CC BY
22
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 105 | № 5 2014
материалы конференции | conference materials
эрадикации. Количество сеансов склерозирования составило от 3 до 6.
Эрадикация варикозных вен пищевода достигнута в среднем через (3,9 ± 0,2) месяца после начала эндоскопического лечения у 92 больных: F0 — у 33 и F1 — у 59. У 16 пациентов в группе Child-Pugh В (7 человек) и Child-Pugh С (9 человек) с F3 возник рецидив и кровотечение.
Медикаментозная терапия заключалась в назначении соматостатина 100 мкг внутривенно болюс-но, затем по 50 мкг/ч внутривенно в течение 48 ч. В дальнейшем переходили на подкожное введение 50 - 100 мкг каждые 8 ч. Продолжительность зависит от клинической ситуации в целом. Наряду с этим внутривенно вводили фамотидин по 20 мг 4 раза в сутки, от 2 до 10 дней с последующим переходом на прием внутрь в лечебной дозе.
Заключение. Полагаем, что эндоскопические методы облитерации варикозно расширенных вен пищевода, которые следует проводить сразу же после их выявления, создают предпосылки для длительной стойкой облитерации и одновременно являются профилактикой кровотечений.
100. Лечебная видеолапароскопия при перфоративных пилородуоденальных язвах
Розанов В. Е., Кильдяшов А. В., Сторожилов В. А., Хайкин И. В.
Филиал № 4 3-й ЦВКГ им. А. А. Вишневского МО РФ, Краснознаменск, КБ 123 ФМБА России, Одинцово, Россия
Цель исследования: установить роль видеолапароскопической техники в лечении перфоративных пилородуоденальных язв.
Материал и методы. Изучены 76 больных с перфо-ративными язвами и длительностью язвенного анамнеза (5,8 ± 1,1) года. По локализации выделяли перфорации пилорических и препилорических язв (тип III no Johnson), встретившиеся в 18 случаях, и язв двенадцатиперстной кишки, обнаруженные в 58 случаях. Всем больным было выполнено ушивание язв в сочетании с комбинированной ваготомией по T. Taylor с использованием видеолапароскопической техники. Показаниями к данной операции явилось интраопе-рационное исследование кислотопродуцирующей функции желудка, выявившее непрерывное кисло-тообразование повышенной интенсивности при pH в теле 1,44 ± 0,19 и в антральном отделе 1,69 ± 0,17.
Результаты. Постваготомические моторно-эвакуаторные нарушения возникли в 15 случаях. По данным динамической радиоизотопной сцинти-графии в 8 наблюдениях расстройства были легкими (Т1/2 < 90 мин), в 4 — средней тяжести (Т1/2 > 90 мин) и в 3 — тяжелыми (Т1/2 > 120 мин). Лечение их осуществляли консервативными методами.
Заживление язв происходило в среднем через (16,1 ± 1,8) дня, что на 11,5 дня оказалось быстрее, чем при «традиционной» операции такого же характера (p < 0,05). Суммарные отдаленные результаты по критериям A. Visick, исследованные в сроки от 4 до 8 лет, составили: отличные — 67,1%, хорошие — 19,8%, удовлетворительные — 9,2%, неудовлетворительные — 3,9%.
Заключение. Полагаем, что полученные результаты в отношении частоты осложнений, редукции секреторной активности желудка, сроков заживления позволяют считать ушивание перфоративных язв в сочетании с операцией Тейлора с использованием видеолапароскопической техники альтернативой «традиционным» операциям.
101. Механизмы развития травматического панкреонекроза
Розанов В. Е., Старожилов В. А., Хайкин И. В. КБ 123 ФМБА России, Одинцово, филиал № 4 3-й ЦВКГ им. А. А. Вишневского МО РФ, Краснознаменск, Россия
Цель исследования: установить роль апоптоза в механизмах развития травматического панкрео-некроза.
Материал и методы. Изучены механизмы апоптоза полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), взятых их ткани ПЖ во время операции по поводу ее травмы у 42 пострадавших. Процент ПЯЛ в состоянии апоптоза подсчитывали по программе STAT PACK. Fas-лиганд определяли с помощью антисывороток в реакции поверхностной иммунофлюоресценции. Использовали коммерческие наборы моноклональ-ных антител к белкам р53, bcl-2, c-fos и с-тус. Морфологическую верификацию апоптозных клеток осуществляли как при светооптическом, так и ультраструктурном уровне.
Результаты. У пострадавших с панкреонекрозом выявлен апоптоз ПЯЛ, превышающий 15% (норма (4,9 ± 0,12)%), а также развивалась их функциональная недостаточность, связанная с угнетением их пролиферации. Особенно резкое снижение про-лиферативного ответа клеток на стимуляцию мито-геном — КонА или анти-СD3-антителами наблюдали при инфицировании последнего (rxy = 0,71 ± 0,02; p < 0,01).
Также установлено, что повышение количества CD95+ клеток и уровня экспрессии на них Fas-рецептора, р53, c-fos и с-тус, являющихся «активаторами» апоптоза, на фоне снижения «блокаторов» апоптоза bcl-2 является реакцией, приводящей к гибели ПЯЛ (rxy = +0,78 ± 0,01; p < 0,01).
Подтверждением полученных данных стал корреляционный анализ, установивший высокую степень зависимости между долей ПЯЛ с морфологическими признаками апоптоза и уровнем экспрессии CD95+ (Fas, АРО-1) (rxy = +0,81 ± 0,02; p < 0,01), c-fos и с-тус (rxy = +0,70 ± 0,02; p < 0,05), продукцией р53 (rxy = +0,69 ± 0,01; p < 0,05) и bcl-2 (rxy = +0,78 ± 0,01; p < 0,01).
Заключение. Полагаем, что усиление процесса апоптоза ПЯЛ, взятых из ПЖ, является прогностическим признаком развития панкреонекроза и его инфекционных осложнений.
102. Состояние билиарного тракта у пациентов с различными формами псориаза
Розумбаева Л. П., Козлова И. В., Бакулев А. Л., Быкова А. П.
Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Россия
