Возможности интракавернозной терапии у больных с эректильной дисфункцией и патологией сердечной деятельности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф 47

с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»

возможности интракавернозной терапии у больных с эректильной дисфункцией и патологией сердечной деятельности

© Старцев В. Ю.1, Куринов А. Н.2, Коноров А. А.2, Павлов В. В.3, Тургунов Б. Т.3, Дьяконов В. Г.4, Гущин С. Г.4, Киселев Е. А.5

1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

2 МЦ «Алан-клиник» (г. Казань)

3 МЦ «Алан-клиник» (г. Чебоксары)

4 МЦ «Алан-клиник» (г. Ижевск)

5 МЦ «УРО-ПРО» (г. Краснодар)

Актуальность. Несмотря на появление новых пероральных препаратов и совершенствование хирургического лечения пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД), частота проявлений данного расстройства у мужчин пожилого возраста возрастает. К причинам динамики относят рост численности мужчин старше 60 лет, с возрастными изменениями интимы сосудов и принимающих препараты по поводу многочисленных сопутствующих заболеваний, а также техногенные стрессы и многое другое.

Лечебная тактика у больных ЭД в аспекте деятельности врача-уролога подразумевает тримо-дальный, часто последовательный, подход: перо-ральные препараты, интракавернозная терапия (ИКТ) и хирургическое лечение. Среди урологов амбулаторного звена коррекция ЭД ингибиторами 5-фосфодиэстеразы (и-5 ФДЭ) настолько же популярна, насколько хирургический подход — у специалистов стационарного звена. Возможности ИКТ используются редко в связи с опаской развития приапизма или фибропластической индурации полового члена (болезни Пейрони). В качестве метода лечения пациентов с ЭД ИКТ успешно проводится с 1982 г. (Virag, 1982; Brindley, 1986) и его эффективность достигает 87-93 % (Linet, Ogring, 1996; Porst, 1998). Особую группу наблюдения представляют пациенты с выраженными нарушениями сердечной деятельности, которым противопоказано применение пероральной терапии для улучшения эрекции.

Цель исследования. Изучить возможности ИКТ у мужчин пожилого возраста с эректиль-ной дисфункцией и выраженными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.

Материалы и методы. В 2010-2013 гг. под нашим наблюдением находились 238 мужчин пожилого возраста (65-83 лет, медиана 69,3 ± 2,2 г.) с ЭД средней и тяжелой степени тяжести. Больные состояли на диспансерном наблюдении кардиолога, получали специфическую терапию по поводу сердечно-сосудистой недостаточности, различного

функционального класса. Изначально пациентам проведено анкетирование по валидным опросникам МИЭФ и AMS (индекс от 6 до 9), допплерогра-фия a. dorsalis penis (менее 8 мм/сек), исследована вибрационная, тактильная и температурная чувствительность кожных покровов, тесты с и-5 ФДЭ и ИК-тесты. Определены уровни сывороточного тестостерона (СТ), липидов крови, ПСА, выполнены ультразвуковое исследование органов малого таза и почек, кавернозография (по показаниям). После пробной терапии и-5 ФДЭ у 93 % пациентов отмечалось увеличение систолического артериального давления ( ± 27,4 мм рт. ст.), поэтому от подобной тактики отказались.

Из дальнейшего исследования исключены 14 (5,9 %) пациентов с нарушениями ментальной составляющей (использована шкала депрессии) и с окклюзией вен нижних конечностей в стадии декомпенсации, а также 1 (0,4 %) пациент с подозрением на карциному простаты. Оставшимся больным с ЭД (223 человека) назначен курс ИКТ после подписания информированного согласия и беседы с их партнершами. Дополнительно, в соответствии с низким уровнем СТ и клиническими проявлениями возрастного андрогенодефицита (ВАД), в 38 (17,0 %) случаях назначена заместительная гормональная терапия.

Результаты и обсуждение. Всем больным выполнен интракавернозный тест с использованием мультиагентной смеси (фентоламин, папаверин и простагландин E1), известной в мировой литературе как «тримикс». Исходная концентрация простаглан-дина E1 не превышала 10 мкг в 1 мл раствора. В ходе лечения для дозировки отдельных компонентов использованы корпоративные медицинские стандарты клиники (по рекомендациям мировых экспертов), с учетом индивидуальных предпочтений пациента (наличие боли, качество эрекции, частота предполагаемых контактов). Пациенты обучались самостоятельному введению препарата в домашних условиях

<@> урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

48 материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф

с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»

(больным или его партнершей) или им рекомендовалось регулярное (через 48-72 часа) посещение клиники для проведения ИКТ.

Курс ИКТ составил в среднем 8 недель (8 ± 1,5 недель). В ходе регулярной ИКТ частота инъекций ступенчато уменьшалась в последние 1,5-2 недели курса, с переходом на поддерживающие и-5 ФДЭ «по требованию» (61 чел.; 27,4 %) или периодические, не чаще 2 раз в месяц, ИК инъекции (114 чел.; 51,1 %). У 25 (11,2 %) больных изначально отмечены боли после введения препаратов, что потребовало коррекции дозы простагландина и дополнения лечебной смеси атропином («ква-дримикс»). По завершении лечения улучшение качества утренней эрекции отметили 195 (87,4 %) пациентов, самостоятельная интроекция была регулярной у 176 (78,9 %), а индекс МИЭФ/AMS увеличился в среднем на 11-15 пунктов (с учетом изначального уровня). У 13 (5,8 %) больных отмечены эпизоды лекарственного приапизма, что расценено как ошибка (завышение) изначальной дозы препаратов. Все случаи приапизма купированы консервативно в клинике в течение 4-5 часов после возникновения острой ситуации.

В ходе лечения проводился регулярный осмотр полового члена пациентов на предмет фибрози-рования, выполнялись допплерография сосудов

пениса и анкетирование пациентов, а также измерялись показатели артериального давления и частоты пульса. Четыре пациента (1,8 %) отмечали нестойкую эрекцию после окончания курса ИКТ, и после дополнительного обследования им выполнены варианты хирургического лечения (фал-лоэндопротезирование). Ни у одного пациента не наблюдалась декомпенсация сердечной деятельности. В группе больных, получавших заместительную гормональную терапию (38 чел.), эффект ИКТ наступал быстро, что отразилось на увеличении индекса опросников МИЭФ/AMS в течение первых 4 недель лечения наравне с изменением уровня СТ и других биохимических показателей.

Выводы. Проведение ИКТ позволяет добиться выраженной положительной динамики у больных с ЭД, которым противопоказан прием перораль-ных препаратов. Число осложнений ИКТ удается свести к минимуму при соблюдении ряда условий: точный расчет дозы препарата, учет индивидуальной потребности пациента в частоте сексуальных контактов и грамотная беседа врача с больным и с его спутницей в ходе проведения терапии. Сочетание инъекционного лечения ЭД и заместительной гормональной терапии, проводимой в случаях ВАД, позволяет улучшить ближайшие результаты ИКТ у мужчин пожилого возраста.

место протеолитических энзимов в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом

© В. Н. Ткачук1, А. С. Аль-Шукри1, И. Н. Ткачук1, Ю. И. Стернин2

1 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

2 Кафедра восстановительной медицины ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний в клинической практике многих стран в различных отраслях медицины в последние годы стали применять препараты системной энзимотерапии. В урологической клинике ПСПГУ им. И. П. Павлова препараты системной энзимотерапии при лечении больных хроническим простатитом мы применяем с 2002 года.

Под нашим наблюдением находились 210 больных хроническим бактериальным простатитом, которые помимо традиционной антибактериальной и противовоспалительной терапии получали вобэн-

зим по 5 драже 3 раза в день в течение 4 недель за 30 минут до еды. Эти больные составили основную группу. Группу сравнения составили 40 больных хроническим бактериальным простатитом, которым назначали только антибактериальную и противовоспалительную терапию. Антибактериальным препаратом у всех больных был офлоксацин, который назначали по 400 мг дважды в день. Симптоматика болезни у больных обеих групп была одинаковой.

У 22 больных основной группы и у 14 больных группы сравнения мы сначала определили концентрацию офлоксацина в ткани предстательной железы, полученной путем трансректальной биопсии, через 2 часа после перорального приема препарата (400 мг). Оказалось, что в ткани предстательной

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074