CC BY
33Новости клинической цитологии
2019, т.23, №3, с. 26-28
Russian News of Clinical Cytology
2019, vol.23, no 3, pp.26-28
https://doi.org/10.24411/1562-4943-2019-10304
МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В СТЕНКУ ЖЕЛУДКА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Ю.А. Полякова1, Л.Ф. Жандарова2, Е.А. Питерская3
]ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Саратов, Россия 2ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. ВИ. Разумовского» Минздрава 3ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратов, Россия
В статье представлен редкий клинический случай метастаза меланомы кожи спины в стенку желудка. Показана важность цитологической диагностики в верификации данной патологии.
Клинический случай демонстрирует необходимость повышения уровня знаний специалистов для проведения дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: меланома, цитологическая диагностика
Информация об авторах:
Полякова Ю.А. - врач клинической лабораторной диагностики
Жандарова Л.Ф. - канд.мед.наук, доцент https://orcid.org/0000-0002-6286-4504 Питерская Е.А. - канд.мед.наук
Автор ответственный за переписку:
Жандарова Л.Ф. - zhandarova-sar@yandex.ru
Как цитировать: Полякова Ю.А., Жандарова Л.Ф., Питерская Е.А. Метастаз меланомы кожи в стенку желудка. Клиническое наблюдение. Новости клинической цитологии России. 2019;23(3):26-28. https://doi. org/10.24411/1562-4943-2019-10304
Вторичные поражения желудочно-кишечного тракта при первичной меланоме кожи, согласно данным литературы, встречаются редко и диагностируются при жизни в 1-9% случаев (1,2,3). Первичная меланома желудочно-кишечного тракта относится к ещё более редким злокачественным опухолям, составляя примерно 1% от числа всех диагностируемых в мире случаев меланом слизистых оболочек (4). Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного поражения желудка при подозрении на меланому важен тщательно собранный анамнез, результаты клинического обследования с проведением дермоскопии и достоверная верификация первичной опухоли (5).
Ведущим в диагностике опухолей желудка является эндоскопический метод: во время исследования проводится биопсия патологически измененных и подозрительных участков слизистых оболочек с последующим морфологическим (цитологическим и патоморфологическим) исследованием. С помощью цитологического метода удается диагностировать опухоль, провести морфологическую верификацию с установлением ее гистогенеза, степени дифференцировки и степени злокачественности.
Возможности метода клинической цитологии, в последнее десятилетие значительно расширились. Цитологический диагноз в утвердительной форме, установленный опытным клиническим цитологом, может вносить изменения в предположительный клинический диагноз (6). Это требует повышения квалификации цитолога, отвечающего на вопросы, еще недавно входившие в компетенцию только патологоанатома.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.
Пациент К., 62 лет. Летом 2013 года самостоятельно обнаружил опухолевидное образование кожи спины, которое с течением времени увеличивалось в размерах. Госпитализирован в отделение онкохирургии ОКБ г. Саратова 17.02.14 г.
18.02.14 выполнено широкое иссечение опухоли кожи спины.
При срочном цитологическом исследовании от 18.02.14: в препарате - крупные полиморфные эпителиоподобные клетки с округлыми ядрами с неравномерной мелкозернистой структурой хроматина и крупными ядрышками. Цитоплазма обильная, светлая, с гранулами темного пигмента.
Заключение: Пигментная эпителиоидноклеточ-ная меланома.
Гистологическое заключение от 21.02.14: изъязвившаяся поверхностно-распространяюща-яся меланома кожи, толщина по Бреслоу 0,3 см, IV уровень инвазии по Кларку.
Клинический диагноз: меланома кожи спины T3BN0M0.Проведено 6 курсов МХТ с Дакарбази-ном.
26
Новости клинической цитологии России. Том 23, № 3/2019
ЮА Полякова,Л.Ф.Жандарова, ЕА Питерская. Метастаз меланомы кожи в стенку желудка. Клиническое наблюдение
С лета 2017 года стали беспокоить жгучие, умеренно выраженные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, которые проходили самостоятельно без приема анальгетиков. Кроме того, больной отмечал периодические тянущие боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой.
При компьютерной томографии органов брюшной полости от 07.12.2017г.:
в теле желудка, по задней стенке - стенка диффузно утолщена до 10мм; имеется участок инвагинации в просвет желудка, размерами 16х39х17 мм. Печень - без очаговых образований. Данных за увеличение лимфатических узлов на уровне исследования нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: участок структурных изменений задней стенки желудка.
ЭФГДС от 08.12.2017 г.: слизистая желудка атрофична, отёчная, гиперемирована. Складки утолщены. Перистальтика сохранена. В верхней трети тела желудка, на малой кривизне, у входа в дно желудка - полип третьего типа 2,5 см в диаметре, высотой 1,5-2,0 см, основание 1,0-1,2 см. Поверхность его рыхлая, мелкобугристая, изъязвлена, покрыта фибрином, легкоранимая. Привратник не изменен. Биопсия.
При цитологическом исследовании мазков-отпечатков с биоптата, полученном при ЭФГДС: среди групп клеток покровно-ямочного эпителия отмечены разрозненные эпителиопо-добные клетки с гранулами темного пигмента, расположенного преимущественно внутриклеточно (вклейка 11, рис. 1-4)
Цитологическое заключение: Метастаз? пигментной эпителиоидноклеточной меланомы.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов от 09.12.17г.: подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы не изменены. Подключичные и аксиллярные лимфоузлы справа и слева - гипоэхогенные с нарушенной структурной дифференировкой, размерами 5х4,5 мм и 11,5х5,5 мм. При тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии подключичного лимфатического узла слева под контролем УЗИ верифицирован метастаз пигментной эпителиоидноклеточ-ной меланомы.
Проводилось дальнейшее лечение: 2 курса ПХТ по схеме ТС: Таксакад 175 мг/м2 в/в в 1 день курса; Карбоплатин AUC-5, в/в в 1 день курса.
Повторение курса каждые 3 недели.
Однако, на фоне проведенной терапии не был достигнут положительный терапевтический эффект, и при контрольном обследовании отмечена отрицательная динамика заболевания.
При эзофагогастродуоденоскопии от 5.03.18 г.: пищевод свободно проходим, патологии не найдено. В желудке натощак содержится небольшое количество прозрачной жидкости. На расстоянии 3-4 см от кардии по большой кривизне, ближе к передней стенке, виден пигментированный участок длиной 4-5 см, шириной 2-3 см; с проксимальной стороны с полиповидным образованием темного цвета шаровидной формы диаметром 2 см, поверхность покры-
та белым налетом, в дистальных отделах желудка и луковице двенадцатиперстной кишки без видимой патологии. Заключение: Метастаз меланомы в стенку желудка. Взяты мазки-отпечатки для цитологического исследования.
При цитологическом исследовании от
06.03.18 г. - метастаз пигментной эпителиоидно-клеточной меланомы.
Таким образом, в данном случае агрессивность течения меланомы кожи спины выразилась в распространенном метастатическом поражении стенки желудка и лимфатических узлов.
Выводы. При обнаружении меланомы в желудочно-кишечном тракте пациент должен быть тщательно обследован с целью выявления возможного первичного очага, чаще на кожных покровах. Окончательный диагноз меланомы возможен только после морфологической оценки и при необходимости-иммуноморфологического исследования.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования - П.Ю.А. Сбор и обработка материала - П.Ю.А., Ж.Л.Ф., П.Е.А.
Написание текста - Ж.Л.Ф.
Редактирование - Ж.Л.Ф.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES.
1. Xinopoulos D., Archavlis E. M., Kontou M., Tsamakidis K. Primary melanoma of the esophagus . DigestLiverDis.2001;33:254-7.
2. Hamza Eltahri, Fadwa Elomrari, Mustapha Elkabous, Mouna Rimani, Saber Boutayeb, Hind, Mrabti, Hassan Errihani. Duodenal and galibladder metastasis of regressive melanoma: a case report and reviem of the literature J. Gastrointes tOncol. 2015;6(5):77 -81.
3. Lianjun Zhao, Jing Yan. Gastric metastasis from sphenoid sinus melanoma: А case report. Oncol.Left. 2015 February; 9(2):609-613.
4. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В.Петровой. М: МНИОИ им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. [Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality), edited by A.D. Kaprin, V. V. Starinsky, and G. V. Petrova. M: mnioiim. P. A. Herzen-branch of the Federal state budgetary institution "NMIC of radiology" of the Ministry of health of Russia, 2018(In Russ.)]
5. Grander LC, Cabral F, Lisboa AP, Vale G, Barcaui CB, Maceira JM. Multiple cutaneous melanomas associated with gastric and brain metastases. An Bras Dermatol. 2016Sep-Oct;91(5 suppl 1):98-100. doi: 10.1590/abd1806-4841.20164374.
Новости клинической цитологии России. Том 23, № 3/2019
27
ЮА. Полякова,Л.Ф. Жандарова, ЕА Питерская. Метастаз меланомы кожи в стенку желудка. Клиническое наблюдение
6. Шапиро Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний кожи: цветной атлас. Н.А.Шапиро, Ю.К.Батороев, В.В. Дворниченко М. Иркутск. 2015. [Shapiro N. And. Cytological diagnosis of
diseases of the skin: a color Atlas. N. A. Shapiro, Yu. K. Batoroev, V. V. Dvornichenko, M. Irkutsk. 2015.(In Russ.)]
METASTASIS OF SKIN MELANOMA IN GASTRIC WALL. CLINICAL CASE
Yu.A. Polyakova1, L.F. Zhandarova2, E.A. Piterskaya3
Regional Oncology Center, Saratov, Russia
2FSBEI of Higher Education Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky 3State Health Institution Regional Clinical Hospital, Saratov, Russia
The article presents rare clinical case of back skin melanoma metastasis in gastric wall. Importance of cytological diagnosis in verification of the pathology is shown.
The clinical case indicates necessity to increase the level of knowledge of specialists in the differential diagnosis of diseases of the gastrointestinal tract.
Key words: melanoma, cytological diagnosis
Information about the authors:
Polyakova Yu.A. - Doctor of laboratory diagnostics
Zhandarova L.F. - PhD, docent https://orcid.org/0000-0002-6286-4504
Piterskaya E.A. - PhD
Corresponding author:
Zhandarova L.F. - e-mail: zhandarova-sar@yandex.ru
To Cite This Article: Polyakova Yu.A., Zhandarova L.F., Piterskaya E.A. Metastasis of skin melanoma in gastric wall. Clinical case. Russian News of Clinical Cytology 2019;23(3):22-28. https://doi.org/10.24411/1562-4943-2019-10304
The authors declare no conflict of interest.
28
Новости клинической цитологии России. Том 23, № 3/2019
