CC BY
9
Получена: 30 Сентября 2021 / Принята: 06 Декабря 2021 / Опубликована online: 30 Декабря 2021
DOI 10.34689/SH.2021.23.6.013 УДК 616.681-007.43-089.168.7
РЕЦИДИВТ1 ШАП ЖАРЫГЫН ЕМДЕУ ЭД1С1
Мейрбек Ж. Аймагамбетов1, https://orcid.org/0000-0003-4699-8200 Медет Э. Эуенов1, https://orcid.org/0000-0002-1809-9091 Саматбек Т. Абдрахманов1, https://orcid.org/0000-0002-4270-3498 Назарбек Б. Омаров1, http://orcid.org/0000-0002-6201-8263 Есенгазы О. Масалимов1, https://orcid.org/0000-0001-6236-7738 Ринат К. Тайбуров2, https://orcid.org/0000-0002-1404-0949 Алдияр Е. Масалов1, https://orcid.org/0000-0003-3386-1416 Ерасыл Э. Мукаш 1, https://orcid.org/0000-0002-3337-7643 Шынгыс О. Орынбасаров3, https://orcid.org/0000-0002-9321-1426
1 Госпиталды жэне балалар хирургия кафедрасы, «Семей Медицина университет» КеАК, Семей к., Казахстан Республикасы;
2 Университеттiк госпиталь «Семей Медицина университет» КеАК, Семей к-, Казакстан Республикасы;
3 Эскери кафедра, «Семей Медицина университет» КеАК, Семей к-, Казакстан Республикасы;
ТYЙiндеме
Kipicne: Герниологияныч казiргi жетiстiктерiне жэне шап жарыгыныч хирургиялык емiнiк кептеген эдiстерiнiк болуына карамастан алдычгы курсак кабыргасыныч жарыктарын хирургиялык емдеу элi кYнге дейiн абдоминалдi хирургияныч езект мэселесi болып табылады, оган себеп алыстатылган кезечдеп аскынулардыч жогары болуы мен рецидив жиiлiгi 5-47%-ды курауы.
Рецидивтi шап жарыктармен наукастардыч операция барысында киындык тугызатыны анатомиялык курылымдардыч езгеруiне, тiндердегi тыртыктык YPДiстерiне, жарыктыч сыргымалы тYрiнiи пайда болуына, n. ilioinguinalis жэне репродуктивтi аймактыч закымдану кауiптiлiгiне негiзделген, осыныч бэрi операция орындаудагы ерекше эдiстi ойлап табуды кажет етедi [5, 16].
Жогарыдагы мэселелерге сYЙене отырып, зерттеудi жYргiзуге негiз болган операциядан кейiнгi рецидивт шап жарыктарымен наукастарды хирургиялык емдеу нэтижелерЫ жаксарту Yшiн оны ары карай клиникалык зерттеу кажет.
Максаты: Клиникада жетiлдiрiлген тiндердiк тартылуынсыз герниопластика эдюн колдана отырып рецидивтi шап жарыктарыныч хирургиялык емдеу эдiстерiн талдау.
Зерттеу эдютерк «Семей медицина университет» Коммерциялык емес Акционерлiк ^амы Университетш госпиталУч («СМУ» КеА^ УГ) госпиталды жэне балалар хирургия кафедрасына карасты ересектер хирургия белiмшесiнде 2013 - 2020 жылдар аралыгында рецидивтi шап жарыгына байланысты операция жасалынган 158 наукастыч хирургиялык ем нэтижелерiн талдау. Наукастардыч жасы 24 - 74 жас, орташа жасы 58,8 ± 5,2 курады. Рецидивтi шап жарыгын тасымалдау узактыгы - 9 айдан 12 жыл. Жарыктыч оч жакта - 83 (52,6%), сол жакта - 62 (39,2%) жэне ею жакты орналасуы - 13 (8,2%) наукаста аныкталган. Барлык наукастарга тiндердiч тартылуынсыз аллопластика эдiсi колданылуына байланысты нега жэне бакылау тобына белЫдк
Нэтижeлepi: Зерттеу нэтижелерiн багалау операциялык араласу, операциядан кейiнгi ауырсыну синдромы, козгалыс белсендiлiгi, операциядан кейiнгi тИс аймагындагы тiндердiч аскынуы, стационардагы тесек ^ндер^ аскынулардыч болуы сипатына байланысты жYргiзiлдi. Осы критерийлер рецидивтi шап жарыгы бар наукастарды ч операцияларына непзделген басым мэнге ие болды. Операцияныч орташа узактыгы 48,3±2,2 мин. Бiздiч зерттеуiмiз бойынша клиникада жетiлдiрiлген тiндердiч тартылуынсыз герниопластика эдiсiмен операция жасалган наукастардыч орташа тесек-кYндерi 7,4+0,8 кYндi кураса, бакылау тобындагы Лихтенштейн бойынша тiндердiч тартылуынсыз герниопластика эдiсiмен операция жасалган наукастардыч орташа тесек-кYндерi 9,5+1,1 кYндi курады.
Корытынды: Лихтенштейн эдю бойынша тiндердiч тартылуынсыз герниопластика эдютерЫен кейiн аскыну жиiлiгi 22,5%, ал усынылган клиника эдiсi бойынша тiндердiч тартылуынсыз герниопластикасыныч аскынуы 9% - ды курады.
Алыстатылган нэтижелердi талдаганда негiзi топта ете жаксы нэтижелер бакылау тобына караганда 2,2 есеге жогары. Сондай-ак клиникада жетiлдiрiлген тiндердiч тартылуынсыз герниопластика эдiсi сан жарыктарыныч алдын алады.
TYurndi свздер: шап жарьны, рецидив, mrndepdin тартылуынсыз герниопластика, аллопластика, 9Mip CYpy сапасы.
Abstract
METHOD OF TREATMENT FOR RECURRENT INGUINAL HERNIAS
Meyrbek Zh. Aimagambetov1, https://orcid.org/0000-0003-4699-8200 Medet A. Auyenov1, https://orcid.org/0000-0002-1809-9091 Samatbek T. Abdrakhmanov1, https://orcid.org/0000-0002-4270-3498 Nazarbek B. Omarov1, http://orcid.org/0000-0002-6201-8263 Есенгазы О. Масалимов1, https:// orcid.org/0000-0001-6236-7738 Rinat K. Taiburov2, https://orcid.org/0000-0002-1404-0949 Аldiyar Y. Мasalov1, https://orcid.org/0000-0003-3386-1416 Yerasyl A. Mukash1, https://orcid.org/0000-0002-3337-7643 Shyngys O. Orynbasarov3, https:// orcid.org/0000-0002-9321-1426
1 Department of Hospital and Pediatric Surgery, N^SC «Semey Medical University», Semey, Republic of Kazakhstan;
2 University Hospital N^SC «Semey Medical University», Semey, Republic of Kazakhstan;
3 Military Department, N^SC «Semey Medical University», Semey, Republic of Kazakhstan.
Introduction: Despite modern achievements in herniology and the availability of a large number of methods of surgical treatment of inguinal hernia, surgical treatment of hernias of the anterior abdominal wall is still an urgent problem in abdominal surgery, which is caused by a high rate of complications and recurrences in the long-term period of 5-47%.
In patients with recurrent inguinal hernias during the operation, there are difficulties with changing the anatomical structures, cicatricial processes in the tissues, the appearance of a sliding form of a crack, n. ilioinguinalis and is based on the risk of damage to the reproductive zone, all this requires the invention of a special method for performing the operation [5, 16].
Based on the above questions, in order to improve the results of surgical treatment of patients with postoperative recurrent inguinal hernias, which served as the basis for the study, further clinical research is needed.
Aim of the study: Analysis of the results of surgical methods for the treatment of recurrent inguinal hernias using nonstretch hernioplasty according to the clinical method.
Materials and research methods: Analysis of the results of surgical treatment of 158 patients admitted in the period from 2013 to 2020 to the Department of Adult Surgery at the Department of Hospital and Pediatric Surgery of the University Hospital of the Non-Commercial Joint Stock Company "Semey Medical University" (UG NJSC "IUS"). The age of patients ranged from 24 to 74 years, the mean age was 58.8 ± 5.2. The duration of carriage of recurrent inguinal hernias in patients ranged from 9 months to 12 years. Right-sided location of hernias was found in 83 (52.6%) patients, left-sided - in 62 (39.2%) and bilateral - in 13 (8.2%) patients. All patients, depending on the application of the alloplasty method of nonstretch hernioplasty, were divided into the main and control groups.
Results: The evaluation of the results of the study was carried out depending on the nature of the surgical intervention, postoperative pain syndrome, motor activity, tissue edema in the area of the postoperative suture, bed days in the hospital, and the presence of complications. These criteria were prioritized based on the operations of patients with inguinal hernia. The average duration of the operation was 48.3±2.2 minutes. According to our study, the average bed-days of patients operated on by non-stretch hernioplasty according to the clinic method was 7.4+0.8 days, and the average bed-days of patients operated on by the Liechtenstein non-stretch hernioplasty method in the control group was 9.5+1,1 day.
Conclusions: The complication rate after non-stretch hernioplasty using the Lichtenstein method was 22.5%, and the complication of hernia repair from non-stretch hernioplasty using the clinic method was 9%.
When analyzing long-term results, very good results in the group are 2.2 times higher than in the control group. Also in the clinic, an improved non-stretch hernioplasty prevents the appearance of a hernia in the hips. Key words: inguinal hernia, recurrence, non-stretch hernioplasty, alloplasty, quality of life.
Резюме
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Мейрбек Ж. Аймагамбетов1, https://orcid.org/0000-0003-4699-8200 Медет 6. Эуенов1, https://orcid.org/0000-0002-1809-9091 Саматбек Т. Абдрахманов1, https://orcid.org/0000-0002-4270-3498 Назарбек Б. Омаров1, http://orcid.org/0000-0002-6201-8263 Есенгазы О. Масалимов1, https://orcid.org/0000-0001-6236-7738 Ринат К. Тайбуров2, https://orcid.org/0000-0002-1404-0949 Алдияр Е. Масалов1, https://orcid.org/0000-0003-3386-1416
Ерасыл 6. Мукаш 1, https://orcid.org/0000-0002-3337-7643 Шынгыс О. Орынбасаров3, https://orcid.org/0000-0002-9321-1426
1 Кафедра госпитальной и детской хирургии НАО «Медицинский университет Семей », г. Семей, Республика Казахстан;
2 Университетский госпиталь НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан;
3 Военная кафедра, НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан;
Введение: Несмотря на современные достижения герниологии и наличие большого количества методов хирургического лечения грыжи паховой области, хирургическое лечение грыжи передней брюшной стенки до сих пор является актуальной проблемой абдоминальной хирургии, причиной которой является высокая частота осложнений и рецидивов в отдаленном периоде 5-47%.
У больных с рецидивными паховыми грыжами в процессе операции возникают трудности с изменением анатомических структур, рубцовыми процессами в тканях, появлением скользящей формы трещины, п. ilioinguinalis и основано на опасности поражения репродуктивной зоны, все это требует изобретения особого способа выполнения операции [5, 16].
Исходя из выше изложенных вопросов, для улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными рецидивными паховыми грыжами, что послужило основанием для проведения исследования, необходимо его дальнейшее клиническое исследование.
Цель: Анализ результатов хирургических методов лечения рецидивных паховых грыж с использованием ненатяжной герниопластики по методу клиники.
Материалы и методы исследования: Анализ результатов хирургического лечения 158 больных, поступивших в период с 2013 по 2020 годы в отделение взрослой хирургии при кафедре госпитальной и детской хирургии Университетского госпиталя Некоммерческого Акционерного Общества «Медицинский университет Семей» (УГ НАО «МУС»). Возраст больных от 24 до 74 лет, средний возраст составил 58,8 ± 5,2. Продолжительность носительства рецидивных паховых грыж у больных составила - от 9 месяцев до 12 лет. Правостороннее расположение грыж выявлено у 83 (52,6%), левостороннее - у 62 (39,2%) и двустороннее - у 13 (8,2%) больных. Все больные, в зависимости от применения метода ненатяжной герниопластики, были разделены в основную и контрольную группы.
Результаты: Оценка результатов исследования проводилась в зависимости от характера оперативного вмешательства, послеоперационного болевого синдрома, двигательной активности, отека тканей в области послеоперационного шва, постельных дней в стационаре, наличия осложнений. Эти критерии имели приоритетное значение, основанное на операциях пациентов с паховой грыжей. Средняя продолжительность операции 48,3±2,2 мин. Согласно нашему исследованию, средние койко-дни больных, оперированных ненатяжной герниопластикой по методу клиники составили - 7,4+0,8 дня, а средние койко-дни больных, оперированных методом ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну в контрольной группе - 9,5+1,1 дня.
Выводы: Частота осложнений после методов ненатяжной герниопластики по методу Лихтенштейна составила 22,5%, а осложнение после применения ненатяжной герниопластики по методу клиники - 9%.
При анализе отдаленных результатов очень хорошие результаты в основной группе в 2,2 раза выше, чем в контрольной группе. Так же клиника усовершенствованной ненатяжной герниопластики предотвращает появление грыжи в бедрах.
Ключевые слова: паховая грыжа, рецидив, ненатяжная герниопластика, аллопластика, качество жизни.
Библиографическая ссылка:
Аймагамбетов М.Ж., Эуенов М.Э., Абдрахманов С.Т., Омаров Н.Б., Масалимов Е.О., Тайбуров Р.К., Масалов А.Е., Муцаш Е.Э., ОрынбасаровШ.О. Рецидивт шап жарыгын емдеу эдю // Гылым жэне Денсаулык сактау. 2021. 6 (Т.23). Б. 111-122. doi 10.34689/SH.2021.23.6.013
Aimagambetov M.Zh., Auyenov M.A., Abdrakhmanov S.T., Omarov N.B., Масалимов Е.О., Taiburov R.K., Masalov A.Y., Mukash Ye.A., Orynbasarov Sh.O. Method of treatment for recurrent inguinal hernias // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2021, (Vol.23) 6, pp. 111-122. doi 10.34689/SH.2021.23.6.013
Аймагамбетов М.Ж., Эуенов М.Э., Абдрахманов С.Т., Омаров Н.Б., Масалимов Е.О., Тайбуров Р.К., Масалов А.Е., Муцаш Е.Э., Орынбасаров Ш.О. Метод лечения при рецидивных паховых грыжах // Наука и Здравоохранение. 2021. 6(Т.23). С. 111-122. doi 10.34689/SH.2021.23.6.013
бзектшт. БYгiнгi ^нде жарык ауруларыныщ шнде шап жарыгымен сырткаттанган наукастар саны бiрiншi орында. Шап жарыгы брахи- жэне мезоморфты дене бiтiмдi ер адамдарда 73,5%, эйелдерде 26,5% кездеседi [6].
Wang H. жене басца да галымдардыщ айтуы бойынша жылына элемде 20 млн. астам жарыкты тту операциясы жасалуда, бул курсак куысы мYшелерiне жасалатын барлык операциялык араласулардыщ 1015% курайды [19].
Н.А. Ермаковтыц (2018) айтуы бойынша сочгы 10 жыл шнде шап жарыгы бар наукастарды емдеу тэсiлдерi айтарлыктай езгердк Герниопластиканыч эртYрлi эдiстерiнен кейiн жарыктардыч кайталану мэселелерiне, статистика сэйкес, эр 8-10 операция жасалган наукаста байкалады жэне кеп кечiл белiнедi [2, 12].
Синтетикалык импланттарды колданумен тартылуынсыз герниопластиканы енгiзгеннен кейiн шап жарыгыныч кайталану жиiлiгi 1-5% - га дейЫ темендедi. ^аарп уакытта рецидивт шап жарыгыныч пайда болуы кебЫесе операцияны орындау кезiндегi техникалык кател^ерге, сондай-ак имплантацияланаты материалга агзаныч карсы реакциясына байланысты [23].
Хребтов В.А (2015) айтуы бойынша ^азакстанда шап жарыгына байланысты жоспарлы тэртiпте жасалатын герниопластика саны, ургенттi кезекте жасалатындар саны есебiнен аз жэне 10000 тургынга шакканда 3-ке теч. Буган тагы бiр себеп, герниопластиканыч дэстYрлi эдiстерiнен кейiнгi узаккайта калпына келу кезеч жэне рецидивтердiч жогары жиУп[8].
Рецидивтi шап жарыктармен наукастарды ч операция барысында киындык тугызатыны анатомиялык курылымдардыч езгеруiне, тiндердегi тыртыктык YPДiстерiне, жарыктыч сыргымалы тYрiнiч пайда болуына, n. ilioinguinalis жэне репродуктивтi аймактыч закымдану кауiптiлiгiне негiзделген, осыныч бэрi операция орындаудагы ерекше эдiстi ойлап табуды кажет етедi [1, 4].
Шап жарыгы казiргi уакытка дейiн еч жиi кездесетiн хирургиялык патология катарына жатады. Оныч Yлесiне барлык хирургиялык операциялардыч 10-25% тиесiлi. Авторлардыч басым кепшiлiгiнiч статистикалык мэлiметтерi бойынша шап жарыгына шалдыккан наукастардыч 85,7% жумыска кабiлеттi жастагы адамдар. Бул Yлкен элеуметтiк -экономикалык мэнге ие [14]. Герниологияныч казiргi даму кезечiнде шап жарктарыныч жечiл тYрлерiнiч рецидивтер жиУпн 315% темендетуге мYмкiндiк берд^ шап жарыктарын емдеуде айтарлыктай жетюштерге кол жеттi. Статистика мэлiметтерiне сYЙенсек, ауру рецидивi операция жасалган эр 10-шы наукаста кездеседi екен [21]. Заманауи герниологияныч сочгы жетiстiктерi мен табыстары бiрiншiлiк жэне рецидивтi шап жарыктары кезiнде хирургиялык тэжiрибеге синтетикалык полипропилендi материалдарды кеч келемде пайдаланумен байланысты [7, 18].
«Тiндердiч тартылуынсыз» герниопластика концепциясын (the tension free hernioplasty) алгаш болып И.Л Лихтенштейн (1989) усынылып, элемдегi хирургтардыч кепшУп казiргi кYнге дейiн колдануда, алайда эдющ бiркатар кемшiлiктерiде бар [22]. Оган кептеген тэжiрибелiк зерттеулермен жэне сочгы жылдардагы баспаларда жариялангандай, урык шылбырыныч фиброзды езгерiстерi, обструктивтi азооспермия, олигоспермия патологиялары жатады. Керсетiлген аскынулар тордыч урык шылбырымен тыгыз жанасуына байланысты дамиды. Алайда, баска да зерттеулердiч мэлiметтерi бойынша операцияга дейЫп жэне одан кейiнгi зерттеу нэтижелерЫ
салыстыру барысында тордыч салуынымен жасалган наукастарда фертильдткщ бузылысына ешкандай 8серi бар екенi д8лелденбеген. Бул м8селе шешiмiн табуды кажет етедi [13, 17].
Ечбекке кабтетп адамдар арасында шап жарыгыныч жиi кездесi мен артуы, д8стYрлi герниопластика 8дiсiнен кешнп рецидивщ болмайтынына сенiмсiз болуы, операциядан кешнп кезечде ауырсыну, физикалык белсендУгУч шектелуiмен ж8не аскынулардыч салыстырмалы тYPде жогары болуы себеп [20, 24].
Кептеген шетелдк ж8не елiмiздiч галымдарыныч корытындылары бойынша рецидивтi шап жарыктарын емдеу кезЫде айтарлыктай киындыктар болады. Осы категориядагы наукастарда жары к кабын ечдеу, сонымен катар жары к какпасыныч хирургиялык емдеу 8дiсiн тачдау киындыктар туындатады ж8не ол шешiмiн 8лi таппаган м8селе [3, 15].
Жогарыдагы галымдардыч зерттеулерiне ж8не бiздiч корытындыдарга сYЙене отырып, зерттеудi жYргiзуге непз болган операциядан кейiнгi рецидивтi шап жарыктарымен наукастарды хирургиялык емдеу н8тижелерЫ жаксарту 8лiде клиникалык зерттеулердi кажет етедк
Максаты
Клиникада жетiлдiрiлген тЫдердщ тартылуынсыз герниопластика 8дiсiн колдана отырып рецидивт шап жарыктарыныч хирургиялык емдеу 8дютерУч н8тижелерiн талдау.
Зерттеу эдiстерi
Зерттеу барысында Хельсинг декларациясыныч принциптерi толыктай сакталган. Макала адамды зерттеудiч институционалдык басшылык принциптерiне с8йкес келедi ж8не зерттеу негiзiне «Семей медицина университетУч» Коммерциялык емес Акционерлiк ^амыныч Университеттiк госпиталiнiч («СМУ» КеА^ УГ) ересектер хирургия белiмшесiмен, госпиталды ж8не балалар хирургиясы кафедрасыныч клиникалык базасыныч жумыс т8жiрибесiне енгiзiлген. Зерттеу 27.02.2013 ж. №6 Этикалык комитеттiч макулдауынан еттi.
Зерттеу жумысына катыскан барлык наукастардан акпараттандырылган ерiктi келiсiм алынды. Барлык наукастарга операция барысы ж8не операциядан кейiнгi кезечдер толыктай тYсiндiрiлдi.
Зерттеу дизаины - бiр орталыкты клиникалык проспективтi зерттеу.
«Семей медицина университет^ Коммерциялык емес Акционерлiк ^амы Университеттiк госпиталiнiч («СМУ» КеА^ УГ) госпиталды ж8не балалар хирургия кафедрасына карасты ересектер хирургия белiмшесiнде 2013 жылдыч качтарынан 2020 жылдыч желтоксан айына дейiн рецидивтi шап жарыгына байланысты 158 наукастыч хирургиялык ем н8тижелерЫе талдау жYргiзiлiндi. Наукастарды ч жасы 24 - 74 жас, орташа жасы 58,8 ± 5,2 курады. ДYниежYзiлiк денсаулык сактау уйымыныч (ДД¥) усыныстарына с8йкес жас бойынша (2016) зерттеуге катысушылардыч жас курылымыныч сипаттамалары 1-шi кестеде керсетiлген.
Наукастардагы рецидивтi шап жарыгыныч тасымалдау узактыгы - 9 айдан 12 жыл. Жарыктыч оч
жакта орналасуы 83 (52,6%), ал сол жакты - 62 (39,2%) жэне eKi жакты - 13 (8,2%) наукаста аныкалган. Барлык рецидивтi шап жарыктары Шыгыс ^азакстан обылысыныч аудандарынан жэне баскада обылыстардан келген наукастар, кестеде
керсеттген. Оч жакты к шап жарыгы сол жак жап жарыгына караганда кебiрек тараган. Жарыктардыч орналасуы мен клиникалык белгiлерi бойынша наукастардыч сипаттамасы 3-ш1 кестеде керсетiлген.
Зерттеуге енгiзiлген критерийлер: тщердщ тартылусыз герниопластика эдю, зерттелушi топтардыч барлыгы ер адамдар, наукастардыч жасы 18 жастан - 74 жас аралыгы, L.M. Nyhus жiктеуi бойынша II, IIIA, IIIB, сонымен катар IVA, IVB шап жарыгы бар ер адамдар жатады, оларга канал iшiлiк типтен баска (L.M. Nyhus жiктеуi бойынша I тип) барлык шап жарыктары (комбинацияланган, сыргымалы, шап-ума жэне аралас жарык) кiрдi [26].
Зерттеуден алып тастау критерийлерi: L.M. Nyhus жiктеуi бойынша I, III C жэне IV C тип эйел жэне ер адамдар, 18 жаска дейнп ер балалар, эйел адамдар, тщердщ тартылымды пластикасы, зерттеуге катысудан бас тарткан наукастар, жедел миокард инфаркш жэне жедел ми кан айналымыныч бузылуы, психикалык аурулары бар наукастар.
Барлык наукастарга тiндердiч тартылуынсыз аллопластика эдга колданылуына байланысты негiзi жэне бакылау тобына жасырын конвертпч кемепмен белiндi.
Негiзгi топта (НТ) - 78 (49,4%) наукас курады. Бул топтагы наукастарга рецидивтi шап жарыктарына байланысты клиникада жетiлдiрiлген тiндердiч тартылуынсыз герниопластика эдю колданылынды (^Р инновациялык патентi №28996). Негiзгi топтагы наукастардыч жасы 24 жастан 73 жаска дешн, топтагы орташа жас 58,6±3,2. Жарыктардыч орналасуына байланысты: оч жак шап жарыгы - 42 (53,8%), сол жак шап жарыгы - 28 (35,9%), ею жакты шап жарыгы - 8 (10,3%) наукаста кездестi.
Ба%ылау тобына (БТ) - 80 (50,6%) наукас. Бакылау тобындагы емделуштерге Лихтенштейн эдiсi бойынша тiндердiч тартылуынсыз герниопластика эдiс колданылынды.
Бакылау тобында наукастардыч жасы 27 жастан 74 жаска дейЫ, топтагы орташа жас 59,1±1,4. Жарыктардыч орналасуына байланысты: оч жак шап жарыгы - 41 (51,3%), сол жак шап жарыгы - 34 (42,5%), ею жакты шап жарыгы - 5 (6,2%) наукаста кездесй
Рецидивтi шап жарыгыныч дамуыныч негiзгi кауiп факторы шап каналын курайтын тiндердiч морфологиялык курылысын ескерусiз пластика эдiсiн тачдау. Кимбаровский тiгiсiмен Жирар-Спасокукоцкий эдiсi бойынша шап каналыныч алдычгы кабыргасыныч пластикасы 92 (58,2%) наукаста жYргiзiлсе, Бассини бойынша арткы кабырганыч пластикасы 14 (8,4%) наукаста, Постемский бойынша арткы кабырганыч пластикасы 21 (13,3%) наукаста, 31 (19,6%) - бiрiншiлiк операция кезщеп пластиканыч тYрi аныкталмады. ^аш шап жарыгы бойынша бiрiншiлiк операция 116 (73,4%) наукаста, тура бойынша - 42 (26,6%) жYргiзiлген.
Негiзгi топтагы (НТ) - 77 наукаста шап жарыгына байланысты клиникада усынылган тiндердi тартусыз герниопластика (^Р инновациялык патент №28996) [10] эдгамен операция жасалган. Операция келеа кезечдерден турады: операцияныч негiзгi кезеч^ен кейiн шап каналыныч арткы кабьрасыныч формасына сэйкес келтiрiлiп, полипропилендi тор пластика Yшiн моделденедi (рационализациялык усыныс ^Р №2402) [9].
Бакылау тобындагы (БТ) - 80 наукаска Лихтенштейн эдга бойынша шап каналыныч арткы кабыргасыныч пластикасы жасалды. Лихтенштейн эдю бойынша шап каналыныч арткы кабыргасы дэстYрлi герниопластика эдiсi хирургиялык тэжiрибеде еч жиi колданылатындыктан емдеудiч шелей жэне алыстылган нэтижелерi жеткiлiктi тYPде зерттелген, сондыктан салыстырмалы топ ретЫде алынды.
Бiздiч усынган операция эдюнде жарык кабын ашудыч ©зiндiк ерекшелИ бар, тiндердi тартусыз протездеушi герниопластика ретЫде жарык кабын ашудыч бiр нускасы деп есептеймiз. ¥сынылган эдю салыстырмалы аспектiде емнiч нэтижелерiн багалауга мYмкiндiк бередi. Барлык топтагы наукастар клиникалык к©рУстерЫе, жарык тYрiне, жасы жэне жынысына, сыркаттану узактыгына, косалкы ауруларына байланысты топтарды салыстыруга сай. Диагноз кою жэне шап жарыгыныч типЫ аныктау Yшiн L.M. Nyhus (1993) бойынша шап жарыктарыныч жктелуЫ колдандык [11, 25].
1-шi кестеде к©рсеттгендей шап жарыгымен еч к©п наукастар 45-59 жас аралыгында кездеседг Негiзгi топка жэне салыстыру тобына фетЫ наукастардыч жас курылымында айтарлыктай айырмашылыктар болган жок (х2=0,595, p>0,1).
Кесте 1. Зерттеуге катысушылардыц жас курылымы.
Жасы Heri3ri топ Бакылау тобы фрытынды
Абс. % Абс. %
Жас - 18-44 жас 10 12,8 12 15 22
Орта - 45-59 жас 47 60,3 38 47,5 85
Егде - 60-74 жас 21 26,9 30 37,5 51
фрытынды 78 80 158 (100%)
Кесте 2. L.M. Nyhus жiктелуi бойынша жарьщтыц типiне байланысты белу.
(Table 2. Distribution depending on the type of inguinal hernia
Жарык тит Зерттеу тобы n=78 Бакылаутобы n=80 Барль™ n=158
саны % саны % Саны %
II тип 3 3,8 5 6,2 8 5,1
III а тип 9 11,5 4 5 13 8,2%
III b тип 47 60,3 51 63,8 98 62%
IV а тип 11 14,1 8 10 19 12%
IV b тип 8 10,3 12 15 20 12,7%
Барлыгы: 78 49,4 80 50,6 158 100%
2-шi кестеде керсеттгендей L.M. Nyhus ж^емеа бойынша шап жарыгымен еч кеп кездескен III b тит, ол Heri3ri топта 47 (60,3%) наукаста, бакылау тобында 51 (63,8%) наукаста.
Кесте 3. Рецидивт шап жарыгы туындаган аудандар мен калалар.
(Table 3. Districts and cities in which recurrent inguinal hernia
Обылыс, кала ж8не Негiзгi топ, Бакылау тобы,
аудандар n= 78 n= 80
саны % Саны %
Тарбагатай ауданы 4 5,1 3 3,8
Абай ауданы 6 7,7 7 8,7
Аягез каласы ж8не ауылдарынан 11 14,2 7 8,7
Yржар ауданы 9 11,5 4 5
Маканшы ауылы 4 5,1 6 7,5
Шар каласы 5 6,4 7 8,7
Семей каласы, ЖЖМА 5 6,4 4 5
Семей каласы, темiр 3 3 8 5 6,3
жол ауруханасы
Семей каласы, «СМУ» КеА^ УГ 1 1,3 3 3,8
Бескарагай ауданы 5 6,4 3 3,8
Бородулиха ауданы 6 7,7 8 10
Жарма ауданы 4 5,1 7 8,7
Зайсан каласы 2 2,6 - -
КYршiм ауданы - - 2 2,5
Кекпект ауданы 5 6,4 5 6,3
Шемонаиха ауданы 5 6,4 7 8,7
©скемен каласы, №1 2 2,5
калалык ауруханасы
Алматы обылысы 2 2,6 - -
^ызылорда обылысы 1 1,3 - -
Барлыгы 78 100 80 100
Обылыс, кала, аудан наукастарына жергiлiктi жердiч хирургтары алгаш операция жасаган. Операциядан кейшп рецидивтi шап жарыктарыныч пайда болуы жергiлiктi хирургтардыч тэжiрибесiздiгiнен емес, ауыл ж8не аудан тургындарыныч ауыр жумыс аткаруына байланысты.
Лихтенштейн 8дiсi бойынша тiндердiч тартылуынсыз герниопластика 8дiстерiнен кешн аскыну жиiлiгi 22,5%, ал клиникада усынылган 8дiс клиника бойынша тщердщ тартылуынсыз герниопластика 8дютерУч аскынуы - 9% курады.
Операциядан кейШ наукастардыц 9Mip CYpy сапасын багалау критерийлерi. Наукастарда eмiр сYPУ
сапасын багалауда The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) версиясы KeMeriMeH жYргiзiлдi. SF-36 -орыс респонденттерге мэдени бейiмделудiч барлык циклiн еткен жалпы сурастыру жэне эр тYрлi нозологияга эмбебап болып табылады. ©мiр сYPУ сапасы операция алдында жэне одан кейн 1, 6 жэне 12 айларда наукаспен сурастыруды eздiгiнен толтыру немесе емдеушi д8рireрдiч жеке сейлесу немесе телефон аркылы хабарласу аркылы толтырылды. Кесте 4. Зерттелушi топтар арасындагы операцияларынан кейiнгi ерте аскынулар.
Лихтенштейн Клиника 8дю
Аскынуы 8дю бойынша герниопластика n=80 бойынша герниопластика n=78
Саны % Саны %
Терiастылык гематома 6 7,5 3 3,8
Сушемен 1 1,2 0 0
Серома 5 6,3 2 2,6
Жара инфилтраты 4 5 2 2,6
Неврит 2 2,5 0 0
Барлыгы 18 22,5 7 9
Алынган нэтижелердi статистикалык вндеу ddici. Сандык материалды тiркеу, ечдеу ж8не талдау дербес компьютердiч кемепмен жYргiзiлдi. Зерттеу кезiнде алынган сандык керсетюштер. Microsoft Excel 2010, Microsoft Word, IBM SPSS Statistics 20.0 бавдарламалары кемепмен статистикалык ечдеу жYргiзiлдi. Алынган шамалардыч айырмашылыгыныч нактылыгыныч статистикалык багасы Пирсонныч х2 критерийi немесе Стьюдент коэффициентiн есептеу жолымен шыгарылды. Топтарды бeлудiч калыптылыгын тексеру Yшiн. Колмогоров-Смирнов критерийi колданылды. Эр тYрлi топтагы биiктiгiн салыстыруга т8уелсiз тачдама Yшiн Стьюденттiч t-критерийi колданды, д8лелдеу критерийi (р) есептелдi.
Рецидивтi шап жарыктарында колданылатын аллотрансплантантты моделдеу эдiсi. Барлык наукаска PROLENE 15x15 см, аллотрансплантантты колданылды (Сурет 1). Полипропилендi тордыч латералды ж8не медиалды бос жиектерiнен урык шылбыры ететЫ арнайы сачылау жасалады (рационализаторлык усыныстыч ку8лiгi № 2402).
Сурет 1. Полипропилена торды модельдеу эд1с1.
(Figure 1. Polypropylene mesh modeling method).
Рецидивт шап жарыктары кеандеп тiндердiч тартылуынсыз герниопластика 8дю1 Жергiлiктi вткiзгiштiк анестезия техникасы наукаска премедикация максатында операция алдында 10-15 минут ерте булшыкетке 2% - 1мл промедол ертндга енгiзедi. ЖергУкт жансыздандыруды мыкын кыркасыныч жогаргы алды^ы ось дечгешнен 2 см медиальды 0,5 % новокаинмен жYргiзiлдi.
Эдютщ жYргiзiлу T8сiлi: бiрiншi кезечде д8стYрлi шаптык ену жолы колданылады ж8не усынылган 8дiспен шап кабын вндеймiз. Тiлiк шап катпарынан 2 см жогары ж8не параллельдi жYргiзiледi, рецидивт шап жарык кезiнде операциядан кейЫп тыртык тiлiнедi.
Стандартты тiлiк узындыгы терiасты кабатыныч калычдыгына байланысты 5 - 8 см дейЫ жYргiзiлдi. lштiч сырткы кигаш булшыкетУч апоневрозы талшыктар бойымен, шап байламынан 2-3 см жогары ттЫедк lштiч сырткы кигаш булшыкетУч апоневрозын жанасатын тiндерден ажыратады. ¥рык шылбыры абайлап бвлiп алып, турникетке алынады. Кейiн урык шылбырын айналасындагы тщерден ажыратылады ж8не сочынан жарык TYрiн аныктайды. Жарык кабын TYбiнде тту аркылы ажырату, кейiннен жарык кабы д8стYрлi 8дiспен вчделiп мойын дечгейЫде тiгiледi, байланады ж8не алынып тасталады.
Сурет 2. Полипропилендi тордыи бос медиалды жиепнщ шап аралыктыи арткы кабыргасы дефектiсiне орнату жэне бекггу кезе^.
(Figure 2. Stage of installation and fastening of the free medial edge of the polypropylene mesh to the defect of the posterior wall of the inguinal septum). 1 - шк кигаш булшыкет; 2 - шли сырткыкигаш булшыкетшщ апоневрозы; 3 - полипропилендi тор; 4 - касага твмпешiгi; 5 - шап байламы; 6 - аталык без; 7 - айналдырылгын жарык кабымен урык шылбыры; 8 - шап каналыныи iшкi сакинасы;
Полипропилендi торды квлденеч булшыкет астынгы кырына ж8не квлденеч фасцияга медиальды, жогары, ал латеральды кыры шап байламына w^i (Сурет 3). 1шк1
кигаш булшыкеттщ шетi полипропилендi торта тартусыз тИледк Осыдан шап каналыныч арткы кабырасыныч дефектiсi бекидi ж8не шап байламы катаяды.
Сурет 3. Полипропилендi торга шм кигаш булшыкеттi тартусыз бекiтiп т1гу.
(Figure 3. Sewing polypropylene to the mesh with fixation of the internal oblique muscle without tension). 1 - шк кигаш булшыкет; 2 - штщ сырткыкигаш булшыкетшщ апоневрозы; 3 - полипропилендi тор; 4 - касага твмпешт; 5 - шап байламы; 6 - аталык без; 7 - айналдырылгын жарык кабымен урык шылбыры; 8 - шап каналыныи шю сакинасы.
КейЫ шап каналыныч арткы кабыргасыньщ формасына сэйкес келтiрiлiп, полипропилендi тор пластика Yшiн моделденедi. Полипропилендi тордыч медиальды бос жиегiн шап аралыгыныч арткы кабыргасындагы дефектке жаткызып, урык шылбыры астына полипропилендi торды кояды, касага твмпешiгiне 2 бекiтушi тiгiс жэне касага сYЙегi кыркасыныч сYЙек кабына 2-3 бекiтушi тiгiс салынады, осыдан кейiн шап жэне сан каналдары берiк бекидi, ол болашакта сан жарыгыныч пайда болуын алдын алады (Сурет 2).
Кейiннен полипропилендi тордыч бос латеральды жиегiн iшкi кигаш булшыкет Yстiне жабады ж8не беютедк Ескеретiн жайт булшыкетпч Yстiне койылатын полипропилендi тордыч латералды бос жиеп 3 см кем болмауы тию (сурет 4).
Осы кезде шап каналыныч дефектiсi тiчдердiч тартусыз жойылады, iшкi шап каналы тYзiледi ж8не бекiтiледi. Кейiн, операцияны корытынды кезечiнде сырткы кигаш булшыкетпч апоневрозына ж8не терiге тiгiс салады (сурет 5).
Сурет 4. Полиnроnилендi тордыч латералды бос жиегiн шм кигаш булшыкет ycTÎHeH орнату жэне бешту кезеч^
(Figure 4. Stage of installation and fastening of the lateral free edge of the polypropylene mesh over the internal oblique muscle).
1 - шм кигаш булшыкет; 2 - ш^ч сырткьщигаш булшыкетпч апоневрозы; 3 - полипропилендi тор; 4 - ш^ч т1к бyлшыкетiнiч кынаптык кыры; 5 - шап байламы; 6 - аталык без; 7 - айналдырылгын жары к кабымен урык шылбыры; 8 - шап каналыныч шю сакинасы;
Сурет 5 - Полипpопилeндi торды орналастырудыц келденец кepiнici.
(Figure 5. Horizontal view of polypropylene mesh placement).
1 - шм кигаш булшыкет; 2 - штщ сырткы кигаш булшыкeтiнiц апоневрозы; 3 - урык шылбыры; 4 -шап байламы; 5 - мыкын суйек; 6 - келденец булшыкет; 7-келденец фасция; 8 - полипpопилeндi тор; 9 - мыкын cYЙeк кыркасы; 10 - iш астар.
Нэтижелерг Топтар арасында зерттеу н8тижелерУч корытындыларын талдауда «Семей медицина университет» Коммерциялык емес Акционерлiк ^огамы Университетпк госпиталiнiч госпиталды ж8не балалар хирургия кафедрасына карасты ересектер хирургия белiмшесiнде жетiлдiрiлген тiндердiч тартылуынсыз герниопластика 8дюне ерекше м8н берiлдi.
Н8тижелердi багалау операциялык араласу, операциядан кейiнгi ауырсыну синдромы, козгалыс белсендiлiгi, операциядан кейЫп тiгiс аймагындагы тiндердiч iсiнуi, стационардагы тесек кYндерi, операциядан кейiнгi аскынулардыч болуы сипатына байланысты жYргiзiлдi.
Клиникада жет^ртген тiндердiч тартылуынсыз герниопластика 8дга барлык наукастарда жергiлiктi жансыздандырумен жYргiзiлген. Тiлiмнiч узындыгы жарыктыч мелшерiнен, жарык тасымалдаушылыктыч узактыгынан ж8не рецидивтiч болуына байланысты 10 см. Негiзгi топтагы операцияныч орташа узактыгы 43,4±2,2 мин. Ал бакылау тобындагы Лихтенштейн 8дюУч орташа узактыгы 53,3±5,6 мин Операциядан кейЫп ауырсыну синдромы карастырылды. Зерттеуге ауырсыну д8режесiн, клиникалык зерттеудi багалау кiрдi. Ауырсыну интенсивтiлiгi гримас Ванг-Бейкердiч визуальды аналогты шкаласы бойынша сандык градация 0-ден 10 балл аралыгында есептелген.
Кесте 5.
Клиникада жет^ршген тшдердщ тартылуынсыз герниопластика эдiсiнен кейiнгi ауырсыну синдромыныц интенсивтштнщ сипаттамасы.
(Table 5. Characteristics of the intensity of the pain syndrome after the method of non-stretch hernioplasty according to the clinic method).
Ауырсыну интенсивтУп Балл I т8ул^ II т8ул^ III т8ул^ V т8улк VII т8улк
Ауырсыну жок 0 0 0 0 32,6% (46) 69,9% (97)
Аздаган ауырсыну 2 11,6% (16) 11,8% (17) 20,2% (29) 62,1% (89) 23,1% (33)
Шамалы ауырсыну 4 20,8% (59) 26,6% (75) 29,1% (82) 5,3%(15) 7,1% (20)
Шыдатарлык ауырсыну 6 42% (118) 38,7% (109) 42,2 (119) 0 0
Айкын ауырсыну 8 25,6% (72) 23,1% (65) 8,5% (24) 0 0
Шыдатпайтын ауырсыну 10 0 0 0 0 0
Клиникада жет^ртген тiндердiи тартылуынсыз герниопластика 8дюмен операциядан кейiн ауру тарихы, кYнделiкте жазылган м8лiметтерiне сYЙенсек физикалык белсендтктч калпына келуi тек 5 т8улкте болган, сол уакытка дейiн ауырсыну синдромы азайган. 3^i т8улiкте шамалы ауырсыну 102 (71,4%) наукастарда, ал 5-шi т8улiкте тек 20 (14,3%) наукаста болган. (Ауырсыну сезiмi тiндердiч тартылуымен жасалатын операция кезще мыкын-шап нервiсiнiи кысылуымен байланысты).
Стационардан клиникада жет^ртген тiндердiч тартылуынсыз герниопластика 8дiсiмен операциядан кейiн 3 т8улiкте - 1 (0,7%) наукас, 4 т8ул^е - 3 (1,8%) наукас, 6 т8улкте - 2 (1,4%) наукас, 7 т8ул^е - 20 (13,6%) наукас, 8 т8улкте - 75 (52,8%) наукас, 9 т8ул^е - 27 (19,1%) наукас, 10 т8ул^е - 7 (5%) наукас, 11 т8ул^е - 4 (3,2%) наукас, 12 т8ул^е - 1 (1,1%) наукас, 13 т8ул^е - 1 (0,4%) наукас, 14 т8улкте - 1 (0,7%) наукас, 16 т8ул^е - 1 (0,4%) наукас шыгарылган. Оларта жарадан тiгiс шешiлiп ж8не кейiнгi амбулаторды емге нускаулар мен корытынды карау уакыты белгiленген.
Бiздiч зерттеуiмiз бойынша клиникада жетiлдiрiлген тЫдердщ тартылуынсыз герниопластика 8дiсiнен
Операциядан кейЫ наукастардыч вмiр сYPУ сапасын талдауда бiз операция жасалган уакыттан кешнп бiрдей уакыт аралыгында (1, 6 ж8не 12 айларында) ©С-сыныч параметрлерУч негiзгi ж8не бакылау топтары арасындагы айырмашылыктыч каншалыкты болганын зерттеуден бастауды шештiк.
операция жасалган наукастардыч орташа твсек-кYндерi 7,4+0,8 кYндi кураган.
Операция жасалган наукастарда вмiр CYPУ сапасын (©С) сауалнама квмегiмен журпз^ TheMOS 36-Item Short-Form Healt hSurvey (SF-36), ол вмiр CYPУ сапасын балл кою аркылы келесi критерийлер бойынша багалауга мYмкiндiк бердi: физикалык жумыска кабiлеттiлiк (ФЖ^), физикалык жавдай (ФЖ), ауырсыну каркындылыгы (А^), денсаулыктыч жалпы жавдайы (ДЖЖ), вмiрлiк белсендтк (©Б), 8леуметтiк кабiлеттiлiгi (Э^), эмоционалды жавдай (ЭЖ), психикалык денсаулык (ПД), вмiр сапасыныч интегралды кврсеткiш (©СИК) ж8не оныч курамдас бвлiгi (©СИК-ФЖ ж8не ©СИК-ПД). Зерттеу жоспарлы операцияга дейiн ж8не операциядан кейiн 1, 6 ж8не12 айларында жYргiзiлдi. Непзще операцияга дейiнгi вмiр CYPУ сапасы негiзгi ж8не бакылау тобында с8йкес деп санауга болады, 6-шы cypemmi талдау кезЫде негiзгi топта, сонымен катар бакылау тобында вмiр CYPУ сапасыныч кврсетiлген барлык критерийлерi ФЖ^, ФЖ, А^; ДЖЖ; ©Б; ЭЖ; ПД; ©СИК-ФД ж8не ©СИК-ПД бiрдей болды, ол статистикалык вчдеуде колдауын тапты (Р<0,05).
Негiзгi ж8не бакылау тобындагы наукастардыч герниопластикадан кейiнгi 8рбiр кврсетiлген уакытта ж8не одан кейЫ ©С-ын кврсеткiштерiн салыстыру жYргiзiлдi. Непзп ж8не бакылау тобыныч ©С кврсеткш операциядан кейiн 1 айдан соч 7-шi суретте кврсетiлген.
CypeT 6. 3epTTenywi TonTapflbiH операцнflfа fleMiHri HayKacTapflbiH eMip canacbi
(Figure 6. Quality of life of preoperative patients of the studied groups).
CypeT 7. 3epTTenywi TonTapflbiH oпepaцмflflaн KernH 1 aMflaH con eMip cypy canacbi
(Figure 7. Quality of life of the studied groups 1 month after surgery)
7-шi суретте непзп жэне бакылау тобыныч операциядан кейЫ 1 ай уакыт аралыгындагы наукастардыч eMip CYpy сапасыныч керсеткш кврсетiлген, ягни операцияга дейiнгi сауалнама жYргiзген сэттен операциядан кейiнгi 1 ай уакыт аралыгындагы нэтижелер талданды. Операциядан кейiн 1 ай еткен соч НТ-Fbi наукастарында келесi керсетюштер бойынша статистикалык M8ндi жогарылады АК (х2-45,8; р=0,0001), ДЖЖ (х2-62,5; р=0,0001), ЭЖ (х2-7,9; р=0,01), ©СИК (х2-99,1; р=0,0001).
Зерттелушi топтарды 12 айдан соч eMip CYpy сапасын талдау кезЫде Heri3ri топта eMip CYpy сапасыныч кepсеткiштеpi Heri3ri топта бакылау тобынан Караганда жоFаpы болды. ^сет^ен келесi кpитеpийлеpi бойынша ФЖК; (x2-53,1;p=0,0001), ФЖ (х2-8,4;p=0,002), ДЖЖ (x2-2,9;p=0,05), 0Б (х2-11,1; p=0,001), ЭК; (х2-28,0; p=0,0001), ЭЖ (x2-5,5;p=0,012), ПД (х2-19,2; p=0,0001) 0СИК (х2-13,4; p=0,0001), 0СИК-ФД (х2-4,8;p=0,017) айыpмашылыFы статистикалык M8ндi болды. Баска кpитеpийлеp бойынша статистикалык M8ндi айыpмашылык аныкталFан жок. ТYpлi тiндеpдiч аyыpсынyFа сезiмталдыFы бipдей емес. Геpниопластикалык опеpациялаp кезiнде шап каналыныч pеконстpyкциялык пластикасына кipетiн, теpi жабындысы ж8не фасциалдьбулшыкетпк жиынтык жаFынан жоFаpы сезiмталдык аныкталады.
Баска кpитеpийлеp бойынша статистикалык M8ндi айыpмашылык аныкталFан жок.
Зеpттелyшi топтаpды 6 айдан соч eMip CYPУ сапасын талдау кезще негiзгi топтаFы eMip CYPУ сапасыныч кepсеткiштеpi бакылау тобынан каpаFанда жоFаpы болды. Кepсетiлген келесi кpитеpийлеpi бойынша ФЖ (х2-9,3; p=0,002), А^ (x2-4,4;p=0,028), ДЖЖ (X2-7,7;p=0,005), ©СИК (х2-4,8; p=0,02), ©СИК-ФД (х2-13,1; p=0,001) айыpмашылыFы статистикалык M8ндi болды. Баска кpитеpийлеp бойынша статистикалык M8ндi айыpмашылык аныкталFан жок (Сypет 8).
Корытынды: Топтар арасындагы зерттеу н8тижелерiн кортытындылайтын болсак Heri3ri топта II, IIIA, ШБ, IVA, IVБ типтi жарыктары бар наукастарга шап каналын уськан 8дюпен пластика жасауга рецидивтi шап жарыгы бар наукастарда операцияныч тiкелей н8тижесУч жаксаруын камтамасыз етедi. Лихтенштейн бойынша тiндердiч тартылуынсыз герниопластика 8дютерЫен кейiн аскыну жиiлiгi 22,5%, ал клиникада усынылган 8дiс клиника бойынша тiндердiч тартылуынсыз герниопластика 8дiстерiнiч аскынуы -9% курады. Операциядан кейЫп аскынулардыч 2,5 есе тeмендеуiмен, стационарлык емнiч узактыгыныч кыскаруымен д8лелдендi.
Алыстатылган н8тижелердi талдаганда негiзi топта ете жаксы н8тижелер клиникалык салыстыру тобына караганда 2,2 есеге жогары ж8не
CypeT 8. TonTapflbH oпepaцмflflaн KemHri 6 aMflaH con eMip CYpy canacbi.
(Figure 8. Quality of life of the studied groups 6 month after surgery).
канагаттандырмайтын н8тижелердщ болмауымен сипатталады. Сондай-ак клиникада жетiлдiрiлген тЫдердщ тартылуынсыз герниопластика 8дiсi сан жары^тарыньщ алдын алады.
Авторлардыц Yлесi:
Аймагамбетов М.Ж., Эуенов М.Э., Абдрахманов С.Т., Омаров Н.Б., Тайбуров Р.К., Муцаш Е.Э. - науцастарды iрктеудi жэне оларга хирургиялыц ем жYргiздi.
Масалимов Е.О., Масалов А.Е., Орынбасаров Ш.О. -макала жоспарын эзрлеуге, мэтШ редакциялауга жэне Аймагамбетов М.Ж. мацаланын сонгы нусцасын бештуге цатысты.
Келюпеуштштер - Авторлар келюпеуштктер жоц деп мэлiмдейдi.
Царжыландыру. Осы жумысты жYргiзу кез'тде бвгде уйымдар мен медициналыц вюлдктерд'ц царжыландыруы болган жоц.
Жарияланым туралы мал1меттер: осы зерттеуд'ц нэтижелер бурын басца журналдарда жарияланбаган жэне басца баспаларда царалмаган.
ддебиеттер:
1. Акимов В.П., Крикунов Д.Ю., Паршин Д.С. и др. Возможности использования клеевого метода фиксации сетчатого импланта при лапароскопическом лечении паховых грыж // Таврический медико-биологический вестник. 2018. T.21, №1. С. 7-14.
2. Белоконев В.И., Гогия Б.Ш., Горский В.А., Ермаков Н.А. и др. Паховые и послеоперационные грыжи. Национальные клинические рекомендации по герниологии. Серпухов, 2018; 101 с.
3. Гаар Е.В., Гаар В.Г., Проценко Д.С. и др. Анализ рецидивов паховых грыж после ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну // Вятский медицинский вестник. 2018. №3. С.12-13.
4. Климов А.Е., Попов В.С., Бархударов А.А., Юрий A.B. Выбор сетчатого имплантанта для пластики Lichtenstein у мужчин репродуктивного возраста // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2018. 22 (3): 249-57. DOI: 10.22363/2313-0245-2018-22-3-249-257
5. Крайнюков П.Е., Скоробогатов В.М., Черных В.Г., Кулюшина Е.А., Бондарева Н.В. Способ комбинированной аллопластики при косой паховой грыже // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017. 12 (4-2). С.47-51.
6. Лесников С.М., Павленко В.В., Подолужный В.И., и др. Современная концепция генеза и лечения грыж паховой области (обзор литературы) // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019. №1. С. 68-75.
7. Поборский А.Н., Дрожжин Е.В., Асутаев Ш.Д. Анализ «Затраты-полезность» лечения паховых грыж ненатяжными методами // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2018. Т.6, №2. С. 20-25.
8. Раимханов А.Д. и др. Результаты хирургического лечения больших и рецидивных паховых грыж с применением ненатяжной герниопластики // Аллергология и иммунология. 2014. Том15, №1. С.56-57.
9. Раимханов А.Д. и др. Совершенствование способа хирургического лечения больших пахово-машоночных и рецидивных паховых грыж // Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции: Актуальные вопросы
медицины в современных условиях. 2016. №3. С.153-155.
10. Раимханов А.Д. и др. Способ герниопластики при больших и рецидивных паховых грыжах. Инновационный патент Республики Казахстан № 28996; МПК A61B 17/00; опубл. 15.10.2014.
11. Собенников И.С., Жиборев Б.Н., Котанс С.Я., Черенков А.А. Диагностика и лечение мужского бесплодия у больных распространенной патологией гениталий и паховой области // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2017. 25 (3): 460-4. DOI: 10.23888.
12. Харитонов С.В., Родоман Г.В., Харитонов С.С. Особенности интенсивности и локализации боли в раннем послеоперационном периоде у больных с паховыми грыжами после выполнения различных типов герниопластики // Эндоскопическая хирургия. 2019. Т.25, №2. С.26-34.
13. Andercou O., Olteanu G., Stancu B., et al. Risk factors for and prevention of chronic pain and sensory disorders following inguinal hernia repair // Annali italiani di chirurgia. 2019. Vol.8. Р.442-446.
14. Ates E., Kazici H.G., Amasyali A.S. A rare complication of inguinal hernia repair: Total testicular ischemia and necrosis. Arch Ital Urol Androl. 2019 Mar 29. 91 (1):46-48. DOI: 10.4081/aiua.2019.1.46
15. Benlice C.A., Bilgin I.A., et al. Laparoscopic Totally Extraperitoneal vs Robotic Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair: Assessment of Short and Long term Outcomes // The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 2020. P. 2111.
16. Demiray O., Gonullu D., Gedik M.L., et al. Effects of suture tecnique on mesh shrinkage // Asian journal of surgery. 2019. Vol.42, №1. Р.224-227.
17. Dong Z., Kujawa S.A., Wang C., Zhao H. Does the use of hernia mesh in surgical inguinal hernia repairs cause male infertility? A systematic review and descriptive analysis // Reprod Health. 2018. Apr 23. 15 (1):69. DOI: 10.1186/s 12978-018-0510-y
18. Furtado M., Claus C.M.P., Cavazzola L.T., Malcher F., Bakonyi-Neto A., Saad-Hossne R. Systemaization of lapaproscopic inguinal hernia repaip (TAPP) based on a new anatomical concept: inverted Y and five triangles. Arq Bras Cir Dig. 2019 Feb 7;32 (1): e1426.DOI: 10.1590/0102-672020180001e1426
19. Guo W., Hu M., Huang R., Wang H. Hundred years development and future prospect of the material science for hernia // Chinese journal of gastrointestinal surgery. 2018. Vol.21, №7. Р. 828-832.
20. Heymann F., von Trotha K.T., Preisinger C., Lynen-Jansen P., Roeth A.A., Geiger M., et al. Polypropylene mesh implantation for hernia repair causes myeloid cell-driven persistent inflammation // JCI Insight. 2019 Jan 24;4 (2). pii: 123862. DOI: 10.1172/jci. insight.123862
21. Huerta S. Inguinal hernia repair in centers of excellence. Hernia. 2019 Jul 5.DOI: 10.1007/s10029-019-01998-6
22. lelpo B., Duran H., Diaz E., et al. A prospective randomized study comparing laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) versus Lichtenstein repair for bilateral
inguinal hernias // The American Journal of Surgery. 2018. Vol.216, №1. P.78-83.
23. Ivakhov G., Kolygin A., Titkova S., et al. Development and evaluation of a novel simulation model for transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair // Hernia. 2020. Vol.24, №1. P. 159-166.
24. Kohl A.P., Andresen K., Rosenberg J. Male Fertility After Inguinal Hernia Mesh Repair A National Register Study. Ann Surg. 2018 Aug. 268 (2): 374-378. DOI: 10.1097 /SLA.0000000000002423
25. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia // J.B. Lipponcott Company, Philadelphia, -1995.- 615 p.
26. Nyhus L.M. Meshes: benefits and risks // Springer: Heidelberg. 2004. 469 p.
References [1-12]:
1. Akimov V.P., Krikunov D.Ju., Parshin D.S., i dr. Vozmozhnosti ispol'zovaniya kleevogo metoda fiksatsii setchatogo implanta pri laparoskopicheskom lechenii pakhovykh gryzh [Possibilities of using the adhesive method of fixation of a mesh implant in laparoscopic treatment of inguinal hernias]. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik [Tavrichesky medico-biological bulletin]. 2018. T.21, №1. pp. 7-14. [in Russian]
2. Belokonev V.I., Gogija B.Sh., Gorskij V.A., Ermakov N.A., i dr. Pakhovye i posleoperatcionnye gryzhi. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii po gerniologii [Inguinal and postoperative hernias. National clinical guidelines for herniology] Serpukhov, 2018. 101 p. [in Russian]
3. Gaar E.V., Gaar V.G., Procenko D.S., i dr. Analiz retsidivov pakhovykh gryzh posle nenatyazhnoi gernioplastiki po Likhtenshteinu [Analysis of recurrent inguinal hernias after non-protracted hernioplasty by Liechtenstein]. Vyatskii meditsinskii vestnik [Vyatka Medical Bulletin]. 2018. №3. pp.12-13. [in Russian]
4. Klimov A.E., Popov V.S., Barhudarov A.A., Jurij A.V. Vybor setchatogo implantanta dlya plastiki Likhtenstein u muzhchin reproduktivnogo vozrasta [The choice of a mesh implant for Lichtenstein plastic surgery in men of reproductive age]. Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina [Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine]. 2018. 22 (3): 249-57. DOI: 10.22363/2313-0245-2018-22-3-249257 [in Russian]
5. Krajnjukov P.E., Skorobogatov V.M., Chernyh V.G., Kuljushina E.A., Bondareva N.V. Sposob kombinirovannoi alloplastiki pri kosoj pahovoj gryzhe [Method of combined alloplasty for oblique inguinal hernia]. Vestnik Nacio-nal'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N. I. Pirogova [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov.]. 2017. 12 (4-2): 47-51. [in Russian]
6. Lesnikov S.M., Pavlenko V.V., Podoluzhnyj V.I., i dr. Sovremennaya kontseptsiya geneza i lecheniya gryzh
pakhovoi oblasti (obzor literatury) [Modern concept of genesis and treatment of inguinal hernias (literature review)]. Voprosy rekonstruktivnoi i plasticheskoi khirurgii [Questions of reconstructive and plastic surgery]. 2019. №1. pp. 68-75. [in Russian]
7. Poborskij A.N., Drozhzhin E.V., Asutaev Sh.D. Analiz «Zatraty-poleznost'» lecheniya pakhovykh gryzh nenatyazhnymi metodami [Analysis of the "Cost-utility" of treatment of inguinal hernias by non-stretching methods]. Klinicheskaya i eksperimental'naya khirurgiya [Clinical and experimental surgery]. 2018. T.6, №2. pp.20-25. [in Russian]
8. Raimhanov A.D. i dr. Rezul'taty hirurgicheskogo lechenija bol'shih i recidivnyh pahovyh gryzh s primeneniem nenatjazhnoj gernioplastiki [The results of surgical treatment of large and recurrent inguinal hernias with the use of non-protracted hernioplasty]. Allergologiya i immunologiya [Allergology and immunology]. 2014. Tom 15, №1. pp. 56-57. [in Russian]
9. Raimhanov A.D. i dr. Sovershenstvovanie sposoba khirurgicheskogo lecheniya bol'shikh pakhovo-mashonochnykh i retsidivnykh pakhovykh gryzh [Improving the method of surgical treatment of large inguinal and recurrent inguinal hernias]. Sbornik nauchnykh trudov po itogam mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii: Aktual'nye voprosy meditsiny v sovremennykh usloviyakh [Collection of scientific papers on the results of the international scientific and practical conference: Topical issues of medicine in modern conditions]. 2016. №3. pp. 153-155. [in Russian]
10. Raimhanov A.D. i dr. Sposob gernioplastiki pri bo'shikh i retsidivnykh pakhovykh gryzhakh. Innovatsionnyi patent Respubliki Kazakhstan [A method of hernioplasty for large and recurrent inguinal hernias. Innovation Patent of the Republic of Kazakhstan], №28996. MPK A61B 17/00. opubl. 15.10.2014. [in Russian]
11. Sobennikov I.S., Zhiborev B.N., Kotans S.Ja., Cherenkov A.A. Diagnostika i lechenie muzhskogo besplodija u bol'nyh rasprostranennoj patologiej genitalij i pahovoj oblasti [Diagnosis and treatment of male infertility in patients with common pathology of the genitals and inguinal region]. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik im. akademika I.P. Pavlova [Russian Medico-Biological Bulletin named after academician I.P. Pavlov]. 2017. 25 (3):460-4. DOI: 10.23888 [in Russian]
12. Haritonov S.V., Rodoman G.V., Haritonov S.S. Osobennosti intensivnosti i lokalizacii boli v rannem posleoperacionnom periode u bol'nyh s pahovymi gryzhami posle vypolnenija razlichnyh tipov gernioplastiki [Features of the intensity and localization of pain in the early postoperative period in patients with inguinal hernias after performing various types of hernioplasty]. Endoskopicheskaya khirurgiya [Endoscopic surgery]. 2019. T.25, №2. pp.26-34. [in Russian]
Байланыс акпараты:
Эуенов Медет Эуенулы - госпиталды ж8не балалар хируругия кафедрасыныч ассистент, «Семей медициналык
университет» КеА^. Семей к., Казахстан Республикасы.
Почтальщ индекс: Казахстан Республикасы, 071400, Семей к., Абай к. 103.
E-mail: [email protected]
Телефон: +7775-134-14-86., +7707-655-21-07
