CC BY
27
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ СО СВИЩАМИ ПРЯМОЙ КИШКИ
© Д.К. Мухаббатов, М.К. Гулов, Б.М. Хамроев
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости компонентов метаболического синдрома у пациентов со свищами прямой кишки, проанализировать структуру сочетания различных компонентов метаболического синдрома и типов параректальных свищей. Материалы и методы. Проведено клиническое обследование с целью выявления компонентов метаболического синдрома 508 больных (85,2% - мужчины; 21,5% пациентов - в возрасте 20-39 лет, 43,9% - 40-59 лет, 34,6% - >60 лет) со свищами прямой кишки (из них транссфинктерные - 48,0%, экстрасфинктерные - 29,3%), которые находились на лечении в отделении колопроктологии городской клинической больницы №5 г. Душанбе в 2010-2015 гг. Результаты. У 282 человек (55,5% от общего количества пациентов со свищами прямой кишки, из них 90,8% - мужчины) выявлены компоненты метаболического синдрома, в том числе: ожирение - у 229 человек (45,1% от общего количества наблюдаемых пациентов со свищами прямой кишки), артериальная гипер-тензия - у 115 человек (22,6%), сахарный диабет 2 типа - у 58 человек (11,4%), ИБС - у 8 человек (1,6%). При наличии компонентов метаболического синдрома рецидивные формы свищей регистрировались в 16,3% случаев (без таковых - в 12,8%), а сложные -экстрасфинктерные - формы (29,3%) преобладали над интрасфинктерными (22,7%); в контрольной группе частота указанных форм составила 24,8% и 29,2% соответственно. Транссфинктерные формы по частоте занимали первое место в обеих группах (48,0% и 46,0%). Выводы. Более чем у половины пациентов (55,5%) со свищами прямой кишки выявлены компоненты МС в различных сочетаниях (ожирение - 45,1%, артериальная гипертензия - 22,6%, сахарный диабет 2 типа -11,4%, ИБС - 1,6%). Зарегистрирована тенденция к более частому рецидивированию свищей прямой кишки в группе пациентов с наличием компонентов МС и более высокой доле сложных форм - транссфинктерных и экстрасфинктерных - свищей прямой кишки в этой группе.
Ключевые слова: метаболический синдром, свищи прямой кишки, рецидив.
РОССИЙСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК I.P. PAVLOV RUSSIAN MEDICAL
имени академика И.П. Павлова. 2018. Т. 26. № 1. С. 86-95 86 BIOLOGICAL HERALD. 2018; 26(1):86-95
ORIGINAL STUDY
METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH ANAL FISTULAE
D.K. Muhabbatov, M.K. Gulov, B.M. Hamroev
Abu Ali ibn Sino Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikstan
Aim of work: to study the incidence of components of metabolic syndrome in patients with anal fistulae, to analyze combinations of different components of metabolic syndrome and types of pararectal fistulae. Materials and Methods. A clinical examination of 508 patients (85.2% -men; 21.5% at the age of 20-39 years, 43.9% - 40-59 years, 34.6% - >60 years) with anal fistulae (of them 48.0% were transsphincteric and 29.3% - extrasphincteric fistulae) who underwent treatment in the department of coloproctology of municipal clinical hospital №5 of Dushanbe in the period from 2010 to 2015, was conducted with the aim of identification of components of metabolic syndrome. Results. In 282 patients (55.5% of the total number of patients with anal fistulae, 90.8% of them being men) components of metabolic syndrome were identified: obesity - in 229 patients (45.1% of the total patients with anal fistulae), arterial hypertension - in 115 patients (22,6%), type 2 diabetes mellitus - in 58 patients (11.4%), IHD - in 8 patients (1.6%). In the presence of components of metabolic syndrome the recurrent forms of fistulae were recorded in 16.3% of cases (in the absence - in 12.8% of cases), and complicated forms - extrasphincteric (29.3%) predominated over intrasphincteric forms (22.7%); in control group the proportion of the mentioned forms was 24.8% and 29.2%, respectively. Transsphincteric forms were most common in both groups (48.0% and 46.0%). Conclusions. Components of metabolic syndrome in different combinations were identified in more than half (55.5%) the patients with anal fistulae (obesity -45.1%, arterial hypertension - 22.6%, 2 type diabetes mellitus - 11.4%, IHD - 1.6%). A tendency was recorded to a more common recurrence of anal fistulae and to a more complicated forms of anal fistulae in patients with components of metabolic syndrome.
Keywords: metabolic syndrome, anal fistula, recurrence.
Хирургическое лечение свищей прямой кишки остаётся наиболее актуальной проблемой колопроктологии. Его частота, по данным разных авторов, составляет 12%, рецидив заболевания развивается в 815% случаев, а недостаточность анального
сфинктера - в 4,7 - 33,0% случаев [1,2].
Послеоперационные осложнения у больных со свищами прямой кишки связаны с объёмом предоперационной подготовки, хирургической тактикой и особенностями послеоперационного ведения па-
циентов [3]. Также известно, что фактором риска послеоперационных осложнений, а также высокого операционного риска, является наличие у пациента метаболического синдрома (МС). По данным литературы, различные компоненты МС встречаются у пациентов с острым холециститом с частотой от 2,8 до 40,0% [4-7]. Для пациентов со свищами прямой кишки частота встречаемости данной коморбид-ной патологии до настоящего времени является малоизученной.
Критерии МС в интерпретации различных авторов и медицинских профессиональных организаций могут различаться. В данной работе использовались следующие критерии МС: основной - ожирение (абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см, по индексу массы тела определялась степень ожирения: 30-34,9 кг/м2 -1-ая степень, 35-39,9 кг/м2 - 2-ая степень, >40 кг/м2 - 3 -ая степень), дополнительные: 1) холестерин липопротеидов высокой плотности <0,9 ммоль/л у мужчин и <1,1 ммоль/л у женщин; 2) повышение уровня АД: систолического >130 мм рт. ст. и/или диастоличекого >85 мм рт. ст., либо факт получения антигипертензивной терапии; 3) глюкоза плазмы крови натощак >5,6 ммоль/л. МС диагностируется при обязательном наличии основного критерия и минимум двух дополнительных.
Цель исследования — изучить частоту встречаемости компонентов МС у пациентов со свищами прямой кишки, проанализировать структуру сочетания различных компонентов метаболического синдрома и типов параректальных свищей.
Материалы и методы
Проведено обследование на предмет выявления компонентов МС 508 больных (85,2% - мужчины; 109 пациентов (21,5%) в возрасте 20-39 лет, 223 (43,9%) - 40-59 лет, 176 (34,6%) - >60 лет) со свищами прямой кишки, которые находились на стационарном лечении в отделении коло-проктологии городской клинической больницы №5 г. Душанбе в 2010-2015 гг. Давность свищей прямой кишки составила от 3 месяцев до 15 лет.
Для диагностики свищей прямой кишки проводились пальцевое исследование анального канала, аноскопия, ректо-романоскопия, проба с витальным красителем, зондирование свищевого хода, трансректальное ультразвуковое исследование сфинктера и тканей параректальной зоны, а также фистулография. Использовали классификацию свищей, разработанную в Государственном научном центре колопроктологии им. А.Н. Рыжих Министерства здравоохранения Российской Федерации: интрасфинктерные свищи прямой кишки (ИСПК), транссфинктерные свищи прямой кишки (ТСПК) и экстра-сфинктерные свищи прямой кишки (ЭСПК).
С целью диагностики компонентов МС регистрировались антропометрические данные, артериальное давление (АД), выполнялся биохимический анализ крови, электрокардиография.
Пациентов включали в основную группу исследования при наличии каких-либо компонентов МС, в контрольную группу - при их отсутствии. Субанализ был проведен по четырем компонентам
МС - ожирению, сахарному диабету 2 типа (СД2), артериальной гипертензии (АГ), ИБС.
Результаты и их обсуждение
Компоненты МС в различных комбинациях выявлены у 55,5% (п=282) пациентов со свищами прямой кишки (основная группа исследования). В контрольную группу соответственно вошло 44,5% (п=226) пациентов со свищами прямой
ORIGINAL STUDY
кишки при отсутствии каких-либо компонентов МС.
Возрастно-половой состав пациентов приведён в таблице 1. В обеих группах подавляющее большинство пациентов составили лица мужского пола (90,8% - в основной группе и 94,2% - в контрольной группе). Наиболее многочисленной возрастной группой была группа 40-59 лет (40,1% и 48,7% соответственно).
Таблица 1
Возрастно-половой состав включенных в исследование больных со свищами прямой кишки (п-508)
Основная группа (выявлены компоненты МС) Контрольная группа (отсутствуют компоненты МС)
n 282 226
Myжчины:
20-39 лет, чел. (% от n1) 68 (26,6%) 36 (16,9%)
40-59 лет, чел. (% от n1) 99 (38,7%) 102 (47,9%)
>60 лет, чел. (% от n1) 89 (34,7%) 75 (35,2%)
Всего (n1), чел. (% от n) 256 (90,8%) 213 (94,2%)
Женщины:
20-39 лет, чел. (% от n2) 3 (11,5%) 2 (15,4%)
40-59 лет, чел. (% от n2) 14 (53,8%) 8 (61,5%)
>60 лет, чел. (% от n2) 9 (34,7%) 3 (23,1%)
Всего (n2), чел. (% от n) 26 (9,2%) 13 (5,8%)
По типу свищей прямой кишки преобладали ТСПК независимо от наличия или отсутствия компонентов МС (48,0% в основной группе и 46,0% - в контрольной,
табл. 2). Однако, в основной группе пациентов сложные формы - ЭСПК (29,3%) -преобладали над ИСПК (22,7%), тогда как в контрольной группе наблюдалась тен-
ORIGINAL STUDY
денция к обратной закономерности: частота ЭСПК составила 24,8%, а ИСПК -29,2%. Кроме того, совокупная частота развития сложных форм свищей прямой кишки: ТСПК и ЭСПК, - в основной группе составила 77,3% против 70,8% - в
контрольной группе, что, по мнению авторов, является отражением зависимости тяжести течения основного заболевания (свищей прямой кишки) от наличия сопутствующей патологии - МС.
Таблица 2
Частота встречаемости в исследуемых группах типов свищей прямой кишки
Типы свищей прямой кишки Основная группа Контрольная группа
мужчины женщины всего, n (%) мужчины женщины всего, n (%)
ИСПК 59 5 64 (22,7%) 62 4 66 (29,2%)
ТСПК 121 14 135 (48,0%) 98 6 104 (46,0%)
ЭСПК 76 7 83 (29,3%) 53 3 56 (24,8%)
Всего 256 26 282 (100,0%) 213 13 226 (100,0%)
В 75 случаях (14,8% от общего количества наблюдений) были зарегистрированы рецидивные формы свищей прямой кишки, в том числе в контрольной группе больных - у 29 пациентов (12,8%), в основной группе - у 46 пациентов (16,3%, табл. 3).
Полученные результаты свидетельствуют о тенденции к более частому ре-цидивированию свищей прямой кишки в группе пациентов с наличием коморбид-ной патологии - компонентов МС и более высокой доле в этой группе ЭСПК
(63,1% в структуре рецидивирующих свищей против 55,2% соответственно).
При анализе отдельных компонентов МС ожирение было зарегистрировано у 229 пациентов (45,1% от всех наблюдаемых случаев и 81,2% - среди лиц с наличием каких-либо компонентов МС, т. е. основной группы), АГ - у 115 пациентов (22,6% и 40,8% соответственно), СД2 - у 58 (11,4% и 20,6% соответственно), ИБС -у 8 больных (1,6% и 2,8%). В таблице 4 приведена частота развития формы свищей прямой кишки в зависимости от
Таблица 3
Частота встречаемости в исследуемых группах рецидивных свищей прямой кишки
Основная группа Контрольная группа Всего
Кол-во случаев рецидивирующих свищей прямой кишки, п 46 29 75
% от общего количества пациентов в группе 16,3% 12,8% 14,7%
в том числе: ИСПК, п1 (% от п) 2 (4,3%) 2 (6,9%) 4 (5,3%)
ТСПК, П2 (% от п) 15 (32,6%) 11 (37,9%) 26 (34,7%)
ЭСПК, пз (% от п) 29 (63,1%) 16 (55,2%) 45 (60,0%)
Таблица 4
Форма свищей прямой кишки и структура компонентов МС (п-282)
Типы свищей прямой кишки 0Д2 Ожирение Ar HBC СД2+ ожирение АГ + ожирение 0Д2 + Ar СД2, АГ + ожирение Всего
ЖПК n 1 33 4 - 11 10 4 1 64
% 0,3 11,7 1,4 0 3,9 3,6 1,4 0,3 22,7
ТСПК n 4 49 15 3 17 41 6 - 135
% 1,4 17,4 5,3 1,1 6,0 14,5 2,1 0 47,9
ЭШК n - 35 7 5 9 22 4 1 83
% 0 12,4 2,5 1,8 3,2 7,8 1,4 0,3 29,4
Всего n 5 117 26 8 37 73 14 2 282
% 1,7 41,5 9,3 2,9 13,2 25,9 4,9 0,6 100
ORIGINAL STUDY
структуры и сочетания компонентов МС.
Следует отметить, что наиболее часто среди компонентов МС встречается ожирение (изолированно или в сочетании с другими компонентами) - 81,2% в основной группе. При этом, 1-ая степень ожирения зарегистрирована в 137 случаев (59,8% от всех случаев ожирения), 2-ая степень - в 60 случаях (26,2%) и 3-ья степень - в 32 случаях (14,0%). Среди пациентов с ожирением ИСПК были диагностированы в 55 случаях (24,0%), ТСПК - в 107 случаях (46,7%) и ЭСПК - в 67 случаях (29,2%).
СД2 страдали 58 (20,6% в основной группе) больных со свищами прямой кишки. У этих пациентов ИСПК были диагностированы в 17 случаях (29,3%), ТСПК - в 27 случаях (46,5%) и ЭСПК - в 14 случаях (24,1%).
В литературе, посвященной вопросам свищей прямой кишки, информация о распространенности МС и его компонентов среди данной категории пациентов отсутсвует. Обычно этот вопрос анализируется с позиций распространенности заболеваний прямой кишки среди категорий пациентов с отдельными компонентами МС. Так, в монографиях Е.В. Кулешова [3] и И.И Дедова [4] приводятся общие данные о распространённости заболеваний прямой кишки у боль -ных с СД, статья М.Ш. Абдуллаева [1] посвящена особенностям течения и лечения острого парапроктита у больных с СД. Результаты проведенного нами анализа демонстрируют высокую распространенность компонентов МС (55,5%) среди пациентов со свищами прямой кишки.
В колопроктологии опубликовано достаточное количество работ о частоте развития различных форм свищей прямой кишки, однако эти данные никогда не анализировались с позиций их сочетания с коморбидной патологией - МС. При этом, по данным литературы, частота ТСПК составляет от 32,4 до 53,1% случаев, на втором месте по частоте развития - ИСПК (26,7-38,2%) [7]. Полученные нами данные демонстрируют аналогичное распреде-ление типов свищей прямой кишки среди пациентов без компоненотов МС (ТСПК - 46,0%, ИСПК - 29,2%). Однако, в группе больных с наличием тех или иных компонентов метаболического синдрома при сохранении ведущей роли у ТСПК (48,0%) на втором месте по частоте встречаемости были зарегистрированы не ИСПК, а ЭСПК (29,2%). При этом, сложные формы свищей прямой кишки (ТСПК и ЭСПК) составляют большинство случаев среди лиц как с ожирением, так и с CД2. Полученные нами данные о частоте и структуре рецидивных форм свищей прямой кишки (12,8% - в контрольной группе, 16,3% - в основной) совпадают с данными, полученными другими авторами [8,9].
Таким образом, выявленные закономерности рассматриваются авторами как клинически значимые и требуют дальнейшего исследования с целью увеличения статистической мощности наблюдения.
Выводы
1. Более чем у половины пациентов (55,5%) со свищами прямой кишки выявлены компоненты метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертен-
зия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца) в различных сочетаниях.
2. У пациентов со свищами прямой кишки из компонентов метаболического синдрома наиболее часто встречается ожирение (45,1%), на втором месте - артериальная гипертензия (22,6%), на третьем - сахарный диабет 2 типа - (11,4%).
ORIGINAL STUDY
3. Полученные данные свидетельствуют о тенденции к более частому ре-цидивированию свищей прямой кишки в группе пациентов с наличием коморбид-ной патологии - компонентов метаболического синдрома (16,3% против 12,8%) и более высокой доле сложных форм свищей прямой кишки (транссфинктерных и экст-расфинктерных) в этой группе.
Литература
1. Абдуллаев М.Ш., Мансурова А.Б. Острый парапроктит у больных сахарным диабетом (обзор литературы) // Колопроктология. 2012. №1. С. 46-51.
2. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000.
3. Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет. Киев: Здоровье, 1990.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., ред. Ожирение. М.: МИА, 2004.
5. Романцова Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины // Ожирение и метаболизм. 2011. Т. 8, №1. С. 5-19.
6. Mendez-Sanchez N., Chavez-Tapia N.C., Motola-Kuba D., et al. Metabolic syndrome as a risk factor for gallstone disease // World Journal Gastroenterology. 2005. Vol. 21, №11. Р. 1653-1657.
7. Попков О.В., Алексеев С.А., Богдан В.Г., и др. Свищи прямой кишки. Особенности диагностики и лечения // Военная медицина. 2014. Т. 33, №4. С. 60-63.
8. Муравьев А.В., Малюгин В.С. Экстрасфинктерные свищи прямой кишки. Пластические операции или «лигатура»? // Колопроктология. 2015. №1. С. 34-34.
9. Попков О.В., Попков С.О. Свищи прямой кишки, диагностика, лечение // Колопроктология. 2014. №3. С. 32-33.
References
1. Abdullaev MSh, Mansurova AB. Acute perirectal abscess in patient with underlying diabetes mellitus (review article). Coloproctology. 2012;1:46-51. (In Russ).
2. Balabolkin MI. Diabetologija. Moscow: Medicina; 2000. (In Russ).
3. Kuleshov EV. Hirurgicheskie zabo-levanija i saharnyj diabet. Kiev: Zdorov'ja; 1990. (In Russ).
4. Dedov II, Mel'nichenko GA. Ozhirenie. Moscow: MIA; 2004. (In Russ).
5. Romancova TI. Jepidemija ozhirenija: ochevidnye i verojatnye prichiny. Ozhirenie i metabolizm. 2011;8(1):5-19. (In Russ).
6. Mendez-Sanchez N, Chavez-Tapia NC, Motola-Kuba D, et al. Metabolic syn-
drome as a risk factor for gallstone disease. World Journal Gastroenterology. 2005; 21(11): 1653-7.
7. Popkov OV, Alekseev SA, Bogdan VG, et al. Rectal fistula. Feature of diagnosis and treatment. Voennaja medicina. 2014; 4(33):60-3. (In Russ).
8. Murav'ev AV, Maljugin VS. Extra sphincter rectal fistulas. Plastic surgery or "ligature"? Coloproctology. 2015;S1:34a-34b. (In Russ).
9. Popkov OV, Popkov SO. Fistulas of the rectum, diagnosis, treatment. Coloproctology. 2014:S3:32-3. (In Russ).
Дополнительная информация [Additional Info]
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить, в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]
Информация об авторах [Authors Info]
Мухаббатов Д.К. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г Душанбе, Республика Таджикистан. [Muhabbatov DK. - Dr. Med. Sc., professor, Head of the Department of General Surgery №1 of Abu Ali ibn Sino Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikstan.] SPIN 8407-5820,
ORCID ID 0000-0002-2100-310X, Researcher ID D-7947-2018. E-mail: Mukhabbatov67@mail.ru
Гулов М.К. - д.м.н., профессор кафедры общей хирургии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, ректор Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан. [Gulov MK. - Dr. Med. Sc., professor of the Department of General Surgery №1 of Abu Ali ibn Sino Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikstan.] SPIN 5463-6781,
ORCID ID 0000-0001-5151-937X, Researcher ID D-7916-2018.
Хамроев Б.М. - аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан. [Hamroev BM. -postgraduate student of the Department of General Surgery №1 of Abu Ali ibn Sino Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikstan.] SPIN 9107-4315, ORCID ID 0000-0003-4879-2337, Researcher ID D-7997-2018.
Цитировать: Мухаббатов Д.К., Гулов М.К., Хамроев Б.М. Метаболический синдром у больных со свищами прямой кишки // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018. Т. 26, №1. С. 86-95. doi: 10.23888/PAVLOVJ201826186-95.
To cite this article: Muhabbatov DK, Gulov MK, Hamroev BM. Metabolic syndrome in patients with anal fis-tulae. I.P. Pavlov Medical Biological Herald. 2018;26(1):86-95. doi: 10.23888/PAVLOVJ 201826186-95.
Принята в печать/Accepted: 31.03.2018
