CC BY
70
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 613.62:615.1 Н.О. Карабинцева
E-mail: karabin06@mail.ru
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
ВВЕДЕНИЕ
Здоровье работающего населения является важной общенациональной медико-социальной проблемой. Сохранение здоровья трудящихся, реализация их прав на труд, его охрану, медицинскую помощь возможно при оказании своевременной профилактики, лечения и реабилитации профессиональных заболеваний (ПЗ).
Несмотря на сниженные темпы промышленного развития в России отмечается рост заболеваемости работающего населения. За последнее десятилетие зарегистрировано свыше 120 тыс. человек с впервые установленным диагнозом профессионального заболе-
2000 2001 200? 2002 20»
Рис. 1. Динамика профессиональной заболеваемости в Новосибирской области
вания. Показатель профессиональной заболеваемости с 1998 по 2002 гг. имел тенденцию к росту и составлял 2,23 на 10 000 работающих (по объектам всех форм собственности), профессиональных отравлений - 0,06, профессиональных заболеваний - 2,17 [1].
В Новосибирской области в 2004 г. зарегистрировано 111 случаев профессиональных заболеваний, в том числе 1 случай острого профессионального отравления (2003 г. - 82 случая, 2002 г. - 105, 2001 г. - 118, 2000 г. - 73 случая). По сравнению с 2003 г. уровень профессиональной заболеваемости возрос на 35, 3 % [2] (рис.1).
Анализ сложившейся в стране системы медицины труда свидетельствует о важности комплексного подхода и необходимости использования профессионального потенциала специалистов фармацевтического профиля в решении проблем медицины труда. Организация системы фармацевтической помощи больным с ПЗ и пострадавшим на производстве позволит улучшить качество медицинского обслуживания данной категории больных.
Лечение больных с профессиональными заболеваниями осуществляется поэтапно в условиях лечебного учреждения, центра реабилитации, регионального центра профессиональной патологии (диспансера). На всех этапах используется значительное количество лекарственных средств, и происходит постоянное взаимодействие больного, врача и провизора. Взаимоотношения между ними осуществляются в направлениях: больной - внешняя среда, больной - врач, больной - провизор, врач - провизор. В результате совместных усилий наступает улучшение состояния больного, качества жизни и возможно снятие диагноза профессионального заболевания.
Ведущая роль в лечении этой категории больных принадлежит врачу-профпатологу. Цель рациональной фармакотерапии профессиональных заболеваний -назначение меньшего числа эффективных низкотоксичных препаратов, сочетаемых с другими методами лечения и имеющих удобную схему применения. Поскольку ПЗ - это длительные, хронические процессы, больному приходится на протяжении многих лет обращаться в аптеку, где знания и навыки провизора позволяют достичь оптимальных результатов лечения. В результате совместной работы врача и провизора больной вовлекается в процесс, цель которого - понимание сущности лекарственной терапии, ее целей, свойств лекарственных средств (ЛС), используемых схем лечения, возможных побочных эффектов, взаимодействия с другими лекарственными средствами, особенностей хранения и применения лекарственного препарата.
В рамках фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями сотрудничество врачей и провизоров может иметь следующие формы - предоставление информации о лекарственных средствах, которые могут применяться в клинике профессиональной патологии, совместное участие в совещаниях и конференциях, работа в формулярных
комиссиях и т.д. В этом плане провизор ни в коей мере не заменяет врача - клинического фармаколога, основное направление работы которого - стандартизация лекарственной терапии, разработка формулярных списков и т.д.
В соответствии с общепринятой концепцией фармацевтической помощи складывается концепция фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями, перенесенными травмами на производстве и работающему населению. Эта концепция, безусловно, включает в себя деятельность, направленную на обеспечение указанных категорий граждан товарами аптечного ассортимента; оказание научноконсультационных услуг медицинскому персоналу и отдельным категориям граждан по вопросам выбора ЛС, способам их хранения, использованию и т.д. [3].
Лекарственная и медицинская помощь больным с ПЗ неразрывно связаны друг с другом. В условиях рыночной экономики, бюджетного дефицита особенно актуальным становится вопрос сохранения объема и качества медицинской помощи определенных категорий больных, в том числе социально значимой категории - больных с установленным диагнозом ПЗ и потенциальных больных - работников производств. Оказание медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями и профилактической помощи работающему населению является социальной проблемой, и ее разрешение не возможно без участия специалистов различных специальностей, в том числе и специалистов в области фармации.
Практическое решение задач оказания фармацевтической помощи в плане фармацевтического и медицинского взаимодействия требуют в первую очередь фармакоэкономического подхода и соответствующих исследований.
Задачами фармакоэкономических исследований при лечении и реабилитации профессиональных заболеваний являются:
- оценка эффективности лечения и реабилитации профессиональных заболеваний на примере ВБ и ХППЛ;
- анализ используемого ассортимента ЛС на этапах лечения и реабилитации;
- разработка формуляров ЛС (при их отсутствии);
- разработка протоколов лечения и реабилитации;
- установление нормативов потребления ЛС, определения денежных средств.
В области медицины труда фармакоэкономические исследования как часть фармацевтических могут выступать как совокупность принципов, методов и средств управления производством медицинских, фармацевтических, социальных и образовательных услуг. Такой системный подход предполагает интеграцию с другими отраслями здравоохранения и фармации.
Приведенная схема демонстрирует место фарма-коэкономических исследований при разработке программ и предполагает выделение самостоятельных аспектов в любом из блоков программ. В особый блок
выделены фармацевтические аспекты, без реализации которых невозможно обеспечение работающего населения, пострадавших на производстве, лиц с ПЗ квалифицированной медицинской и лекарственной помощью (рис. 2).
Организационно-методический подход к оказанию фармацевтической помощи больным с ПЗ предполагает единый комплекс фармацевтических элементов, тесно связанных между собой: фармакоэкономический менеджмент в лекарственном обеспечении, фармацевтические услуги и фармацевтический персонал.
С целью проведения фармакоэкономических исследований, дальнейшей организации работы по этому направлению на базе литературных данных [4] нами была предложена система фармакоэкономического менеджмента фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями, методические подходы к ее реализации (рис. 3).
В соответствии с этапной организацией медицинской помощи больным с ПЗ нами была применена система фармакоэкономического менеджмента на этапах стационарного лечения и реабилитации, а также на этапе профилактической помощи работающим на производстве.
Первый этап исследований предполагает формирование информационной базы, что включает сбор информации, ее систематизацию согласно используемым схемам лечения и реабилитации, эффективности лечения, потребления ЛС. В качестве информационного массива для контент-анализа использовали счета аптек, истории болезней, карты наблюдений, разработанные для проспективных исследований.
Оценку эффективности лечения и реабилитации проводили по разработанным и апробированным критериям эффективности: клиническим, параклиническим и оценке качества жизни пациентов.
Фармако- и медикоэкономическую эффективность оценивали по коэффициентам «затраты-эффективность» и «приращения затрат». В результате проведенного анализа были выявлены наиболее эффективные с клинической и экономической точки зрения схемы лечения. В рамках этой части исследования возможно проведение анализа клинической и фар-макоэкономической эффективности отдельных ЛС, биологически активных добавок, методов лечения.
Параллельно проводился анализ ассортимента ЛС с целью определения тенденций в его формировании и выявления препаратов высокого спроса. Для этого ЛС были сгруппированы по фармакотерапевтиче-ским группам, были определены абсолютные и относительные показатели потребления лекарственных препаратов, определена структура потребления и ассортимента ЛС.
Больные, страдающие ПЗ - ВБ и ХППЛ, имеют сопутствующие заболевания, что, безусловно, сказывается на структуре потребления лекарственных препаратов. Целесообразно проведение сравнительного анализа структуры сопутствующей заболеваемости
Н.О. Карабинцева
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Рис. 2. Фармакоэкономический подход к проблеме организации фармацевтической помощи в рамках медицины и охраны труда
и используемого ассортимента ЛС. Отсутствие такой связи свидетельствует об эмпирическом формировании ассортимента, нерациональном использовании и расходовании ЛС, а наличие - на правомерность использования ЛС.
Следующим этапом использования доказательной медицины при снабжении ЛПУ является включение необходимых препаратов в формуляр. АВС-анализ выявляет препараты повышенного спроса для включения их в формуляр.
В результате АВС анализа формируется перечень ЛС для последующего VEN-анализа. В нашем случае в связи с ограниченным ассортиментом используемых средств на всех этапах в VEN-анализ были включены все используемые ЛС.
VEN-анализ проводился двумя методами: экспертным и формальным.
VEN-анализ позволяет определить приоритеты отбора лекарственных препаратов в соответствии с их классификацией на жизненно важные (Vital - важные для спасения жизни, имеющие синдром отмены, не-
обходимые для поддержания жизни), необходимые (Essential - эффективные при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний) и второстепенные (Nonessential - лекарства для лечения легких заболеваний, дорогостоящие с симптоматическими показателями).
Совокупный фармакоэкономический анализ (АВС, частотный, VEN) позволяет выявить перечень ЛС, рекомендованных для включения в формулярный перечень ЛПУ или центра реабилитации. На этом этапе на базе клиники профпатологии НИИ гигиены г. Новосибирска были решены следующие задачи: сформирован формулярный перечень, проведен выбор фармакотерапевтической классификации ЛС, определена структура и форма формуляра. Разработанный формуляр содержал международное непатентованное название, торговое наименование, формы выпуска, принадлежность к классификационной группе, норматив потребления в денежном и натуральном выражении.
Заключительным этапом является нормативностоимостной анализ фармацевтической помощи в
АВС-анализ
VEN-анализ
Т
Разработка
формуляров
списков
_______________________________________£
Нормативно-стоимостной анализ
Рис. 3. Система фармакоэкономического менеджмента лекарственного обеспечения больным с ПЗ
Т
Разработка протоколов лечения и реабилитации
V
ЛПУ и центре реабилитации. Определение потребности в лекарственных препаратах было проведено двумя методами: экономическим и фармацевтическим. Экономический метод предполагал группировку вариационного ряда с выделением историй болезни по стоимости одного койко-дня (низкая, средняя и высокая). Прогноз потребности в денежных средствах определялся по их суммам для каждой группы больных по средней стоимости одного койко-дня [56].
Фармацевтический метод предполагал составление перечня ЛС основного спроса, который рекомендован для включения в формуляр при ВБ и ХППЛ. Для каждого препарата определялся показатель среднего расхода, коэффициент интенсивности потребления. В результате проведенного анализа была определена сумма денежных средств, необходимая для закупа медикаментов.
В результате проведения комплекса экспериментальных мероприятий фармако-экономического менеджмента на базе клиники профпатологии, центра реабилитации были получены следующие показатели:
1) сформирован пакет нормативно-справочных материалов, регламентирующих лекарственное обеспечение;
2) проведена рационализация лекарственного обеспечения (отбора, закупки, использования ЛС);
3) осуществлена рационализация расходов денежных средств.
Фармакоэкономические аспекты являются важным звеном оказания медицинской, в том числе и фармацевтической помощи отдельным группам населения. Фармацевтические и фармакоэкономические исследования программ по охране и медицине труда после оценки и адаптации результатов позволят решить следующие организационные задачи:
- совершенствование службы охраны и медицины труда;
- стандартизация медицинской и лекарственной помощи;
- организация эффективного и высококвалифицированного информационно-консультативного обеспечения;
- профессиональная подготовка специалистов в области медицины труда.
Предложенная концепция фармацевтической помощи больным с ПЗ может быть использована руководителями предприятий, службы охраны труда, руководителями региональных центров профпатологии, главными врачами-профпатологами, руководителями специализированных стационаров и центров реабилитации, фондами социального страхования и ОМС, врачами, аптечными учреждениями.
ЛИТЕРАТУРА
1. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2002 году: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. -М., 2003 - 31 с.
2. Чиркова О.Г., Михеев В.Н. Проблемы сохранения здоровья работающих на предприятиях Новосибирской области // Материал конференции «Медикосоциальная реабилитация работающих и пострадавших на производстве» и «Охрана здоровья работающего населения (24-26 мая). - Новосибирск, - 2005. - С. 119-125.
3. Управление и экономика фармации / Под ред. В.Л. Ба-гировой. - М., 2004. - 720 с.
4. Спичак И.В. Фармакоэкономический менеджмент в детских учреждениях различного профиля // Фармация.
- 2004 - № 3. - С. 29-31.
METHODOLOGICAL ASPECTS OF PHARMACEUTICAL CARE TO PATIENTS HAVING OCCUPATIONAL DISEASES
N.O. Karabintseva
SUMMARY
Model of pharmaceutical care to patients having occupational diseases and guidelines for its realization are proposed in the article. The role of pharmaceutical care is shown in the framework of the labor protection system. Pharmacoeconomical management as a part of pharmaceutical care is presented.
