CC BY
22
Материалы 16-го Международного медицинского ... | Materials of the 16th International Slavic-Baltic Scientific Forum.
КБ 123 ФМБА России, Одинцово, филиал № 4 ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, Краснознаменск, Россия
Цель исследования: определить вероятность риска развития эрозивно-язвенных повреждений (ЭЯП) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных, находящихся в критическом состоянии, и оценить возможности их профилактики.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 95 больных в критическом состоянии (тяжесть состояния составила (52,8 ± 2,5) балла по SPACHE-II). Средний возраст больных составлял (35,7 ± 1,5) года.
У 59 больных проводилась «традиционная» терапия и были использованы ингибиторы протонной помпы пантопразол или омепразол 80 мг внутривенно болюсно, затем в виде капельной инфузии 8 мг/ч на протяжении 3 дней; у 20 пациентов применяли Н2-блокаторы — ранитидин (в рекомендуемых дозировках); у 16 — антацидные средства (кальция карбонат или магния трисиликат).
Результаты. Установлено, что с высокой вероятностью эти осложнения могли развиться при остром ОРДС (ЯЯ > (15,2 ± 1,1)) септическом шоке (ЯЯ > (14,5 ± 1,0)), инфаркте миокарда, осложненном кар-диогенным шоком (ЯЯ > (10,7 ± 0,9)) и гемодинами-ческом отеке легких (ЯЯ > (9,5 ± 0,8)), острой печеночной недостаточности (ЯЯ > (3,7 ± 0,1)), острой почечной недостаточности (ЯЯ > (2,3 ± 0,1)).
Установлено, что все антацидные средства были не эффективны для профилактики ЭЯП ЖКТ, так как последние в этой группе больных развились в 62,5% случаев. Блокаторы Н2-рецепторов оказались слабо эффективны для указанной профилактики, осложнения развились в 35% случаев. Ингибиторами протонной помпы значительно снижался риск развития ЭЯП ЖКТ, поскольку в этой группе больных они были выявлены в 8,5% случаев.
Заключение. У больных в критическом состоянии имеется большой риск развития ЭЯП ЖКТ. Протокол лечения больных в критическом состоянии должен включать применение ингибиторов протонной помпы.
9. Результаты современных
методов хирургического лечения посттравматического панкреонекроза
Болотников А. И., Розанов В. Е., Сторожилов В. А., Хайкин И. В. КБ 123 ФМБА России, Одинцово, филиал № 4 ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, Краснознаменск, Россия
Цель исследования: установить роль видеолапароскопической техники апоптоза в лечении перфо-ративных пилородуоденальных язв.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 66 пострадавших с травмой поджелудочной железы (ПЖ), которые оперированы с достоверно диагностированным панкреонекрозом. Средний возраст пострадавших составил (30,9 ± 1,9) года.
Результаты. В I группе (59,1% больных) пострадавшим проводились «традиционные» для данной патологии операции. Формировали в 11 случаях внебрюшинную, в 17 — чрезбрюшинную
и в 11 — комбинированную ретроперитонеостомию. В 35,8% наблюдениях отмечалось нарастание гнойно-некротического процесса, и пострадавшие умерли.
Во II группе (40,9% больных) для лечения панкреонекроза была использована видеолапароскопическая техника. В 16 наблюдениях выполняли марсупи-низацию сальниковой сумки с эндоскопическим наложением двух полукисетных швов на отверстие в желудочно-ободочной связке, с введением в сальниковую сумку двухпросветного дренажа и подшиванием полукисетным швом к апоневрозу. В 11 случаях осуществляли промывание гнойной полости, аспирацию рыхлой некротизированной жировой клетчатки и механическое удаление плотных секвестров. Лапароскопический этап операции завершали наложением холецистостомы (9) с применением ин-тракорпоральных ручных швов, фиксирующих дренажную трубку в просвете пузыря к его стенке или выполняли холецистэктомию с дренированием холе-доха по Пиковскому. Всем пострадавшим оставляли гильзу для проведения динамической санационной видеолапароскопии в послеоперационном периоде. В среднем у каждого пострадавшего осуществляли по четыре этапных лечебных оментопанкреатоско-пии. Умерли в этой группе 22,2% пострадавших.
Заключение. Использование видеолапароскопической техники для лечения травматического панкреонекроза позволяет снизить частоту летальности от гнойно-септических осложнений с 35,8% до 22,2%, то есть в 1,6 раза (р < 0,01).
10. Межпищеварительная периодическая секреторная деятельность желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Борисов Ю. Ю., Борисенко В. В.
КММИВСО, Краснодар, Россия
Цель исследования: изучение соотношения фазных величин кислотопродукции в структуре периодического межпищеварительного цикла секреторной и моторной деятельности желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) и хроническим гастритом.
Материал и методы. Обследованы 36 человек (мужчин 23, женщин 13) в возрасте от 17 до 54 лет (средний возраст (34,0 ± 2,4) года), в том числе 18 больных ЯБ ДПК, 12 больных хроническим гастритом и 6 здоровых добровольцев. Параллельная регистрация моторной и секреторной деятельности верхнего отрезка желудочно-кишечного тракта проводилась методом открытых катетеров. Величину кислотопродукции учитывали раздельно в фазе усиления секреторной активности (УСА) и в фазе относительного секреторного покоя (ОСП).
Результаты. Установлено, что периодическая секреция париетальных клеток в межпищеварительном периоде при ЯБ ДПК существенно отличается от таковой у здоровых лиц и больных хроническим гастритом. Эти различия включают не только выраженную гиперсекрецию кислоты за единицу времени, но и значение соотношения выработки кислоты в фазе УСА к фазе ОСП. Этот коэффициент (УСА/ ОСП) у больных с ЯБ ДПК в среднем в 1,6 раза выше, чем в группе лиц без такого заболевания (2,5 ± 0,2
