CC BY
9
14
Вестник хирургии Казахстана
Механические препятствия пищеварительного тракта человека гельминтами
Рысбеков М.М., Есиркепов М.Р., Ахметова А.А., Муканова У.А., Матвеев М.А., Ешенкулова Л.Т., Садыкбеков М.Н.
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия г. Шымкент. Больница скорой медицинской помощи г. Шымкента УДК 616-002.951.21
Адамдардыц ас корыту жуйестщ кейб1р жолдарыныц бекттуШц себептер1 зиянды ш цурттары болатыны, оларды емдеуге щрдел1 операцияларжасалатыны туралы мэл1меттер келтгртген.
Известно, что при малейшем препятствии в любом участке пищеварительного тракта различными причинами приводит к нарушению нормальный деятельности и появляются заболевания угрожающие жизни больного.
Так, например, причинами препятствий желчных ходов могут быть желчные камни, опухоли головки поджелудочной железы, гнойные холангиты, суживающие и/или закрывающие общий желчный проток, склеротические процессы из-за частых холангитов и т.д., а кишечную трубку могут, закрыть опухоли, спайки, а также желчные камни [1, 2, 3].
А вот, препятствия желчных ходов и кишечной трубки глистами встречались крайне редко. В последние годы среди населения участились заболевания эхинокок-козом, притом одновременно в нескольких органах у одного и того же человека, а также появились заболевания людей другими гальминтами. Повлияло, на наш взгляд росту заболеваний гельминтами ослабление ветеринарного надзора, снижения санитарной культуры населения из-за повсеместного закрытия медицинских учреждений - поликлиник и больниц, особенно для детей, закрытие СУБ, ФАПов, медпунктов и т.д. Резкое ослабление ветеринарной службы, которая практически не проводит на должном уровне дегельминтизацию домашних животных, а также играет роль увеличение количества бродячих собак, кошек и диких животных - шакалов, волков, лисиц и т.д.
В результате чего встречаются случаи заболевания среди населения различными гельминтами, которые приводят к серьезным заболеваниям [1,2,3,4]. Так например, за 2008 год в хирургическое отделение № 1 БСМП г. Шымкента поступили больные с механической желтухой, вызванный кошачьей двуусткой -описторхо-зом и с острой кишечной непроходимостью, вызванная клубком аскарид.
Приводим эти случаи:
1. Больная С. 58 л. жительница одного из районов Южно-Казахстанской области, поступила 11.09.08. с жалобами на боль в правом подреберье, зуд кожи и желтушность склер с диагнозом механическая желтуха и наличия объемного образования у ворот печени на УЗИ. В 2007г. была произведена операция - холецис-тэктомия по поводу острого холецистита. После операции чувствовала себя хорошо, но за 1,5 месяца до настоящего заболевания у нее появилась боль в правом подреберье, схваткообразного характера, которая начала усиливаться в последнюю неделю до поступления в
In article it is underlined the possibility of occurrence of obstacles the departments of digestive system with wormsparasites.
БСМП. Боль в правом подреберье напоминала боль, как до операции - холецистэктомии, но желтушности склер и зуд кожи до холецистэктомии ее не беспокоили.
С целью устранения причины механической желтухи произведена операция - лапаротомия с ревизией послеоперационной области, где имелись спаечные рубцовые ткани, которые остро и тупо разъединены и при этом обнаружена оставленная длинная культя протока желчного пузыря и расширенный холедох. Длинная культя желчного пузыря удалена, а холедох вскрыт в расширенном месте и при этом выделилось желчь с примесью гноя и выпал листовидный глист, размером 3,0 х 1,0см, который закупоривал холедох над сфинктером Одди. Другой патологии не обнаружено и холедох промыт и дренирован по Вишневскому.
Послеоперационный диагноз: Постхолецистэкто-мический синдром. Синдром длинной культи после холецистэктомии. Печеночная двуустка холедоха, осложненная гнойным холангитом и механической желтухой.
Послеоперационный период протекал гладко и больная выписана 29.09.08г. в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение. Подано экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию для проведения санитарно-эпидемиологического исследования и надзора за очагом.
Описторхоз - заболевание, общее для человека и животных. Возбудителем является печеночный сосальщик или двуустка кошачья.
Собака и человек заражаются описторхозом при употреблении зараженной и плохо проваренной (прожаренной) рыбы.
Для профилактики описторхоза проводится целый ряд санитарно-гигиенических мероприятий, включающих в себя лечение больных животных и охрану окружающей среды. Немаловажное значение имеет просветительская работа - разъяснение владельцам животных опасности скармливания собаке сырой, мороженной, малосоленой или плохо обработанной пресноводной рыбы.
2. Второй больной А. поступил 12.10.08г. в хирургическое отделение БСМП г. Шымкент с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, неотхождение газов и стула, появившиеся за 6 часов до поступления больного в стационар. Боль в животе ничем не связывает. Применение клизмы, паранеф-ральной новокаиновой блокады и других мер результатов не дали.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
15
В связи с усилением боли и рвоты произведена лапаротомия с диагнозом острая кишечная непроходимость под общим обезболиванием. При ревизии органов брюшной полости на расстоянии 1 м от трейт-цевой связки обнаружен расширенный участок кишки, неподвижным плотным образованием внутри кишечника размером 10,0х 9,0см, который при выдавливающей пальпации постепенно начало уменьшаться, и удалось выдавить уплотнение, расширенный участок тонкой кишки спал и содержимое начало поступать далее без препятствия.
В корень брыжейки тонкого кишечника введен 250,0 мл 0,25% раствора новокаина и послойно ушита брюшная полость наглухо с оставлением индикационно-ирригационного дренажа в связи с наличием серозного выпота в брюшной полости.
Далее производились очистительные клизмы гипертоническим раствором 4 раза до выписки, и каждый раз выделились по 6 - 10 круглых червей длиной от 8 до 10 см (аскариды).
Больной выписан на амбулаторное лечение и дано экстренное извещение в СЭС для проведения санитар-но -эпидемиологических мероприятий .
Данные случаи свидетельствуют о том, что наряду
с эхинококкозом начали заражаться люди другими видами червей, которые раньше являлись только в странах с очень низкой санитарной культурой, а также в районах с крайне недостаточным обеспечением питьевой водой.
Эти клинические примеры свидетельствуют о недостаточном обеспечении медицинскими кадрами населения южного региона Казахстана, особенно санитарно-гигиенической направленности, что несомненно повлияло на увеличение зараженности людей разнообразными гельминтами.
Литература
1. Геллер И.Ю. «Эхинококкоз» М.М. 1989.
2. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной
полости. - М.: - Москва, 1986.
3. Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней». -М.: - Москва, 1991.
4. Рысбеков М.М. Оспанов Р.М. Есиркепов М.Р. Жумагулов К.Н., Муканова У.А. Сочетанные локализации эхинококковых кист. // Сборник научных трудов «Экологические проблемы Туркестансткого региона», Туркестан, 2002. - С. 464-466
