические печи) и автотранспорта. Кроме того, загрязнением атмосферного воздуха в Шелехове обусловливались высокие уровни содержания фтористых соединений в почвах. Влияние природного, а точнее, развившегося йоддефицита сказывается в определенной мере на здоровье школьников с ДУЩЖ.
Для выявления вышеперечисленных состояний у школьников изучаемых территорий использовали показатели условного контроля, средние и граничные показатели нормы липидного и белкового обмена, состояния кровообращения. Адаптационные реакции системы кровообращения, хорошо изученные на уровне континген-тов, служили также в качестве контроля эффективности нашего предложения.
Оценка адаптационных реакций у школьников в условиях воздействия атмосферного воздуха и ДУЩЖ по отдельным показателям вышеперечисленных обменов и системы кровообращения представлена в табл. 2.
Оценка состояния адаптационных процессов у школьников при воздействии атмосферных загрязнений и ДУЩЖ позволяет отметить следующие подтипы СНПС по изменениям показателей липидного обмена:
— у практически здоровых школьников из Ангарска развивается СНПС с элементами стресса по основному показателю содержания холестерина и элементами на-
пряженности по показателям содержания холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), (5-, пре|3- и а-липопротеидов, липопротеида(а) и индексу атероген-ности;
— у таких же школьников из Шелехова — СНПС с элементами стресса по показателю содержания холестерина и элементами напряженности по показателям содержания холестерина ЛПВП, р- и а-липопротеидов, хи-ломикронов и индекса атерогенности;
— у школьников с ДУЩЖ в Ангарске и Шелехове — СНПС с элементами стресса по основным показателям содержания холестерина и триглицеридов, выраженным напряжением по показателям (3-липопротеидов и хило-микронов, элементами напряженности по показателям содержания холестерина ЛПВП, прер-липопротеидов, липопротеида(а) и индекса атерогенности;
— у практически здоровых школьников в поселке городского типа Листвянка (условного контроля) — СНПС с элементами стресса по основному показателю содержания триглицеридов, выраженным напряжением по показателю индекса атерогенности и элементами напряженности по показателям содержания холестерина ЛПВП, р- и а-липопротеидов.
Для определения силы воздействия загрязнения атмосферного воздуха без и с ДУЩЖ сравнивали полученные оценки по следующим критериям: а) направленность отклонений показателей; б) число изменяющихся показателей при нарастании воздействия в следующем ряду: загрязнение атмосферы в контроле — загрязнение атмосферы в изучаемом городе — загрязнение атмосферы в сочетании с ДУЩЖ.
Сравнение полученных оценок показало, что воздействие загрязненного атмосферного воздуха в промышленных городах увеличивает напряженность реакций, о чем свидетельствует нарастание числа показателей с отклонениями от условного контроля. При этом нормализация показателей содержания триглицеридов на фоне нарастания отклонений показателей холестерина от нормы подтверждает данный вывод. В целом это можно рассматривать как развитие адаптационных реакций в промышленных городах на более низком уровне реактивности, чем в условном контроле.
У школьников с ДУЩЖ число элементов напряженности нарастало как по основным показателям (вновь снижается содержание триглицеридов до уровня контроля), так и по частным (содержание р-липопротеидов, хи-ломикронов и других). При этом в Шелехове у школьников число измененных показателей больше, чем у их сверстников в Ангарске. Другими словами, наблюдаемые реакции при увеличении нагрузки (ДУЩЖ), очевидно, протекают на более низком, чем у практически здоровых школьников, уровне реактивности.
Выполненные аналогичным образом оценки состояния адаптационных реакций у школьников по показателям белкового обмена позволили выявить у практически здоровых школьников из Листвянки СНПС с элементами переактивации по основному показателю содержания альбуминов и элементов напряженности только по показателю содержания у-глобулинов. На наш взгляд, это свидетельствует о развитии реакций на высоком уровне реактивности (низкие этажи, малые абсолютные величины воздействия) и о состоянии белкового обмена, близком к "нормальному". Частичное включение параметров стресса как составляющей при определении понятия нормы допускается, например, согласно данным литературы [2].
Практически у всех школьников из промышленных городов наблюдались начальные признаки переактивации в подсистемах регуляции содержания глобулинов (достоверное увеличение среднего содержания глобулинов на 15—19%) и выраженная напряженность в подсистемах регуляции содержания р- и у-глобулинов. К существенным различиям адаптационных реакций у школьников из изучаемых городов следует отнести появление начальных признаков стресса по показателям содержа-
Таблица 2
Сравнительная оценка состояния адаптационных процессов у школьников при воздействии атмосферного загрязнения и ДУЩЖ
Показатель Характеристика показателя") Ангарск Шелсхов Листвянка
загрязнение ДУЩЖ + загрязнение загрязнение ДУЩЖ + загрязнение
показатель оценка показатель оценка показатель оценка показатель оценка показатель оценка
Липидный обмен
Холестерин Средние 0,87 4 4 0,90 4 4 0,92 4 4 0,92 4 4 1,0 1
% отклонений от N 42,3 . < N 32,5 . < N 26,2 < N 32,8 • < N 13,3 < N
Холестерин Средние 1,05 2 1,13 4 2 1,10 1 2 1,16 1 2 1,0 2
ЛПВП % отклонений от N 38,3 < N 25,3 < N 23,8 < N 21,8 . < N1 44 < N
Триглицериды Средние 1,48 4 1 1,11 4 1,60 . 1 1,21 4 1,0 4
% отклонений от N 3,85 • < N 1 18,8 < N 1 8,0 > N 1 17,4 < N 4- 26,7 < N 4-
Р-Липопротеи- Средние 0,93# 2 0,91 «о4- 3 1,06# 2 0,81 «о 3 1,0 2
ды % отклонений от N 47,2 < N 50,0 < N 16,7 < N 82,5 .* < N 44 30,0 < N 1
Прер-липопро- Средние 1,16 2 1,28 *оТ 2 1,01 1 1,48 .о» 2 1,0 1
теиды % отклонений от N 13,9 • > N 12,1 о > N 9,05 > N 15,0 .о > N 0
Хиломикроны Средние 1,02) 1 4,1 3 2,52 1 2 3,06 Т 3 0 1
% отклонений от N 5,6 > N 65,5 • > N 1"Г 14,3 . > N 52,5 • > N П 0
а-Липопротеи- Средние 0,99 2 0,91 4 1 0,93 2 0,97 1 1,0 2
ды % отклонений от N 16,7 > N 6,9 > N 18,9 > N 10,0 > N 16,7 > N
Липопротеид (а) Средние 1,33 2 1,22 2 1,19 1 1,58 «4 2 1,0 1
% отклонений от N 22,2 > N 22,4 > N 10,8 > N 20,8 > N 13,3 > N
Индекс атеро- Средние 0,80 4 2 0,76 4 2 0,80 4 2 0,74 4- 2 1,0 3
генности % отклонений от N 21,3 • > N 4- 24,0 . > N 4- 21,4 • > N 4- 20,3 • > N 4- 53,3 • > N
Белковый обмен
Общий белок Средние 1,01 4 1,01 4 1,045 •# 1 1,035 .о 1 1,0 1
% отклонений от N 11,5 < N 12,9 < N 4,8 < N 9,4 < N 6,7 < N
Альбумины Средние 0,92 4 1 0,93 .<4 1 0,91 4 1 0,90 «о 4 1,0 4
% отклонений от N 0 7,25 • < N 4- 7,5 • < N 4- 12,7 .о < N 4- 20,0 > N Т
Глобулины Средние 1,15 4 4 1,15 4 4 1,16 4 4 1,19 4 4 1,0 1
а,-Глобулины Средние 0,80 4 1 0,97 Т* 1 0,84 4 1 0,91 4 1 1,0 1
% отклонений от N 0 5,4 > N 0 0 3,3 > N
а2-Глобулины Средние 1,06#* Т 1 0,95 4- 1 0,97 4 1 1,02 Т*о 1 1,0 1
% отклонений от N 0 5,5 < N 2,5 < N 0 0
р-Глобулины Средние 1,54 .#Т 3 1,50 Т. 3 1,671-.# 3 1,62 Т.о 3 1,0 1
% отклонений от N 100 • > N1 94,4 . > 1ЧТ 100 • > N 1 100 • > N "Г 6,7 > N
Р,-Глобулины Средние 1,43 .#Т 2 1,40 4 2 0,94# 4- 1 1,44 .4 2 1,0 1
Р2-Глобулины Средние 1,74 4 3 1,72 4 3 2,89 41 3 1,95 4 3 1,0 1
у-Глобулины Средние 0,90 4 2 0,93 3 0,84 44- 3 0,91 3 1,0 2
% отклонений от N 45,0 < N 50,9 • < N 70,0 . < N 50,9 • < N 26,7 < N
Система кровообращения
САД, мальчики % отклонений от N 58,8 •# > N 3 72,2 . > N 3 13,9 > N 1 54,6 •* > N 3 0 1
ДАД, мальчики То же 35,5 # > N 2 11,1 > N 2 8,3 > N 1 36,4 .о* > N 2 0 1
САД, девочки " и 83,3 > N 3 87,5 > N 3 88,9 > N 3 90,9 > N 3 0 1
ДАД, девочки И II 20,5 > N 2 19,4 > N 2 19,4 > N 2 20,5 > N 2 0 1
ИФИ, адапта- 62,9 • 4 52,8 . 4 61,4 • 4 62,4. 4 100,0 1
ция удовлетво-
рительная
ИФИ, функцио- 37,2 47,2 38,6 37,9 0
нальное напря-
жение
П р и м е ч а н и е. 1 - СНПС; 2 - - СНПС с элементами напряженности; 3 — СНПС с выраженным напряжением; 4 — СНПС
с элементами первичного стресса; < — ниже, > — выше нормативных значений (Ь1); Т/1, ТТ/4- — разнонаправленное действие загрязнения и ДУЩЖ; • — различия достоверны между показателями в городах и поселке городского типа Листвянка; * — между показателями при загрязнении и при ДУЩЖ + загрязнение; о — между показателями при ДУЩЖ + загрязнение городов; # — между показателями в городах при загрязнении (р < 0,05); " — средние — отношение среднего показателя к показателю в Листвянке, принятого за 1; в качестве контроля принято содержание хиломикромов у школьников без ДУЩЖ в Ангарске.
ния альбуминов у школьников с ДУЩЖ в Шелехове. Статистически достоверно отличающиеся от нуля проценты отклонений индивидуальных уровней содержания общего белка и альбуминов от нижних границ нормы являются, на наш взгляд, свидетельством нарастания де-синхронизации деятельности подсистем регуляции.
Более высокая напряженность большинства изучаемых подсистем регуляции белкового обмена у школьников в промышленных городах указывает на развитие ре-
акций на более низких уровнях реактивности, чем у школьников из Листвянки. При этом у школьников с ДУЩЖ по сравнению с таковыми без ДУЩЖ напряженность нарастала менее выраженно, и возможно, уровень реактивности существенно не изменялся.
Все наблюдаемые адаптационные реакции у школьников из Листвянки, Ангарска и Шелехова мы оценивали по показателям содержания:
общего белка соответственно в порядке перечисления городов как СНГТС — СНПС с элементами стресса — СНПС;
альбуминов — СНПС с элементами переактивации — СНПС — СНПС (у практически здоровых школьников) и СНПС с элементами стресса (у школьников с ДУЩЖ);
глобулинов — СНПС — СНПС с элементами переактивации — СНПС с элементами переактивации;
фракций глобулинов — СНПС с элементами напряженности — СНПС с элементами напряженности (у практически здоровых школьников) и СНПС с выраженной напряженностью (у школьников с ДУЩЖ) — СНПС с выраженной напряженностью.
Анализ возрастной динамики изучаемых показателей позволяет в определенной мере выявить степень устойчивости развивающихся реакций и их напряженности, особенности их проявления в зависимости от характера и длительности воздействия. Так, возрастная динамика показателей белкового обмена (табл. 3) показывает на устойчивость типов адаптационных реакций и их напряженности с возрастом, а следовательно, в какой-то мере и длительности воздействия загрязненного атмосферного воздуха. Как правило, если отклонения показателей от контроля у практически здоровых школьников появлялись в младшей (сравнительно) возрастной группе, то они сохранялись неизменными и в последующих возрастных группах. Исключениями стали единичные показатели у школьников из обоих городов. Сохранение примерно одинаковых отклонений средних от контроля во всех возрастных группах и практически по всем показа-
Таблица 3
Возрастные изменения показателей белкового обмена у детей в городах с техногенной нагрузкой
Ангарск
Шелехов
Показатель Возраст за-гряз-не-ние загрязнение + ДУЩЖ ДУЩЖ за-гряз-не-ние загрязнение + ДУЩЖ ДУЩЖ
Общий белок 7- 10
11- -14 тт т 4
15- -17
Альбумины 7- 10 4- 4
11- -14
15- -17 4- Т 4- 4-
оц-Глобулины 7- -10 4 Т 4 Т
11- -14 4 Т 4- Т
15- -17 т4 Т
а2-Глобулины 7- -10 т*
11- -14
15- -17 Т
р-Глобулины 7- -10 Т Г Т Т
11- -14 Т т Т
15- -17 Т 4 Т т
(3,-Глобулины 7- -10 1 Т 4 тт т
11- -14 т т4 т т
15- -17 т 1 1 т т
р2-Глобулины 7- -10 т т ТТТ тт 4
11- -14 т т ттт тт 4
15- -17 т т ттт тт 4
у-Глобулины 7- -10 1 т4 тТ
11- -14 4. 4
15- -17 4- 4- и 4 Т
Соотношение 7- -10 4 4
между альбу- 11- -14 4 4
минами и
глобулинами 15- -17 4 т 4- 4
Примечание. 4, Т — статистически значимые изменения по сравнению с показателями в Листвянке; т4, тТ — тенденция (/ > 1,7); * — различия достоверны между основной и контрольной группой города.
телям позволяет предполагать сохранение и степени напряженности подсистем регуляции.
Вместе с тем такой анализ обнаруживал явные различия в изменениях большой части показателей состояния белкового обмена у практически здоровых школьников из исследованных городов. Они выражались в увеличении содержания общего белка у школьников в Щелехове по сравнению с таковым в контрольной группе, чего не наблюдалось у школьников из Ангарска. У школьников в Шелехове снижалось содержание ргглобулинов, а в Ангарске оно, напротив, увеличивалось. У первых наблюдались существенно выраженное увеличение содержания р2-глобулинов и снижение содержания у-глобули-нов, нежели у вторых. Отмечены также и другие отличия.
При ДУЩЖ у школьников отмечалось или снижение эффекта от воздействия загрязнения, или его появление, если таковой отсутствовал. Кроме того, если у школьников в Ангарске при развитии ДУЩЖ 5 из 7 измененных показателей белкового обмена в 15—17-летнем возрасте пришли в норму, то у школьников из Шелехова — изменения или сохранялись, или только снижались, или менялась направленность наблюдаемых отклонений.
Аналогичный анализ возрастной динамики показателей липидного обмена обнаруживал иной характер реакции. У практически здоровых школьников из Ангарска наблюдался СНПС с элементами стресса в подсистемах регулирования содержания холестерина (в возрасте 11 — 14 лет), триглицеридов и элементов напряженности — содержания р-липопротеидов, липопротеидов(а) и хило-микронов в отдельных возрастных группах (в 7—17 лет). При развитии ДУЩЖ у школьников снижалось число элементов стресса (нормализовались показатели триглицеридов во всех возрастных группах) и нарастала напряженность в подсистемах регуляции содержания р-, прер-, а-липопротеидов, липопротеидов(а) в отдельных возрастных группах и хиломикронов во всех трех возрастных группах.
Напротив, у практически здоровых школьников из Шелехова СНПС с элементами стресса отмечалось только в подсистеме регуляции содержания триглицеридов (в двух возрастных группах 7—10 и 11—14 лет) и с элементами напряженности — содержания хиломикронов (в тех же группах). При ДУЩЖ у школьников нарастала напряженность за счет появления дополнительных элементов стресса в подсистеме содержания холестерина и элементов напряженности в подсистемах содержания холестерина в ЛПВП и липопротеида(а) в отдельной возрастной группе, р- и прер-липопротеидов (в трех возрастных, группах) и хиломикронов (еще в одной возрастной группе).
Основными механизмами, определяющими характер реактивности и адаптации организма человека, являются центральная нервная система (ее вегетативный отдел), в частности гипоталамогипофизарная и симпатико-адре-наловая системы, а также система желез внутренней секреции. Отсюда к эффекторным системам, реализующим тот или иной ответ организма, относятся прежде всего сердечно-сосудистая система и система местного гомео-стаза [3]. Сердечно-сосудистая система весьма чутко реагирует на самые разнообразные виды воздействия [9], в том числе и на химические факторы производственной и городской среды [1, 3]. В связи с этим ей отводится роль индикатора адаптационно-приспособительных реакций организма [3, 8]. Поэтому для оценки состояния адаптационных реакций организма на более общем уровне и ее сравнения с таковыми на уровне отдельных обменов мы использовали показатели сердечно-сосудистой системы: а) систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) с учетом возраста и пола как частные показатели сердечно-сосудистой системы; б) индекс функциональных изменений (ИФИ) или адаптационный потенциал как основной показатель.
По представленным данным (см. табл. 2), у школьников из Листвянки случаев превышения физиологической
нормы АД и состояния функционального напряжения системы кровообращения не выявлено.
В условиях промышленных центров наблюдалась высокая частота превышения физиологических норм САД у девочек (83,3—90,9%) из обоих городов и у мальчиков (58,8—72,2%) в Ангарске. Влияние ДУЩЖ в условиях загрязнения на уровень АД обнаруживалось только у мальчиков. Отсюда можно сделать заключение о развитии у школьников обоего пола СНПС с выраженной напряженностью подсистем регуляции САД и элементами напряженности подсистем регуляции ДАД. Исключение составляют адаптационные реакции у практически здоровых мальчиков в Шелехове, оцениваемые как СНПС без элементов напряженности.
Наблюдаемое значительное распространение (37— 47%) среди школьников, независимо от пола, состояния функционального напряжения сердечно-сосудистой системы (по ИФИ) свидетельствовало о развитии в субпопуляциях школьников из промышленных центров СНПС с элементами первичного стресса. Согласно данным литературы [1], для уровня адаптации организма, оцениваемого по адаптационному потенциалу (ИФИ) как функциональное напряжение (или напряжение механизмов адаптации), характерны небольшие, проходящие функциональные сдвиги: сдвиг вегетативного го-меостаза (преобладание симпатической нервной системы), неустойчивый структурно-метаболический гомео-стаз, умеренное увеличение АД и другие. Напряжение адаптационных механизмов является по существу первичным стресс-синдромом.
Выраженные различия в развитии адаптационных реакций у школьников из изученных городов наблюдались у мальчиков. При этом динамика наблюдаемой напряженности в подсистемах регуляции САД и ДАД при воздействии в ряду контроль — загрязнение — загрязнение + ДУЩЖ неодинакова у школьников в каждом городе и в разных городах. Такие различия можно расценивать в качестве показателя более выраженного воздействия загрязнения как в районе нефтепереработки и нефтехимии, так и в районе производства алюминия. С учетом особенностей развития адаптационных реакций по показателям липидного и белкового обмена мы полагаем, что наблюдаемая картина по показателям системы кровообращения у мальчиков из Шелехова может быть оценена как результат реакций более низкого уровня реактивности (более высоких этажей), т. е. более выраженного воздействия в районе производства алюминия.
По изученным показателям липидного и белкового обмена, системы кровообращения в общем можно определить следующие оценки СНПС:
— СНПС у практически здоровых школьников из Листвянки отличается адаптационными реакциями на высоком уровне реактивности (низкие этажи, малые
уровни воздействия) с элементами параметров стресса и напряженности в отдельных подсистемах регуляции единичных показателей белкового и липидного обмена; по нашему мнению, эти реакции близки к понятию "норма";
— для СНПС у всех практически здоровых школьников в промышленных городах характерны реакции с элементами стресса и выраженного напряжения в подсистемах регуляции, как правило, большинства изученных показателей, это реакции низких уровней реактивности (низкие этажи, более выраженные воздействия), наблюдаемые характеристики реакций свидетельствуют о выраженной напряженности СНПС и опасности наблюдаемых воздействий.
Выводы. 1. Предложены подход и критерии оценки неспецифических адаптационных реакций по показателям донозологических изменений в различных системах организма с дифференцировкой СНПС при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды.
2. Дифференцировка СНПС в свою очередь позволяет более четко определять сравнительную степень выраженности воздействия изучаемых факторов окружающей среды и интерпретировать наблюдаемую реакцию на это воздействие у населения.
Литература
1. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей и риск развития заболеваний. — М., 1997.
2. Гаркави Л. И., Квакина Е. Б., Уколова Н. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — Ростов н/Д, 1990. - С. 224.
3. Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Шабров А. В. Диагностика в профилактической медицине. — СПб., 1997. - С. 516.
4. Комплексная оценка функциональных резервов организма / Айдаралиев А. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. и др. - Фрунзе, 1988. - С. 3—186.
5. Лазарев Н. В., Люблина Е. И., Розин М. А. // Пат. фи-зиол. - 1959. - С. 4, 16.
6. Лазарев Н. В. // Материалы конференции по проблеме адаптации, тренировки и другим способам повышения устойчивости организма. — Донецк, 1960. - С. 68.
7. Люблина Е. И., Мишина Н. А., Рылова М. Л. Адаптация к промышленным ядам как фаза интоксикации. -Л., 1971. - С. 4 (206).
8. Саливан И. И., Полина Н. И. // Экология. — 2001. — № 4. - С. 58-60.
9. Спортивная медицина / Под ред. В. Л. Карпмана. — М., 1987. - С. 135.
Поступила 26.03.04
© И. А. ВОЛОГОДСКАЯ, А. В. КУРБАТОВ, 2004 УДК 614.1:616.1/.3-036.22-07.575.1
И. А. Вологодская, А. В. Курбатов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ДЛЯ МОНИТОРИНГА МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Южно-Уральский институт биофизики, Озерск
Широко распространенные заболевания, такие как бронхиальная астма, сахарный диабет, рак молочной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония, относят к мультифакториальным заболеваниям (МФЗ), т. е. к заболеваниям, формируемым совокупностью генетических, средовых и случайных факторов [1].
МФЗ, имея большое медицинское и социальное значение, остаются наименее разработанными с позиций медицинской генетики. Это обусловлено выраженной
гетерогенностью факторов риска в развитии МФЗ и трудностями оценки генетической предрасположенности к заболеванию. Клинически это реализуется в варьирующем возрасте начала заболевания и выраженном полиморфизме симптоматики. Учитывая сложную муль-тифакториальную природу этиологии и механизмов развития болезней, изучение предрасположенности в своем оптимальном варианте строится с использованием гене-тико-эпидемиологического подхода [7, 10], а профилак-
