CC BY
28
УДК 616.89-06:616.895 ББК 56.14
МЕХАНИЗМЫ ЛИЧНОСТНОГО РЕАГИРОВАНИЯ НА БОЛЕЗНЬ У ПАЦИЕНТОВ С
ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
О.В. ГОЛУБЧИКОВА, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия Е.М. КУШАКОВСКАЯ, ГБУЗ ОКСПБ №1, г. Челябинск, Россия
Аннотация
С помощью клинических и экспериментально-психологических методов (с привлечением методики для психологической диагностики типов отношения к болезни) провели обследование 67 больных с эндоморфными депрессиями в отдаленном периоде ЧМТ, эндогенными депрессивными расстройствами и с сочетанием эндогенной депрессии с последствиями ЧМТ. При существенной схожести по критериям МКБ-10 депрессий, различающихся по своему этиопатогенезу, обнаружились отличия по результатам экспериментально-психологического исследования. Полученные данные указывают на лучшую сохранность адаптационных механизмов у лиц с депрессивными расстройствами в отдаленном периоде ЧМТ, что предполагает возможность успешной психокоррекционной и реабилитационной работы в этой группе пациентов.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, депрессивные расстройства, клинико-психологическое исследование, методика для психологической диагностики типов отношения к болезни.
Актуальность. Механизм личностного реагирования на болезнь - важный аспект современного многофакторного подхода к изучению депрессий, определяющий успешность лечения, реабилитации и качества жизни пациентов.
Цель работы - сравнительная оценка типа отношения к болезни у лиц с депрессивными расстройствами различного генеза.
Материалы и методы. Обследовано 67 больных, находившихся на стационарном лечении с текущим депрессивным эпизодом легкой и средней степени тяжести по МКБ-10 в рамках органического (Б06.3) и эндогенного (Б32-33) аффективного расстройства (52% -мужчины, 48% - женщины в возрасте от 18 до 45 лет, длительность аффективных расстройств в среднем 10,5+8,62 года). Выделено 3 группы: первая - 27 пациентов с эндоморфными депрессивными расстройствами в отдаленном периоде ЧМТ (ЧМТДР), вторая - 27 с эндогенными депрессивными расстройствами (ЭДР) и третья - 13 человек с сочетанной патологией - эндогенными депрессивными расстройствами и последствиями черепно-мозговых травм (ЭДР+ЧМТ).
Патопсихологическое обследование
проводилось с помощью методики психологической диагностики типов
отношения к болезни [1], разработанной в институте им. В.М. Бехтерева на основе концепции психологии отношений В.Н. Мясищева. Отношение к болезни выступает здесь как медико-психологическая подсистема отношений, интегрирующая все
психологические категории, участвующие в анализе "внутренней картины болезни" -знания о болезни, ее переживание, связанные с ней эмоциональные и поведенческие реакции и др. При помощи опросника выделяют три блока типов реагирования: I - адаптивный (1 -гармоничный, 2 - эргопатический, 3 -анозогнозически-эйфорический) и
дезадаптивные: II (4 - тревожный, 5 -ипохондрический, 6 - неврастенический, 7 -меланхолический, 8 - апатический), III (9 -сенситивный, 10 - эгоцентрический, 11 -паранойяльный, 12 - дисфорический).
При сопоставлении трех групп, у лиц с ЧМТДР и ЭДР по сравнению с ЭДР+ЧМТ наиболее часто определяемым интегративным типом реагирования на болезнь оказался смешанный: 40,8% и 37% относительно 7,7% (р<0,05). При этом для пациентов с депрессиями в отдаленном периоде ЧМТ наиболее типичным оказался не целостный, а более широкий диапазон реагирования, так как преобладание смешанного типа в этой группе
сочеталось с большой долей диффузного (29,6%) в отличие от других групп (7,4% и 0% соответственно, р<0,05). Целостные типы реагирования, как адаптивные, так и дезадаптивные, в группе ЧМТДР имели гораздо меньший удельный вес в структуре личностного реагирования на болезнь. Очевидно, это можно объяснить влиянием значительно большего количества и разнообразия факторов в генезе отдаленных последствий черепно-мозговых травм (как внутренних - церебральных, так и внешних, средовых).
В группе эндогенных депрессивных расстройств (ЭДР), наряду с выявлением большой доли смешанного типа, что сближало с ЧМТДР и отличало от ЭДР+ЧМТ (р<0,05), на втором месте выявлялся сенситивный тип реагирования (29,7%), существенно
различающий эту группу с ЧМТДР (р<0,05). У больных с сочетанной патологией (ЭДР+ЧМТ) данный тип отношения к болезни оказался преобладающим (30,8%), втрое превышая аналогичный показатель группы ЧМТДР (7,4%) - без достаточного уровня достоверности. На втором месте по частоте выявления в группе ЭДР+ЧМТ был ипохондрический тип (15,4%), тогда как в группах с "чистой" эндогенной и экзогенно-органической патологией этот тип личностного реагирования не определялся совсем.
Результаты и их обсуждение. Таким образом, при сравнительном исследовании частоты выявления типов отношения к болезни у пациентов с депрессиями обнаружилось достоверное отличие (р<0,05) между лицами с ЧМТДР и с ЭДР как по сенситивному типу, более характерному для эндогенных депрессий, так и по смешанному типу, чаще выявляемому в группах с мономорфной патологией (37% -ЭДР и 40,8% - ЧМТДР) - в отличие от сочетанной (7,7% - ЭДР+ЧМТ).
Представления о значимых отношениях личности, связанных с заболеванием, наряду с оценкой частоты типа интегративного реагирования, существенным образом дополнялись межгрупповым сопоставлением профильных шкальных оценок опросника ТОБ. В группе ЧМТДР усредненный профиль в адаптивном блоке имеет повышение по 2 шкале, отражающей эргопатический тип реагирования на болезнь, характеризующийся "уходом от болезни в работу", стремлением во что бы то ни стало сохранить
профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. В целом это свидетельствует о достаточном резерве компенсаторных возможностей больных с депрессиями в отдаленном периоде ЧМТ. При этом усредненный показатель в группе ЧМТДР близок к таковому в ЭДР, где также наблюдается повышение по 2 шкале - в отличие от группы ЭДР+ЧМТ, в которой адаптивные типы реагирования наименее выражены, что указывает на тяжесть патологического состояния при сочетании эндогенной и экзогенно-органической патологии.
Отличительной особенностью ЧМТДР по сравнению с ЭДР явилось преобладание усредненных шкальных оценок по II блоку -дезадаптивных типов реагирования на болезнь с интрапсихической направленностью (4-8 шкалы), особенно, в отличие от ЭДР (р<0,05), по 6 - неврастенической шкале, проявляющейся в поведении по типу раздражительной слабости в группе ЭДР, по сравнению с двумя другими, усредненные показатели по шкалам II блока оказались наименьшими (р<0,05). В группе ЭДР+ЧМТ выявилось повышение по 5 - ипохондрической шкале (р<0,05), отражающей склонность к фиксации на реальных и мнимых болезненных ощущениях, избирательное отношение к лечению, скептическое отношение к его успешности. По III блоку - дезадаптивных типов реагирования с интерпсихической направленностью (9-12 шкалы), наряду с несомненным сходством профилей, в группе ЭДР выявлялись гораздо меньшие значения по паранойяльной и дисфорическим шкалам (11 и 12) в сравнении с ЧМТДР (р<0,001) и ЭДР+ЧМТ (р<0,05).
Таким образом, у пациентов с депрессиями в отдаленном периоде ЧМТ превалировали смешанный и диффузный типы отношения к болезни, в структуре которых наибольшую выраженность имели эргопатический, тревожный, неврастенический и сенситивные типы. Для лиц с эндогенными депрессиями преобладающими являлись целостный сенситивный и смешанный типы отношения с акцентом на сенситивном, тревожном или эргопатическом компоненте. В группе больных с сочетанной патологией преобладающими оказались целостные типы реагирования -сенситивный и ипохондрический при низком уровне показателей адаптивных тенденций.
Выводы. Несмотря на внешнее сходство клиники депрессий различной этиологии по критериям МКБ-10, при экспериментально-психологическом исследовании выявлены различия: у пациентов с посттравматическими депрессивными расстройствами ведущим радикалом в формировании внутренней картины болезни является неврастенический, у лиц с эндогенными депрессиями -
сенситивный. Патопластическое влияние черепно-мозговой травмы на аффективное расстройство проявляется в усилении ипохондрического типа личностного реагирования. Выявленные особенности позволяют разработать оптимальную программу лечения и реабилитации пациентов с депрессиями различного генеза.
Список литературы
1. Вассерман Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни / Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.В. Карпова //Методические рекомендации. - Л. - 1987.
2. Доброхотова Т.А. Прогноз восстановления психической деятельности больных с черепно-мозговой травмой / Т.А. Доброхотова // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - М.: Антидор, 2002. - Т. 3, гл. 29. - С. 463498.
3. Голубчикова О.В. Клинико-психологическая феноменология и симптомы мозговой дефицитарности у больных эндоморфными депрессиями / О.В. Голубчикова, Л.И. Вассерман, В.А. Сергеев //Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. - 2004. - №4. - С. 11-14.
4. Fedoroff J.P. Depression in patients with acute traumatic brain injury./ J.P. Fedoroff, S.E. Starkstein, A. W. Forrester et al. //American journal of Psychiatry. - 1992. - 149. - P. 918-923.
5. Silver J.M. Depression in traumatic brain injury / J.M. Silver, S. C. Yudoff, R.E. Hales // Neuropsychiatry, Neuropsychology and Behavioural Neurology. - 1991. - 4 - P. 12-23.
MECHANISMS PERSONAL RESPONSE TO THE DISEASE OF THE PATIENTS WITH
DEPRESSIVE DISORDERS
O.V. GOLUBCHIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia E.M. KUSHAKOVSKAYA, RCSPH№1, Chelyabinsk, Russia
Abstract
By means of clinical and experimental psychological methods (involving methods for psychological diagnostics of attitude to the disease), there was conducted a survey of 67 patients with endogenous depression with consequence of TBI, endogenous depressive disorders and the combination of endogenous depression with consequence to TBI. In the presence of significant resemblance according to criteria of depressions of ICD-10, differing by their pathogeny, there were also determined significant differences, according to the results of experimental psychological research. The data shows that patients with depressive disorders in the later period of TBI save their adaptational mechanisms better, which gives the opportunity for a successful psychocorrectional and rehabilitational work in this group of patients.
Keywords: traumatic brain injury, depressive disorders, clinical and experimental psychological researches, methodology for psychological diagnostics of types of the relations to the disease.
