CC BY
56
т
терминированный дефект синтеза желчных кислот и/или транспортеров апикальной мембраны гепатоцита, ответственных за экскрецию желчных кислот, а также при синдроме Аладжиля, заболевании с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующимся изменениями со стороны печени (уменьшение числа и дисплазия внутрипеченочных протоков) в сочетании с другими аномалиями (сердца, глаз, позвоночника), а также характерными особенностями строения лицевого черепа и признаками внутриутробной гипотрофии. Наконец, УДХК показала себя эффективным средством для лечения синдрома неона-тального холестаза, связанного с несоответствием между повышенной продукцией компонентов желчи и ограниченной способностью к их выведению.
Аналогичные положительные результаты нами были получены и при наблюдении за детьми с неспецифическим язвенным колитом с поражени-
ем печени. У этих детей наблюдалось увеличение в крови активности трансаминаз и у-глутамилт-ранспептидазы и щелочной фосфатазы, а также изменения по данным ультразвукового исследования. Назначение Урсосана в составе комплексной терапии способствовало более быстрой нормализации указанных показателей. Следует отметить, что считается типичным сочетание неспецифического язвенного колита и склерозирующего холан-гита, при котором назначение Урсосана является патогенетически обоснованным.
Таким образом, сегодня препарат Урсосан стал неотъемлемым компонентом комплексной терапии детей с холестазом различного происхождения, назначение которого является патогенетически обоснованным, способствует более быстрому восстановлению функционального состояния гепа-тобилиарной системы, эффективному и безопасному, доказанному многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных специалистов.
Метеоризм у детей
П.Л. Щербаков Научный центр здоровья детей, Москва
Метеоризм (вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике) является одним из проявлений так называемых нижних диспепсий. Повышенное газообразование в петлях кишки, урчание в животе, отхождение газов (флатуленция), сопровождающееся специфическим звуком, неприятный запах иногда могут приносить человеку больше неприятностей, чем даже появление острых болей в животе или диарея. Частые явления метеоризма могут вызывать не только чувство дискомфорта, но и стать причиной социальных конфликтов, напряженных отношений на работе и в семье. У грудных детей при естественном вскармливании грудным молоком состояние стула, да и работы всего желудочно-кишечного тракта, напрямую зависит от состояния мамы. У мамы запор -и у ребенка будет задержка стула, у мамы - метеоризм и диарея, и ее ребенок также может быть беспокойным из-за избыточного образования газов. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, подбор диеты необходимо проводить еще осторожнее. Несовершенная ферментная система детского организма не всегда способна переварить продукты, которыми родители зачастую кормят детей. В результате этого в кишечнике могут начаться порочные процессы брожения и, как следствие, появление метеоризма.
В зависимости от степени выраженности поражений органов пищеварения, вызвавших появление метеоризма, флатуленция может проявляться учащением пассажей выхода газов и увеличением их объема. В тяжелых случаях она может сопровождаться интенсивными летучими кратковременными или длительными болями.
Болевые ощущения могут возникать при перерастяжении стенки кишки и напряжении ее брыжейки скапливающимися в просвете газами. После прохождения газового пузыря боли, как правило, купируются.
Причины повышенного газообразования в просвете кишечника разнообразны. Метеоризм явля-
ется одной из самых ранних диспепсий, способной возникнуть у человека уже в первые дни после рождения. В его основе лежит, прежде всего, несовершенство ферментной системы или нарушение ее деятельности. Недостаток ферментов приводит к тому, что большое количество непереваренных остатков пищи попадает в нижние отделы пищеварительного тракта. В результате этого значительно активизируются процессы гниения и брожения с выделением большого количества газов. Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также при различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит или дуоденит, панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит). Возникновение метеоризма у грудных детей зачастую напрямую зависит от состояния органов пищеварения кормящей мамы. И если в рационе питания мамы присутствует большое количество овощей и фруктов, которые усиливают газообразование, то метеоризмом будут страдать оба - мама и ребенок. Нередко метеоризм сопровождает такие грозные болезни, как лактазная и дис-ахаридазная недостаточность, при которых также усиливаются процессы брожения и гниения в нижних отделах тонкой и в толстой кишках.
Другим фактором повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микробиоценоза толстой кишки. Углеводы и белки, получаемые человеком с пищей, усваиваются слизистой оболочкой кишки не полностью. Фрукты и овощи, особенно бобовые и грубоволокнистые культуры, содержащие большое количество целлюлозы, расщепляются кишечными бактериями с образованием газов. В нормальных условиях большее количество газов поглощается бактериями - аэробами, также обитающими в кишке. При нарушении баланса между газопродуцирующими и газопотребляющими микроорганизмами возникают признаки флатуленции.
Врожденные аномалии и пороки развития (неза-ращенное твердое небо, заячья губа, трахеопище-водные свищи), нарушение проходимости носовых ходов при рините у грудных детей во время кормления грудью, торопливая еда или разговоры во время еды, вредные привычки, например курение и жевание резинки, также могут явиться причиной развития метеоризма. При всех этих состояниях происходит заглатывание воздуха, который может стать самостоятельной причиной метеоризма, но, кроме того, он вызывает гибель анаэробных
Ж
т
микроорганизмов, что приводит к развитию дис-биоза и усилению явлений флатуленции [1].
Различные продукты, съедаемые человеком, сами могут явиться источником повышения количества газов в кишке. Помимо уже упомянутых бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку к ним также можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные реакции (баранье мясо), или те, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас).
Различные нервные расстройства, эмоциональные перегрузки тоже могут явиться причиной развития метеоризма. Перевозбуждение нервной системы, особенно у еще не сформировавшегося организма ребенка, может вызвать спазм гладкой мускулатуры кишечника. При этом замедляется перистальтика. Скапливающиеся газы перерастягивают кишку и вызывают болевые ощущения.
Аккумулированные в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена, покрывающая тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ. Из-за того что газовые пузырьки окружены густой слизью, нарушаются процессы абсорбции (всасывания) газов кишечной стенкой. При этом усиливается их пассаж по кишечнику [2].
В основе лечения метеоризма лежит несколько принципов. Основным из них является устранение, по возможности, причины повышенного газообразования: для этого необходимо откорректировать диету, восстановить биоценоз кишки, вылечить имеющиеся заболевания верхних отделов пищеварительного тракта и др. Другим принципом является собственно удаление скопившихся газов из просвета кишки. В настоящее время существует несколько групп препаратов, позволяющих достичь в этом определенных результатов:
1. Препараты, усиливающие перистальтику. Они способствуют скорейшему выведению газов из кишечника. К ним, в частности, относятся настои укропа, фенхеля, тмина, а также прокинетики.
2. Адсорбенты. Они способны поглощать избыточное количество газов и вместе с ними выводиться из организма. Наиболее известными препара-
тами этой группы являются активированный уголь, препараты на основе диоктаэдрического смектита.
К сожалению, эти препараты не отвечают всем требованиям для лечения метеоризма. В первом случае непродолжительный ветрогонный эффект наступает через значительный промежуток времени после приема лекарственного средства. Кроме того, некоторые препараты на основе фенхеля содержат лактозу и не могут использоваться при лактазной недостаточности.
При использовании адсорбентов из просвета кишки вместе с газами могут удаляться микроорганизмы, минеральные вещества и витамины, недостаток которых впоследствии приходится компенсировать.
3. Пеногасители. Действие этих препаратов основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков. Осаждение пены уменьшает общий объем, восстанавливает естественную абсорбцию газов через кишечную стенку, ускоряет интести-нальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию газов.
К препаратам этой группы относится Эспуми-зан®., основным действующим компонентом которого является симетикон - смесь полидиметси-локсана с добавлением 4-7 % порошкообразного диоксида кремния (8Ю2) [3]. Симетикон не изменяет своей структуры и свойств под воздействием окислителей, высоких температур, является масло- и жиронерастворимым, резистентен к любым микроорганизмам. Эспумизан выводится из организма без каких-либо изменений, не всасываясь через кишечную стенку, не влияя на работу печени и почек. Он никак не влияет на обмен белков, жиров или углеводов.
Эспумизан® является высокоэффективным лекарственным средством для лечения заболеваний, сопровождающихся повышенным газообразованием в кишечнике. «Растекаясь» по поверхности газовых пузырьков кишечной слизи, симетикон снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечном содержимом, приводя к их разрыву или диспергированию [4]. Высвободившийся газ легко удаляется из кишечника. При этом за счет произошедшего пеногашения нормализуются процессы пищеварения и усвоения организмом питательных веществ. Так как симетикон совершенно не всасывается в кишечнике и выводится
Информация о препарате
ПОКАЗАНИЯ
Метеоризм (в т. ч. в послеоперационном периоде), аэрофагия, диспепсия, синдром Ремхельда, подготовка к диагностическим исследованиям брюшной полости и малого таза.
В качестве добавки к суспензии контрастных средств для получения двойного контрастного изображения, в качестве пеногасителя (эмульсия) при острых отравлениях моющими средствами.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь.
Капсулы: взрослым и детям старше 6 лет по 1-2 капсуле 3-5 раз в сутки. Препарат принимают внутрь во время приема пищи или после еды, при необходимости также перед сном.
Для подготовки к рентгенографии и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и малого таза: назначают по 2 капсулы 3 раза в сутки за день до исследования и 2 капсулы утром в день исследования. Эмульсия. При метеоризме:
• взрослым по 2 чайные ложки 3-5 раз в сутки;
• детям в возрасте от 6 до 14 лет по 1-2 чайные ложки 3-5 раз сутки;
ЭСПУМИЗАН (Berlin-Chemie AG/Menarini Group)
Симетикон
Капсулы 40 мг; эмульсия для приема внутрь 100 мл
• детям грудного и младшего возраста назначают по 1 чайной ложке 3-5 раз в сутки.
Препарат принимают внутрь во время приема пищи или после еды, при необходимости также перед сном.
Детям грудного и младшего возраста препарат дают с детским питанием из бутылочки или с жидкостью после еды. Перед употреблением флакон с эмульсией необходимо взбалтывать. Для подготовки к рентгенографии и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости:
назначают по 2 чайные ложки 3 раза в сутки за день до исследования и 2 чайные ложки утром в день исследования.
Для получения двойного контрастного изображения добавляют 20-40 мл эмульсии на один литр контрастной взвеси. При отравлениях моющими средствами препарат назначают взрослым по 50-100 мл, детям - по 10-50 мл Эспумизана® 40 в зависимости от тяжести отравления.
Разделы: Фармакологическое действие, Фармакокинетика, Противопоказания, Побочные действия, Взаимодействие, Особые указания -см. в инструкции по применению препарата.
Ж
из организма в неизмененном виде, его можно применять у детей грудного возраста и беременных женщин [5].
В различных исследованиях была показана высокая эффективность симетикона при синдроме раздраженной толстой кишки, энтероколите, синдроме нарушенного кишечного всасывания - заболеваниях, сопровождающихся повышенным газообразованием [4, 6, 7]. Другие авторы указывают на высокоэффективное применение этого препарата и при заболеваниях, связанных с газообразованием в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, - рефлюксной болезни, гастродуодените, язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы [8-10].
Частой причиной кишечных колик является лактазная недостаточность, основным методом лечения которой является низко- или безлактоз-ная диета, т. е. ограничение или исключение из рациона питания, в зависимости от выраженности ферментативной недостаточности, продуктов, содержащих лактозу. При тяжелой форме лактаз-ной недостаточности (алактазия) из питания полностью исключаются молоко и кисломолочные продукты, а также и грудное молоко. Грудных детей переводят на специализированные безлактоз-ные или низколактозные смеси.
Важно, чтобы препараты, используемые в ходе лечения проявлений лактазной недостаточности, не содержали лактозы. Эспумизан® не содержит лактозы и может с успехом использоваться в лечении абдоминальных колик при лактазной недостаточности.
Удобная форма выпуска в виде эмульсии и капсул позволяет применять Эспумизан® пациентам любого возраста. Взрослым и детям старше 6 лет - капсулы и эмульсию, детям грудного и младшего возраста - эмульсию.
Кроме того, Эспумизан® является незаменимым препаратом при подготовке к ультразвуковому, эндоскопическому или рентгенологическому исследованию. Известно, что качественный осмотр брюшной полости возможен только при отсутствии в петлях кишок воздуха. Применение Эспу-мизана® за день до обследования и утром в день обследования позволяет добиться качественных результатов.
Литература
1. BalonA.J. Management of Infantile Colic // Am. Famyll Physician. 1997. Vol. 55. № 1. P. 235-242 (4*).
2. Langman M.J.S. Adverse effects of drugs on the small and large intestine // Prescribers' Journal. 1997. Vol. 37. № 4. P. 187-92 (3*).
3. Bergman Y.F., Simoneau G., Chanteclair G. Etal. Use of dimethicone to reduce the fall in gastric potential difference induced by bile salts // Eur. J. Clin. Pharm. 1989. Vol. 36. № 4. P. 379-81 (3).
4. LifschitzC.H., Irving C.S., Smith E.O. Effect of simethicone-containg tablet on colonic gas elimination in breath // Dig. Dis. Sci. 1985. V. 30. P. 426-30 (19).
5. Clearfield H.R. Clinical intestinal gas syndromes // Gastroenterology. 1996. Vol. 23. № 3. P. 621-28 (1*).
6. Friis.H., Bode.S., Rumessen J.J., Gudman-HoyerE. Dimethicone in lactulose induced dyspepsia // Ungerskr. Laeger. 1993. Vol. 155. № 42. P. 3378-80 (10).
7. Gladish R., Elfner R., Ulrich H., Heene D.L. Comparative study of 2 dosage forms of liquid dimethicone for ultrasound premedication // Ultrashall in der Medicin. 1990. V. 11. № 2. P. 95-99 (13).
8. GrossiL., Di Felice F., MarziolL. A new granular 10-mg formulation of cisapride in the treatment of gastroesophageal reflux // Clin. Ter. 1993. V. 142. № 2. P. 127-33.(12)
9. Hammer H.F., Sheikh M.S. Colonic gas excretion in induced carbohydrate malabsorption - effect of simethicone // Eur. J. Gastroenterol & Hepatol. 1992. Vol. 4. P. 141-45 (14).
10. Herrias-Gutierezz Y.M., Carcian-Montes J. The effect of cleboprides-imethicone combination therapy on echographic visualisation of retrogastric organs // Clin. Ther. 1994. V. 15. № 3. 483-89.
меньше плакать
*** дольше спать
4 Для детей , с рождения А Не содержит сахара 4 Можно добавлять в детское питание или питье
»л и
сспгчлы VCMU 1151В. l-topj, ft.UMOIMfa. ДМ 31, СЦХНмйб рЕРЛИН'ЛЕМИ ;.., [ОДТИЧН-ЩФда (4SSf MW)I-OI МЕНАРИНИ hnp..->v«t)o,i!*i™<mo iu
