CC BY
27Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
Klochihin Arkady L. - Doctor of Medical Science, professor, head of the otorhinolaryngology department of Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia. Head of Yaroslavl center of surgery «Head neck». Russia. 150054, Yaroslavl, Chkalov St., 4 «A», ph. (4852)-251-563, e-mail: Klochikhin@yandex.ru
Chistyakov Andrey L. - Candidate of Medical Science, high level certificate physician, specialist of Yaroslavl center of surgery «Head Neck». Russia. 150054, Yaroslavl, Chkalov St., 4A, Yaroslavl regional oncological hospital, ph. 8-910-665-12-47, e-mail: chistyakov2006@ yandex.ru
Kuleshov Bogdan Yu. - a student of the 6th course of Yaroslavl state medical university. Russia, 150000, Yaroslavl, Revolyutsionnaya St., 5, ph. 8-915-985-24-10, e-mail: kuleshovb@yandex.ru
УДК 616.322-031.64-002.3
МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА И ИХ МЕСТО В СТРУКТУРЕ УРГЕНТНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОРОРГАНОВ
П. А. Кондрашев, А. И. Эртель
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Ростов-на-Дону, Россия
(Ректор - проф. С. В. Шлык)
LOCAL COMPLICATIONS OF CHRONIC TONSILLITIS AND ITS PLACE IN THE STRUCTURE OF URGENT PATHOLOGY OF OTOLARYNGOLOGY
P. A. Kondrashev, A. I. Ertel
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
Целью нашего исследования было проведение эпидемиологического ретроспективного анализа обращений пациентов в оториноларингологическое отделение Городской больницы № 1 г. Ростова-на-Дону по поводу острого тонзиллита и его осложнений. Мы проанализировали журналы амбулаторных обращений с 2006 по 2012 г. включительно. Выявлено, что ангины и паратонзиллиты занимают значительное место в структуре ургентной патологии в практике врача-оториноларинголога, и обнаружена устойчивая тенденция роста количества больных данной патологией. В основном (2877 - 83,9%) пара-тонзиллитами болеют люди трудоспособного возраста (17-40 лет). Пик заболеваемости паратонзилли-тами приходится на летние месяцы (июль-август).
Ключевые слова: паратонзиллит, ангина, тонзиллит, осложнения тонзиллита.
Библиография: 6 источников.
The aim of our study was to conduct an epidemiological retrospective analysis of patients complaints to otorhinolaryngological department of City Hospital N 1 of Rostov-on-Don concerning acute chronic tonsillitis and its complications. We analyzed the data of outpatient visits from 2006 to 2012 inclusive. It was revealed that sore throat and peritonsillitis occupy a significant place in the practice of an otorhinolaryngist, with a stable trend growth in the number of appeals of patients with such diagnosis. Basically (2877 - 83,9%) people of working age (17-40) suffer from peritonsillitis. The peak of peritonsillitis incidence was in summer months (July-August).
Key words: paratonzillit, sore throat, tonsillitis, tonsillitis complications.
Bibliography: 6 sources.
Болезни небных миндалин занимают одно из первых мест среди ЛОР-заболеваний, особенно у детей и лиц молодого трудоспособного возраста. Хронический тонзиллит характеризуется как многофакторный иммунопатологический процесс и занимает одно из первых мест среди очагов хронической инфекции по частоте и разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы [1, 4, 6]. Наличие лимфогенных связей небных миндалин с отдаленными органами на уровне
межклеточных отношений в создании и регуляции иммунного барьера объясняет распространенность токсических, метаболических, иммунореактивных, аллергических и других патогенных факторов [1, 4].
Постоянный интерес оториноларингологов к проблеме хронического тонзиллита обусловлен не только большой его распространенностью среди людей социально активного возраста, но и значительным, более 100, числом сопряженных с ним заболеваний (метатонзиллярных осложнений) [2, 3, 5].
Так, по данным ВОЗ, острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца, этиологически и патогенетически тесно связанные с хроническим тонзиллитом, по-прежнему остаются наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей, подростков и взрослых молодого возраста, ежегодно поражающими несколько миллионов человек и являющимися причиной более трехсот тысяч летальных исходов [1]. В последние годы особо актуальной становится проблема хронического тонзиллита, осложненного паратонзиллярным абсцессом. Число больных с данной патологией постоянно увеличивается и составляет в настоящее время большую часть всех ургент-ных заболеваний глотки [3, 6].
Цель исследования. Проведение эпидемиологического ретроспективного анализа обращений пациентов в приемное отделение оториноларин-гологического профиля Городской больницы № 1 г. Ростова-на-Дону (главный врач - Д. В. Сизякин), являющейся базой ЛОР-кафедры Ростовского государственного медицинского университета, по поводу острого, обострения хронического тонзиллита и его осложнений.
Пациенты и методы исследования. Критерии включения и исключения: пациенты с клиническими признаками острого, обострения хронического тонзиллита и его осложнений. Пациенты были разделены на три группы.
1-я группа - пациенты с односторонним пара-тонзиллитом.
2-я группа - с двусторонним паратонзиллитом.
3-я группа - с паратонзиллитом в сочетании с ангиной.
Нами были проанализированы журналы амбулаторных обращений 1-го и 2-го оториноларинголо-гических отделений для взрослых за период с 2006 по 2012 г. включительно.
По журналам амбулаторных обращений подсчи-тывалось общее количество обращений пациентов с патологией ЛОРорганов, затем из них выбирали обращения больных с тонзиллярной патологией (ангины, паратонзиллиты), которые разделяли на три группы, и анализировали соотношения частоты встречаемости выявленных заболеваний.
Результаты исследования. В 2006 году с тонзил-лярной патологией обратилось 872 человека - 4,8% от общего числа обращений - 18167, из них паратон-зиллитов - 443 (2,4%). Правосторонних паратонзил-литов - 157 (35,4% от общего числа тонзиллярной патологии), левосторонних - 184(41,6%), двусторонних - 102(23%). Паратонзиллиты в сочетании с ангинами отмечались у 24(5,4%) пациентов.
В 2007 г. в приемное отделение ЛОР-службы обратилось 15 124 больных. Диагноз «паратон-зиллит» поставлен в 658 (4,3%) случаях, паратон-зиллит в сочетании с ангиной диагностирован в 7,8%. Левосторонний паратонзиллит выявлен у 221 (33,6%) больного, правосторонний - у 240 (36,4%), двустороннее поражение паратонзиллярной клетчатки диагностировано у 197 (30%) обратившихся.
Научные статьи
В 2008 г. было 14 199 амбулаторных обращений, из них 602 (4,2%) случая - заболевания паратонзиллитами, правосторонние паратон-зиллиты составили 203 (33,8%) случая, левосторонние - 255 (42,3%), двусторонние - 144 (23,9%). Паратонзиллит в сочетании с ангиной выявлен у 45 (7,5%) пациентов.
В 2009 г. наблюдалась тенденция к снижению тонзиллярной патологии и были выявлены следующие показатели: ангины и паратонзиллиты выявлены у 906 (5,3%) из общего числа (16 895) обратившихся пациентов. Диагноз паратонзиллит поставлен 535 (3,1%) больным, левосторонний выявлен в 213 (39,8%) случаях, правосторонний -в 169 (31,6%), двусторонний - в 76 (15,7%) случаях. В 2010 г. в приемное отделение I и II ЛОР-отделений обратились 15 172 пациента, из них паратонзиллит и различные формы ангин были диагностированы у 892 (5,8%) больных. Паратонзиллит диагностирован в 486 (3,2%) случаях, из них правосторонний -в 208 (42,7%), левосторонний - в 202 (41,6%), двусторонний - в 76 (15,7%). Данные за 2011 г.: общее число обращений в приемное отделение I и II ЛОР-отделений - 17 413 больных, паратонзиллит диагностирован у 674 (3,8%) больных, правосторонний паратонзиллит - в 261 (38,7%) случае, левосторонний - в 237 (35,2%), двусторонний - 176 (26,1%). Общее количество паратонзиллитов и ангин составило 983 (5,6%). В 2012 г. в приемное отделение ЛОР-отделений обратились 18 616 больных, диагноз паратонзиллит поставлен в 503 (2,7%) случаях. Левосторонний паратонзиллит выявлен у 231 (46%) больных, правосторонний - у 206 (41%), двустороннее поражение паратонзиллярной клетчатки диагностировано у 65 (13%) пациентов. Паратонзиллит в сочетании с ангиной был диагностирован у 986 (5,3%) пациентов.
Полученные данные свидетельствуют о продолжающемся неуклонном росте количества паратон-зиллитов в структуре ургентной патологии. В ходе анализа данных, мы выявили, что паратонзиллит в стадии абсцедирования с последующим вскрытием абсцесса встречался в 2765 (79,9%) случаев.
Анализ сезонного распределения обращений пациентов с тонзиллярной патологией выявил, что из 3431 больных паратонзиллитом обратились за помощью в приемное отделение I и II ЛОР-отделений в январе - 245 (7,1%) человек, в феврале - 237 (6,9%), в марте - 259 (7,5%), в апреле - 101 (2,9%), в мае - 238 (6,9%), в июне - 198 (5,7%), в июле -354 (10,3%), в августе - 632 (18,4%), в сентябре -302 (8,8%), в октябре - 306 (8,9%), в ноябре - 247 (7,2%), в декабре - 312 (9,1%). То есть пик заболеваемости паратонзиллитом приходится на летние месяцы - июль и август, что связано, по нашему мнению, с резким перепадом температур при употреблении холодных напитков, купании в холодных водоемах и т. д. Также нами было отмечено, что тонзиллярной патологией одинаково болеют как мужчины, так и женщины (не выявлено статистически достоверной разницы).
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015 :
В результате анализа, проведенного нами за 7 лет, из 3431 больных паратонзиллитом 856 было в возрасте от 17 до 20 лет, 1109 - от 21 до 30 лет, 912 больных - 31-40 лет и только 554 пациентов
были старше 40 лет. Эти данные свидетельствуют об «омоложении» паратонзиллитов, что подтверждается также статистикой по детскому ЛОР-стационару [3].
Выводы
Ангины и паратонзиллиты занимают значительное место в структуре ургентной патологии ЛОРорганов, наблюдается устойчивая тенденция роста количества обращений больных данной патологией.
Паратонзиллиты в подавляющем большинстве случаев носят односторонний характер, в 94-96% случаев встречается передневерхняя локализация паратонзиллитов.
Лечение паратонзиллита преимущественно хирургическое, путем вскрытия паратонзил-лярного абсцесса.
Паратонзиллиты наиболее часто встречаются (83,9%) у лиц трудоспособного возраста (1740 лет).
Пик заболеваемости паратонзиллитами приходится на летние месяцы - июль-август.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арефьева Н. А. Тонзиллярная патология. Современное состояние проблемы // Вестн. оторинолар. - 2012. -№ 6. - С. 10-13.
2. Дергачев В. С., Дергачева Т. И. К вопросу хронического тонзиллита // Рос. оторинолар. - 2009. - № 3. - С. 38.
3. Диагностика и лечение тонзилогенных осложнений по материалам детского стационара / Н. В. Паршикова [и др.] // Мат. V Межрегион. науч.-практ. конф. оторинолар. Юж. и Сев.-Кав. федеральных округов с между-нар. участием. - 2012. - С. 182-187.
4. Крюков А. И., Хамзалиева Р. Б., Захарова А. Ф. Хирургическая активность при хроническом тонзиллите во временном аспекте // Вестн. оторинолар. (прил.). - 2006. - № 5. - C. 301.
5. Носуля Е. В. Паратонзиллит // Вестн. оторинолар. (прил.). - 2013. - № 3. - С. 65-70.
6. Особенности течения паратонзиллита у взрослых по материалам скоропомощного оториноларингологиче-ского стационара / Т. В. Золотова [и др.] // Мат. V Межрегион. науч.-практ. конф. оторинолар. Юж. и Сев.-Кав. федеральных округов с междунар. участием. - Ростов-на-Дону, 2012. - С. 182-187.
Кондрашев Павел Александрович - ассистент каф. болезней уха, горла, носа Ростовского ГМУ, врач-оториноларинголог Городской больница № 1 им. Н. А. Семашко. Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, ул. 1-я линия, д. 6, тел. 8-918-518-22-76; е-mail: pavalkon@gmail.com
Эртель Алена Игоревна - врач-оториноларинголог Городской больницы № 1 им. Н. А. Семашко. Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, ул. 1-я линия, д. 6; тел. 8-952-560-13-07; е-mail: ptica90@list.ru
Referenses
1. Aref'eva N. A. Tonzillyarnaya patologiya. Sovremennoe sostoyanie problemy. Vestnik otorinolaringologii, 2012, N 6, pp. 10-13.
2. Dergachev V. S., Dergacheva T. I. K voprosu khronicheskogo tonzillita. Rossiiskaya otorinоlaringologiya, 2009, N 3, p. 38.
3. Diagnostika i lechenie tonzilogennykh oslozhnenii po materialam detskogo statsionara. N. V. Parshikova [et al.]. Mat. V mezhregion. nauchn.-prakt. konf. otorinolar. Yuzhnogo i Sev.-Kav. federal'nykh okrugov s mezhdunarodnym uchastiem, 2012, pp. 182-187.
4. Kryukov A. I., Khamzalieva R. B., Zakharova A. F. Khirurgicheskaya aktivnost' pri khronicheskom tonzillite vo vremennom aspekte. Vestnik otorinolaringologii. (Prilozhenie), 2006, N 5, p. 301.
5. Nosulya E. V. Paratonzillit. Vestnik otorinolaringologii (Prilozhenie), 2013, N 3, pp. 65-70.
6. Osobennosti techeniya paratonzillita u vzroslykh po materialam skoropomoshchnogo otorinolaringologicheskogo statsionara. T. V. Zolotova [et al.]. Mat.V mezhregional'noi nauchn.-prakt. konf. otorinolar. Yuzhnogo i Sev.-Kav. federal'nykh okrugov s mezhdun. uchastiem. Rostov-na-Donu, 2012, pp. 182-187.
Kondrashev Pavel A. - the assistant of the department of otorhinolaryngy diseases of Rostov state medical university, the otorhinolaryngologist city hospital N 1 named after N. A. Semashko. Russia. 344022, Rostov-on-Don, street 1st line, 6, ph. 8-918-518-2276; e-mail: pavalkon@gmail.com
Ertel Alyona I. - otorhinolaryngologist of city hospital N 1 named after N. A. Semashko. Russia. 344022. Rostov-on-Don, street 1st line, 6, ph. 8-952-560-13-07; e-mail: ptica90@list.ru
