CC BY
86
© ПУРТОВ А.В., ПЕТРИЩЕ ТЛ., 2012
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССОНСКОГО РАЙОНА ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД ВХОЖДЕНИЯ РЕГИОНА В СОСТАВ РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ
(1772-1918 гг.)
ПУРТОВ А.В.*, ПЕТРИЩЕ Т.Л.**
УЗ «Россонская центральная районная больница», *
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет**
Резюме. В результате исследования было установлено, что развитие лекарственного обеспечения и медицинской помощи населению на территории Россонского региона в 1772-1918 гг. происходило в условиях реформирования медицины, создания органов управления здравоохранения, приходом врачей и фельдшеров в сельскую местность, где до этого роль врачевателей брали на себя знахари. В статье рассмотрена организация медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения района в условиях крайней бедности крестьянства, низкой культуры сельского населения. Показана роль сельских лечебниц и фельдшерских пунктов в снабжении населения медикаментами при отсутствии на территории района вольных аптек.
Ключевые слова: медицинское обслуживание, лекарственное обеспечение, сельская лечебница, уездный врач, волостная аптечка.
Abstract. It has been determined during the investigation that the development of medication provision as well as medical aid to the population on the territory of Rossonsky district during the period of 1772-1918 years occurred under the conditions of medicine reformation, health service management body establishing; coming of doctors and paramedical personnel to the rural areas where their medical functions had been previously performed by healers. The article deals with the medical service organization and medication provision under the circumstances of extreme poverty of the peasantry and very low standard of culture of the rural population. The role of the rural hospitals and paramedical units in the provision of the population with medicaments, when free chemist’s shops on the district territory were absent, is shown.
Гистематизация и обобщение разрозненных по времени фактов, построение хронологии развития медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения на
Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, тел. раб.: 8 (0212) 37-23-05 -Петрище Т.Л.
основе достоверных исторических источников (данных литературы, архивных документов) позволяет нам выявить общие закономерности развития медицины и фармации на территории нашего государства в конкретный исторический период. Изучение региональных аспектов истории развития здравоохранения позволяет нам составить целостное представление об истории медицины и фармации в Респуб-
лики Беларусь как части общенациональной истории. Кроме того, это способствует развитию краеведения.
Цель исследования - выявить и проанализировать закономерности развития медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения населения Россонского района Витебской области в период вхождения земель региона в состав Российской империи (1772-1918 гг.)
Методы
На основе единства исторического и логического методов были проанализированы различные исторические источники. Были выявлены и изучены данные литературы, памятные книги Витебской губернии, а также документы Национального Исторического Архива (НИА) Республики Беларусь и Зонального Государственного Архива (ЗГА) г. Полоцка.
Результаты и обсуждение
Со времен первобытнообщинного строя для лечения болезней народ пользовался знаниями, которые были накоплены народной медициной. Славяне умело использовали для борьбы с патологическими состояниями лечебные средства животного, растительного и минерального происхождения, сочетая их с магическими ритуалами, религиозными обрядами, заговорами и молитвами. Вместе с развитием цивилизации происходило накопление и систематизация медицинских знаний. Этапы развития Европейской медицины и лекарствоведения в различной степени преломлялись и в нашей истории. Большой скачок совершила отечественная медицина в эпоху Просвещения. Причем уровень медицинского и аптечного дела у нас был на порядок выше, чем у наших восточных соседей. Служители языческих культов, монахи, знахари и чаровники, цирюльники, повитухи, хирурги, доктора с университетским образованием - все они, в силу своих знаний и накопленного опыта, вносили посильный вклад, как сейчас бы сказали, «в дело охраны здоровья населения».
В старинных источниках, летописях и манускриптах можно встретить упоминания и
об уроженцах Полоччины и Россонщины, об-
ладавших лекарскими способностями. Это Все-слав Чародей, его дочь Добродея и Франциск Скорина, владевший имением в Россонском районе [1].
Местное население за лечением чаще всего обращалось к знахарям и чаровникам. Причем основным занятием знахарей не всегда была медицина. Они занимались различными промыслами. Так, известный знахарь Сенька, живший на Россонщине в XIX веке, был также знаменитым на всю округу пчеловодом. По народным поверьям пчеловоды обладали тайными знаниями, которые использовали в знахарстве [2].
Чаровники и знахари, по мнению населения, обладали сверхъественными способностями, благодаря которым могли влиять на здоровье людей и животных. Первые упоминания о чаровниках на территории Беларуси датируются ранним Средневековьем. В произведении Яна Барщевского «Шляхтич Завальня, или Беларусь в фантастических рассказах» (впервые издано в 1844 году), действие которого происходит на территории Россонского района в начале XIX века, хорошо показана роль чаровников в лечении сельского населения в период вхождения региона в состав Российской империи [3].
Помимо знахарей, чаровников и других народных лекарей на территории Россонского региона практиковали и представители официальной медицины. Нужно отметить, что в г. Полоцке на протяжении предыдущих столетий медицинские и фармацевтические традиции были достаточно сильны. К примеру, аптекарь Станислав из Полоцка называл себя в челобитных русскому царю «лекарем», а царь и воеводы именовали его «аптекарем». В 1654-1667 гг. в г. Полоцке закупала лекарственные средства «аптекарская казна» Российского государства. Из источников также известно, что в 1656 г. царь Алексей Михайлович требовал у воевод доставлять к нему под Смоленск лекарства, аптечный инвентарь, аптекарей и лекарей из Полоцка [1]. Одной из первых, упоминающихся в документах аптек в г. Полоцке, была аптека, открытая в 1761 г. Разрешение на её открытие было получено орденом бернардинцев от короля Речи Посполитой Сигизмундом Августом
III [4].
Коренной перелом в медицинском обслуживании и лекарственном обеспечении крестьянства (именно оно преобладало на территории Россонского региона) произошел после присоединения белорусских земель к Российской империи.
Отметим, что территория Россонского района после первого раздела Речи Посполи-той в 1772 г., входила в состав Полоцкой провинции Псковской губернии, затем, с 27 февраля 1802 г., - в состав Витебской губернии [5].
После вхождения Россонского региона в состав Российской империи были образованы органы управления здравоохранения по российскому образцу. Были введены должности уездных врачей, сельских повивальных бабок и фельдшеров, улучшилось медицинское обслуживание крестьянского населения [6]. Одним из первых уездных врачей в г. Полоцке в 1798 г. был надворный советник Михайло Дмитровской [7].
Появились и первые централизованные органы управления здравоохранения. В 1775 г. был создан Полоцкий Приказ общественного призрения. Он контролировал деятельность народных школ, лазаретов, больниц, сиротских домов, богаделен и пр. Белорусская врачебная управа была учреждена 19 января 1797 г. С 1 мая 1797 г. она начала работать и в г. Полоцке, а в сентябре того же года была переведена в г. Витебск. Управа находилась в ведении и подчинении Государственной медицинской коллегии. Она контролировала не только уездных врачей и врачей, служащих в войсках, все лечебные заведения, но и вольные аптеки [2]. В г. Полоцке в состав Врачебной управы в 1862 г. входили управляющие аптеками наряду с уездным врачом, младшей повивальной бабкой, врачом при уездном Дворянском училище, окружным врачом Палаты государственных имуществ, старшим и младшим лекарем при Кадетском корпусе, вольнопрактикующими врачами [8].
24 декабря 1868 г. вышел Указ «Об устройстве сельской врачебной части в губерниях, где не введено Положение о земских учреждениях». Согласно ему, предполагалось расширение лечебной сети по уездам, увеличение штата медработников в сельской местности. Кроме того, в 8 пункте Указа оговаривалось, что часть лекарств и аптечные припасы для
пополнения сельских аптечек должны приобретаться за счет сбора лекарственных трав фельдшером, а часть должна закупаться на выделенную государством сумму [9].
Но, несмотря на Указ, построение сельской врачебной части продвигалось с трудом. Камнем преткновения стала недостаточность финансирования «из-за плохого сбора средств со всех сословий губернии на сельско-врачебную часть» [10, л. 31]. Ответственность за организацию лечебниц легла на мировых посредников уездов. На общих собраниях крестьяне не выражали никакого сочувствия к реформам в медицине, т.к. это было сопряжено с большими расходами на строительство и содержание лечебниц. Из-за бедности многие крестьяне отказывались выделять средства на постройку больниц добровольно. Предполагалось для улучшения финансирования привлекать помещиков, т.к. «для них полезны аптеки и фельдшера» [11].
Развитие медицинской помощи крестьянам сталкивалось и с другими проблемами: условия жизни сельского населения не соответствовали элементарным санитарно-гигиеническим требованиям даже того периода; ощущался недостаток медицинских работников, прежде всего, врачей и фельдшеров; пациенты не соблюдали рекомендации врача («вследствие настоящих условий крестьянского быта, совершенная невозможность выполнить наставления врача принимают огромную смертность, а иногда и огромное опустошение в деревнях» [11, л. 27]). Чтобы решить проблему необходимо было в нескольких населенных пунктах Полоцкого уезда «устроить небольшие лечебницы, с состоящими при них опытными фельдшерами и снабженные аптечками» [11, л. 30].
В 1869 г. в Полоцком уезде функционировало 3 волостные аптеки: Петропавловская сельская аптечка, Домницкая сельская аптечка, Вознесенская сельская аптечка (на территории современного Россонского района). Заведовал Вознесенской волостной аптекой фельдшер Александр Орлов. Симон Гинзбург, содержатель вольной аптеки в г. Полоцке, снабжал все волостные аптечки медикаментами. В аптечке содержалось около 80 наименований лекарственных средств. Кроме этого, в продаже имелись сле-
дующие товары: бумага писчая, воск, мыло, мед, спирт, склянки, холст, морская губка, пробки, сахар, медицинский инструментарий, лекарственные травы. Фельдшерам для работы с аптечками выдавались книги, где отображался приход и расход медикаментов, аптечной посуды, медицинского инструментария [13].
4 марта 1871 г. утвержден Журнал главного комитета об устройстве сельского состояния. От губернаторов просили изучить вопрос доукомплектования сельских участков фельдшерами, повивальными бабками соответственно количеству сельского населения, возможное увеличение жалования, устройство волостных аптек, снабжение сельских фельдшеров хирургическим инструментарием [13].
При выделении волостями денег на покупку лекарств сельский врач составлял для фельдшера каталог медикаментов, которые «крайне нужны» на медицинском пункте. Врач также должен был освидетельствовать лекарственные средства «в качестве и количестве». Свои собственные лекарственные средства фельдшеру иметь запрещалось, т.к. «известно, что большей частею взамен лекарств фельдшер отпускает различные смеси, не имеющие действия или же приносящие вред здоровью» [14].
К 1887 г. Полоцкий уезд был разделен на
7 участков, возглавляемых фельдшерами, которые направлялись на работу Врачебной управой или нанимались волостными правлениями [10]. На территории Россонского района располагалось 2 фельдшерских участка: при Вознесенском волостном правлении и при Николаевском волостном правлении. В зону обслуживания первого участка входило три волости и лечебница в д. Александрово (открыта в 1865 г.). В зону обслуживания второго участка входило 2 волости и сельская лечебница в д. Клюшки (открыта в 1872 г.) [12]. На них и возлагалось обеспечение местного населения ЛС. В том же году выходит закон, предписывающий делить район на 2 сельских лечебных участка. В каждом из них должен находиться приёмный покой и лечебница. В сельской лечебнице в штате должен быть врач. Обслуживание в лечебницах предлагалось бесплатное, жалование врачей формировалось из земских сборов, преимущественно за счёт налогов с
крестьян. В связи с развитием здравоохранения на селе возникает необходимость в открытии аптек при больницах [15].
К началу ХХ в. в 5 волостях Россонского региона проживало около 30 тысяч населения. Но сельские жители по-прежнему не имели возможности покупать лекарства и другие товары аптечного ассортимента в частных аптеках.
Между тем на территории Полоцкого уезда к 1887 г. работали несколько аптек. В г. Полоцке одну содержал провизор И. Прошинский по Витебской улице, в доме Витенберга. Вторую аптеку арендовала Валентина Мисинская у вдовы Анны Варсевич (управляющий Евгений Мисинский) по Витебской улице, в доме Эпштейна. Самую крупную аптеку, в которой было 4 ученика, держал провизор Гинзбург (управляющий Вениамин Берлин) по улице Верхне-По-кровская, в доме Левита. Аптекарских магазинов в то время в г. Полоцке было также несколько. Один принадлежал купцам Сендеру Кабал-кину и Абелю Майзелю. Этот магазин имел право продавать ядовитые и сильнодействующие вещества. Располагался он по ул. Витебской в доме Гудкина. Второй магазин содержал купец Гирша Аркусь по ул. Витебской в доме Вельтма-на. В уезде 2 аптеки и 1 аптекарский магазин работали в м. Дрисса. Была аптека в м. Освея. Аптекарский магазин был также открыт в м. Сиротино. В уезде существовало 6 заведений искусственных минеральных вод [16, 17].
Земская медицина в Российской империи начала развиваться после земской реформы 1864 г. и введения земско-хозяйственного самоуправления. Северо-Западный край (так называли чиновники белорусские земли) из-за национально-освободительного движения считался политически неблагонадежным. Поэтому в восточных губерниях (Витебской, Минской, Могилевской) земства были введены лишь в начале ХХ в. (1903-1911 гг.), а в западных губерниях реформа так и не состоялась [18]. 2 апреля 1903 г. было утверждено «Положение об управлении земским хозяйством в губерниях Виленской, Витебской, Волынской, Гродненской, Киевской, Ковенской, Минской, Могилевской и Подольской». В течение года «Положение» было введено в Витебской, Минской и Могилевской губерниях [19]. Это в очередной
раз привело к реформированию сельской медицины. С 1903 г. в Полоцком уезде открывается 3-й врачебный участок.
Исходя из Правил об открытии аптек, утвержденных 5 февраля 1906 г., расстояние между сельскими аптеками устанавливалось в 15 верст [20]. Однако, учитывая, что лекарственное обеспечение сельских жителей Россонско-го района осуществлялось по-прежнему через сеть больничных аптек и аптечек фельдшерских пунктов, расстояние между аптеками определялось расстоянием между лечебницами.
К 1910 г. в Витебской губернии было уже 69 аптек. Кроме вольных аптек имелась казённая аптека Витебской губернской земской больницы, одна аптека при амбулатории Витебского общества пособия бедным больным евреям без вольной продажи лекарств и одна аптека при амбулатории Двинского общества пособия бедным. При вольных аптеках в 1910 г. имелся следующий штат: магистров фармации - 3, провизоров - 52, аптекарских помощников - 89, учеников - 83. Было открыто 167 аптекарских магазинов. В 1914 г. в Полоцке были открыты три новые аптеки: Якова Белостоцкого, Иосифа Лунца и еврейского благотворительного общества Менделя Брейдо [21, 22]. Открылась сельская аптека Л.А. Шпаера в м. Клястицы Дриссенского уезда [23 ].
Управы по делам земского хозяйства были упразднены 14 марта 1911 г. в связи с образованием Губернской и Уездных земских управ (в т.ч. и Полоцкой земской управы). Их функции были переданы соответствующим отделам новых управ [2].
К 1913 г. число врачебных участков в Полоцком уезде выросло до четырех, а число лечебниц до трех. Мощность больниц составляла 75 коек, врачей было пять, фельдшеров - 14, одна фельдшерица-акушерка и четыре акушерки на 34705 жителей. Из четырех уездных врачей в Полоцком уезде - два работали на Рос-сонщине. Один врач работал в Повалишенс-кой лечебнице и один в Краснопольском врачебно-амбулаторном пункте. Площадь врачебного участка в Полоцком уезде составляла 1067 квадратных вёрст. Это была самая большая площадь участка среди всех 11 уездов Витебской губернии [22].
Часто на заседаниях Полоцкой земской управы обсуждались вопросы об устройстве общедоступной медицинской помощи в Полоцком уезде. В 1914 г. была учреждена межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства, с предложением выяснить, сколько в уезде потребуется врачебных участков, какие именно, сколько потребуется выделить средств на их организацию. За исходную единицу в сельской местности устройства общедоступной врачебной помощи принимался «нормальный» врачебный участок с радиусом 10 верст (около 10,5 км) и с населением от 9 до 11 тысяч человек, оказывавший врачебную помощь как амбулаторную (для приходящих больных), так и коечную (стационарную) помощь, а также акушерскую помощь роженицам в лечебницах и на дому. Врачебная помощь должна была быть устроена в естественных центрах этих местностей. На 11 тысяч населения полагались один врач и три человека среднего медицинского персонала (из них не менее 2 фельдшеров или же фельдшер с акушеркой). В центре врачебного участка полагалось обустраивать лечебницу с кроватями для терапевтических, хирургических, острозаразных больных и для рожениц. Приемные покои с врачом или фельдшером во главе должны были быть устроены в известных местах, если они отстоят от лечебницы и места жительства врача более 12 верст [24].
Таким образом, на территории Россонс-кого района к 1914 г. функционировала одна лечебница в имении Повалишено, два врачебноамбулаторных пункта в имении Краснополье и местечке Клястицы и три фельдшерских пункта в д. Горбачево, д. Заборье и имении Соко-лище и одна сельская аптека в м. Клястицы.
Первая мировая война, близость фронта не способствовали дальнейшему развитию медицинской и аптечной сети. Финансирование урезалось, медицинские работники призывались в действующую армию. Дальнейшим планам по расширению медицинской и аптечной сети не суждено было сбыться. 13 врачебных участков на Полоцкий уезд, штат из 15 врачей, 43 сотрудников младшего медицинского медперсонала и 53 человек больничной прислуги так и остались в планах Полоцкой земской управы [24].
Война положила начало разорению и без того экономически слабых крестьянских хозяйств. Без примеси суррогатов питалось чистым хлебом только 4% крестьянского населения. Наплыв резервных воинских частей вызвали первые реквизиции на нужды армии. Мобилизация 3/4 мужчин лишила деревню мужской силы и рабочих рук. Удар по благополучию местного крестьянства нанесли революционные события 1917 г. и последующие немецкая и белопольская оккупация [25].
С большим недоверием встретило крестьянство Советскую власть. Тем не менее, можно говорить о том, что 3 октября 1918 г. начался новый этап в развитии медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения населения Россонского района. В этот день был образован отдел здравоохранения исполнительного комитета Полоцкого уездного совета рабочих, крестьянских и красноармейских депутатов. При нем был организован фармацевтический подотдел [23].
Заключение
После присоединения земель Россонско-го региона к Российской империи началось реформирование медицины по примеру российской. Расширение численности штатов медицинских работников, организация амбулаторной и стационарной помощи на селе, открытие аптек, организация противоэпидемических мероприятий - все это способствовало улучшению медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения местного населения.
Однако в силу ряда причин - бедность и неграмотность крестьянского населения, отсутствие промышленности, крупных торговых центров, большая удаленность населенных пунктов друг от друга, аграрный тип хозяйствования и др. - тормозили их развитие на территории Россонского региона.
Литература
1. Грицкевич, В.П. С факелом Гиппократа: Из истории белорусской медицины / В.П. Грицкевич. - Минск: Наука и техника, 1987. - 271 с.
2. Беларуская м1фалопя: Энцыклапед. слоун. / скл. С. Санько [i шт.]. - Минск: Беларусь, 2004. - 592 с.
3. Баршчэусю, Я. Выбранныя творы / Я. Баршчэусш. -Мінск: «Беларускі кнігазбор», 1998. - 480 с.
4. Годовальников, Г.В. История лекарствоведения / Г.В. Годовальников. - Молодечно: «Победа», 2007. - 256 с.
5. Витебская губерния: государственные, религиозные и общественные учреждения (1802 - 1917) / Т.Е. Леонтьева [и др.]. - Минск: БелНИИДАД, 2009. - 524 с.
6. Тищенко, Е.М. Здравоохранение Беларуси в составе Российской Империи (1795 -1914): Методические разработки / Е.М. Тищенко. - Гродно, 1999. - 22 с.
7. Национальный Исторический Архив Республики Бе-
ларусь (НИАРБ). - Ф. 3224. - Оп.1. - Д. 10. - Л. 48.
8. Памятная книжка Витебской губернии на 1862 год, 1861. - 378 с.
9. НИАРБ. - Ф.2513. - Оп. 2. - Д. 52. - Л. 7.
10. НИАРБ. - Ф. 2513. - Оп. 2. - Д. 281. - Л. 27, 30, 31.
11. НИАРБ. - Ф. 2513. - Оп.1. - Д. 129. - Л. 18 об, 23.
12. НИАРБ. - Ф. 2513. - Оп. 2. - Д. 1673. - Л. 1 об.
13. НИАРБ. - Ф. 2513. - Оп. 2. - Д. 53. - Л. 351, 467, 389.
14. НИАРБ. - Ф. 2513. - Оп. 2. - Д. 281. - Л. 30.
15. Моторова, Н.С. Организация системы медицинского обслуживания населения Витебской губернии в 18611914 гг. / Н.С. Моторова // Учёные записки УО «ВГУ им П.М. Машерова» Т. 6 Сб. науч. ст. - Витебск: Изд-во «ВГУ им. П.М. Машерова», 2007. - С. 58-62.
16. Обзор Витебской губернии: приложение ко всеподданнейшему отчету Витебского Губернатора за 1895 год, 1896. - 113 с.
17. Памятная книжка Витебской губернии на 1889 год, 1889. - 335 с.
18. Петрище, Т.Л. История медицины и фармации: Курс лекций / Т.Л. Петрище; под ред. д.м.н., проф. В.С. Глу-шанко. - Витебск, ВГМУ, 2010. - 567 с.
19. Кузьмин-Караваев, В.Д. Земство и деревня 1898-1903 / В.Д. Кузьмин-Караваев // Статьи, рефераты, доклады и речи. - С.-Петербург: б-ка «Общественной пользы», 1904. - 429 с.
20. НИАРБ. - Ф. 2513. - Оп. 2. - Д. 1648. - Л. 2.
21. Памятная книжка Витебской губернии на 1910 год, 1909. - 168 с.
22. Памятная книжка Витебской губернии на 1914 год, 1913. - 280 с.
23. Пуртов, А.В. Лекарственное обеспечение медицинских учреждений и населения Россонского района Витебской области в период национализации аптек и новой экономической политики (1918-1929 гг.) / А.В. Пуртов, Т.Л. Петрище // Вестник фармации. - 2011. -№ 2. - С. 88-94.
24. Доклады Полоцкой уездной земской управы 4-му очередному уездному земскому собранию 25-27 ноября 1914 г. и журналы заседаний уездного земского собрания. - Полоцк, 1914 г. - 460 с.
25. Зональный Государственный Архив в г. Полоцке. -Ф.104. - Оп. 1. - Д. 45. - Л. 15.
Поступила 24.02.2012 г. Принята в печать 02.03.2012 г.
