CC BY
13
ИД АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Метод спондилодеза с использованием биомедицинского клеточного продукта на основе аутологичных мезенхимальных стволовых клеток человека
Макаревич С.В.1, Мазуренко А.Н.1, Криворот К.А.1, Малашенко А.В.1, Потапнев М.П.2, Космачева С.М.2, Ионова А.Г.2
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь 2Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий, Минск, Беларусь
Makarevich S.V.1, Мazurenka А-N.1, Krivorot K.A.1, Malashenko A.V.1, Potapnev М.P.2, Kosmacheva SM.2, Ionova A.G.2
'The Republican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus 2The Republican Scientific and Practical Centre of Transfusiology and Medical Biotechnologies, Minsk, Belarus
Method of spondylodesis using a biomedical cell product based on human automatic mesenchimal stem cells
Резюме. В ряде случаев пациентам с дегенеративными поражениями и деформациями позвоночника показано выполнение спондилодеза - оперативного вмешательства, направленного на создание неподвижности между смежными позвонками. Частота псевдоартрозов (отсутствие спондилодеза через год после хирургической операции) колеблется в пределах 3-'5%, что приводит к увеличению трудоемкости и стоимости последующего лечения, возможно, и к стойкой инвалидизации пациентов. При выявлении псевдоартроза или наличии факторов, которые могут к нему привести, альтернативой традиционного метода спондилодеза являются клеточные технологии. В рамках научно-исследовательской работы совместными усилиями Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии и Республиканского научно-практического центра трансфузиологии и медицинских биотехнологий (Минск, Республика Беларусь) была создана технология получения биотрансплантата и разработан метод спондилодеза. По новой методике прооперировано с 2018 по 2019 год '' пациентов с хорошим рентгенологическим и клинико-функциональным результатом.
Ключевые слова: спондилодез, псевдоартроз, биомедицинский клеточный продукт, аутологичные мезенхимальные стволовые клетки, биотрансплантат.
Медицинские новости. — 2021. — №2. — С. 51—56. Summary. In some cases, patients with degenerative lesions and spinal deformities are shown to undergo spinal fusion, a surgical intervention aimed at creating immobility between adjacent vertebrae. The frequency of pseudoarthrosis (absence of fusion one year after surgery) ranges from 3-'5%, which leads to an increase in the complexity and cost of subsequent treatment, and, possibly, permanent disability of patients. When pseudoarthrosis is identified or there are facts that can lead to it, cell technology is an alternative to the traditional method of spondylodesis. As part of the research work, jointly by the Republican Scientific and Practical Center for Traumatology and Orthopedics and the Republican Scientific and Practical Center for Transfusiology and Medical Biotechnologies (Minsk, Republic of Belarus), a biotransplant technology was created and a spinal fusion technique was developed. According to the new method, it was operated from 2018 to 2019 '' patients with good radiological and clinical-functional results.
Keywords: spondylodesis, pseudoarthrosis, biomedical sell poduct, autologous mesenchymal stem cells, biotransplant. Meditsinskie novosti. - 2021. - N2. - P. 51-56.
В настоящее время с целью спондилодеза в спинальной хирургии широко используется винтовая транспедикулярная фиксация, фиксация тел позвонков пластинами, а также замещение их костными (ауто-, аллогенными) трансплантатами [1]. Для изготовления имплантатов предпочтительным материалом является титан и его сплавы благодаря наиболее пригодной биосовместимости с человеческими тканями, а также прочности и коррозионной устойчивости в физиологической среде [2]. При наступлении сращения у пациентов наблюдается уменьшение симптомов заболевания и клиническое
улучшение. При выявлении псевдоартроза или наличии факторов, которые могут к нему привести, альтернативой пересадке кости являются клеточные биотрансплантаты, использование остео-генных факторов роста и бесклеточных подложек или имплантация костных эквивалентов (при комбинации клеток, подложек и факторов роста). Независимо от способа терапии необходимыми условиями для регенерации кости являются остеоиндуктивные сигналы, матрикс, который задерживает сигналы и имеет адгезивную поверхность, и остео-генные клетки, которые прикрепляются к матриксу и дифференцируются в остео-
бласты в ответ на остеоиндуктивные сигналы [3]. В клинической практике для замещения дефектов костной ткани на данный момент может применяться метод аутотрансплантации костного мозга, содержащего клетки-предшественники, единые для всех мезенхимальных тканей. В экспериментах с трансплантацией костного мозга обнаружена его остео-генная активность. При культивировании костного мозга была выделена чистая культура фибробластоподобных клеток, развившихся из клеток-предшественников, которые составляют около 4% от костномозговых клеток. Результаты фундаментальных исследований от-
Рисунок 1
Распределение пациентов по возрасту
т
□ Median = 44.97S1
□ 25%-75%
= (31 1068. 51 6822; X Non-Outlier Range = (24.811. 53.737) о Outliers * Extremes
Рисунок 2
Срок получения и наращивания БМКП
крыли перспективы принципиально нового направления - регенеративной медицины, основанной на клеточной терапии с использованием мезен-химальных стволовых клеток (МСК). Высокий пролиферативный потенциал МСК, способность сохранять фенотип на протяжении ряда пассажей и уникальная пластичность делают МСК блестящими кандидатами для заместительной клеточной терапии [4]. Не решена и проблема эффективного способа имплантации МСК в место дефекта (в ряде экспериментальных исследований показано, что при введении МСК в кровеносное русло или непосредственно в место дефекта, в последнем задерживаются лишь единичные клетки). Поэтому разработка 3D материалов-матриксов носителей клеточных культур для иммобилизации МСК и последующей имплантации таких биоинженерных конструкций является актуальной задачей [5]. К таким материалам-носителям клеточных культур предъявляются определенные биомедицинские требования. Они должны быть нетоксичны и биосовместимы; иметь такие параметры микрорельефа поверхности, которые обеспечивали бы оптимальные условия для адгезии, экспансии, миграции иммобилизованных на них клеток и, в результате связи имплантата с окружающими тканями; проявлять остеокондуктивные и остео-индуктивные свойства; иметь кинетику резорбции, сопоставимую с кинетикой остеогенеза для наиболее полной утилизации материала-матрикса; быть пористыми для обеспечения эффективной неоваскуляризации образующейся de novo ткани.
Таким образом, сегодня как во всем мире, так и в Республике Беларусь не разработано ни одного эффективно действующего импланта-та для лечения псевдоартроза между смежными позвонками, поэтому была актуальной разработка технологии создания трансплантата на основе биомедицинского клеточного продукта (БМКП).
Решить эти проблемы было призвано задание НИОК(Т)Р «Разработка и внедрение метода спондилодеза с использованием аутологичных мезенхимальных стволовых клеток» Государственной научно-технической программы «Новые методы оказания медицинской помощи», подпрограмма «Трансплантация клеток, тканей и органов» (сроки выполнения: 3 кв. 2017 г. - 2 кв. 2020 г.), в рамках которой разработан хирургический метод лечения пациентов, нуждающихся в межтеловом спонди-лодезе позвоночника, с дегенеративно-дистрофическими поражениями, нестабильностью и спондилолистезе, с застарелыми повреждениями и посттравматическими деформациями позвоночника, с нарушениями костной регенерации и известными факторами риска формирования ложного сустава позвоночника (остеопороз, курение, диабет и др.), с предшествующими хирургическими вмешательствами, не приведшие к формированию сращения. По разработанной технологии с использованием БМКП на основе аутологичных МСК костного мозга человека на базе РНПЦ травматологии и ортопедии с ноября 2018 по октябрь 2019 года включитель-
но прооперировано 11 пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Группа сравнения - 10 пациентов, оперированных по традиционной технологии в период с ноября 2018 по июль 2019 года включительно. Выполнялись хирургические операции: передний или задний межтеловой спондилодез с применением титановых импланта-тов (кейджи, сетчатые имплантаты). Изучались ранние и отдаленные результаты лечения, оценка которых производилась на основании анализа и сравнения рентгенометрических параметров, клинико-функциональ-ного результата хирургического лечения и социальной адаптации пострадавших.
Материалы и методы
Проводили клиническую и лучевую диагностику (рентгеновскую компьютерную томографию), статистическую обработку (для накопления и обработки данных, построения графиков и диаграмм применялся редактор Microsoft Office Excel 2007, построение блочных диаграмм и статистическая обработка осуществлялась с применением программы STATISTICA 10).
Результаты и обсуждение
В основную группу включены 11 пациентов, оперированных на базе РНПЦ травматологии и ортопедии с ноября 2018 по октябрь 2019 год включительно по разработанной технологии: 4 (36,4%) пациентам выполнялись ревизионные хирургические операции по поводу псевдоартроза, остальным 7 (63,6%) -хирургические операции в связи с вы-
_Нанесение БМКП
на коллагеновую губку
Схема послойного заполнения сетчатого титанового имплантата
тшт
КОСТНЫЕ ФРАГМЕНТЫ
скаффолд+МСК
/ж.
[WUMJ^UnJii
тт.
МшГлУтУсшлУ,
тшт
скаффолд+МСК
КОСТНЫЕ ФРАГМЕНТЫ
скаффолд+МСК
КОСТНЫЕ ФРАГМЕНТЫ
ИМПЛАНТАТ
сокой вероятностью формирования псевдоартроза. Средний возраст (Me (25-75%)) составил 45 (31,1-51,7) лет, минимальный - 24,8 лет, максимальный -53,7 лет (рис. 1). Мужчин - 4 (36,4%), женщин - 7 (63,6%) пациентов.
По уровню неврологических расстройств пострадавшие были разделены на 5 групп по шкале ASIA. Неврологические осложнения (парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов) были у 1 (9,1%) пациента.
Технология выполнения метода состоит из пяти этапов
На первом этапе в условиях РНПЦ травматологии и ортопедии получали пунктат красного костного мозга по общепринятой методике из грудины пациента в объеме 20 мл в стерильную пробирку, содержащую натриевую соль гепарина в качестве антикоагулянта. Биологический материал транспортировался незамедлительно при температуре от +2 до +25 °С в РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий.
На втором этапе в условиях РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий получали и проводили наращивание БМКП из пунктата костного мозга. Данный процесс занимал в большинстве случаев 22 дня (рис. 2).
На третьем этапе в условиях РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий осуществлялся контроль качества БМКП (оценка подлинности, подсчет количества, оценка жизнеспособности и микробиологический контроль).
На четвертом этапе в условиях РНПЦ травматологии и ортопедии проводили хирургическое лечение, которому подверглись все 11 пациентов.
Хирургическая операция выполнялась под общей анестезией по общепринятой методике, описанной в Инструкции по применению №115-0311 от 19.05.2011 «Орга-носохраняющая хирургическая технология переднего межтелового спондилодеза с использованием сетчатых титановых имплантатов».
Основой конструкции служит кейдж или сетчатый имплантат. Для их фиксации применяются транспедикулярные винты и пластины.
В качестве материала-носителя (скаффолда) для БМКП применялась коллагеновая губка. Перед установкой имплантата выполнялись последовательно следующие действия: БМКП во флаконе в объеме 2,0 мл аккуратно 2-3 раза перемешивался с помощью шприца с иглой от катетера ^ (диаметр наружный - 2,1 мм, длина - 45 мм) и наносился на коллагеновую губку (рис. 3).
Сетчатый титановый имплантат или кейдж (в зависимости от объема дефекта) заполнялся резецируемой костной тканью позвонка (аутотран-
сплантаты, состоящие из кортикальных и спонгиозных фрагментов кости) и коллагеновой губкой, на которую нанесен БМКП, послойно (рис. 4). Размер (диаметр и длина) имплантата зависел от хирургической ситуации и подбирался индивидуально.
Проводились следующие виды хирургических операций по предложенной методике:
1) задняя стабилизация с применением транспедикулярного фиксатора, заднебо-ковая декомпрессия корешков спинного мозга, задний межтеловой спондилодез кейджем - прооперировано 7 (63,6%) пациентов;
2) передний межтеловой спонди-лодез на поясничном отделе позвоночника - прооперировано 3 (27,3%) пациента;
3) передняя декомпрессия спинного мозга на шейном отделе позвоночника, передний межтеловой спондилодез -прооперирован 1 (9,1%) пациент;
4) установка или перемонтаж ранее установленного транспедикулярного фиксатора (второй этап хирургического лечения) - прооперировано 3 пациента.
Среднее время хирургической операции заднего межтелового спон-дилодеза составило 171,4±33,1 минуты, переднего межтелового спондилоде-за - 132,5±55,2 минуты.
Средняя кровопотеря при выполнении заднего межтелового спон-дилодеза составила 210±65,2 мл, переднего межтелового спондилоде-за - 175±28,9 мл.
Средний срок госпитализации составил 15,6±7,3 дня (при одноэтапном
1 Отдаленный срок наблюдения за 11 пациентами основной группы
тг 13 12 11 10 9
о
g
6 □ Median = 10,918 □ 25%-75% = (6, 12) X Non-Outiier Range = (5,0492,13,1148) о Outliers * Extremes
г п Г
4 [ 1
хирургическом лечении - 11,88±2,9 дня, при двухэтапном хирургическом лечении - 25,67±5,7 дня).
На пятом этапе на базе РНПЦ травматологии и ортопедии проводился контроль эффективности лечения: результаты лечения оценивались у 11 пациентов (100%) с применением клинических, рентгенологических методов исследования и путем анкетирования с последующей статистической обработкой полученных результатов.
Средний срок наблюдения (Me (25-75%)) составил 10,9 (6-12) месяца минимальный - 5,05 месяца, максимальный - 13,1 месяца (рис. 5).
Ранних и отдаленных послеоперационных осложнений выявлено не было.
Положительная динамика в неврологическом статусе отмечена у 1 (9,1%) пациента: он полностью восстановился до нормы. Ухудшений в неврологическом статусе не было.
Оценка рентгенологических параметров до хирургической операции, в раннем послеоперационном периоде и в отдаленном периоде проводилась с применением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). У 9 (81,8%) пациентов к 6 месяцам сформировался костный блок (достигнут планируемый результат), у 2 (18,2%) человек - в стадии консолидации.
Динамика болевого синдрома по индексу «OSWESTRY» (в %) отражена на рисунке 6.
В анкетировании приняло участие 11 (100%) пациентов: 1 (9,1%) человек отметил «отличный» результат хирургической операции, 8 (72,7%) - «хороший», 2 (18,2%) - «удовлетворительный». Из 11
пациентов к труду вернулись 8 (72,7%), 3 (27,3%) пациента имеют группу инвалидности (II группа), 2 из которых имели ее и до хирургической операции (табл. 1).
Группа сравнения - 10 пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, оперированных на базе РНПЦ травматологии и ортопедии в период с ноября 2018 по июль 2019 года включительно по традиционной технологии заднего межтелового спондилодеза без применения БМКП. Все 10 пациентов оперированы первично (ревизионных операций не было). Средний возраст (Me (25-75%)) составил 50,2 (46,8-54) года, минимальный - 44,6, максимальный - 54,6 года. Мужчин - 2 (20%), женщин - 8 (80%) пациентов. По уровню неврологических расстройств пострадавшие были разделены на 5 групп по шкале ASIA. Неврологические осложнения (парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов) были у 2 (20%) пациентов.
Среднее время проведения хирургической операции заднего межтелового спондилодеза составило 156,5±29,8 минуты.
Средняя кровопотеря при выполнении заднего межтелового спонди-лодеза составила 300,0±132,3 мл. Средний срок госпитализации составил 16,7±4,5 дня.
На базе РНПЦ травматологии и ортопедии проводился контроль эффективности лечения: результаты лечения оценивались у 10 пациентов (100%) с применением клинических, рентгеноло-
ЛИЦаП Социальная адаптация согласно анкетированию 11 пациентов основной группы
Результат Итого
до операции после операции
Работают 8 8
Не работают 3 3
Нет инвалидности 9 8
III группа инвалидности 0 0
II группа инвалидности 2 3
I группа инвалидности 0 0
гических методов исследования и путем анкетирования.
Средний срок наблюдения (Me (2575%)) составил 10,33 (7,8-11,9) месяца минимальный - 4,4, максимальный - 13,8 месяца (рис. 7).
Ранних и отдаленных послеоперационных осложнений выявлено не было.
Положительная динамика в неврологическом статусе отмечена у 1 пациента, динамика отсутствовала у 1 человека. Ухудшений в неврологическом статусе не было.
Оценка рентгенологических параметров до операции, в раннем послеоперационном периоде и в отдаленном периоде проводилась с применением РКТ. У 8 (80%) пациентов к 6 месяцам сформировался костный блок (достигнут планируемый результат), у 2 (20%) пациентов - в стадии консолидации. Болевой синдром по индексу
Рисунок 6
Динамика изменения индекса болевого синдрома у 11 пациентов основой группы
ЛИЦЯЯ Данные о консолидации у пациентов основной группы и пациентов группы сравнения (%)
Результат Кол-во пациентов, абс. (%)
основная группа (n=11) группа сравнения (n=10)
Костный блок 9 (81,8) 8 (80)
Стадия консолидации 2 (18,2) 2 (20)
Динамика неврологического статуса у пациентов основной группы и группы
сравнения (абс.) 1
Неврологиче- Основная группа (n=11) 1руппа сравнения (n=10)
ским статус (по ASIA) при в отдаленном при в отдаленном
поступлении периоде поступлении периоде
А 0 0 0 0
В 0 0 0 0
С 0 0 0 0
D 1 0 2 1
E 10 11 8 9
^абли^а^ Динамика изменения индекса болевого синдрома у 11 пациентов основной группы и 10 пациентов группы сравнения (по «OSWESTRY», %)
Группа До операции Через 1 нед. после операции Через 3 мес. после операции Через 6 мес. после операции Через 12 мес. после операции
Основная группа 42,7±15,4 (n=11) 55,6±17,3 (n=11) 28,9±17,2 (n=9) 23,3±12,2 (n=8) 6,4±3,8 (n=5)
Группа сравнения - - 30,0±25,5 (n=2) 10,0±7,2 (n=3) 34,0±22,7 (n=5)
«OSWESTRY» (в %) на момент осмотра составил 26,0±20,9.
В анкетировании приняли участие 10 (100%) пациентов: 2 (20%) отметили «отличный» результат хирургической операции, 5 (50%) - «хороший», 3 (30%) - «удовлетворительный». Из 10 пациентов к труду приступили 7 (70%): 3 (30%) человека имеют группу инвалидности (2 пациента - II группу, 1 пациент - III группу).
Сравнительная оценка результатов хирургического лечения пациентов основой группы и группы сравнения
Пациенты основной группы и группы сравнения не имеют статистически достоверных различий между собой по полу и возрасту (p=0,057). Не было различий по имеющимся дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника, по поводу которых в один и тот же промежуток по времени выполнялись схожие хирургические операции. Нет достоверных различий по времени проведения хирургической операции (p=0,74), интраопераци-онной кровопотери (p=0,19) и сроку
госпитализации при одноэтапном хирургическом лечении (р=0,17). Срок наблюдения за пациентами составил более 10 месяцев в обеих группах (р=0,99).
Практически у всех пациентов, как в основной, так и в группе сравнения, к 6 месяцам, по данным РКТ, сформировался костный блок, признаков формирования ложного сустава нет (табл. 2).
Положительная динамика в неврологическом статусе отмечена у 1-го пациента (9,1%) в основной группе (полное восстановление) и у 1-го пациента (10%) в группе сравнения в срок к 6 месяцам. В группе сравнения в тот же срок на-
блюдения динамика неврологического статуса отсутствовала у 1-го человека. У остальных пациентов основной и группы сравнения - норма. Ухудшений в неврологическом статусе не было (табл. 3).
Динамика изменения индекса болевого синдрома (по «OSWESTRY») у 11 пациентов основной группы отражена в таблице 4.
Анализ результативности проведенного хирургического вмешательства проводился также по субъективной оценке результата путем анкетирования, в котором приняли участие все пациенты основной группы и группы сравнения (табл. 5).
По данным анкетирования проведен анализ социальной адаптации пациентов основной группы и группы сравнения. Из 11 пациентов основной группы к труду вернулись 8 (72,7%): 3 (27,3%) человека имеют группу инвалидности (II группа), 2 из которых имели ее и до хирургической операции;из 10 пациентов группы сравнения к труду вернулись 7 (70%): 3 (30%) человека имеют группу инвалидности (III группа - 1 пациент, II группа - 2 пациента), 2 из которых имели ее и до
МН0 Удовлетворенность результатом хирургической операции у пациентов основной группы и группы сравнения
Результат Количество пациентов, абс. (%)
основная группа (n=11) группа сравнения (n=10)
Отличный 1 (9,1) 2 (20)
Хороший 8 (72,7) 5 (50)
Удовлетворительный 2 (18,2) 3 (30)
Таблица 6
Социальная адаптация согласно анкетированию
пациентов основной группы (абс.)
Результат Основная Гуппа сравне-
группа (n=11) ния (n=10)
до после до после
опе- опе- опе- опе-
рации рации рации рации
Работают 8 8 7 7
Не работают 3 3 3 3
Нет инвалидности 9 8 8 7
III группа инвалидности 0 0 0 1
II группа инвалидности 2 3 2 2
I группа инвалидности 0 0 0 0
хирургической операции (табл. 6). Получение группы инвалидности обусловлено сохраняющимся болевым синдромом и отсутствием костного блока.
Выводы:
1. По разработанному методу с применением биомедицинского клеточного продукта (аутологичные мезенхималь-ные стволовые клетки) было прооперировано 11 пациентов с дегенера-тивно-дистрофичекими поражениями позвоночника (4 мужчины и 7 женщин), средний возраст - 45 лет. Ранних и отдаленных осложнений применения метода выявлено не было.
2. Оценка отдаленных результатов лечения 11 пациентов была проведена в среднем через 10,9 месяца после хирургического лечения по сравнению с лицами группы сравнения (10 человек), оперированных по стандартной методике без применения БМКП.
3. В результате сравнительного анализа рентгенометрических параметров (формирование костного блока к установленному сроку) и оценки клинико-функционального результата хирургического лечения установлено, что на данный момент результаты лечения основной группы и группы сравнения достоверно не различаются, однако доказано, что разработанный метод эффективен, так как благодаря его применению, ни у одного из пациентов группы риска формирования псевдоартроза, а также у 4 пациентов, у которых выполнялись повторные хирургические операции по поводу псевдоартроза, в отдаленном периоде ложный сустав не сформировался.
4. Таким образом, применение разработанного метода безопасно и позволит избежать повторных хирургических вмешательств, что, в свою очередь, снизит трудоемкость и стоимость последующего лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Болтрукевич, С.И. Наш опыт хирургического лечения пациентов с нестабильными травматическими повреждениями грудо-поясничного отдела позвоночника с использованием внутренней транспедикулярной фиксации и деминерализи-рованного костного матрикса / С.И. Болтрукевич, С.Л. Чешик, В.И. Тупицын // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Минск, 2008. - С.240-242.
2. Плазма крови, обогащенная растворимыми факторами тромбоцитов. Получение, стандартизация, медицинское применение / Потапнев М.П. [и др.] // Здравоохранение. - 2018. - №10. - С.38-44.
3. Применение аутологичных мезенхимальных стволовых клеток для клеточной терапии пациентов с боковым амиотрофическим склерозом в Республике Беларусь / Ю.Н. Рушкевич [и др.] // Клеточные технологии в биологии и медицине, -2015. - №2 - С.130-136.
4. Пути развития клеточных технологий в костной хирургии / Р.В. Деев [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №1 (47) - С.65-74.
5. Шишацкая Е.И. // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия - 2007. - Т.2, №2. - С.68-75.
Поступила 17.10.2020 г.
Анализ патоморфологических изменений при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава
Мохаммади М.Т., Пашкевич Л.А., Эйсмонт О.Л., Шалатонина О.И., Малюк Б.В., Кандыбо И.В., Скакун П.Г., Сироткин Р.С., Лукашевич А.А.
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь
Mohammadi MT, Pashkevich L.A., Eismont O.L., Shalatonina O.I., Maliuk B.V., Kandybo I.V., Skakun P.G., Sirotkin R.S., Lukashevich A.A. Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus Analysis of patomorphological changes in primary and revision arthroplasty of the knee
Резюме. Определены патоморфологические особенности удаленной резекционной ткани коленного сустава при первичном и ревизионном эндопротезировании для выявления причины нестабильности эндопротеза. Проанализированы истории болезней 86 пациентов: 36 случаев с септической нестабильностью компонентов эндопротеза, 50 случаев с асептической нестабильностью, которым в РНПЦ травматологии и ортопедии в период с 2013 по 2019 год выполнялось ревизионное эндопротезирование. Проведены патоморфологические исследования архивных гистологических препаратов всех 86 пациентов, полученных при первичном эндопротезировании, и текущих перипротезных тканей 20 пациентов, полученных при операциях ревизионного эндопротезирования. Результаты патоморфологических исследований показывают необходимость учитывать морфологические изменения тканей вокруг замещаемых имплантатов с целью разработки индивидуальной оптимальной схемы выполнения ревизионных операций и в дальнейшем проведения индивидуального подхода к реабилитационным мероприятиям. Ключевые слова: тотальное эндопротезирование, ревизионное эндопротезирование, коленный сустав, остеоартрит, нестабильность сустава, нестабильность эндопротеза, патоморфология.
Медицинские новости. — 2021. — №2. — С. 56-59. Summary. The aim of the study is to determine the pathomorphological features of the removed resection tissue of the knee joint wtth primary arthroplasty and revision arthroplasty in order to identify the causes of instabiify. We analyzed the case histories of 86 patients: 36 cases wtth septic instabiitty of the components of the endoprosthesis, 50 cases with aseptic instabiltty, revision arthroplasty which was carried out at the Republican Sclent^c and Practical Center for Traumatology and Orthopedics from 2013 to 2019. Pathomorphological studies of archival histological preparations were performed all 86 patients received during primary arthroplasty and current periprosthetic tissues in 20 patients received during revision surgeiy. The results of pathomorphological studies show the need to take into account the morphological changes in the tissues around the replaced implants in order to develop an individual optimal scheme for conducting revision operations and in the future to conduct an individual approach to rehabilitation measures. Keywords: total arthroplasty, revision arthroplasty, knee joint, osteoarthritis, joint instabiiity, endoprosthesis instability, pathomorphology. Meditsinskie novosti. - 2021. - N2. - P. 56-59.
