CC BY
76
УДК 616.98 ББК 53/57
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРАЧА-ПАТОЛОГОАНАТОМА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЕКЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА ИНФИЦИРОВАННОГО ВИЧ
И.Р. ЮСУПОВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация.
В статье изложены меры профилактики врачей патологоанатомов при аутопсийном исследовании пациента с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика ВИЧ-инфекции, врач-патологоанатом.
Актуальность. Эпидемия ВИЧ-инфекции в мире характеризуется дальнейшим увеличением количества новых случаев инфицирования и является важной медико-социальной проблемой современного общества. Россия по темпам распространения ВИЧ-инфекции занимает первое место в мире, опережая Китай, Индию и Нигерию. В Российской Федерации, на 01.01.2016 года, количество инфицированных ВИЧ достигло 1 006 388 человек. Главной причиной распространения ВИЧ-инфекции остается употребление наркотических средств. Однако число лиц, инфицированных при незащищенных половых контактах, постоянно
увеличивается и в 2015 году составило 54% от общего числа заразившихся, большинство которых составляют женщины фертильного возраста [12, 16]. В связи с этим растет и число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В последние годы отмечается повышение уровня смертности среди ВИЧ-инфицированных, основной причиной которой являются оппортунистические инфекции, поражающие различные системы органов. Мишенью для ВИЧ в нервной системе являются клетки моноцитарно-макрофагального ряда:
макрофаги, микроглиоциты. ВИЧ может поражать также астроциты, эндотелиальные клетки сосудов и возможно нейроны, что влечет развитие серозного (асептического) менингита и прогредиентно текущего энцефалита [7]. Также отмечается поражение желудочно-кишечного тракта, поражения легких и развитие саркомы Капоши, как индикатора ВИЧ-инфицирования пациента. Проявлением сложившейся эпидемической ситуации является увеличение частоты
выявления случаев ВИЧ-инфекции в медицинских организациях различного профиля, а также увеличение количества секционных исследований ВИЧ-
инфицированных [8]. Это свидетельствует о растущей угрозе заноса в
патологоанатомические отделения ВИЧ-инфекции и соответственно возникновения риска инфицирования сотрудников этих учреждений в результате профессиональной деятельности [1]. Условия труда врачей-патологоанатомов, порядок организации и производства аутопсий в
патологоанатомических отделениях (ПАО), требования к обеспечению безопасности при производстве работ с ВИЧ-инфицированным материалом регламентированы
законодательством Российской Федерации [4, 6, 9]. В целях обеспечения защиты патологоанатома от инфицирования ВИЧ во время секционного исследования трупа необходимо использовать защитную одежду: халат, шапочку, одноразовую
хирургическую маску, защитные очки или щиток на лицо, две пары резиновых анатомических перчаток, одноразовые нарукавники и фартук. Защитный комплект одежды может быть дополнен резиновыми туфлями или сапогами. При наличии на руках микротравм, царапин, порезов следует заранее заклеить поврежденные места лейкопластырем или закрыть напальчником [14, 15]. Все инструменты и материалы, использованные при лабораторных и секционных исследованиях и имевшие контакт с ВИЧ-инфицированным материалом, должны быть обеззаражены. Секционный инструментарий,
использованный при исследовании трупа, инфицированного ВИЧ, помещают в
специальный герметически закрывающийся контейнер, а загрязненные кровью предметы
- в пластиковый мешок [10]. Отходы ПАО являются эпидемиологически опасными и классифицируются как медицинские отходы класса "Б". Контейнеры и мешки для сбора отходов в этих учреждениях должны быть желтого цвета или иметь желтую маркировку "Отходы. Класс Б". Если секционный материал, инструменты или предметы имели контакт с возбудителями инфекций 1-2 групп патогенности или туберкулеза, то они представляют чрезвычайную эпидемиологическую опасность и должны, как медицинские отходы, собираться в соответствующую тару красного цвета или иметь красную маркировку "Отходы. Класс В". Способы и методы сбора, обезвреживания (обеззараживания), транспортировки и утилизации медицинских отходов классов "Б" и "В" описаны в соответствующих санитарных нормах и правилах [11]. На бланках направлений, банках или иной посуде с секционным ВИЧ-материалом, направляемым на исследование, делается маркировка красным цветом в виде треугольника как при гепатите В [5]. Диагноз ВИЧ-инфекции во всех медицинских документах указывается шифром "В.23" [3]. По окончании работ с материалом, содержащим ВИЧ, и после снятия защитной одежды весь медицинский персонал тщательно моет руки с мылом и обрабатывает их антисептиком. При возникновении аварийной ситуации и попадании крови или других биологических жидкостей (субстратов) на поверхности предметов необходимо дважды (сразу и с интервалом 15 минут) протереть загрязненную поверхность ветошью, ватным или марлевым тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором [2]. Все работы следует производить в перчатках. В качестве дезсредств нежелательно использовать композиции на основе хлора, поскольку в помещениях ПАО часто присутствует формальдегид, который с гипохлоритом образует сильный канцероген
- бис (хлорметил) - эфир. Использованные
ветошь, тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования. При контакте незащищенных халатом и перчатками частей тела медицинского персонала с кровью или другим биологическим материалом от трупа, инфицированного ВИЧ, загрязненную поверхность быстро обрабатывают раствором дезинфектанта. Фартук перед снятием тщательно протирают марлевой салфеткой, смоченной в дезсредстве, после чего снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором
дезинфектанта, протирают нарукавники и резиновые перчатки. Использованные и загрязненные при исследовании трупа, инфицированного ВИЧ, халат и шапочку помещают в непромокаемый герметичный пакет и отправляют на автоклавирование либо замачивают в емкости с дезсредством непосредственно в секционной. После рекомендованной экспозиции, указанной в инструкции к дезсредству, замоченные элементы защитного костюма промывают проточной водой и передают в стирку. Обувь обрабатывают двухкратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70%-ным раствором этилового спирта. Повышение
профессиональной компетенции
медицинских работников по актуальным вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции осуществляется в рамках специальной подготовки [13]. Для оценки уровня знаний медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИД необходимо иметь контрольные тесты, по которым следует периодически тестировать персонал для оценки готовности к работе в условиях профессионального контакта с ВИЧ-инфицированными трупами. Такое тестирование объективно отражает уровень профессиональных знаний медицинских специалистов и позволяет правильно планировать работу по его повышению.
Список литературы:
1. Ванюков А.А. Анализ показаний к госпитализации ВИЧ-инфицированных в инфекционный стационар / А.А. Ванюков, В.Н. Городин, С.В. Зотов и др. // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины: материалы науч.-практ. конф. СПб., 2006. - с. 62-63.
2. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14), Т. 1. - С. 28-29
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Т. 1, Ч. 1. М.: Медицина, 1995. 698 с.
4. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-Ф3.
5. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране: Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 N 408
6. Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте: методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 N 5961 -РХ. М., 2007. - 17 с.
7. Ратникова, Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы / Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. / С. 242.
8. Сухарева М.В. Изготовление влажных препаратов и их значение в практическом изучении топографической анатомии и оперативной хирургии / М.В. Сухарева, А.О. Самаркина, А.В. Чукичев и др. // Материалы III всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Инновации в образовании и медицине". - Махачкала, 28.05.16. - с. 224-226
9. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика ВИЧ-инфекции": СанПиН3.1.5.2826-10. М., 2011
10. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами: СанПиН 2.1.7.2790-
10. М., 2010.
11. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами: СанПиН 2.1.7.2790-10. М., 2010
12.Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнёра / Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. // Альманах современной науки и образования. Тамбов: Грамота. - 2013. - №1 (68). - с. 143-145
13. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза / Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко // Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183
14.Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию в системе профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников: методические рекомендации №4. - М., 2007. - 12 с.
15.Healing T.D. Инфекционная опасность трупного материала / T.D. Healing, P. Hoffman, S.E.G. Young // Руководство по инфекционному контролю в стационаре: пер. с англ. / под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003. - с. 257-268.
16. Vyaznikov M.A. Use of condoms in sexual life among students of higher educational institutions of the city of Chelyabinsk / M.A. Vyaznikov, A. V. Egorova, M.A. Chernykh et al. // Сборник статей международной научно-практической конференции "Инновационное развитие современной науки". - Уфа: РИЦ БашГУ. - ч. 6. -31.01.14. - с. 9-11
PREVENTION OF HIV INFECTION BY PATHOLOGIST IN SECTIONAL
EXAMINATION OF CORPSE
I.R. USUPOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article contains the prevention of pathologists by autopsy study of a patient with HIV infection Keywords: HIV infection, prevention of HIV infection, pathologist.
