CC BY
11посвящено значительное количество оригинальных научных исследований и аналитических обзоров (напр., С. Эдварде, К.Карне. Заболевания, передающиеся половым путём, 1998, № 5, стр. 18-22).
В данном сообщении рассматривается возможность заражения гепатитами А, В и С при оральном сексе, практикуемом как гомосексуальными так и гетеросексуальными парами.
ГЕПАТИТ А. Фекально-оральный механизм передачи вируса гепатита А определяет возможность заражения при орально-генитальных контактах, когда один из половых партнеров болен острым гепатитом А. Описаны (Christenson В et al., 1982, Henning K,J. et al., 1995) вспышки гепатита А среди гомосексуалистов. Регистрируется прямая взаимосвязь между практикой орально-генитальных контактов, числом половых партнеров и заболеваемостью гепатитом А.
ГЕПАТИТ В и С Основой возможной передачи вирусов гепатита В и С при оральном сексе является обнаружение вирусов в слюне и сперме. Более высокая инфекционность вируса гепатита В по сравнению с вирусом гепатита С определяет возможность реализации заражения при различных половых контактах. Вместе с тем, экспериментальное заражение гиббонов вирусом гепатита В при помощи оральной инокуляции инфицированной слюны дало негативный результат. Орально-анальные контакты служат фактором риска передачи вируса гепатита В. Считают, что вирус гепатита В попадает в организм реципиента с кровью при бессимптомных ректальных кровотечениях, которые могут иметь место у пассивных гомосексуалистов, или с фекалиями, в которых также может быть обнаружен HBV. Подтверждением этого служат данные о более высоком риске инфицирования при активном анальном сексе, чем при пассивном (Kingsley et.al.,1990). Вместе с тем, в некоторых работах не удалось обнаружить взаимосвязь между пассивными орально-генитальными контактами и заболеваемостью гепатитом В (Schreeder et al., 1982).
В настоящее время считают, что реализация полового пути передачи вируса гепатита С осуществляется редко. Вместе с тем, при сочетании с другими инфекциями, такими как гепатит В или ВИЧ, заражение гепатитом С при половых контактах возможно. Единичные исследования данного вопроса свидетельствуют о незначительном распространении гепатита С среди гомосексуалистов. Описана ассоциация заболеваемости гепатитом С с числом половых партнеров (Osmond et al., 1993). Вместе с тем, эти результаты могли быть связаны с другими факторами распространения вируса гепатита С, не учтённого в данном исследовании.
Попгятынник О.Н., Центральный научно-исследовательский институт кожных и венерологических заболеваний РАМН.
МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ПРОСТЫХ И БЫСТРЫХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЁРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ в СИСТЕМЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭТИХ ИНФЕКЦИЙ.
Последние 20 лет ознаменовались бурным развитием методической базы вирусологии в области лабораторной диагностики вирусных инфекций, в том числе и вирусных гепатитов. Широко внедрён иммуноферментный анализ (ИФА), все чаще применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Для получения адекватных результатов при использовании ИФА и ПЦР необходимо соответствующее аппаратурное оснащение и высококвалифицированный персонал. Немаловажно, что время проведения
исследований от нескольких часов до суток и более. В ряде же случаев (экстренное оперативное вмешательство, срочное переливание крови от ранее необследованного донора и др.) необходимо получение быстрого результата. В этих ситуациях незаменимы простые и быстрые методы определения маркеров ВГ.
В последние годы разработаны и предлагаются коммерческие диагностические препараты для определения HBsAg и анти-ВГС, основанные на принципах агглютинации частиц (латекс, эритроциты и др.), иммунохроматографии, Dot (точечный) ИФА и др. По данным различных исследователей, сравнивших быстрые и простые методы со стандартным ИФА, чувствительнось таких тестов при тестировании HBsAg колеблется от 61,6% до 96,6%, а анти-ВГС - от 80,2% до 100% при специфичности от 90% до 100% (Constantine NT. et al. 1994; Finny G.J. et al, 1996; Poovorawan Y. et al.,1994; Sato K. et al., 1996). Как правило, быстрые тесты позволяют выявлять HBsAg в концентрации 1,5 - 5,0 нг/мл, что недостаточно для проверки донорской крови, но вполне приемлемо для обследования больных ВГ, у которых обычно количественное содержание HesAg в сыворотке крови достаточно высокое.
В начале 90-х годов израильская компания "Orqenics" предложила простой тест для определения поверхностного антигена вируса гепатита В -"Immunocomb HBsAg", основанный на принципе твердофазного точечного ИФА. Использование смеси моноклональных антител к HBsAg, иммобилизованных на специальном пластике в виде зубцов (comb), позволяет выявлять антиген разных субтипов. Учет результатов проводится визуально. Согласно инструкции, чувствительность теста - 0,5 нг/мл. Оценка диагностикума "Immunocomb HBsAg", проведенная на стандартной панели сывороток производства Boston Biomedical Inc. (BBI PHA203) для определения чувствительности ( концентрация HBsAg от 0,7 до 2,5 нг/мл), а также сероконверсионной панели сывороток с низким содержанием HBsAg (<0,1-> 2,7 нг/мл) - BBI PHA902, подтвердила, что тест "Immunocomb HBsAg" выявляет антиген в концентрации 0,5 нг/мл. Для лабораторной диагностики гепатита В фирма предлагает тесты: определения анти-HBs, анти-НВс классов IgM и IgG.
В последние годы разработан препарат для диагностики гепатита С (ГС). Тест "Immunocomb anti-HCV" прост в использовании и позволяет дифференцированно определять антитела к ядерному и неструктурным (NS3 +NS4) белкам вируса ГС. Проведенное нами изучение чувствительности и специфичности этого теста на специальной панели производства BBI (BB1 РНА204) и сероконверсионной панели (BBI PHA905) показало высокую диагностическую ценность теста. Так, анти-ВГС с помощью "Immunocomb anti-HCV" были впервые зарегистрированы на 11 день заболевания, т.е. на очень ранних сроках.
Таким образом, диагностические препараты "Immunocomb" для определения HBsAg и анти-ВГС отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, что, наряду с простотой, может способствовать их самому широкому использованию.
С.Л.Мукомолов, Институт им, Л.И.Пастера, г. Санкт-Петербург, М.И.Михайлов, Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф.Гамалеи РАМН.
