Местная распространенность и метастазирование ПРЩЖ у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

диойодтерапии у больных РЩЖ с метастазами в легкие.

В исследование включены 115 больных РЩЖ с метастазами в легкие в возрасте 18-70 лет, получивших курсы радиойодтерапии в МРНЦ РАМН. Из них 68 имели папиллярную, 40 - фолликулярную, 2 - медуллярную, 5 - низкодифференцированную форму рака. Мелкоочаговые (до 5 мм) легочные метастазы встречались у 17, среднеочаговые (5-15 мм) - у 75, крупноочаговые (более 15 мм) - у 18 человек. У большинства больных очаги были множественные, 6 имели солитарное поражение легких. Также в исследования включены 5 человек, имеющих рентгенонегативные метастатические очаги, очаги, выявляемые толь-

ко сцинтиграфически. Терапевтические активности 1311, из расчета 1-1,5 тСи/кг массы тела, вводили пациентам с интервалом 3-6-12 мес.

Результаты. Пятилетняя выживаемость больных РЩЖ с метастазами в легкие, получавших курсы радиойодтерапии, составила 97,4 %. Полного эффекта лечения, определяемого при отсутствии рентгенологических и сцинтиграфических признаков метастазов и нормализации титра тиреоглобулина, удалось достичь у 52 больных, стабилизации или частичного эффекта - у 32. Прогрессирование заболевания наблюдалось у 31 пациента, из них у 23 - отсутствовало или определялось незначительное накопление радиойода в метастазах. У всех больных с низкодифференцированным и медуллярным РЩЖ наблюдалось прогрес-

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АНАПЛАСТИЧЕСКИХ ЭПЕНДИМОМ У ДЕТЕЙ

О.Б. Полушкина1, О.Г. Желудкова1, С.В. Горбатых2, М.И. Лившиц2, Б.В. Холодов3, О.И. Щербенко4, Н.И. Зелинская4, И.Д. Бородина1, М.Г. Русанова1

НИИДГ1, МДКБ2, НПЦ3, РНЦРР4, г. Москва

сирование заболевания.

Учитывая данные исследования, мы рекомендуем проводить радиойодлечение всем больным дифференцированным РЩЖ с метастазами в легкие.

Материал и методы. С 1992 г наблюдались 48 больных с анапластической эпендимомой в возрасте 6 мес -14 лет (медиана 6 лет). Опухоль располагалась супра-тенториально у 21, инфратенториально - у 26, в спинномозговом канале - у 1 больного. Инициально метастазы выявлены у 2 больных. У 9 больных выполнена только операция (О), у 14 больных - О + лучевая терапия (ЛТ), у 4 - О + химиотерапия (ХТ), у 21-О + ЛТ + ХТ. Тотальное удаление опухоли выполнено у 10, субтотальное - у 33, частичное - у 4, биопсия -у 1 больного. ЛТ осуществлялась: локально на ложе

опухоли СОД 55 Гр - у 26, краниоспинально СОД 35 Гр - у 7, краниально СОД 30 Гр - у 1 больного.

Результаты. Непосредственная эффективность ЛТ оценена у 29 больных. Полный ответ (ПО) наблюдался у 12 (41 %), частичный ответ (ЧО) - у 2 (6,8 %), стабилизация болезни (СБ) - у 14 (48,8 %), прогрессирование болезни (ПБ) - у 1 больного (3,4 %). Объективный ответ (ПО + ЧО + СБ) получен у 28 пациентов (96,5 %). Непосредственная эффективность ХТ оценена у 21 больного: ПО - у 13 (62 %), ЧО - у 2 (9,5 %), СБ - у 4 (19 %), ПБ - у 3 больных (9,5 %). Объективный ответ (ПО + ЧО + СБ) получен у 19 пациентов (90,4 %). У всех больных, получивших только оперативное лечение, продолженный рост/рецидив отмечался в течение 3-6 мес. 5-летняя О8 - 41 % (медиана 46 мес). 5-летняя РБ8 - 23 % (медиана 22 мес). У больных, получавших только опе-

МЕСТНАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРЩЖ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В.Г. Поляков, Р.В. Шишков

НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.И. Блохина РАМН, г. Москва Кафедра детской онкологии РМАПО, г. Москва

рацию РБ8, - 0 %, О + ЛТ - 0,19 %, О + ПХТ - 0 %, мы у детей эффективным является комплексное лече-

О + ЛТ + ПХТ - 38 % (р=0,001). ние.

Выводы. В терапии анапластической эпендимо-

В наше исследование вошел 31 больной ПРЩЖ в возрасте от 5 до 15 лет, которым было проведено первичное лечение с 1999 по 2004 г. в НИИ ДОГ. Всем больным первичное оперативное вмешательство на ЩЖ было выполнено в объеме ТЭ, на лимфатическом коллекторе шеи минимально в объеме удаления центральной клетчатки шеи (только в одном случае была выполнена биопсия л/у с обеих сторон шеи), всем больным после оперативного лечения была проведена РИТ (хирургическое лечение проведено в НИИ ДОГ, РИТ - в МНРЦ). Метастазы в л/у латеральных отделов шеи и л/у средней линии шеи выявлены с одинаковой частотой у 26 (83,9 %) больных. Среди больных с регионарными метастазами (п=26) моно-фокусная опухоль выявлена в 7 (26,9 %), многофокусная - в 19 (73,1 %) случаях, причем у всех больных метастазы в л/у шеи выявлены с обеих сторон. Метастазы в легкие были выявлены изначально у 3 (9,7 %) из 31 больного, а при проведении РИТ - у 9 (29 %). Среди больных с метастазами в легкие - 2 (22,2 %) были с монофокусными опухолями, 7 (77,8 %) - с многофокусными. У 12 (38,7 %) больных выявлен одиночный очаг поражения в ЩЖ, у 19 (61,3 %) - муль-тифокальность опухолевого роста, выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ отмечен у 24 (77,4 %). Мультифокальный опухолевый рост одновременно с выходом опухоли за капсулу отмечен у 18 (58,1 %) больных, а монофокальный с одновременным выходом опухоли за капсулу отмечен у 6 (19,4%). Из 24 больных, у которых выявлен выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ, мультифокальный опухолевый рост одновременно с выходом опухоли за капсулу отме-

чен у 18 (75 %) больных, а монофокальный с одновременным выходом опухоли за капсулу отмечен у 6 (25 %). Монофокусная опухоль (п=12) сочеталась с регионарными метастазами у 7 (58,3 %). Монофокусная опухоль (п=12) сочеталась с выходом за капсулу у 6 (50 %), в том числе в сочетании с регионарными метастазами у 3 (25 %). Многофокусная опухоль (п=19) сочеталась с регионарными метастазами у всех 19 (100 %) больных. Многофокусная опухоль (п=19) сочеталась с выходом за капсулу и с регионарными метастазами у 18 (94,7 %).

Таким образом, при мультифокальных опухолях регионарные метастазы в л/у шеи выявлены чаще в 1,7 раза, отдаленные метастазы - в 3,5 раза, а выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ - в 3 раза. По полученным данным, можно сделать вывод, что агрессивность ПРЩЖ резко увеличивается, примерно в 23 раза, с переходом от монофокусного опухолевого процесса к многофокусному. При выходе опухоли за пределы капсулы ЩЖ можно говорить уже о новом качестве опухолевого процесса, особенно это касается регионарного и отдаленного метастазирования. Объем помощи в НИИ ДОГ больным ПРЩЖ после 1999 г в обязательном порядке включал кроме радикального оперативного лечения - РИТ (проводилась в МНРЦ) и супрессивную гормональную терапию левотироксином. Выявление такого большого количества метастазов при гистологическом исследовании в НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН объясняется тщательной и высокопрофессиональной работой морфологов и тем, что после 1999 г. в клинике НИИ ДОГ всем детям с ПРЩЖ стало применяться превентивное удаление л/у центральной клетчатки шеи, кроме того, обязательным стало проведение ин-

КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОЖИ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Ю.В. Пржедецкий, В.В. Позднякова

ФГУ “Ростовский научно-исследовательский онкологический институт ” Росздрава, г. Ростов-на-Дону

траоперационного морфологического исследования подозрительных групп л/у.

Современный этап развития клинической онколо-

гии неразрывно связан с дальнейшим совершенствованием хирургических методик лечения. Задача восстановления анатомо-функционального дефекта, возникающего в процессе противоопухолевого лечения, в большинстве случаев решается с помощью перемещенных лоскутов или полнослойных аутодермотран-