CC BY
9ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020 УДК: 616-05.2: 615.838: 616.61: 616.21: 614.873 DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-29-32
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Титова Е. В.
МЕТЕОРЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСАХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Lyubchik V N., Slobodian E. I., Titova E. V
MЕTEOROLOGICAL REACTIONS IN CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS AND CHILDREN WITH CHRONIC TONSILLITIS AT VARIOUS COMPLEXES
OF SANATORIUM-SPA TREATMENT
V.I. Vemadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Целью исследования включала изучение метеореакций у детей с хроническим пиелонефритом и у детей с хроническим тонзиллитом при различных комплексах санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте. Материалы и методы. Обследованы 156 детей с хроническим пиелонефритом (средний возраст 11,1±0,6 лет) и 110 детей с компенсированным хроническим тонзиллитом (10,9±1,8 лет), получавших различные комплексы с бальнео- и грязелечением. Результаты. Наиболее часто метеореакции наблюдались у детей с хроничесмким тонзиллитом, получавших бальнеотерапию в виде «жемчужных» ванн, которые совпадали по направленности тонизирующего действия с погодными изменениями спастического типа (20,0 % детей), и у детей с хроническим пиелонефритом в условиях тонизирующего типа погоды, наступившему вслед за гипотензивным (при переходе через условный «нуль»), получавших на фоне хлоридных натриевых ванн курс нативного грязелечения на трусиковую область (9,5 % случаев). Заключение. Метеореакции при разных типах погоды преимущественно лёгкую степень выраженности наблюдались в среднем у 28,2 % детей с хроническим пиелонефритом и у 30,0 % детей с хроническим тонзиллитом. Выраженность метеореакций у детей с хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом зависит от условий медицинских типов погод и применяемых методик грязевых и бальнеопроцедур.
Ключевые слова: дети, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, бальнеолечение, грязелечение, метеореакции.
SUMMARY
The aim of the study included the study of meteorological reactions in children with chronic pyelonephritis (CP) and in children with chronic tonsillitis (CT) at various complexes of sanatorium-resort treatment at the Evpatoria resort. Materials and methods. The study involved 190 children with CP (mean age 11.1±0.6 years) and 110 children with compensated CT (10.9±1.8 years), who received various complexes with balneo and mud therapy. Results. Most often, meteorological reactions were observed in children with CT, who received balneotherapy in the form of "pearl" baths, which coincided in the direction of the tonic effect with the weather changes of the spastic type (20.0 % of cases), and in children with CP in conditions of the tonic type of weather that followed for hypotensive (when passing through the conditional "zero"), who received a course of native mud therapy on the panty area against the background of chloride sodium baths (9.5 % of cases). Conclusion. Meteorological reactions in different types of weather, predominantly mild, were observed on average in 28.2 % of children with CP and in 30.0 % of children with CT. The severity of meteorological reactions in children with CP and CT depends on the conditions of medical types of weather and the applied mud and balneological procedures.
Key words: children, chronic pyelonephritis, chronic tonsillitis, balneotherapy, mud therapy, meteorological reactions.
Метеочувствительность определяется как способность организма отвечать компенсаторной физиологической реакцией при нарушении адаптационных механизмов - патологической реакцией на влияние погодных факторов. У здоровых детей метеотропные реакции (метеореакции) не выходят за рамки физиологических колебаний компенсаторных систем, у ослабленных они могут привести к обострению или ухудшению течения заболевания [1]. Поэтому проблема метеореакций, повышенной метеочувствительности в детском возрасте остаётся актуальной и связана с тем, что патологические реакции на неблагоприятную погоду регистрируются у 30-80 % детей, в том числе с болезнями системы кровообращения, органов дыхания, диффузными заболеваниями соединительной ткани, язвенной болезнью, хроническим гастритом, гломерулонефритом, пиелонефритом и других [2-5]. Хронический пиелонефрит (ХП) и хронический тонзиллит (ХТ) являются одними из
наиболее часто встречающихся в детском возрасте хронических заболеваний с выраженными воспалительными и иммунными проявлениями. Частота повышенной метеочувствительности у детей с ХТ составляет 37,0 %, у детей с ХП - от 26,6 % до 34,2 %, в среднем 30,0 % [6]. Имеются отдельные литературные данные о влиянии сезонных погодных факторов на развитие болезней мочевой системы у детей [7]. У детей с ХП показана различная динамика основных синдромов под влиянием различных комплексов санаторно-курортного лечения с курсами бальнео- и грязелечения [8].
Целью исследования было изучение метеореакций у детей с ХП и у детей с ХТ при различных комплексах санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте.
Материал и методы
В условиях Евпаторийского курорта методом случайной выборки обследованы 153 детей с ХП в фазе полной клинико-лабораторной ремиссии (первичный ХП был у 27 (17,6 %) детей, вторичный ХП - у
126 (82,4 %), в том числе обструктивный - у 89 (70,6 %), и 110 детей с хроническим компенсированным тонзиллитом в фазе ремиссии ХТ. В исследование вошли дети в возрасте от 6 до 16 лет, средний возраст для детей с ХТ составил 10,9±1,89 лет, в группах детей с ХП с различными комплексами санаторно-курортного лечения - в среднем от 10,9±0,61 до 11,2±0,11 лет. Давность заболевания у 55 (35,9 %) детей с ХП составила до 6 лет и 98 (64,1 %) - более 6 лет; девочек в группах детей с ХП было 129 (84,3 %), мальчиков - 24 (15,7 %).
Учитывались критерии включения детей в клиническое исследование. Так, при ХП они содержали наличие клинически и лабораторно подтвержденного ХП в стадии ремиссии без выраженных нарушений уродинамики; возраст от 6 до 16 лет включительно; добровольное информированное согласие родителей ребёнка и его самого в возрасте старше 14 лет; скорость клубочковой фильтрации более 90 мл/мин/1,73 м2; отсутствие применения иммуноактивных лекарственных препаратов в последние 30 дней до начала исследования; предварительно санированные сопутствующие очаги хронической инфекции.
Критерии исключения составляли для детей с ХТ и ХП: отказ ребёнка или его родителей от участия в исследовании, обострение основного заболевания, стадию декомпенсации сопутствующих соматических заболеваний; острые вирусные и бактериальные инфекции, выявленные в ходе исследования; общепринятые противопоказания к санаторно-курортному лечению.
Все дети получали санаторно-курортное лечение, включавшее санаторный климатический и двигательный щадяще-тонизирующий (средний) режим, лечебное питание (диета № 5 при ХП и № 15 при ХТ), групповую ЛФК, бальнеотерапию (хлоридные натриевые ванны 10 г/л, 36-37°С, длительность процедуры для детей 6-10 лет - 8 минут; 11-14 лет - 10 минут; 15-16 лет - 12 минут; через день, № 10). У детей с ХТ проводились жемчужные ванны, которые назначали при температуре воды 35-37о С, продолжительность 8-12 минут в зависимости от возраста, через день № 10 и аэрозольтерапия (тепловлажные ингаляции минеральной воды) № 10. Показанием для выбора «жемчужных» ванн было преобладание парасимпатикотонического варианта вегетативной регуляции, для хлоридных натриевых ванн - наличие показателей систолического или диастолического артериального давления в градации 90-95 %о и более.
Дети с ХТ на фоне хлоридно-натриевых ванн у 50 (45,5 %) детей или «жемчужных» ванн у 30 (27,3 %) детей получили курс гальваногрязелечения на подчелюстную область (38-39° С, 0,04-0,06 мА/см2, длительность процедуры для детей 6-10 лет - 10 минут; 11-14 лет -12 минут; 15-16 лет - 15 минут), через день, 10 процедур. 43 (28,1 %) ребенка с ХП на фоне хлоридно-натриевых ванн получили курс гальваногрязелечения на область проекции почек продольно с такими же параметрами, всего 6 процедур на курс.
Аппликационное грязелечение по сегментарно-рефлекторным методикам получили 80 (52,3 %) детей с ХП (38-39°С, 10-12-15 минут в зависимости от возраста, через день, № 10, в чередовании с хлорид-ными натриевыми ваннами): 41 (51,3 %) ребёнок - на трусиковую область, на курс № 9-10, 39 (48,7 %) детей - на поясничную область, № 8-10.
Группы сравнения (30 (19,6 %) детей с ХП и 30 (27,3 %) детей с ХТ) получили комплексное санаторно-курортное лечение с курсом хлоридных натриевых ванн без применения методик грязелечения.
В первые два дня после поступления детей в санаторий и перед выпиской, в дни выраженных погодных изменений детям определяли показатели периферической гемодинамики (частоты пульса - ЧП), систолического и диастолического давления - САД и ДАД) с оценкой функциональных резервов по данным величины «двойного произведения»» - ДП и расчётных величин ударного объёма крови (УОК), показателей вегетативной регуляции (кардиоинтервалография). Проводился клинический анализ крови и мочи, у детей с ХП по показаниям проводился анализ мочи по Нечипоренко. Выявление погодно обусловленных жалоб проводилось по данным ежедневного опроса по разработанному нами опроснику, включающему 22 возможные жалобы (в т.ч. на утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца, сонливость, раздражительность, снижение аппетита и другие) для исключения других возможных причин изменения самочувствия [8]. Оценка выявленных субъективных и функциональных отклонений у детей с ХП и ХТ соотносилась с медицинской оценкой погоды по методу «наложения эпох» и проводилась с учётом их совпадения.
Большинство детей обследованы в течение трёх лет в тёплые месяцы года (в период с марта по июнь и в сентябре-октябре). Оценка медицинских типов погоды, на фоне которых проводилось бальнео- и грязелечение, включала выделение погод индифферентного, гипотензивного, гипоксического, а также тонизирующего и спастического типов. При незначительных изменениях указанных метеопараметров (в пределах 0,5 сигм от многолетних показателей на определённый день месяца и срок наблюдения) погода считается индифферентной. При изменении температуры воздуха и парциального давления кислорода на величину до 0,5 сигм тип погоды определяется как индифферентный, при повышении температуры воздуха и снижении парциальной плотности кислорода и атмосферного давления на величину от 0,5 до 1,4 сигм тип погоды определяется как гипотензивный, при их изменении на 1,4 и более сигм - как гипоксический. При сниже-
нии температуры воздуха и повышении, как правило, парциальной плотности кислорода и атмосферного давления на величину от 0,5 до 1,4 сигм тип погоды определялся как тонизирующий, на большую величину - как спастический [9].
При погодах гипотензивного или гипоксического типа у детей с различными хроническими заболеваниями, в том числе с ХТ, наблюдается урежение частоты сердечных сокращений от исходного уровня, понижение артериального давления и УОК, преобладание парасимпатического вегетативного тонуса, усиление сократительной функции миокарда левого желудочка, повышение (при развитии условий погоды гипотензивного типа) уровня физической работоспособности. При погоде спастического типа, при резко наступающих условиях погоды тонизирующего типа наблюдается наибольшее число жалоб у детей в виде цефалгий, артралгий, кардиалгий, а также проявления симпатикотонического вегетативного тонуса. При погоде гипоксического типа на фоне парасимпатикотонических проявлений вегетативной регуляции преобладают жалобы на пониженный тонус, утомляемость, заторможенность.
Метеореакции при неблагоприятных условиях погоды наблюдаются в среднем в 1,5 раза чаще у детей с отягощённым метеоанамнезом (с проявлениями метеореакций по месту жительства). Для уточнения метеоанамнеза определялись данные о связи изменения самочувствия с погодными изменениями, их повторяемость, непродолжительность, синхронность проявлений у многих лиц, отсутствие других причин ухудшения самочувствия [10, 11].
На Евпаторийском курорте в марте до 12 дней месяца могут иметь неблагоприятные погодные условия спастического или гипоксиче-ского типа, в апреле и июне таких дней бывает в среднем 11, в мае -10, в сентябре - 9, в октябре - 11. При этом в наиболее тёплые месяцы года (май-июнь, сентябрь) чаще наблюдаются неблагоприятные погодные условия гипоксического типа, в холодные дни апреля, октября - спастического типа. Однако при резком изменении погодных условий от гипотензивного к тонизирующему типу погоды или наоборот (с условным переходом через «ноль» - индифферентный тип погоды) у детей также проявляются метеореакции различной выраженности: лёгкой степени (с появлением погодно обусловленных жалоб и незначительных функциональных отклонений) или средней степени (с появлением выраженных функциональных и лабораторных отклонений). При патологических метеореакциях резкой выраженности могут наблюдаться обострения основного или сопутствующих заболеваний, что актуально для результативности медицинской реабилитации [12, 13].
Результаты и их обсуждение
По данным опроса, метеочувствительность выявлена у 29 (18,9 %) детей с ХП и 25 (22,7 %) детей с ХТ.
При применении в лечебном комплексе (без методик грязелечения) хлоридных натриевых ванн, оказывающих лёгкое гипотензивное воздействие, в условиях смены индифферентного типа погоды тонизирующим метеореакции были отмечены у детей с ХП в 2,6 % случаев и в 1,8 % случаев у детей с ХТ - при смене индифферентного типа погоды гипотензивным.
Оценка изменений основных метеопараметров в отдельные дни обследования в июне 2015 г. приведена в таблице 1.
Медицинский тип погоды оценивался по степени сигмальных отклонений от многолетних величин на указанный срок наблюдения (09 час.). Как видно из таблицы 1, при изменении типа погоды межсуточные изменения температуры воздуха в дни наблюдения были наиболее выраженными: от 4,1 до 9,5°С, изменения парциальной плотности кислорода были в пределах от 2,5 до 6,4 г/м3, относительная влажность воздуха изменялась от оценки влажного воздуха (85 %) до очень влажного (91 %); изменения атмосферного давления составляли от 2,3 до 7,4 мб.
Наиболее выраженные изменения основных метеопараметров и показателей организма отражены в таблице 2 (без отражения спастического и гипо-ксического типов погоды).
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020 Величины основных метеопараметров Евпаторийского курорта в дни обследования детей в июне 2015 г.
Таблица 1
Дата обследования Величина метеопараметра на срок наблюдения 9 час. и межсуточная изменчивость
Температура воздуха,°С Атмосферное давление, мб Парциальная плотность кислорода,г/м3 Относительная влажность, % Медицинский тип погоды
08.06.2015 16,5 1021,3 284,8 85 Тонизирующий
-4,1 +3,6 +6,3 +12
09.06.2015 26,0 1013,9 278,4 72 Гипотензивный
+9,5 -7,4 -6,4 -13
10.06.2015 20,0 1016,2 280,9 91 Индифферентный
-6,0 +2,3 +2,5 +19
Таблица 2
Медико-метеорологические соотношения при некоторых типах погоды
Изменения основных метеопараметров Медицинский тип погоды Состояние вегетативной регуляции Изменения важнейших показателей организма
Умеренное снижение температуры воздуха, повышение парциаль-ной плотности кисло-рода и атмосферного давления (в пределах от более 0,5 до 1,4 сигм) Тонизирующий Умеренная симпатико-тония или нормотония Учащение жалоб, в т.ч. алгического характера, учащение ЧП, повыше-ние АД, УОК, снижение физической работоспособности
Значения метео-параметров близки многолетней норме Индифферентный Умеренная парасимпа-тико-тония или нормо-тония Без выраженной динамики
Умеренное повышение температуры воздуха, снижение парциальной плотности кислорода и атмосферного давления (в пределах от более 0,5 до 1,4 сигм) Гипотензивный Умеренная парасимпа-тико-тония Нормализация иммуно-биохимических показа-телей, урежение ЧП, снижение АД, УОК, повышение физической работоспособности
По нашим наблюдениям, у детей с ХП метеореакции отмечены у 28 (18,3 %) детей. При этом наиболее часто они прослеживались у детей, получавших на фоне хлоридных натриевых ванн курс аппликационного грязелечения на трусико-вую область в условиях тонизирующего типа погоды, наступившего вслед за гипотензивным (при переходе через «ноль») - у 12 (7,8 %) пациентов. При этом метеореакции у детей с ХП, получавших методики аппликационного грязелечения, наблюдались чаще у детей с вторичным ХП, имевших обострения 2-3 раза в год и непродолжительную ремиссию (3,1±0,8 мес.). Они проявлялись жалобами на утомляемость, раздражительность, пониженный аппетит и жалобами «алгического» характера; изменением показателей периферической гемодинамики (преимущественно в виде повышения уровня САД 8,5± 1,5 мм от исходного уровня). В подобных же погодных условиях у детей с ХП, получивших на фоне хлоридных натриевых ванн курс гальваногрязелечения (как более щадящий методики), метеореакции наблюдались реже (р<0,05) - у 5 (3,2 %) пациентов. Они проявлялись краткосрочным (в течение 1-2 дней) усилением жалоб на ухудшение самочувствия, настроения, снижение аппетита.
У детей с ХП, получавших в комплексе лечения методики грязелечения на поясничную область, при развитии погоды спастического типа (после тонизирующего) метеореакции незначительно чаще (р>0,05) наблюдались при аппликационном грязелечении по сравнению с гальваногрязелечением (соответственно 4,5 % и 3,2 %).
У детей с ХТ метеореакции выявлены у 24 (21,8 %) детей, среди которых у 16 (14,5 %) метеореакции в виде погоднообусловленных жалоб и
отклонений функциональных показателей наблюдались при наступлении после тонизирующего -спастического типа погоды при приёме «жемчужных ванн» (оказывающих тонизирующее воздействие), назначаемых детям без учёта исходного симпатикотонического вегетативного тонуса (с повышением индекса напряжения в 1,8-2,5 раза) и ухудшением показателей ДП с переходом из средней в низкую градацию (более 90 усл. ед.). У детей, получающих в санаторно-курортном комплексе курс гальваногрязелечения, метеореакции отмечены в 5,5 % случаев при ХТ - в условиях наступления тонизирующего типа погоды после гипотензивного.
У детей с ХТ, получивших курс хлоридных натриевых ванн без проведения методик грязелечения, метеореакции наблюдались в 1,8 % случаев.
Коэффициент медицинской результативности (соотношение количества детей с улучшением к общему количеству детей в группе) у детей с ХП с различными лечебными комплексами колебался в пределах 0,82-0,91 усл.ед., у детей с ХТ с метеореакциями и без них имел практически равные значения (0,83 и 0,89 усл.ед.).
Выводы
1. Выраженность метеореакций у детей с ХП и ХТ зависит от условий медицинских типов погод и применяемых методик грязевых и бальнеопроце-
дур.
2. Частота метеореакций в условиях санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте имеет преимущественно лёгкую степень выраженности, не влияющую на показатели медицинской результативности; она составила в периоде наблюдения 18,3 % у детей с хроническим пиелонефри-
том и 21,8 % - у детей с хроническим тонзиллитом.
3. Наиболее часто метеореакции наблюдались у детей с хроническим пиелонефритом в условиях тонизирующего типа погоды, наступившему вслед за гипотензивным (при переходе через условный «ноль»), получавших на фоне хлоридных натриевых ванн курс аппликационного грязелечения на трусиковую область — в 7,8 % случаев.
4. Наиболее часто метеореакции наблюдались у детей с хроническим тонзиллитом, получавших
бальнеотерапию в виде «жемчужных» ванн, совпадавших по направленности тонизирующего воздействия с погодными изменениями спастического типа - в 14,5 % случаев.
5. Выявление метеореакций у детей в условиях санаторно-курортного лечения включает определение медицинских типов погоды (на определённый срок наблюдения) и ежедневный учёт предъявляемых детьми жалоб для уточнения воздействия погодных либо других воздействующих факторов, с применением «метода эпох».
Литература/References
Григорьев К. И., Поважная Е. Л. Проблема повышенной метеочувствительности у детей и подростков. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2018. - Т.63 - №3. - С.84-90. 8. [Grigor'yev K. I., Povazhnaya Ye. L. Problema povyshennoy mete-ochuvstvitel'nosti u detey i podrostkov. Rossiyskiy vestnik perina-tologii ipediatrii. 2018;63:(3):84-90. (in Russ)] Григорьев К. И. Метеопрофилактика в педиатрии. - М.: Издательский дом «Русский врач»; 2010. [Grigor'yev K. I. Meteoprofil-aktika v pediatrii. Moscow: Izdatel'skiy dom «Russkiy vrach»; 2010. (in Russ.)]
Метеочувствительность и здоровье. / Под ред. Дубровской С. В. - М.: РИПОЛ классик; 2011. [Meteochuvstvitel'nost' i 9. zdorov'ye. Ed by Dubrovskaya S. V. Moscow: RIPOL klassik; 2011. (in Russ)]
Разумов А. Н., Хан М. А. Актуальные проблемы детской ку- 10. рортологии и санаторно-курортное лечение детей. // Вопросы курортологии. - 2016. - Т.93 - №1. - С.42-47. [Razumov A. N., Khan M. A. Aktual'nyye problemy detskoy kurortologii i sanatorno-kurortnoye lecheniye detey. Voprosy kurortologii. 2016;93 (1): 42- 11. 47. (in Russ)]
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М. Метеореакции и бальнеореакции у детей в условиях Евпаторий- 12. ского курорта. // Вестник физиотерапии и курортологии. -2019. - №1. - С.28-35. [Lyubchik V. N., Slobodyan Ye. I., Mel'tseva Ye. M., Dusaleeva T. M. Meteoreaktsii i bal'neoreaktsii u detey v usloviyakh Yevpatoriyskogo kurorta. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;(1): 28-35. (in Russ.)]
Григорьев К. И., Поважная Е. Л.. Проблема повышенной метеочувствительности у детей и подростков. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2018. - Т.63 - №3. - С.84-90. [Grigor'yev K. I., Povazhnaya Ye. L.. Problema povyshennoy mete-ochuvstvitel'nosti u detey i podrostkov. Rossiyskiy vestnik perina-tologii i pediatrii. 2018;63:(3):84-90. (in Russ.)]
Ни А. Н., Лучанинова В. Н., Ковальчук В. К., Колдаев В. М., 13. Быкова О. Г. Роль сезонных факторов в развитии болезней мочевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - №1. - С.41-46. [Ni A. N., Luchaninova V. N., Koval'chuk V. K., Koldayev V. M., Bykova O. G. Rol' sezonnykh
faktorov v razvitii bolezney mochevoy sistemy u detey. Rossiyskiy vestnikperinatologii i pediatrii. 2011;(1):41-46. (in Russ.)] Слободян Е. И., Любчик В. Н., Говдалюк А. Л., Титова Е. В. Динамика основных синдромов у детей с хроническим пиелонефритом под влиянием различных комплексов санаторно-курортного лечения. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - №1. - С.70. [Slobodyan Ye. I., Lyubchik V. N., Govdalyuk A. L., Titova Ye. V. Dinamika osnovnykh sindromov u detey s khronicheskim piyelonefritom pod vliyaniyem razlichnykh kompleksov sanatorno-kurortnogo lecheniya. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(1):70. (in Russ.)]
Любчик В. Н. Климатография Евпаторийского курорта. - М.: «ИНФРА-М»; 2019. [Lyubchik V. N. Klimatografiya Yevpatoriyskogo kurorta. Moscow: «INFRA-M»; 2019. (in Russ.)] Овчарова В. Ф. Новый способ прогнозирования метеопатиче-ских реакций. // Вопросы курортологии. - 1987. - N° 5. - С.40-44. [Ovcharova V. F. Novyy sposob prognozirovaniya meteopatich-eskikh reaktsiy. Voprosy kurortologii. 1987;(5):40-44. (in Russ.)] Мазурин А. В., Григорьев К. И. Метеопатология у детей. - М.: Медицина; 1990. [Mazurin A.V., Grigor'yev K. I. Meteopatologiya u detey. Moscow: Meditsina; 1990. (in Russ.)] Любчик В. Н., Голубова Т. Ф., Мельцева Е. М., Гудзь М. А. Применение климатических процедур по месяцам года на Евпаторийском курорте у детей и взрослых. Методические рекомендации. В сб.: Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению детей /Под ред. доктора мед. наук, профессора Голубовой Т. Ф. - Евпатория; 2016. [Lyubchik V. N., Golubova T. F., Mel'tseva Ye. M., Gudz' M. A. Primeneniye klimaticheskikh protsedur po mesyatsam goda na Yevpatoriyskom kurorte u detey i vzroslykh. Metodicheskiye rekomendatsii. V sb.: Metodicheskiye rekomendatsii po sanatorno-kurortnomu lecheniyu detey. Ed by doktor med. nauk, professor Golubova T. F. Yevpatoriya; 2016. (in Russ.)]
Хан М. А., Разумов А. Н., Корчажкина Н. Б., Погонченкова И. В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. [Khan M. A., Razumov A. N., Korcha-zhkina N. B., Pogonchenkova I. V. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina v pediatrii. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», 295600 РФ Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. E-mail: [email protected]
Слободян Елена Иркиновна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского». Тел.: (36569) 33571 - рабочий; (978) 8201897; факс: (36569) 36700, e-mail: elenasloboÀagmail.çom
Титова Елена Васильевна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского». E-mail: [email protected]
Information about author
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347 Slobodian E.I. - http://orcid.org/0000-0003-0720-5001 Titova Ye. V. - https://orcid.org/0000-0002-8372-0470
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
1
2.
3.
4.
5
6
7
