CC BY
33
(больным или его партнершей) или им рекомендовалось регулярное (через 48-72 часа) посещение клиники для проведения ИКТ.
Курс ИКТ составил в среднем 8 недель (8 ± 1,5 недель). В ходе регулярной ИКТ частота инъекций ступенчато уменьшалась в последние 1,5-2 недели курса, с переходом на поддерживающие и-5 ФДЭ «по требованию» (61 чел.; 27,4 %) или периодические, не чаще 2 раз в месяц, ИК инъекции (114 чел.; 51,1 %). У 25 (11,2 %) больных изначально отмечены боли после введения препаратов, что потребовало коррекции дозы простагландина и дополнения лечебной смеси атропином («ква-дримикс»). По завершении лечения улучшение качества утренней эрекции отметили 195 (87,4 %) пациентов, самостоятельная интроекция была регулярной у 176 (78,9 %), а индекс МИЭФ/AMS увеличился в среднем на 11-15 пунктов (с учетом изначального уровня). У 13 (5,8 %) больных отмечены эпизоды лекарственного приапизма, что расценено как ошибка (завышение) изначальной дозы препаратов. Все случаи приапизма купированы консервативно в клинике в течение 4-5 часов после возникновения острой ситуации.
В ходе лечения проводился регулярный осмотр полового члена пациентов на предмет фибрози-рования, выполнялись допплерография сосудов
пениса и анкетирование пациентов, а также измерялись показатели артериального давления и частоты пульса. Четыре пациента (1,8 %) отмечали нестойкую эрекцию после окончания курса ИКТ, и после дополнительного обследования им выполнены варианты хирургического лечения (фал-лоэндопротезирование). Ни у одного пациента не наблюдалась декомпенсация сердечной деятельности. В группе больных, получавших заместительную гормональную терапию (38 чел.), эффект ИКТ наступал быстро, что отразилось на увеличении индекса опросников МИЭФ/AMS в течение первых 4 недель лечения наравне с изменением уровня СТ и других биохимических показателей.
Выводы. Проведение ИКТ позволяет добиться выраженной положительной динамики у больных с ЭД, которым противопоказан прием перораль-ных препаратов. Число осложнений ИКТ удается свести к минимуму при соблюдении ряда условий: точный расчет дозы препарата, учет индивидуальной потребности пациента в частоте сексуальных контактов и грамотная беседа врача с больным и с его спутницей в ходе проведения терапии. Сочетание инъекционного лечения ЭД и заместительной гормональной терапии, проводимой в случаях ВАД, позволяет улучшить ближайшие результаты ИКТ у мужчин пожилого возраста.
место протеолитических энзимов в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом
© В. Н. Ткачук1, А. С. Аль-Шукри1, И. Н. Ткачук1, Ю. И. Стернин2
1 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 Кафедра восстановительной медицины ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний в клинической практике многих стран в различных отраслях медицины в последние годы стали применять препараты системной энзимотерапии. В урологической клинике ПСПГУ им. И. П. Павлова препараты системной энзимотерапии при лечении больных хроническим простатитом мы применяем с 2002 года.
Под нашим наблюдением находились 210 больных хроническим бактериальным простатитом, которые помимо традиционной антибактериальной и противовоспалительной терапии получали вобэн-
зим по 5 драже 3 раза в день в течение 4 недель за 30 минут до еды. Эти больные составили основную группу. Группу сравнения составили 40 больных хроническим бактериальным простатитом, которым назначали только антибактериальную и противовоспалительную терапию. Антибактериальным препаратом у всех больных был офлоксацин, который назначали по 400 мг дважды в день. Симптоматика болезни у больных обеих групп была одинаковой.
У 22 больных основной группы и у 14 больных группы сравнения мы сначала определили концентрацию офлоксацина в ткани предстательной железы, полученной путем трансректальной биопсии, через 2 часа после перорального приема препарата (400 мг). Оказалось, что в ткани предстательной
железы у больных основной группы концентрация офлоксацина составила 5,1 ± 0,6 мг/л, а у больных группы сравнения — 3,2 ± 0,3 мг/л (р < 0,01).
Болевой синдром через 4 недели лечения у больных основной группы по шкале NIH-CPSI снизился с 12,3 до 3,7 баллов, т. е. в 3,3 раза, а у больных группы сравнения — с 12,4 до 6,3 баллов, т. е. в 2 раза. Исчезновение возбудителя заболевания из эякулята или секрета предстательной железы через 4 недели лечения было выявлено у 202 (96,2 %) из 210 больных основной группы, но только у 23 (57,5 %) из 40 больных группы сравнения.
По данным доплерографии простаты у больных основной группы после лечения отмечено значительное улучшение органного кровотока, что облегчало проникновение антибактериальых препаратов в очаг воспаления. Так, пиковая систолическая скорость кровотока в артериях предстательной железы увеличилась с 9,11 ± 0,26 см\с до 14,02 ± 0,39 см/с, а у больных группы сравнения — только с 9,34 ± 0,47 см/с до 10,06 ± 0,54 см/с, индекс эффективности микро-
циркуляции в предстательной железе у больных основной группы возрос с 0,62 ± 0,04 усл. ед. до 0,91 ± 0,05 усл. ед., а у больных группы сравнения — только с 0,60 ± 0,09 усл. ед. до 0,65 ± 0,09 усл. ед.
После лечения у больных основной группы возрос объем эякулята с 2,8 ± 0,5 мл до 4,1 ± 0,3 мл, количество нормальных сперматозоидов увеличилось с 61,5 ± 3,1 % до 79,5 ± 3,8 %, а уровень лимонной кислоты — с 17,8 ± 2,4 ммоль/л до 26,4 ± 2,8 ммоль/л. У больных группы сравнения динамики этих показателей выявлено не было.
Включение в схему лечения больных хроническим бактериальным простатитом вобэнзима способствовало значительному сокращению числа рецидивов болезни в последующие сроки наблюдения за больными. Через 6 месяцев после завершения лечения рецидивы болезни в 9 раз чаще были диагностированы у больных группы сравнения (12,9 %), чем у больных основной группы (1,4 %), а через 4-6 лет — в 14,6 раз чаще (35,0 %), чем у больных основной группы (2,4 %).
место дутастерида в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
© В. Н. Ткачук, М. М. Изиев
Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
С 2005 года в России при лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) применяют новый ингибитор 5-альфа редуктазы первого и второго типа дута-стерид. Если оптимальная суточная доза препарата (0,5 мг) дискуссий не вызывает, то длительность курса лечения этим препаратом до сих пор не уточнена. Одни авторы рекомендуют ограничивать длительность лечения 3 месяцами, другие для достижения лечебного эффекта рекомендуют принимать этот препарат как минимум 6 месяцев, третьи — 12 месяцев, четвертые — 24 месяца, пятые — 48 месяцев. Не изучены и отдаленные результаты терапии дутастеридом в зависимости от длительности проведенного лечения.
Под нашим наблюдением находилось 311 пациентов с ДГПЖ, которые в зависимости от длительности приема дутастерида были разделены на 4 группы. У 28 (9,0 %) больных первой группы курс лечения продолжался 6 месяцев, у 93 пациентов (29,9 %) второй группы — в течении 12 месяцев, у 109 (35,1 %) третьей группы — в течении 24 месяцев, а у 81 (26,0 %) больного четвертой группы — в течении 48 месяцев непрерывно. Других пре-
паратов для лечения ДГПЖ больных этих групп в процессе терапии дутастеридом не получали.
Одним из важных объективных показателей эффективности лечения ДГПЖ является уменьшение объема предстательной железы к концу проводимого курса терапии. Оказалось, что у больных первой группы через 6 месяцев приема дутастерида объем предстательной железы уменьшился только на 3,5 %, тогда как у больных второй группы через 12 месяцев — уже на 15,6 %, у больных третьей группы через 24 месяца — на 21,2 %, а у больных четвертой группы через 48 месяцев — на 29,9 %.
При изучении отдаленных результатов лечения больных ДГПЖ оказалось, что при обследовании больных через 36 месяцев после окончания приема дутастерида показатели клинического течения заболевания оставались стабильными только у 53,6 % больных первой группы, у 86,0 % больных второй группы, у 89,9 % больных третьей группы, но у 98,8 % больных четвертой группы.
Следовательно, для достижения стабильного лечебного эффекта дутастерид следует назначать больным ДГПЖ не менее 48 месяцев непрерывно.
