Психосоматические аспекты акне Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Н.В. ВОЛКОВА, Л.К. ГЛАЗКОВА, 2013 УДК 616.53-002.25/.34-02:616.89]-07

Психосоматические аспекты акне

Н.В. Волкова1 2, Л.К. Глазкова1

1Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. Н.В. Кунгуров) ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава России, Екатеринбург; 2Центральная городская больница № 3, дерматовенерологическое отделение № 2, Екатеринбург

Представлены результаты исследования коморбидных акне психических нарушений и факторов, обусловливающих формирование последних. Распространенность психических расстройств тревожно-депрессивного спектра составила 35,2%, тревоги — 24,2%, депрессии — 26,2%. Выявлено влияние гендерного фактора на формирование тревожно-депрессивных расстройств. Установлена ассоциация факторов развития психических нарушений, акцентуаций характера и патологических типов реагирования на болезнь. Представлены данные об эффективности проводимой психотропной терапии препаратами мебикар, прозак.

Ключевые слова: акне, коморбидные психические расстройства, тревога, депрессия, акцентуации характера, психологические типы реагирования на болезнь

PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF ACNE N.V.Volkova12, L.K.Glazkova1

1Ural State Medical Academy, Ekaterinburg, Russia; 2Central Municipal Hospital No. 3, Dermatovenereo-logical Department No. 2, Ekaterinburg, Russia

Mental disorders concomitant with acne and factors responsible for the formation of these disorders were studied. The incidence of mental disorders of anxious depressive spectrum was 35.2%, anxiety 24.2%, and depression 26.2%. The gender factor was essential for the formation of anxious depressive disorders. An association of factors of mental disorders development, patient's temper accentuation, and pathological reactions to disease was detected. Psychotropic therapy by mebicar andprosakproved to be effective.

Key words: acne, comorbid mental disorders, anxiety, depression, temper, psychological types of reaction to disease

Зарубежные авторы относят акне к группе дерматозов, вызывающих соматопсихический резонанс вследствие реального или предполагаемого эстетического дискомфорта [1]. При этом кожная проблема в случае психологической фиксации на своем заболевании является психотравмиру-ющим фактором [2]. Обнаружено негативное воздействие акне на самооценку и самовосприятие больных, оценку состояния собственного здоровья, межличностные взаимодействия и социальные функции [2—5]. На фоне акне возможно формирование избегающего поведения, социальных фобий, тревоги, депрессии [4—6]. Акне может провоцировать сенситивные реакции и ипохондрические расстройства, вести к формированию суицидальных мыслей и попыток [4, 5, 7]. Все психические расстройства, развивающиеся на фоне акне, являются причинами дезадаптации в социальной, профессиональной и семейной жизни, способны нарушать комплаенс к проводимой по поводу кожной патологии терапии [8, 9].

Формирование вторичных по отношению к соматической патологии психических расстройств зависит от ряда социальных и демографических факторов, особенностей течения основного заболевания, преморбидных свойств личности. В отношении акне данный вопрос изучен недостаточно.

В аспекте преморбидного фона личности научно-исследовательский интерес представляет влияние акцентуаций характера на развитие вторичных психических нарушений. Акцентуация — яркая выраженность личностной черты

рассматривается как крайний вариант нормы, так как сохраняется адаптация, устойчивая социальная позиция [10, 11]. Согласно классификации К. Леонгарда, выделяют 10 типов акцентуации: демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый, гипертимный, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, аффективно-экзальтированный, эмотивный [12]. На фоне акцентуации возможно повышение риска возникновения психического расстройства, особенно в случае, когда складывается специфическая (подходящая, как "ключ к замку"), неблагоприятная для данного типа психотравмирующая ситуация. Таким образом, личностный тип определяет реакции на психотравми-рующие события [11].

К. Бонгеффер утверждал, что симптомы психической болезни отражают не ее причину, а особенности реагирования данного пациента [11]. В 1977 г. А.Г. Лурия был предложен термин "внутренняя картина болезни", отражающий отношение пациента к своему заболеванию, играющее существенную роль среди психологических и социальных влияний на самого больного [13, 14].

По классификации А.Е. Личко, Н.Я. Иванова, различают 12 типов реагирования на болезнь, которые могут быть объединены в 3 блока. Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы. В рамках первого блока сохраняется психологическая адаптация пациента. Второй и третий блоки характеризуются формированием психологической дезадаптации с преимущественной интра- или интерпсихической направленностью

Сведения об авторах:

Волкова Наталья Владимировна — аспирант ([email protected]); Глазкова Лариса Константиновна — доктор мед. наук, профессор.

Отсутствие симптомов психических расстройств, п=59 (64,8%)

□ Клинически выраженная тревога, п=8 (8,8%)

□ Клинически выраженная депрессия, л=10 (11%)

О Тревожно-депрессивное растройство, п=15 (15,4%)

Структура психических расстройств в обследуемой группе.

реагирования на болезнь соответственно. Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения; третий — сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный [15].

Внутренняя картина болезни, как основной комплекс вторичных, психологических по своей природе симптомов заболевания, в ряде случаев может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий, тормозить ход реабилитационного процесса. Вторичный симптомокомплекс может сам по себе стать источником стойкой психической дезадаптации больного [14]. А.Б. Смулевич утверждает: "при совокупном воздействии ряда неблагоприятных факторов реакция на болезнь может приобретать столь выраженный характер, что ее купирование на первых этапах терапии представляется не менее важной задачей, чем непосредственное лечение соматического страдания" (цит. по [13]).

Цель настоящего исследования — изучение ко-морбидных акне психических нарушений и факторов, обусловливающих формирование последних. В представленной работе выявлена частота психических расстройств тревожно-депрессивного спектра среди больных акне, определены исходные показатели качества жизни, проведен анализ психосоматических соотношений в структуре изучаемой патологии.

Материалы и методы

Клинико-статистический анализ больных акне выполнен на базе Центральной городской больницы (ЦГБ) № 2 им. А.А. Миславского, ЦГБ № 3, дерматовенерологическое отделение № 2 (Екатеринбург).

Критерии включения: диагноз акне, лица мужского и женского пола в возрасте 16—45 лет. Критерии исключения: наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации или неполной ремиссии, тяжелые инфекционные процессы в анамнезе (в том числе ВИЧ, туберкулез, гепатит В и С), наличие психических расстройств психотического уровня, злоупотребление больными алкоголем, наркотическими и психоактивными веществами, для женщин — период беременности и лактации.

Таблица 1 Клиническая характеристика психических расстройств по степени тяжести

Психическое Легкая степень Умеренная степень Тяжелая степень

количество пациентов

Тревога 0 22 0

Депрессия 4 5 15

Методы исследования: клинический осмотр с оценкой степени тяжести акне согласно классификации G. Plewig, M. Kligman, модифицированной РОДВ (2004) [16], определение показателей качества жизни (DLQI), психосоциального воздействия акне (APSEA) [17], клиническое психодиагностическое обследование, тестирование по шкалам тревоги (ZARS) [18], депрессии (CES-D) [19], определение наличия и типа акцентуации характера (тест К. Леонгарда) [12], психологическая диагностика типа отношения к болезни (тест ТОБОЛ) [15].

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью U-теста Манна—Уитни, /2-критерия. В каждой группе однородных данных рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение. Использован пакет прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Обследовали 91 амбулаторного больного акне (33 мужчины и 58 женщин) в возрасте от 16 до 35 лет (средний возраст 22,55 ± 3,95 года; у мужчин 21,39 ± 3,55 года, у женщин 23,21 ± 4,04 года). Соотношение мужчин и женщин — 1:1,75. I степень тяжести акне наблюдали у 41 (45%) больного (4 мужчины, 37 женщин), II степень — у 42 (46,2%) больных (21 мужчина, 21 женщина), III степень — у 8 (8,8%) мужчин.

Таблица 2

Показатели качества жизни (ЭЬОГ) в исследуемой группе с учетом гендерного фактора и наличия психических расстройств

Группа испытуемых

Женщины

Мужчины

Всего

Общая выборка

Пациенты без психических расстройств

Пациенты с психическими расстройствами

8,05 ± 5,58* 6,48 ± 4,60*

5,42 ± 4,68* 5,19 ± 3,55

7,10 ± 5,40 5,92 ± 4,60*

10,12 ± 6,16* 6,29 ± 7,93* 9,28 ± 6,64*

* — p < 0,005.

Таблица 3

Показатели психосоциального воздействия акне по шкале АР8ЕА с учетом гендерного фактора и наличия психических расстройств (среднее значение ± стандартное отклонение)

Группа испытуемых

Женщины

Мужчины

Всего

64,24 ± 23,32* 49,30 ± 20,02* 58,82 ± 23,22 54,18 ± 20,50* 44,39 ± 16,39* 49,86 ± 19,28*

Общая выборка

Пациенты без психических расстройств

Пациенты с психиче- 77,52 ± 20,23* 67,57 ± 22,89* 75,34 ± 20,87* скими расстройствами

* — p < 0,005.

Таблица 4 Распределение пациентов по степени тяжести акне

Пациенты

Степень тяжести Общая выборка без психических расстройств с психическими расстройствами

абс. % абс. % абс. %

I 41 45 25 42,4 16 50

II 42 46,2 28 47,5 14 43,8

III 8 8,8 6 10,1 2 6,2

Таблица 5

Распределение пациентов по признаку наличия/отсутствия акцентуации характера

Пациенты

Акцентуация без психических с психическими

характера расстройств расстройствами

абс. % абс. %

Отсутствие 22 42,3 9 31

Наличие 30 57,7 20 69

У 32 (35,2%) пациентов диагностированы психические расстройства тревожно-депрессивного кластера, у 22 (24,2%) — клинически выраженная тревога, у 24 (26,4%) — депрессии. Структура психических расстройств в обследуемой группе представлена на рисунке. Тревожно-депрессивные расстройства выявлены у 25 (43,1%) женщин и у 7 (21,2%) мужчин, что соответствует статистически значимым различиям (р < 0,005). Оценка степени тяжести психических расстройств проведена на основании результатов клинического психодиагностического обследования, тестирования по шкалам тревоги и депрессии (табл. 1).

Среднее значение показателя качества жизни по шкале в общей группе составило 7,10 ± 5,40, в группе больных без психических нарушений — 5,92 ± 4,60, с психическими нарушениями — 9,28 ± 6,64. Гендерные отличия показателя качества жизни с учетом тревожно-депрессивных расстройств представлены в табл. 2. При проведении анализа полученных данных выявлены статистически значимые различия показателя в группах пациентов обоего пола с психическими расстройствами и без таковых, а также среди женщин по сравнению с мужчинами независимо от фактора наличия психических отклонений (р < 0,005). Однако среди мужчин не обнаружено статистически значимой корреляции показателя качества жизни с наличием психических расстройств (р > 0,005).

Оценка психосоциального воздействия акне по шкале ЛР8ЕЛ представлена в табл. 3. Среднее значение показателя в общей группе составило 58,82 ± 23,22, в группе больных без психических нарушений — 49,86 ± 19,28, с психическими нарушениями — 75,34 ± 20,87. Анализ полученных данных обнаружил наличие статистически зна-

чимой корреляции между показателем по шкале ЛР8ЕЛ и фактором пола, наличием или отсутствием психических расстройств (р < 0,005).

Степень тяжести кожного процесса в группах испытуемых с психическими расстройствами и без таковых представлена в табл. 4. Статистически значимая корреляция степени тяжести акне и расстройств тревожно-депрессивного кластера не выявлена (р > 0,005).

Преморбидный фон личности пациентов с акне рассмотрели в аспекте акцентуаций характера. В отношении наличия или отсутствия акцентуированных черт обледовали 81 пациента, в том числе 52 больных без признаков психических нарушений и 29 — с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. В группе психически здоровых испытуемых акцентуации выявлены у 30 (57,7%) пациентов, в группе пациентов с наличием тревоги и депрессии — у 20 (69%), что соответствует статистически значимым различиям (р < 0,005) (табл. 5).

Психологическая диагностика отношения к болезни проведена 40 больным (30 пациентам без признаков психических нарушений и 10 — с расстройствами тревожно-депрессивного спектра). Результаты исследования на предмет типов личностного реагирования представлены в табл. 6. Выявлена статистически значимая корреляция между наличием психических расстройств и патологическими типами реагирования на болезнь, сопровождающимися психологической дезадаптацией пациентов (р < 0,005).

Всем пациентам назначено лечение в соответствии с клиническими рекомендациями РОДВ по терапии акне (системно доксициклин, наружно базирон гель АС, гель клен-зит С, гель клензит в соответствии с регламентированными

Распределение пациентов по типам реагирования на болезнь Таблица 6

Тип реагирования Пациенты без психических расстройств (п = 30) Пациенты с психическими расстройствами (п = 10)

Без признаков нарушения психологической адаптации Эргопатический + анозогнозический (п = Эргопатический (п = 1) Анозогнозический (п = 16) Гармоничный (п = 2) 7) Анозогнозический (п = 2) Гармоничный (п = 1)

Всего... 26 (86,7%)* 3 (30%)*

С признаками нарушения психологической адаптации Эргопатический + сенситивный (п = 1) Тревожный + ипохондрический (п = 1) Сенситивный (п = 1) Ипохондрический (п = 1) Ипохондрический + неврастенический (п = 1) Эргопатический + тревожный (п = 1)

Всего... 1 (3,3%)* 5 (50%)*

Диффузный 3 (10%) 2 (20%)

* — р < 0,005.

дозами и сроками применения). Пациенты с выявленными психическими расстройствами направлены на консультирование к врачу-психиатру. Лицам с диагностированной тревогой (п = 8) назначили мебикар (Адаптол) в дозировке 0,5 г 2 раза в сутки в течение 2 нед. При наличии депрессии в соответствии с рекомендациями врача-психиатра пациенты (п = 10) принимали флуоксетин (Прозак) в дозе 0,2 г в сутки в течение 2 нед. В случае сочетания тревоги и депрессии (п = 14) — мебикар (Адаптол) в дозе 0,5 г 2 раза в сутки в течение 2 нед.

Период наблюдения за больными составил 8 нед. Через 2 нед от начала психотропной терапии провели повторное клиническое психодиагностическое обследование и тестирование по шкалам тревоги (2АК.8) и депрессии (СЕ8-Э). Редукцию тревоги наблюдали в 100 % случаев (22 пациента), депрессии — в 100 % случаев (10 пациентов) применения флуоксетина, в 71,4% случаев (10 пациентов) применения мебикара. Побочные эффекты вследствие приема психотропных препаратов не выявлены. Через 8 нед от начала лечения всем пациентам провели оценку дерматологического статуса. У всех пациентов наблюдалось значительное улучшение состояния кожного процесса. Дерматологическое лечение продолжили в соответствии с клиническими рекомендациями РОДВ.

Выводы

1. Распространенность психических расстройств тревожно-депрессивного спектра среди пациентов амбулаторного профиля с диагнозом акне составляет 35,2%, тревоги —24,2%, депрессии —26,2%, сочетания тревоги и депрессии —43,74%

2. Качество жизни существенно ниже среди больных акне с тревожно-депрессивными расстройствами, чем в категории лиц, страдающих акне, но без выявленной психической симптоматики. Ассоциация показателей качества жизни (БЬр1) и психосоциального воздействия акне (АР8ЕА) с психическими расстройствами отражает взаимосвязь кожного процесса с развитием тревоги и депрессии.

3. Лица женского пола в большей степени подвержены развитию психических нарушений. Влияния степени тяжести кожного процесса на развитие тревожно-депрессивных расстройств не выявлено.

4. Формирование психических расстройств взаимосвязано с индивидуальными особенностями личности. Наличие акцентуации можно рассматривать как преморбидный фон, фактор риска развития тревоги и депрессии. Кроме того, психические нарушения взаимосвязаны с патологическими типами реакции личности на болезнь, являющимися вторичными психологическими симптомокомплексами и способными самостоятельно приводить к социальной дезадаптации.

5. Применение психотропных препаратов — атипичного транквилизатора (мебикар), антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата се-ротонина (флуоксетин) — приводит к купированию ко-морбидных психических нарушений тревожно-депрессивного спектра.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hautmann G., Panconesi E. Психотропные препараты. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Кацамбас А. Д., Лотти Т.М., ред. М.: МЕДпресс-ин-форм; 2008: 689—702.

2. Юцковская Я.А., Мельникова Е.В., Метляева Н.Б. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне. Вестник дерматологии и венерологии. 2005; 3: 48—9.

3. DunnL.K., O'Neill J.L., FeldmanS.R. Acne in adolescents: quality of life, mood, and psychological disorders. Dermatol. Online J. 2011; 17(1): 1.

4. Al Robaee A.A. Assessment of general health and quality of life in patients with acne using a validated generic questionnaire. Acta Dermatovenerol. Alp. Panonica Adriat. 2009; 18(4): 157—64.

5. Tan J.K. Psychological impact of acne vulgaris: evaluating the evidence. Skin Therapy Lett. 2004; 9(7): 1—3.

6. Монахов С.А. Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.: 2005.

7. Дороженюк И.Ю. Психодерматология (психосоматические аспекты хронических дерматозов): oбзор литературы. Часть 1. Психические расстройства в общей медицине. Психиатрия и психофармакотерапия. 2008; 1 (Приложение): 41—7.

8. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Курилко О.Н., Жукова Т.Н., Ке-никфест Ю.В., Ивашкевич А.Г. и др. Угревая сыпь — как медико-социальная проблема юношества. Уральский медицинский журнал. 2004; 3: 4—8.

9. Bez Y., Yesilova Y., Kaya M.C., Sir A. High social phobia freg-uency and related disability in patients witn acne vulgaris. Eur. J. Dermatol. 2011; 21(5): 756—60.

10. ЛеонгардК. Акцентуированные личности. М.: Академия; 2004.

11. ЖариковН.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.

12. Миронова Е.Е. Сборник психологических тестов. Часть I. Минск: Женский институт ЭНВИЛА; 2005.

13. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. Москва: МЕДпресс-информ; 2006.

14. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Аргус; 1995.

15. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни. СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева; 2005.

16. Кубанова А.А., Бакулев А.В., Бутарева М.М., Глузмин М.И., Дубенский В.В., Заславский Д.В. и др. Акне. Кубанова А.А., ред. М.: ДЭКС-Пресс; 2010.

17. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. Москва: Медицинская книга; 2004.

18. Zung W.W.K. How normal is anxiety? Current Concepts. Kalamazoo: Upjohn Company; 1980.

19. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Андрющенко А.В., Дроби-жев М.Ю. Психометрические шкалы для оценки депрессий и методика их применения. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. Смулевич А.Б. М.: Медицинское информационное агентство; 2007: 324—64.

Поступила 04.02.13