CC BY
39УДК 616.322-002.2-06-053.2-036.2 https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-3-54-58
Распространенность паратонзиллярных абсцессов у детей И. В. Стагниева1, Н. В. Бойко1, А. С. Ким1, В. В. Быкова1
1 Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России,
Ростов-на-Дону, 344022, Россия
(Зав. кафедрой - засл. врач РФ, проф. А. Г. Волков)
The prevalence of peritonsillar abscesses in children
I. V. Stagnieva1, N. V. Boiko1, A. S. Kim1, V. V. Bykova1
1 Rostov State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, 344022, Russia
Вопросы диагностики и лечения паратонзиллярных абсцессов (ПТА) у детей представляют одну из актуальных проблем детской оториноларингологии. По данным литературы, в последние годы отмечается рост числа ПТА у детей. Целью исследования было изучение частоты ПТА у детей по данным Ростовской ЛОР-клиники. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 116 детей в возрасте от 5 до 14 лет, подвергнутых хирургическому лечению за период с 01.09.2015 по 01.09.2018 год. Гистологическое исследование удаленных небных миндалин подтвердило диагноз хронического тонзиллита во всех 116 случаях. ПТА был отмечен у 22 детей (19%), у 14 больных - в анамнезе, а 8 детей госпитализированы и подвергнуты абсцесстонзиллэктомии в «горячем» периоде. Согласно данным амбулаторных карт из 22 детей с ПТА только у 14 были четкие указания на наличие ангин в анамнезе, в 8 случаях указаний на перенесенную ангину не было. Таким образом, количество ПТА за анализируемый период снизилось по сравнению с ранее проведенными нами исследованиями. Безангинная форма хронического тонзиллита диагностирована у 36% детей с ПТА.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс у детей, эпидемиология.
Для цитирования: Стагниева И. В., Бойко Н. В., Ким А. С., Быкова В. В. Распространенность паратонзиллярных абсцессов у детей. Российская оториноларингология. 2019;18(3):54-58. https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-3-54-58
The diagnostics and treatment of peritonsillar abscesses (PTA) in children is one of the urgent problems of pediatric otolaryngology. According to the literature data, there has been an increase in the number of PTA in children in recent years. The objective of the work was to study the frequency of PTA in children according to Rostov ENT Clinic data. The authors carried out a retrospective analysis of case histories of 116 children aged from 5 to 14 years who underwent surgical treatment at the period from 01.09 2015 to 01.09 2018. Histological examination of the excised palatine tonsils confirmed the diagnosis of chronic tonsillitis in all 116 cases. A peritonsillar abscess was observed in 22 children (19%), 14 patients had it in the medical history, and 8 children were hospitalized and underwent abscess-tonsillectomy in the "hot" period. According to outpatient records, only 14 out of 22 children with a peritonsillar abscess had clear indications of acute tonsillitis in the history, in 8 cases there were no indications of tonsillitis. Therefore, the number of PTA for the analyzed period has decreased in comparison with our previous studies. Non-anginous form of chronic tonsillitis is diagnosed in 36% of children with peritonsillar abscess.
Keywords: chronic tonsillitis, peritonsillar abscess in children, epidemiology.
f I
s-
"о
•S
'С о
о
! -у
For citation: Stagnieva I. V., Boiko N. V., Kim A. S., Bykova V. V. The prevalence of peritonsillar abscesses in children. Rossiiskaya otorinolarmgologiya. 2019;18(3):54-58. https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-3-5458
Выбор тактики лечения больных хроническим тонзиллитом в ряде случаев представляет сложность даже для опытных клиницистов. При отсутствии однозначных показаний к операции выбор метода лечения зависит от многих факторов: квалификации врача, его личной настроенности на «консервативный» или «хирургический»
подход, социально-экономических условий больного и многих других. Критерием правильности определения показаний к хирургическому лечению больных с хроническим тонзиллитом может быть количество зарегистрированных осложнений и, прежде всего, паратонзиллярных абсцессов (ПТА).
о
© Коллектив авторов, 2019
Вопросы диагностики и лечения ПТА представляют одну из актуальных проблем детской оториноларингологии [1, 2]. Однако в литературе этой проблеме уделено недостаточно внимания [3], хотя пик заболеваемости приходится именно на подростковый возраст [4].
В последние годы отмечается рост числа ПТА у детей. Согласно исследованиям, проведенным в МНПЦО ДЗ г. Москвы [5], распространенность данной патологии за период с 1966 по 2005 год увеличилась почти в 3 раза: с 4,2 до 12,1%. Аналогичные сведения опубликованы по Тюменской, Ростовской, Иркутской областям [6-8].
Все чаще появляются сообщения о наблюдении паратонзиллитов у детей младше 3 лет [911], что в совокупности с тенденцией к увеличению тяжести постстрептококковых осложнений [12, 13] не может не настораживать.
Особую проблему представляют ПТА при безангинной форме хронического тонзиллита (ХТ), поскольку эту группу больных трудно учесть при диспансеризации. По данным Г. С. Мальцевой [14], из 100 больных, госпитализированных по поводу ПТА, только у 42% имелись указания на перенесенные ранее ангины, у остальных 58% абсцессы возникли на фоне безангинной формы ХТ. С. Г. Арзамазов, И. В. Иванец [15] диагностировали безангинную форму ХТ у 141 из 236 больных с ПТА (42,2%), при этом у 24 больных (17% случаев) наблюдались рецидивы ПТА. Сведений о распространенности ПТА при безангинной форме ХТ у детей в доступной литературе мы не обнаружили.
Цель исследования
Изучение частоты ПТА у детей по данным Ростовской ЛОР-клиники.
Пациенты и методы исследования
Мы наблюдали 116 детей с ХТ, перенесших двустороннюю тонзиллэктомию в период с 01.09. 2015 по 01.09.2018 год. Удаленные миндалины подвергнуты патоморфологическому исследованию для выявления признаков хронического воспаления.
Распределение пациентов по полу и возрасту было следующим: 68 мальчиков и 48 девочек в возрасте от 5 до 14 лет, самой многочисленной подгруппой оказались дети в возрасте 10-11 лет -36 больных (31%).
Результаты исследования
У 22 из 116 детей (19%) зарегистрирован ПТА, причем у 18 детей он был первичным, а у 4 - повторным. В эту группу вошли 12 мальчиков и 10 девочек в возрасте от 6 до 14 лет, преобладания какой-либо возрастной подгруппы не наблюдалось. 8 детей были госпитализированы по поводу ПТА в
порядке неотложной помощи, им произведена аб-сцесстонзиллэктомия, 14 детей поступили для хирургического лечения в «холодном» периоде, через 5-19 недель после вскрытия ПТА.
По данным, полученным из амбулаторных карт, у 2 детей острый тонзиллит (ангина) наблюдался 1 раз в год, у 5 детей - 3-4 раза в год, у 7 детей - 5-6 раз в год, у 8 детей (36%) указаний на перенесенный острый тонзиллит в анамнезе не было.
У 6 из 22 больных с паратонзиллярным абсцессом в прошлом были хирургические вмешательства на лимфокольце глотки: у 4 - аденото-мия, у 2 - аденотонзиллотомия, интервал между первичным вмешательством и паратонзилляр-ным абсцессом составил от 2 до 8 лет.
Всем больным хирургическое вмешательство произведено под общим обезболиванием. Послеоперационный период у всех детей протекал без осложнений, дети были выписаны на 5-е сутки после операции.
При гистологическом исследовании удаленных миндалин во всех случаях выявлены изменения, соответствующие хроническому воспалению: присутствие более или менее выраженной эпителиальной и субэпителиальной лимфоцитар-ной инфильтрации, снижение пролиферативной активности лимфоцитов в герминативных центрах лимфоидных фолликулов, наличие фиброза.
Обсуждение результатов
В последние 50 лет тенденции и взгляды на показания к хирургическому лечению ХТ претерпевали значительные изменения. Период повышенной хирургической активности в 70-е годы прошлого столетия сменился ее резким снижением в 90-е годы, что повлекло за собой рост числа ПТА [15-17]. Проведенные нами ранее эпидемиологические исследования [18, 17] показывают, что до 2011 года наблюдалось прогрессивное увеличение числа ПТА у детей, но в последние 3 года отмечено его снижение. Так, если в период с 2009 по 2011 год в детское отделение ЛОР-клиники РостГМУ было госпитализировано 96 детей с ПТА, то в исследуемый период (2015-2018) их было всего 22. Обращает на себя внимание и рост числа тонзиллэктомий, выполненных в пе- ^ риод с 2015 по 2018 год: 116 против 43 за период 8 с 2009 по 2011 годы. Эти цифры свидетельствуют об улучшении диагностики хронического тонзиллита и о более целесообразном подходе к опреде- ® лению показаний к его хирургическому лечению. 8
Следует особо отметить, что у 8 из 22 детей 3' (36%) отсутствовали ангины в анамнезе, хотя ^ при гистологическом исследовании удаленных 3' небных миндалин как на стороне абсцесса, так и З на контрлатеральной стороне выявлены призна- с^ ки хронического воспаления, что позволяет во
всех этих случаях поставить диагноз безангинной формы ХТ.
В отечественной литературе накоплено достаточно сведений, которые могут объяснить формирование ПТА при безангинной форме хронического тонзиллита, без предшествующего острого тонзиллита.
При электронно-микроскопическом исследовании удаленных небных миндалин подтверждена возможность внутриклеточной персистенции кокков [19], причем бактерии обнаружены не только внутри эпителиоцитов, но и под эпителиальной выстилкой в межклеточном пространстве соединительной ткани, а также внутриклеточно в фибробластах. Живые, функционально активные микроорганизмы были выявлены и в патологически измененном эндотелии сосудов миндалин у больных с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита [20, 21].
Присутствие при хроническом тонзиллите живых и размножающихся бактерий в тканях небных миндалин обеспечивает их проникновение в парафолликулярную лимфатическую сеть, которая сливается с лимфатическими сосудами соединительнотканных трабекул и сосудами капсулы миндалины [22], а затем - в паратонзилляр-ную клетчатку.
Выводы
Среди детей, подвергнутых двусторонней тон-зиллэктомии, в 19% случаев признаком декомпенсации хронического тонзиллита был паратон-зиллярный абсцесс.
Безангинная форма хронического тонзиллита диагностирована у 36% детей с ПТА.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Носуля Е. В. Паратонзиллит. Вестник оториноларингологии. 2013;(3):65-70. https://www.mediasphera.ru/ issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3
2. Гаров Е. В., Гуров А. В., Гусева А. Л., Иванец И. В., Кирасирова Е. А., Кунельская В. Я. и др. Руководство по очаговой инфекции в оториноларингологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 224 с.
3. Солдатский Ю. Л., Денисова О. А., Булынко С. А. Особенности анамнеза и этиологии абсцессов глотки у детей. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):12-14. https://doi.org/10.17116/otorino201782512-14
4. Klug T. E. Incidence and microbiology of peritonsillar abscess: the influence of season, age, and gender. Eur J of Clin Microbiology & Infect Dis. 2014;33(7):1163-1167. https://doi.org/10.1007/s10096-014-2052-8
5. Бойко Н. В., Летифов Г. М., Ким А. С., Стагниева И. В. Оценка эффективности лечения острого тонзиллофа-рингита при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2018; 97(4):168-172. eLIBRARY ID: 35289983
6. Извин А. И., Кузнецова Н. Е. К вопросу о распространенности паратонзиллярных абсцессов у детей в Тюменском регионе и тактике хирургического лечения. Детская оториноларингология. 2014;(1):49-51.
7. Власова Т. М., Бойко Н. В. Рост числа постстрептококковых осложнений у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология. 2015;(S1):45-47. eLIBRARY ID: 25000860.
8. Галченко М. Т., Борисенко Г. Н., Томилова Л. В., Букша И. А. Эпидемиология паратонзиллярных абсцессов у детей г. Иркутска. Матер. межрегион. науч.-практ. конф. оторинолар. Сибири и Дальнего Востока с между-нар. участием «Актуальные вопросы оториноларингологии». Благовещенск, 30 июня 2016:14-18. eLIBRARY ID: 26282406
9. Бойко Н. В., Калинкина М. И., Горшкова Г. И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Детская оториноларингология. 2012;3:22-24. eLIBRARY ID: 20301592
10. Сиренко Н. В., Алексеенко С. И., Цурикова Г. П., Волкова М. О. Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования. Антибиотики и химиотерапия. 2017;62(1-2):35-39. eLIBRARY ID: 29196796
11. Fordham M. T., Rock A. N., Bandarkar A., Preciado D., Levy M., Cohen J. et al. Transcervical ultrasonography in the diagnosis of pediatric peritonsillar abscess. Laryngoscope. 2015;125(12):2799-2804. https://doi.org/10.1002/
^ lary.25354
12. Бойко Н. В., Ким А. С., Стагниева И. В., Лодочкина О. Е., Филоненко Н. А. Значение показателей анти-*о стрептолизина O при определении показаний к тонзиллэктомии у детей. Вестник оториноларингологии. jf 2018;83(4):73-77. https://doi.org/10.17116/otorino201883473
§ 13. Novis S. J., Pritchett C. V., Thorne M. C., Sun G. H. Pediatric deep space neck infections in U.S. children, 2000-2009. "o Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2014;78(5):832-836. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2014.02.024 "C 14. Мальцева Г. С. Хронический тонзиллит: актуальные вопросы (клиническая лекция). Consilium medicum. 2011; f 13(11):32-38. eLIBRARY ID: 20236038
a 15. Арзамазов С. Г., Иванец И. В. Паратонзиллярный абсцесс при безангинной форме хронического тонзиллита. J^ Вестник оториноларингологии. 2013;(3):25-28. http://www.entru.org/files/preview/2011/03/3Z .53 16. Крюков А. И., Хамзалиева Р. Б., Захарова А. Ф. Хирургическая активность при хроническом тонзиллите во 3 временном аспекте. Мат. 5-й Всерос. конф. оторинолар. Вестник оториноларингологии. 2006;(Приложение <§ 5):341.
17. Бойко Н. В., Локшина Л. С., Сорока Г. Г., Бриж Ю. В., Сулина Н. Ю. Изменение подходов к лечению хронического тонзиллита в детском возрасте по материалам Ростовской ЛОР-клиники. Вестник оториноларингологии. 2012;(5):226.
18. Бойко Н. В., Гукасян Е. Л., Быкова В. В. Статистика хирургических вмешательств при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2008;(5):234.
19. Ильинская Е. В., Мальцева Г. С. Ультраструктурные особенности миндалин больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология. 2008;36(5):67-72. http://www.entru.org/files/preview/2008/05/67/
20. Азаматова Э. К., Хараева З. Ф., Мальцева Г. С. Роль персистентных свойств микроорганизмов при хроническом тонзиллите у детей. Российская оториноларингология. 2011;52(3):3-6. http://www.entru.org/files/ preview/2011/03/3/
21. Мальцева Г. С., Бурова Л. А. В-гемолитические стрептококки в этиологии хронического тонзиллита. Российская оториноларингология. 2008;(S3):65-69.
22. Fujisaka M., Ohtani O., Watanabe Y. Distribution of lymphatics in human palatine tonsils: a study by enzyme-histochemistry and scanning electron microscopy of lymphatic corrosion casts. Arch Histol Cytol. 1996;59(3):273-280. https://doi.org/10.1679/aohc.59.273
REFERENCES
1. Nosulia E. V. Paratonsillitis. Vestnik otorinolaringologii. 2013;(3):65-70. (In Russ.). https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3
2. Garov E. V., Gurov A. V., Guseva A. L., Ivanets I. V., Kirasirova E. A., Kunel'skaya V. Ya. et al. Rukovodstvo po ochagovoi infektsii v otorinolaringologii. M.: «GEOTAR-Media», 2015: 224. (In Russ).
3. Soldatsky Yu. L., Denisova O. A., Bulynko S. A. The specific features of the past medical history and etiology of pharyngeal abscess in children. Vestnik otorinolaringologii. 2017;82(5):12-14. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino201782512-14
4. Klug T. E. Incidence and microbiology of peritonsillar abscess: the influence of season, age, and gender. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseasesvolume. 2014;33(7):1163-1167.
5. Boyko N. V., Letifov G. M., Kim A. S., Stagnieva I. V. Evaluation of efficacy of treatment of acute tonsillopharyngitis associated with acute respiratory viral infections in children. Pediatriya. Zhurnal im. G. N. Speranskogo. 2018;97(4):168-172. (In Russ.). eLIBRARY ID:35289983.
6. Izvin A. I., Kuznetsova N. E. On the prevalence of paratonsillar abscesses in children in the Tyumen region and the tactics of surgical treatment. Detskaya otorinolaringologiya. 2014;(1):49-51. (In Russ.).
7. Vlasova T. M., Boiko N. V. Increase of post-streptococcal complications in those suffering from chronic tonsillitis. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015;(S1):45-47. (In Russ.). eLIBRARY ID: 25000860
8. Galchenko M. T., Borisenko G. N., Tomilova L. V., Buksha I. A. The epidemiology of peritonsillar abscess in children in Irkutsk. Materialy mezhregional'noy nauch-prakt konf otorinolar Sibiri i Dal'nego Vostoka s mezhdunar uchastiem «Aktual'nye voprosy otorinolaringologii». Blagoveshhensk, 30 iyunya 2016: 16-18. (In Russ.). eLIBRARY ID: 26282406.
9. Boiko N. V., Kalinkina M. I., Gorshkova G. I. Conservative treatment of chronic tonsillitis. Detskaya otorinolaringologiya. 2012;(3): 22-24. (In Russ.). eLIBRARY ID: 20301592
10. Sirenko N. V., Alekseenko S. I., Tsurikov G. P., Volkov O. M. Peritonsillar abscess in children. Clinical and microbiological methods of investigation. Antibiotiki i khimioterapiya. 2017;62(1-2):35-39. (In Russ.). eLIBRARY ID: 29196796
11. Fordham M. T., Rock A. N., Bandarkar A., Preciado D., Levy M., Cohen J. et al. Transcervical ultrasonography in the diagnosis of pediatric peritonsillar abscess. Laryngoscope. 2015;125(12):2799-2804. https://doi.org/10.1002/lary.25354
12. Boiko N. V., Kim A. S., Stagnieva I. V., Lodochkina O. E., Filonenko N. A. The significance of antistreptolysin O characteristics for the determination of indications for tonsillectomy in the children. Vestnik otorinolaringologii. 2018;83(4):73-77. (In Russ.). https:// doi.org/10.17116/otorino201883473
13. Novis S. J., Pritchett C. V., Thorne M. C., Sun G. H. Pediatric deep space neck infections in U.S. children, 2000-2009. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2014;78(5):832-836. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2014.02.024
14. Maltseva G. S. Chronic tonsillitis: topical issues (clinical lecture). Consilium medicum. 2011;13(11):32-38. (In Russ.). eLIBRARY ID: 20236038
15. Arzamazov S. G., Ivanets I. V. Paratonsillar abscess in the patients presenting with non-anginous form of chronic tonsillitis. Vestnik otorinolaringologii. 2013;3:25-28. (In Russ.). http://www.entru.org/files/preview/2011/03/3/
16. Kryukov А. I., Khamzalieva R., Zakharov A. F. The Surgical activity of chronic tonsillitis in the time aspect. Materials of the 5th all-Russian conference of otorinolaringol. Vestnik otorinolaringologii. 2006;(5):341. (In Russ.).
17. Boyko N. V., Lokshina L. S., Soroka G. G., Brig Y. V., Sulina N. Y. Changing approaches to the treatment of chronic tonsillitis in childhood according to the materials of Rostov ENT clinic. Vestnik otorinolaringologii. 2012;(5):226. (In Russ.).
18. Boyko N. V., Gukasyan E. L., Bikova V. V. Statistics of surgical interventions in chronic tonsillitis. Vestnik otorinolaringologii. 2008;(5):234. (In Russ.).
19. Il'inskaja E. V., Mal'ceva G. S. Ultrastructural features of tonsils in patients with chronic tonsillitis. Rossiiskaya otorinolaringologiya. § 2008;36(5):67-72. (In Russ.). http://www.entru.org/files/preview/2008/05/67/
20. Azamatova E. K., Charaeva Z. F., Malceva G. S. Characteristics of microbial properties of persistence in children with chronic ^ tonsillitis. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2011;52(3):3-6. (In Russ.). http://www.entru.org/files/preview/2011/03/3/
21. Mal'tseva G. S., Burova L. A. В-hemolytic streptococci in the etiology of chronic tonsillitis. Rossiiskaya otorinolaringologiya. n 2008;(S3):65-69. (In Russ.). %
22. Fujisaka M., Ohtani O., Watanabe Y. Distribution of lymphatics in human palatine tonsils: a study by enzyme-histochemistry and i scanning electron microscopy of lymphatic corrosion casts. Arch Histol Cytol. 1996;59(3):273-280. https://doi.org/10.1679/ 3 aohc.59.273 а
Информация об авторах
Н Стагниева Ирина Вениаминовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней уха, горла, носа, Ростовский государственный медицинский университет (344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29); тел. 7-903-401-69-08, е-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2894-2062
Бойко Наталья Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра болезней уха, горла, носа, Ростовский государственный медицинский университет (344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29); тел. 7-903-433-4113, e-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1316-5061;
Ким Анастасия Сергеевна - аспирант кафедры болезней уха, горла, носа, Ростовский государственный медицинский университет (344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29); тел. 7-918-562-72-36, е-mail: anastasiya.bachurina@ inbox.ru
ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7358-7912
Быкова Виктория Валентиновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры болезней уха, горла, носа, Ростовский государственный медицинский университет (344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29); тел. 7-928-900-6280, е-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1316-5061
Information about the authors
Н Irina V. Stagnieva - MD, Professor of the Chair of Ear, Nose, Throat Diseases, Rostov State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str.); tel.: 7-903-401-69-08, е-mail: irinastagnieva@ yandex.ru
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2894-2062
Natalia V. Boiko - MD, Professor, Chair of Ear, Nose, Throat Diseases, Rostov State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str.); tel.: +7-903-433-41-13, e-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1316-5061
Anastasiya S. Kim - postgraduate student of the Chair of Ear, Nose, Throat Diseases, Rostov State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str.); tel.: 7-918-562-72-36, е-mail: anastasiya. [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7358-7912
Viktoriya V. Bykova - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Ear, Nose, Throat Diseases, Rostov State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str.); tel.: .7-928-900-62-80, е-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1316-5061
f I
s-
"о
•S
'С о
0
1
-у
о
с*
