Кожно-пластические операции в лечении больных злокачественными новообразованиями кожи краниофациальной зоны Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В наше исследование вошел 31 больной ПРЩЖ в возрасте от 5 до 15 лет, которым было проведено первичное лечение с 1999 по 2004 г. в НИИ ДОГ. Всем больным первичное оперативное вмешательство на ЩЖ было выполнено в объеме ТЭ, на лимфатическом коллекторе шеи минимально в объеме удаления центральной клетчатки шеи (только в одном случае была выполнена биопсия л/у с обеих сторон шеи), всем больным после оперативного лечения была проведена РИТ (хирургическое лечение проведено в НИИ ДОГ, РИТ - в МНРЦ). Метастазы в л/у латеральных отделов шеи и л/у средней линии шеи выявлены с одинаковой частотой у 26 (83,9 %) больных. Среди больных с регионарными метастазами (п=26) моно-фокусная опухоль выявлена в 7 (26,9 %), многофокусная - в 19 (73,1 %) случаях, причем у всех больных метастазы в л/у шеи выявлены с обеих сторон. Метастазы в легкие были выявлены изначально у 3 (9,7 %) из 31 больного, а при проведении РИТ - у 9 (29 %). Среди больных с метастазами в легкие - 2 (22,2 %) были с монофокусными опухолями, 7 (77,8 %) - с многофокусными. У 12 (38,7 %) больных выявлен одиночный очаг поражения в ЩЖ, у 19 (61,3 %) - муль-тифокальность опухолевого роста, выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ отмечен у 24 (77,4 %). Мультифокальный опухолевый рост одновременно с выходом опухоли за капсулу отмечен у 18 (58,1 %) больных, а монофокальный с одновременным выходом опухоли за капсулу отмечен у 6 (19,4%). Из 24 больных, у которых выявлен выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ, мультифокальный опухолевый рост одновременно с выходом опухоли за капсулу отме-

чен у 18 (75 %) больных, а монофокальный с одновременным выходом опухоли за капсулу отмечен у 6 (25 %). Монофокусная опухоль (п=12) сочеталась с регионарными метастазами у 7 (58,3 %). Монофокусная опухоль (п=12) сочеталась с выходом за капсулу у 6 (50 %), в том числе в сочетании с регионарными метастазами у 3 (25 %). Многофокусная опухоль (п=19) сочеталась с регионарными метастазами у всех 19 (100 %) больных. Многофокусная опухоль (п=19) сочеталась с выходом за капсулу и с регионарными метастазами у 18 (94,7 %).

Таким образом, при мультифокальных опухолях регионарные метастазы в л/у шеи выявлены чаще в 1,7 раза, отдаленные метастазы - в 3,5 раза, а выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ - в 3 раза. По полученным данным, можно сделать вывод, что агрессивность ПРЩЖ резко увеличивается, примерно в 23 раза, с переходом от монофокусного опухолевого процесса к многофокусному. При выходе опухоли за пределы капсулы ЩЖ можно говорить уже о новом качестве опухолевого процесса, особенно это касается регионарного и отдаленного метастазирования. Объем помощи в НИИ ДОГ больным ПРЩЖ после 1999 г в обязательном порядке включал кроме радикального оперативного лечения - РИТ (проводилась в МНРЦ) и супрессивную гормональную терапию левотироксином. Выявление такого большого количества метастазов при гистологическом исследовании в НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН объясняется тщательной и высокопрофессиональной работой морфологов и тем, что после 1999 г. в клинике НИИ ДОГ всем детям с ПРЩЖ стало применяться превентивное удаление л/у центральной клетчатки шеи, кроме того, обязательным стало проведение ин-

КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОЖИ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Ю.В. Пржедецкий, В.В. Позднякова

ФГУ “Ростовский научно-исследовательский онкологический институт ” Росздрава, г. Ростов-на-Дону

траоперационного морфологического исследования подозрительных групп л/у.

Современный этап развития клинической онколо-

гии неразрывно связан с дальнейшим совершенствованием хирургических методик лечения. Задача восстановления анатомо-функционального дефекта, возникающего в процессе противоопухолевого лечения, в большинстве случаев решается с помощью перемещенных лоскутов или полнослойных аутодермотран-

сплантатов.

Цель исследования. Определение наиболее эффективных методов кожной пластики при лечении боль-нык злокачественными новообразованиями кожи краниофациальной зоны.

Материал и методы. Основным направлением исследования явилось использование несвободный лоскутов на питающей ножке и аутодермотрансплантатов. За период с 1998 по 2005 г. бышо прооперировано 875 больных, из них 513 мужчин, 362 женщины. По гистотипу опухоли кожи распределились следующим образом: базально-клеточный рак - 503, плоскоклеточный рак -325, меланома - 47. Локализация новообразований: височная область - 82, лоб - 65, наружный нос - 173, губы -135, скуловая область - 64, веки - 45, угол глаза - 92, ушная раковина - 61, носогубные складки - 56, подбородок - 33.

При локализации образований в области губ использовали кожно-жировые носогубные лоскуты с одной или двух сторон, при поражении кожи носа применяли кожно-жировые и кожно-мышечные транспозиционные носогубные и надбровные лоскуты. При обширнык поражениях кожи и хрящевого отдела носа использовали кожно-мышечный трехлепестковый лоскут из лобной области с формированием крышьев носа и замещением слизистой преддверия (“индийская пластика”). В отсроченном порядке формировали спинку носа, используя аутотрансплантат из реберного хряща. При поражении кожи и хряща ушной раковины дефект восстанавливали кожно-жировыми перемещенными лоскутами из пре-душной и позадиушной областей. Лоскуты, васкуляри-зированные поверхностными сосудами, обладают высокой жизнеспособностью и надежностью, идентичны по цвету и текстуре реципиентной области. При локали-

зации новообразований на коже нижнего века и внутреннего угла глаза использовали скользящие лоскуты на жировой питающей ножке, чем добивались уменьшения степени натяжения, а следовательно, профилактики эктропиона нижнего века. При расположении опухолей на коже скуловой и щечной областей производили иссечение образований с наложением кругового блока, что позволило уменьшить диаметр кольцевидного послеоперационного рубца в среднем в 2,7 раза. Послеоперационные дефекты височной зоны и лба восстанавливали свободными аутодермальными лоскутами из гипогастральной области, в отдельный случаях в комбинации с круговым блоком. В случаях, когда удаляемый препарат включал участок кости свода черепа, дефект закрывали перемещенным кожно-подкожно-апоневротическим лоскутом волосистой части, а донорскую зону - аутодермотрансплантатом.

Осложнения в виде частичного или тотального некроза лоскутов отмечены у 27 больнык, что составило 3%. Основными причинами, вызывающими некроз транспозиционного лоскута, быши: чрезмерное натяжение питающей ножки лоскута или неадекватная ее толщина, формирование гематомы со сдавлением сосудов, а также длительный стаж курильщика. Некрозы аутодермальнык лоскутов быши инициированы неплотным прилеганием к ложу, гематомой и(или) инфицированием. Немаловажную роль играла ткань воспринимающего ложа - кость, лишенная надкостницы, и сухожилие являются плохими реципиентами.

Таким образом, многообразие размеров, формы и локализации злокачественный новообразований кожи челюстно-лицевой зоны требуют от хирурга знания и владения разнообразными методиками пластического закрытия раны. Только индивидуальный и взвешенный подход к предоперационному планированию вмешательства позволяет сочетать радикальность опера-

ции с получением хороших функционально-эстетических результатов, а также минимизировать число послеоперационный осложнений.

РАЗРАБОТКА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

И.Н. Пустынский, В.Л. Любаев, С.И. Ткачев, А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская,

И.н. Пустынский, В.Л. любаев, С С.Б. Алиева, А.С. Ягубов, Г.А. Бажутова, С.Н. Сланина

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, клиника опухолей головы и шеи, г. Москва

Проблема повышения эффективности, улучшения эстетических и отдаленнык результатов лечения местно-распространенного рака кожи головы и шеи яв-