CC BY
32
Одна из главных задач в деятельности Г осударственного санитарно-эпидемиологического надзора - защита здоровья людей от негативного влияния всего разнообразия факторов среды обитания, которая в значительной степени изменена под влиянием деятельности человеческого общества. При этом охрана здоровья людей - основная и конечная цель гигиены, а показатель здоровья - доминирующая характеристика социального развития общества.
Укрепление методической и нормативно-правовой базы качественного гигиенического управления и оптимизации формирования социально-экономического роста промышленных центров и регионов - основа успешного преодоления произошедшего в 90-е годы прошлого столетия эколого-гигиенического кризиса.
Гигиеническая наука - нормативная наука. Влияние антропогенно измененной природной окружающей среды на человека в настоящее время строго регламентировано по оценке безопасности и допустимости уровня влияния каждого фактора - водной и воздушной среды, почвы, химических, физических и биологических воздействий, условий труда и проживания, сертификации отдельных видов продукции, работ и услуг, лицензирования отдельных видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека.
В целях охраны среды обитания людей и защиты здоровья населения, для гигиенической характеристики среды используется концепция гигиенического нормирования, получившая мировое признание. Главным звеном этой концепции в настоящее время является дозовая количественная оценка загрязнения среды обитания по предельно допустимым концентрациям, уровням и сбросам (ПДК, ПДУ и ПДС). Расчёт комплексного показателя воздействия факторов среды на здоровье проводится с учетом класса опасности и характера загрязняющих факторов, времени их экспозиции, видов жизнедеятельности (трудовой, бытовой, учебно-воспитательной, рекреационной).
Комплексная количественная оценка окружающей среды по гигиеническим критериям позволяет:
1) выделить факторы риска вероятности нарушения здоровья;
2) определить долю влияния на здоровье отдельных факторов;
3) осуществлять гигиеническое ранжирование территорий и расчёт риска для здоровья, являющегося важным критерием гигиенической безопасности;
4) находить причинно-следственные закономерности в сложной системе «среда - здоровье», и создавать гигиенически обоснованные программы социально-экономического развития селитебных территорий, с разработкой математических моделей системного управления процессом оздоровления среды обитания и укрепления здоровья населения.
Литература
1. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. - М.: ИНФРА-М, 2006. - 304 с.
References
1. Potapov A.I., Vinokur I.L., Gildenskiold R.S. Sdorovje naseleniya I problemy gigienicheskoji besopasnosti. - M.: INFRA-M, 2006. - 304 s.
Винокур И.Л. \ Бобылёва О.В.2
'Профессор доктор медицинских наук; ^Кандидат медицинских наук, Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана
Работа выполнена в плане ФНЦГим.Ф.Ф.Эрисмана, 200... г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ИНТЕГРАЛЬНОГО (МНОГОФАКТОРНОГО) РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ
Аннотация
В основе расчёта интегрального (многофакторного) риска для здоровья населения лежат: комплексная оценка одновременного действия на организм суммы основных загрязняющих факторов окружающей среды (химических, физических в воздухе, воде и почве); показатели состояния здоровья населения; гигиеническое ранжирование территорий.
Ключевые слова: окружающая среда, факторы загрязнения, показатели здоровья, риск для здоровья.
Vinokur I.L \ Bobsyleva O.V. 2
'MD; 2MD Federal Research Centre for Hygiene them. F.F.Erismana The work is done in terms of FNTSG named after Erisman F.F., 200 g...
APPROACHES TO THE ESTIMATION OF INTEGRAL (MULTIFACTORIAL) RISK TO PUBLIC HEALTH
Abstract
The basis of calculation of the integral (multivariate) public health risk are: complex evaluation of simultaneous action on the organism amount of the main polluting environmental factors (chemical and physical in the air, water and soil); health indicators; hygienic ranking territories.
Keywords: environment, pollution factors, health indicators, risk to public health.
В основе настоящего многофакторного методического подхода к оценке состояния здоровья и риска для здоровья населения лежат:
1) комплексная оценка одновременного действия на организм суммы основных загрязняющих факторов окружающей среды (химических, физических в воздухе, воде и почве);
2) анализ состояния здоровья различных социально-возрастных групп населения;
3) гигиеническое ранжирование территорий;
4) оценка интегрального риска для здоровья населения.
Оценка загрязнения атмосферного воздуха проводится по суммарному показателю загрязнения атмосферы (Катм) по следующей формуле:
С с2 Сп
- + -
t,
/ 1 /
К =(-
атм \ы1ПДКС1 ' N2 •ПДК С2 ' ' ЫпПДКСп
среднесуточные (или максимально разовые) концентрации
где С1,2,?
отдельных компонентов загрязнения,
ПДК С12,п - среднесуточная или максимально разовая ПДК компонентов загрязнения атмосферы,
N - коэффициент, зависящий от класса опасности вещества: I класс - 1, II класс - 1,5, III класс - 2, IV класс - 4,
t - экспозиция воздействия: t=P/Po,
где Р - среднегодовая повторяемость направления ветра
73
по румбу (в%) от источника загрязнения на жилую зону, Ро - равен 12,5% (процент повторяемости направлений ветров одного румба при круговой розе ветров равен: 100% : 8 = 12,5%.
Показатель загрязнения воздуха рабочей зоны (Кпр) производственных помещений оценивается по аналогии с вышеприведенной формулой расчета / 1 /, за исключением t - экспозиции по повторяемости направлений ветра.
Для определения суммарной нагрузки, получаемой населением в течение суток суммируют Катм и Кпр с учетом длительности воздействия обнаруженных уровней загрязнения по формуле / 2 /. При этом суммарная нагрузка на детей определяется по формуле / 1 /, а на взрослое работающее население - с учетом времени рабочего дня (обычно 8 часов) и времени пребывания в городской (бытовой) среде, равному оставшемуся после работы времени (16 часам):
К _ Катм '^1 + Кпр 'Т / 2 /
Квоздух ^ / 2 /
где Т1 - время пребывания в зоне проживания, а Т2 - время пребывания в условиях производства; Т - общее время суток - 24 часа.
Гигиеническая характеристика шума определяется дозой шума в дневное и ночное время. Дозная оценка шума выражается уровнем шума в единицу времени, с учётом параметра эквивалентности уровня и времени "q". В триаде "уровень-время-эффект" критерием связи "уровень-эффект" является ПДУ, а связи "уровень-время" - показатель "q", который дополняет ПДУ.
Суточная доза шума оценивает суммарное шумовое воздействие за время работы (ДШраб), пребывания на городской территории и в квартире во время отдыха (ДШотд) и сна (ДШсон), раздельно нормируемое для каждого указанного периода по величинам ПДУ. Выражение суточной дозы имеет вид / 3 /:
ДШсут = ДШраб + ДШотд + ДШсон / 3 /
Каждая из порциальных доз шума за выделенные отрезки времени в течение суток - определяется по разности между фактическим и допустимым уровнями шума в дБА (по таблице «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учётом комплексного действия факторов окружающей среды. Методические рекомендации» (утвержденные ГКСЭН РФ № 01-19/12-17 - 96).
Показатель суммарного химического загрязнения воды (Квода,) определяется по формуле / 4 /:
К _ _С^ + _С^ + . , С
вода ПДК± ПДК2 ПДКП
где С12,п - фактические концентрации химических веществ, ПДКХ 2п - предельно допустимые концентрации веществ.
Суммарное загрязнение почвы определяется по формуле /5/: С .с, . . с„
/ 4 /
Кп
пдк[ + пдк2
ПДКП
/ 5 /
где С12 п и ПДК12п - концентрации веществ и их ПДК.
Комплексная количественная гигиеническая антропотехногенная нагрузка на окружающую среду (КН) количественно оценивается (1) суммой пофакторных оценок (Квоздуха, Кшума, Кводы, Кпочвы), получаемых по сопоставлению фактических данных о загрязнении среды с соответствующими гигиеническими нормативами (ПДК или ПДУ):
КН = ( Квоздуха + Кшума + Кводы + Кпочвы ).
Фактические данные о загрязнении среды сопоставляются с соответствующими гигиеническими нормативами (ПДК или ПДУ). За допустимый уровень каждого фактора принимается его относительная количественная характеристика, не превышающая единицу.
Состояние здоровья населения оценивается по Нормированному интенсивному показателю (НИП), определяемому по отношению уровней показателя здоровья на каждой территории к аналогичному показателю региона, к которому территория относится (2). Гигиеническое ранжирование осуществляется на основе нахождения причинно-следственной связи между показателями факторов среды и здоровьем, и определяет разнозагрязнённые территории. Определение многофакторного интегрального риска для здоровья населения основано на учёте причинно-следственных связей между показателями в разнозагрязнённых территориях - здоровья (Рь Р2, Р3) и загрязнения окружающей среды на (К1,К2,К3). Для более загрязнённой (1-й) территории риск определяется по формулам:
АРт _ Р1 +
Pi- р3
(или Рр Рр'\ _
\ К2-КоУ
APi-100
К1-К3 V К2-К3У --1 Р(К) ’
где АР1 - разница в величине показателя состояния здоровья на оцениваемых территориях;
Р(К) - сумма показателей здоровья во всех территориях;
Ri - многофакторный интегральный риск для здоровья (в процентах) для территории 1.
Также, используя приведенные обозначения, расчет ведется для 2 и 3 территорий, то есть устанавливается величина относительного риска, свидетельствующая об опасности для здоровья на той или иной территории.
Литература
1. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учётом комплексного действия факторов окружающей среды. Методические рекомендации. Утв. ГКСЭН РФ № 01-19/12-17 - 96.
2. Шиган Е.Н. Применение методов распознавания при изучении здоровья населения. - М., 1977.
References
1. Unificirovannye metody sbora dannych, analisa j ocenki sabolevaemosti naselehija s uchetom kompleksnogo dejistvija faktorox okrujgajuscheji sredsy. Metodicheskie rekomendacii. Utv. GKSEN RF № 01-19/12-17-96.
2. Schigan E.N. Primenenie metodov rasposnavanija pri isuchenii sdorovja naselenija. - M., 1977.
Гундилович А. К.
Студент, Белорусский Государственн^гй Медицинский Университет ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА
Аннотация
В статье рассмотрены особенности течения тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) у пациентов нефрологического стационара, определены основные причины возникновения ТИН, исходы острого тубулоинтерстициального нефрита под влиянием лечения,темпы прогрессирования хронического тубулоинтерстициального нефрита от момента установления диагноза до начала проведения почечно-заместительной терапии .
Ключевые слова: тубулоинтерстициальный нефрит, почечно-заместительная терапия, гемодиализ.
74
