CC BY
125ГЕПАТИТ Е в НЕЭНДЕМИЧНЫХ СТРАНАХ: МОЖЕТ ЛИ ИНФЕКЦИЯ ПЕРЕДАВАТЬСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНО ?
Известно, что гепатит Е (ГЕ) как болезнь распространен в странах жаркого климата с не всегда адекватными условиями водоснабжения, канализации и бытового обустройства. Убедительно доказано, что фекально-оральная передача инфекции в этих странах является ведущей, и заражение происходит в результате потребления контаминированной воды или пищи и реже путём семейных контактов. Имеются хорошо документированные случаи завоза ГЕ в неэндемичные районы, как-то страны Западной Европы и Северной Америки, однако ни в одном эпизоде не наблюдалось заболеваний ГЕ в окружении больного. Случаи ГЕ, при которых не прослеживается связь с завозом инфекции, исчисляются в буквальном смысле единицами.
В то же время неизбирательное серологическое обследование нормальных человеческих популяций в неэндемичных странах показывает, что 1-3% населения содержат сывороточные антитела к вирусу гепатита Е (анти-ВГЕ) или, чтобы быть совсем точным, субстанции, реагирующие с рекомбинантным антигеном вируса. Для сравнения, частота обнаружения антител к вирусу гепатита С у здорового населения этих же стран примерно на порядок ниже.
При более детальном изучении этого явления, т.е. наличия анти-ВГЕ в популяции, в сочетании с полным отсутствием клинически выраженных заболеваний, выяснилось, что серопозитивные лица концентрируются в определенных социальных или профессиональных группах, так или иначе находящихся под риском заражения инфекциями, передающимися парентерально. Так, среди них оказались: (1) больные гемофилией, получавшие множественные переливания крови (8%); (2) больные, подвергаемые хроническому гемодиализу (14%); (3) ВИЧ-инфицированные лица и больные СГШД'ом (11%); (4) наркоманы, практикующие внутривенное введение наркотических средств (25%); (5) лица, отведенные от донорства по причине повышенных трансаминаз (6%); (6) больные хроническим аутоиммунным гепатитом (до 46%) и т.п. Из других категорий повышенная частота присутствия анти-ВГЕ отмечалась у заключенных (8%), медицинских работников, контактирующих с кровью больных (5%), умственно отсталых людей (9%) и гомосексуалистов (27%). Складывается впечатление, что в тех странах, где нет условий для реализации фекально-орального механизма распространения ГЕ-инфекции, последняя может передаваться парентерально, хотя возможно и не очень интенсивно. Недавние находки вируса в крови доноров, правда, из эндемичной по гепатиту Е Индии (А.А.Агапка1е & Ь.Р.СИоЪе), делают данное предположение не столь уж маловероятным. Однако, по-прежнему, остаётся непонятным, почему достаточно широкая циркуляция вируса гепатита Е в неэндемичных странах не сопровождается появлением клинически выраженных форм инфекции. М.С.Балаян, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М,П. Чумакова РАМН.
ОРАЛЬНЫЙ СЕКС и ПЕРЕДАЧА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
В последние 2-3 года в структуре путей передачи возбудителей вирусных гепатитов В и С половой путь составляет значительную долю. Так в 1997 году по данным ГорСЭС, в г. Москве 41,6% заражения острым гепатитом В связывали с гетеро- и гомосексуальными контактами. Изучению тонких механизмов реализации полового пути передачи вирусных гепатитов
посвящено значительное количество оригинальных научных исследований и аналитических обзоров (напр., С. Эдварде, К.Карне. Заболевания, передающиеся половым путём, 1998, № 5, стр. 18-22).
В данном сообщении рассматривается возможность заражения гепатитами А, В и С при оральном сексе, практикуемом как гомосексуальными так и гетеросексуальными парами.
ГЕПАТИТ А. Фекально-оральный механизм передачи вируса гепатита А определяет возможность заражения при орально-генитальных контактах, когда один из половых партнеров болен острым гепатитом А. Описаны (Christenson В et al., 1982, Henning K,J. et al., 1995) вспышки гепатита А среди гомосексуалистов. Регистрируется прямая взаимосвязь между практикой орально-генитальных контактов, числом половых партнеров и заболеваемостью гепатитом А.
ГЕПАТИТ В и С Основой возможной передачи вирусов гепатита В и С при оральном сексе является обнаружение вирусов в слюне и сперме. Более высокая инфекционность вируса гепатита В по сравнению с вирусом гепатита С определяет возможность реализации заражения при различных половых контактах. Вместе с тем, экспериментальное заражение гиббонов вирусом гепатита В при помощи оральной инокуляции инфицированной слюны дало негативный результат. Орально-анальные контакты служат фактором риска передачи вируса гепатита В. Считают, что вирус гепатита В попадает в организм реципиента с кровью при бессимптомных ректальных кровотечениях, которые могут иметь место у пассивных гомосексуалистов, или с фекалиями, в которых также может быть обнаружен HBV. Подтверждением этого служат данные о более высоком риске инфицирования при активном анальном сексе, чем при пассивном (Kingsley et.al.,1990). Вместе с тем, в некоторых работах не удалось обнаружить взаимосвязь между пассивными орально-генитальными контактами и заболеваемостью гепатитом В (Schreeder et al., 1982).
В настоящее время считают, что реализация полового пути передачи вируса гепатита С осуществляется редко. Вместе с тем, при сочетании с другими инфекциями, такими как гепатит В или ВИЧ, заражение гепатитом С при половых контактах возможно. Единичные исследования данного вопроса свидетельствуют о незначительном распространении гепатита С среди гомосексуалистов. Описана ассоциация заболеваемости гепатитом С с числом половых партнеров (Osmond et al., 1993). Вместе с тем, эти результаты могли быть связаны с другими факторами распространения вируса гепатита С, не учтённого в данном исследовании.
Попгятынник О.Н., Центральный научно-исследовательский институт кожных и венерологических заболеваний РАМН.
МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ПРОСТЫХ И БЫСТРЫХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЁРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ в СИСТЕМЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭТИХ ИНФЕКЦИЙ.
Последние 20 лет ознаменовались бурным развитием методической базы вирусологии в области лабораторной диагностики вирусных инфекций, в том числе и вирусных гепатитов. Широко внедрён иммуноферментный анализ (ИФА), все чаще применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Для получения адекватных результатов при использовании ИФА и ПЦР необходимо соответствующее аппаратурное оснащение и высококвалифицированный персонал. Немаловажно, что время проведения
