CC BY
72
А.А.Н¥РБЕКОВА, З.С.ЖАПАРХАНОВА, А.Ш.АЙМАХАНОВА, А.Т.АЛИПОВА, А.Ж.ИЛЬМАЛИЕВА КАНТ ДИАБЕТ БАР ЖАН¥ЯЛАРДЫН Б1РНЕШЕ ¥РПАFЫНЫН МЕТАБОЛИКАЛЬЩ ПРОФИЛ1
ТYЙiн: Жумыстын, максаты: кант диабе™ен ауыратын наукастар мен олардын, 2-3 урпагында метаболикалык профилдi зерттеу. Кант диабетшщ 2 TYрiмен ауыратын 28 наукас, олардын, жануя MYшелерi (27) жэне диабетпен ауырмайтын адамдар (18) тексершдь Гликирленген гемоглобин, инсулин, липидтж спектр, дене салмагы аныкталды. Кант диабетiмен наукастарда жэне олардын, жануя MYшелерiнде семiздiк пен липидтж дэрежеге тэн езгер^тердщ болмауы осы наукастарда кант диабетшщ гетерогендi TYрлерiнiн, аныкталатынын дэлелдейдi жэне осы наукастарда молекулярлы-генетикалык зерттеу жасауды кажет етедь ТYЙiндi сездер: кант диабетi, жануялык анамнез, кeмiрсу алмасуы, липидтiк алмасу, семiздiк.
A.A.NURBEKOVA , Z.S.ZHAPARKHANOVA , A.SH.AYMAHANOVA , A.T.ALIPOVA A.ZH.ILMALIEVA METABOLIC PROFILE IN FAMILIES WITH DIABETES IN THE SEVERAL GENERATIONS
Resume: Objective: To study the metabolic profile in patients with diabetes and their families with the disease in 2-3 generations. We examined 28 patients with type 2 diabetes and their family members (27) and those without diabetes (18). Studied glycated hemoglobin, insulin, lipid profile, body mass measured. Lack of typical changes in lipid status and obesity among patients diagnosed with type 2 diabetes and their family members confirmed the presence of heterogeneous subtypes of diabetes, indicating the need for molecular genetic studies in some patients . Keywords: diabetes, family history, carbohydrate metabolism, lipid metabolism, obesity.
УДК: 616.711.61.7-007.43:615
Л.В. ВАРШАВСКАЯ, Р.Ж. ЕРКАГАЛИЕВА ГКП ПХВ Областная клиническая больница, г. Уральск.
_МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК УГРОЗА ЗДОРОВЬЮ НАЦИИ_
Метаболический синдром какугроза здоровью нации. Л.В. Варшавская, Р. Ж. Еркегалиева
В связи с ростом сахарного диабета 11 типа, метаболическое ожирение является актуальной проблемой. Решение этой проблемы состоит в профилактике метаболического синдрома.
Ключевые слова: метаболический синдром, метаболическое ожирение, профилактика метаболического ожирения.
Ожирение может быть либо самостоятельным полиэтиологическим заболеванием, либо синдромом, развивающимся при различных заболеваниях. Ожирение часто сочетается с такими заболеваниями, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца. Комплекс метаболических, гормональных клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия носит название метаболический синдром. Из внешних факторов, неблагоприятно влияющих на чувствительность тканей инсулину, наибольшее значение имеют гиподинамия, избыточное потребление жира. Основные симптомы и проявления метаболического синдрома:
абдоминально-висцеральное ожирение инсулинорезистентность и гиперинсулинемия дислипидемия (липидная триада) артериальная гипертензия
нарушение толерантности к глюкозе\сахарный
диабет 2 типа
ранний атеросклероз\ИБС
нарушение гемостаза
гиперурикемия и подагра
микроальбуминурия
гиперандрогения.
Метаболический синдром длительное время протекает бессимптомно, нередко начинает
формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации СД 2 типа, АГ и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно. Каким фенотипом проявится метаболический синдром, зависит от взаимодействия факторов генетических и внешней среды.
Дислипидемия при абдоминально-висцеральном
ожирении характеризуется:
повышением уровня СЖК
гипертриглицеридемией
снижением ХЛ ЛВП
повышением ХЛ ЛНП
увеличением содержания мелких плотных частиц ЛНП
повышением уровня аполипротеина В увеличением соотношения ХЛ ЛНП\ХЛ ЛВП выраженным постпрандиальным подъёмом уровня липопротеинов, богатых триглицеридами. Среди больных с метаболическим синдромом смертность от ИБС в 2-3 раза выше, чем в общей популяции.Поэтому ранняя диагностика
матаболического синдрома - это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических сосудистых заболеваний.
Диагноз метаболического синдрома можно поставить при наличии двух из нижеперечисленных признаков: ОТ/ОБ у мужчин>0.9,у женщин>0.85 АД >160/90 мм рт.ст. триглицериды>1.7 ммоль/л микроальбуминурия>20мг/сут С-ЛВП<1.0ммоль/л у женщин
Цели лечения больных с метаболическим синдромом - максимальное снижение общего риска сердечнососудистой заболеваемости и летальности. Предполагается, что улучшение чувствительности к инсулину и уменьшение хронической гиперинсулинемии у лиц без клинических проявлений синдрома способны предотвратить клиническую манифестацию сахарного диабета 2 типа. За первый квартал прошло 194 больных сахарным диабетом. Из них 85 больных получали глюкофаж 850 мг по 1 тб 3 раза в день. Кроме вышеперечисленного больным назначена диета по 9 столу на 2100 - 2200 ккал.(3 основных и 3 дополнительных приема пищи). У 35 (41,1%) больных за 10 дней отмечено снижение массы тела на 1,5 -2,5кг.
У 28 (33%) больных снизилась гликемия на 35%. У 22 (25%) больных отмечено снижение гликозилированного гемоглобина на 0,2% в комбинации глюкофажа и других препаратов сульфанилмочевины. Выводы.
Хорошо подобранная диета способствует
нормализации и снижению массы тела. Сочетание диеты и сахароснижающих препаратов способствует нормализации.гликемии. Эффективность достигается в большей степени не на монотерапии, а на сочетании нескольких СС препаратов.
К основным профилактическим мероприятиям относятся:
рациональное питание взрослого населения; физическая активность; предупреждение ожирения и его лечение; Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т. д.) и пищу
Вес
богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания - неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, особенно при его сочетании с атеросклерозом и гипертонической болезнью, а также женщинам, родившим плод массой тела более 4500 или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.
Учитывая высокие уровни заболеваемости, в последние годы в республике уделяется особое внимание вопросам усиления профилактической направленности системы здравоохранения со смещением акцентов со стационарной на уровень первичной медико-санитарной помощи. Особое внимание нужно уделить работе школ диабета. Школы возглавляется опытным врачом-эндокринологом, имеющим специальную подготовку по методике преподавания разработанной Международной Федерацией диабета и одобренной Всемирной Организацией Здравоохранения. Лечение больных с диабетом в школе не проводится. Основной целью школы является обучение больных методом самоконтроля. Больные получают информацию о новых препаратах. Кроме того, при соответствующем дополнительном оснащении и наличии подготовленного персонала, в школе может проводиться обучение инструкторов для работы на общественных началах с больными диабетом. Центром здорового образа жизни выпускаются информационные бюллетени по
инсулинозависимому и инсулинонезависимому диабету. Организовано обучение населения вопросам профилактики заболевания сахарным диабетом через средство массовой информации. Организуется по радиовещанию школы здоровья по диабету. Эндокринологами прочитаны лекции для больных по диетотерапии на казахском и русском языках. В школах проводится обучение пациентов методам самопомощи в борьбе с осложнениями сахарного диабета. Избыточная масса тела -избыточная масса тела для взрослых вычисляется по формуле Кетле:
(кг)
Рост (м2)
при показателе 3 25 признается избыточная масса тела.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: 2007. - 105 с.
2 Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты. - М.: Медицинское информационное агентство. 2004. - С.216-232.
3 Чубриева С.Ю., Глухов Н.В., Зайчик А.М. Жировая ткань как эндокринный регулятор.// Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - № 11. - С.153.
Л.В. ВАРШАВСКАЯ, Р. Ж. ЕРКЕГАЛИЕВА. МЕТАБОЛИЯЛЬЩ СИНДРОМ ШЯЦТЫ ¥ЛТТЬЩ АЙБАТЫ
Тушн: Байланысты мен улгшщ II канттын, диабета eсуiмен, метоболикалык; май басу кекейкест мэселемен болыптабылады. Осы мэселенщ шешiмi метаболи;алы;синдром алдын алуында куралады. ТYЙiндi сездер: метоболикалык; май басу, метоболикалык синдром алдын алуында куралады.
L.VARSHAVSKAYA, R. ERKEGALIEVA METABOLIC SYNDROME AS A THREAT TO THE NATION'S HEALTH
Resume: Due to the growth of type II diabetes, metabolic obesity is an important issue. Solving this problem is the prevention of metabolic syndrome.
Keywords: metabolic obesity, metabolic syndrome, prevention of metabolic obesity
УДК 616-008.9
Г.М. ДУСЕКЕЕВА, Р. К. КАЗНЕ В А Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова
_МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ_
В статье даются современные рекомендации по диагностике метаболического синдрома. Особое внимание уделено дополнительным лабораторным критериям данного состояния. Также описаны современные достижения в области лабораторной диагностики метаболического синдрома.
Ключевые слова: метаболический синдром, лабораторная диагностика, биочипы, лептин, адипонектин.
Согласно современным представлениям
метаболический синдром - это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (CC3), в основе которых лежит первичная
инсулинорезистентностъ и компенсаторная системная гиперинсулинемия [1]. МС длительное время протекает без явной клинической симптоматики. Очень важно диагностировать МС на ранних этапах его развития. В этих случаях лечебные мероприятия могут способствовать
приостановлению прогрессирования, а возможно, и обратному развитию его основных симптомов [2]. Диагностические критерии МС.
В 2009 г. на Совещании Международной федерации диабета (IDF) было введено новое определение понятия МС. Набор критериев остался таким же, как и в определении МС IDF 2005 года, согласно которым, диагноз МС выставляется при наличии: центрального ожирения (окружность талии > 94 см) и как минимум двух из ниже перечисленных факторов: повышение уровня триглицеридов > 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), или нормальный уровень триглицеридов при приеме соответствующей терапии, снижение уровня ЛПВП < 40 мг/дл (1 ммоль/л) (мужчины), < 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) (женщины) или нормальный уровень ЛПВП при приеме соответствующей терапии, артериальная гипертензия (АД > 130/85 мм рт. ст. или нормальное АД, контролируемое гипотензивными
препаратами),повышение уровня глюкозы плазмы > 100 мг/дл (5,6 ммоль/л), или терапия гипергликемии. Различие состоит в том, что теперь диагноз МС может быть установлен при обнаружении сочетания любых 3х из 5ти вышеперечисленных признаков, наличие абдоминального ожирения не является обязательным диагностическим критерием [1,2,3]. Инсулинорезистентность. Необходимым критерием диагноза МС является наличие инсулиновой резистентности, которая устанавливается на основании выявления одного из следующих признаков: II типа, повышение уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к углеводам или нарушение транспорта глюкозы в ткани при проведении эугликемического
гиперинсулинового клэмп-теста у лиц с уровнем глюкозы в крови натощак ниже 6,1 ммоль/л [3]. Показатели липидного обмена. Определение уровня общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП) и липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) помогает не только выявить наличие дислипидемии, но и оценить тип нарушений липидного обмена. Для больных МС наиболее характерными нарушениями показателей липид-транспортной системы является гипертриглицеридемия, повышение ХС-ЛПНП и снижение ХС-ЛПВП. Каждое вышеперечисленное составляющее является независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), а наличие всех составляющих многократно увеличивает риск ИБС. По данным исследования UKPDS, у больных сахарным диабетом (СД), увеличение ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л повышает риск развития ИБС на 57%. Определение ХС в крови должно быть обязательным элементом обследования всех больных, обращающихся к терапевту и кардиологу, мужчин -начиная с 30 лет, женщин - начиная с 40лет. В ряде случаев (например, при наличии факторов риска ИБС, в первую очередь неблагоприятной наследственности) определение ХС в крови следует рекомендовать и в более молодом возрасте [1,2,3]. Аполипопротеины (Апо). Апо входят в состав ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП. Апо-А-1 - основной компонент ХС-ЛПВП, составляет около 30% всей частицы и обеспечивает удаление ХС из клеток. Апо-В -основной компонент ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и хиломикронов. Апо-В способствует проникновению ХС в сосудистую стенку и образованию атеросклеротических бляшек. Измерение соотношения концентраций Апо-В/Апо-А-1 может быть более информативным, чем измерение ХС -ЛПНП/ХС-ЛПВП. Согласно недавним исследованиям, измерение Апо-В и соотношений Апо-А- I и Апо-В/Апо-А-1 - это более показательный маркер риска ИБС, чем ХС-ЛПНП, так, как уровень Апо-В отражает не только уровень самого Апо-В, но и уровни других атерогенных белков, таких как ХС-ЛПОНП и липопротеидов промежуточной плотности. Более того, этот маркер сохраняет свой предикторный
