CC BY
73
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
F-—е*е*е*е—~
ий метеоризм в общей практике \
Н.В. Стуров ^
Кафедра общей врачебной практики РУДН, Москва
Наиболее уязвимой системой в плане развития функциональных расстройств у детей (особенно первого года жизни) является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в силу анатомической и физиологической незрелости.
К функциональным расстройствам относятся состояния, обусловленные:
• несовершенством моторной функции ЖКТ:
• физиологический гастро-эзофагальный рефлюкс,
• нарушение перистальтики тела желудка и ан-тропилорического отдела,
• дискинезии тонкой и толстой кишки;
• несовершенством секреторной функции ЖКТ:
• вариабельность количества и активности липаз, пепсина, дисахаридаз.
Группы риска развития функциональных расстройств ЖКТ:
• недоношенность, рахит, аномалии конституции;
• питание пищей, не соответствующей возрасту;
• быстрый переход на искусственное вскармливание;
• резкое преобладание в пище жиров, белков или углеводов;
• слишком частое кормление и перекорм.
Метеоризм - следствие функциональных расстройств ЖКТ, сопровождающееся вздутием живота в результате скопления газов в просвете кишки и затруднением их отхождения. Аккумулированные в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких пузырьков, каждый из которых окружён слоем вязкой слизи.
Около 70 % газа, содержащегося в ЖКТ у ребёнка, составляет заглатываемый воздух при крике, плаче, употреблении пищи. Существенную долю составляют газы, образующиеся в просвете самой кишки при участии микрофлоры, которая начинает колонизировать ЖКТ. Часть газов диффундирует из плазмы крови в просвет кишки в результате разницы парциального давления, причём в значительной степени это азот за счёт наибольшего градиента парциального давления между просветом кишки и кровью.
Симптомы метеоризма:
• чувство распирания,
• урчание в животе,
• кишечные колики,
• отхождение газов (флатуленция).
Виды метеоризма (в зависимости от этиологии):
• алиментарный,
• дигестивный,
• дисбиотический,
• динамический,
• психогенный (при высокой возбудимости ребёнка наблюдаются спазмы ЖКТ),
• смешанные формы.
Причины алиментарного метеоризма:
• употребление продуктов, при переваривании которых выделяется много газов (олиго- и полисахариды);
• индивидуальные особенности организма: состав микрофлоры, всасывающая способность кишечника ребёнка, скорость опорожнения желудка;
• заглатывание воздуха при крике, плаче, кормлении.
Причины дигестивного метеоризма:
• несовершенство работы пищеварительных ферментов, транзиторное снижение уровня лактазы;
• накопление большого количества недорасщеплён-ных продуктов, которые становятся субстратом для бактерий.
У недоношенных детей с дефицитом массы тела достаточно часто наблюдают снижение уровня кишечной лактазы, носящее транзиторный характер. Это снижение связано с морфофункциональной незрелостью кишечника и зачастую провоцируется переходом на смешанное или искусственное вскармливание. Избыточные углеводы становятся субстратом для микрофлоры и провоцируют развитие метеоризма. Диагноз «лактазная недостаточность» при этом выставляется на основании повышения углеводов кала выше 0,25 %. Это состояние считается поводом к коррекции питания ребёнка и существенному ограничению рациона кормящей матери, что не всегда верно: повышение углеводов в кале может наблюдаться у практически здоровых детей, их уровень нормализуется самостоятельно к 6-8-му месяцу жизни.
Причины дисбиотического метеоризма:
• избыточная активность микрофлоры в кишечнике,
• отсутствие механизмов подавления избыточно-
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
го роста бактерий у детей раннего возраста.
Причины динамического метеоризма:
• гниение и брожение в верхних отделах ЖКТ,
• образование микроорганизмами веществ, угнетающих перистальтику,
• врождённые пороки развития кишечника, патологическая подвижность кишки.
Кишечная колика - проявление абдоминального болевого синдрома, один из симптомов метеоризма. У грудных детей эквивалентом боли является беспокойство, крик, отказ от груди матери. Иногда боли могут проявляться чувством быстрого насыщения и переполнения желудка. Другая составляющая боли при кишечной колике обусловлена повышенным газообразованием и растяжением стенки кишки. Газо-наполнение кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания сопровождается спазмом участков кишечника и болевым синдромом.
Дефекты рациона матери при грудном вскармливании ребёнка - ещё одна важная причина появления метеоризма и колик. Употребление острой, пряной пищи, цельного коровьего молока и продуктов, вызывающих повышенное газообразование, способствует развитию этой патологии.
При диагностике метеоризма и колик важно не пропустить какого-либо патологического состояния, которое может объективно проявляться так же, как и детские кишечные колики, - плачем, беспокойством, вздутием живота, нарушением стула и т. д. При коликах общее состояние ребёнка существенно не ухудшается, нет отставания в весе и психомоторном развитии. Общий анализ крови, мочи, копрологическое исследование остаются без существенных патологических изменений.
Принципы лечения метеоризма:
• устранение причины повышенного газообразования (правильная диета по возрасту, нормализация микрофлоры);
• облегчение отхождения газов (с помощью лекарственных средств).
Препараты, облегчающие отхождение газов:
• средства, нормализующие перистальтику (усиление перистальтики, спазмолитическое действие при коликах): препараты тмина, укропа, фенхеля;
• адсорбенты (поглощение части газов): активированный уголь, смектит диоктаэдрический;
• пеногасители (высвобождают газы из слизистых пузырьков, снижают общий объём газа и облегчают его отхождение): симетикон (Эспумизан®).
С давних времён при детских коликах использовались растительные средства: плоды фенхеля, кориандра, цветки ромашки. Такие препараты стимулируют
пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Однако растительные препараты могут вызывать аллергические реакции, ухудшая клиническую картину. При повышенном газообразовании и уже возникшем приступе кишечных колик такие препараты малоэффективны.
Адсорбенты не обладают избирательным действием и потому вместе с газами из просвета кишки могут адсорбировать витамины, минеральные соединения, микрофлору. Кроме того, часть из них способствует замедлению пассажа по толстой кишке.
Принципиально другим средством борьбы с метеоризмом является препарат Эспумизан® (симетикон), по механизму действия он относится к поверхностно-активным веществам. Эспумизан® обладает способностью уменьшать поверхностное натяжение на границе раздела сред жидкость-газ. При этом происходит коалесценция - слияние газовых пузырьков и разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Таким образом, действие препарата Эспумизан® основано на изменении физико-химических свойств газосодержащей пены, а не на влиянии на биохимию процесса пищеварения.
Эспумизан® инертен, не всасывается и выводится в неизменённом виде, поэтому при необходимости может применяться длительно.
При выборе методов лечения не стоит забывать про физические методы коррекции метеоризма и кишечных колик. После кормления необходимо подержать ребёнка в наклонном положении (под углом 45 °!, а не вертикально) в течение 10-15 минут для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребёнка с кожей живота матери. Положительное действие такой «процедуры» обуславливается тепловым воздействием.
Возможно использование тёплых пелёнок, при этом не рекомендуется использование грелок, особенно электрических, во избежание термических ожогов.
Так же можно облегчить пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки.
Children's flatulence in general practice
N.V. Sturov
Department of General Practice, PFUR, Moscow
Gastro-intestinaL tract (GIT) is the most sensitive system for the development of functional disorders in children (especially during the first year of life) due to anatomic and physiological immaturity. The article discusses the causes of flatulence (one of the most frequent functional disorder) in early childhood, presents methods of drug and non-drug treatment.
журнал «Земский Врач» № 3-2010
39
