CC BY
8запахов ЭМ и Г, восприятие силы запаха сильно отличается, что следует учитывать при назначении ароматерапии каждому конкретному пациенту. Распространенные проблемы, с которыми призвана справиться реабилитация - психический стресс и невротические состояния. Для их объективной оценки применяли 8-цветовой тест Люшера. Рассчитывались показатели суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО) и вегетативного коэффициента (ВК). В первый день нервно-психическая напряженность (СО) уменьшается в группе К, а в последний день, наоборот, растет после процедуры. Эффективность ЭМ в начале
курса наибольшая, но становится нулевой в конце курса. Гидролат же эффективен как в начале, так и в конце курса. ВК, который отражает энергетический потенциал, растет в группах ЭМ и Г в первый и последний дни, в отличие от группы К. Наибольшим активирующим эффектом в начале и конце курса обладает гидролат. Итак, гидролат по показателям ВК и СО сохраняет или наращивает свое положительное воздействие. Эффективность в группах ЭМ и К отмечается в начале курса, но становится меньшей в конце курса. Таким образом, гидролат наиболее подходит для регулярного и долговременного применения.
ПРЕДИКТОРНЫИ ПОТЕНЦИАЛ КОНЦЕПЦИИ АНАЛИТИЧЕСКОЕ МЕДИЦИНЫ
Торохтин А. М.
Ужгородский Национальный университет, г. Ужгород, Украина
Аналитическая медицина (АМ) концептуально решает вопросы диагностики и оптимизации лечебно-восстановительных мероприятий математически систематизируя патологические процессы и метрически-символьно представляя функциональное состояние пациентов для решения прикладных клинических задач. Анализ компенсаторно-адаптационных и защитных реакций определил доминирующий механизм нарушений функциональной активности систем, отвечающих за катализ-подобные взаимодействия, определив, тем самым, класс - реакционно-квазииндифферентных соединений-структур (РКИС), осуществляющих управление стабильностью изоморфизма внутренней среды организма, как и выявил факторы, способные нормализовать клиническое состояние. Прогнозирование клинического течения преимущественно основывается на опыте и проявляет себя в предупреждении внезапных неблагоприятных исходов течения большинства заболеваний. Однако, АМ, основываясь не только на практическом опыте, а представляя клинические проявления как функциональную суперпозицию элементарных реакций систематизировала признаки патологии - прото-симптомы в диалектическом аспекте, определив эволюционную иерархию возникновения и развития компенсаторно-защитных механизмов, проявляющих себя в патологических процессах. Именно обособление стержневых архи-признаков [("!А], являющих фундамент жизнеподдержания, палео-эфедро-признаков [>е!А] актуально неактивных в обыденных тривиальных эпизодах, парциально эволюционно атавизированных, но ургентно мобилизируемых в экстремально-терминальных ситуациях; явные - фанеро-признаки [(ф!А] - текуще, постоянно необходимые, целесообразность активности которых мотивирована потребностью перманентной защиты и, наконец, - "новейшие" реакции [(к'А] - кайно-признаки, закономерно-штатное наличие которых не предполагается, но действие "возмущающих" факторов, которым они могут противостоять, не является ныне ни достаточно познан-
ными, ни широко распространенными, хотя, подчас, доминантно присутствуют в качестве потенциальной "угрозы". Кайно-признаки [(к'А] являют собой наиболее важную предикторную составную. Готовность организма проявить средства защиты от, не всегда однозначно-определенной агрессии-опасности, предполагает и предвещает возможность такой "атаки", а поэтому и "поломки". Именно анализ протосимптомов и реакций, ранее не проявлявшихся, но ныне периодически востребованных, предполагает проведение социально-научного рассмотрения факторного влияния на филогенетический аспект развития защитных механизмов организма в двух аспектах-направлениях: первый - социальное предупреждение воздействия "новейших" патогенных факторов (либо их исключение-изоляция, если таковое возможно) и, если, агент не есть профессионально-бытовым неотвратимым "фактором-вредностью", к примеру: изменяющиеся гравитационные влияния разной продолжительности, воздействия малых доз различных излучений, бессистемные колебания магнитных полей, олиго-социальные по-пуляционно-межличностные влияния и второе - разработка методик, тренирующих системы организма к действию указанных "возмущающих" влияний. Рассмотрение "здоровья", как динамического процесса, ориентированного на восстановление "равновесного" состояния, доминировавшего до нагрузочного "возмущения" систем организма, адекватно-естественными либо агрессивно-травмирующими факторами-агентами, определяет его [здоровье], как функциональную способность нивелировать возникающий "дисбаланс" коррекцией активности РКИС физическими и фармакологическими факторами. Комплекс курортных лечебно-восстановительных мероприятий рассматривается как средство содействующее достижению исходно-равновесного состояния, границы которого определяются генотипом и трени-ровочно-обретенной емкостью адаптационно-компенсаторного резерва.
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ КАК КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ ДЕТЯМ С ЗАДЕРЖКОЙ психо-речевого развития
Фрисман Д. М., Гвозденко Т. А. Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток
Актуальность. В настоящее время наблюдается рост задержки психо-речевого развития (ЗПРР) в детском возрасте, составляющей 810 % в общей структуре психических и неврологических заболеваний. Выявление факторов риска в сочетании даже с легким нарушением в развитии речи у детей преддошкольного и дошкольного возраста с одной стороны является основанием для назначения реабилитационных мероприятий, с другой, влияет на выбор методов реабилитации, в частности физиопроцедур. Цель исследования - обоснование необходимости проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) как критерия для назначения физиопроцедур детям с ЗПРР. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 139 историй болезни детей 2-5 лет, поступивших в Центр реабилитации с жалобами от родителей на отсутствие или нарушение речи. Всем детям при поступлении было выполнено ЭЭГ исследование во время дневного или ночного сна. Оценке подлежали результаты только ЭЭГ, проведенной во время сна, так как рутинная
ЭЭГ в большинстве случаев не дает достоверных данных. Результаты. В результате ретроспективного анализа историй болезни детей с ЗУВР выявлено, что в 77 % случаев на энцефалограмме выявлены патологические изменения: ирритативные явления - у 15 % обследованных детей, комплекс острая-медленная волна - у 15 %, что являлось или противопоказанием для назначения физиотерапии и существенно корректировало программу реабилитации детей с ЗПРР. У 46 % пациентов выявлены изменения регуляторного характера, что так же должно приниматься во внимание при выборе методов реабилитации детей с данной патологией. Заключение. ЗПРР в детском возрасте часто сопровождается пароксизмальной активностью нейронов и/или эпилептической активностью, что существенно влияет на выбор методов реабилитации, в частности, назначения физиопроцедур. Поэтому составлять план реабилитации детей с ЗПРР необходимо после проведения ЭЭГ, выполненной во время сна.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА КУРОРТЕ ЖЕНЩИН, ДОСТИГШИХ РЕМИССИИ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Худоев Э. С., Ходасевич Л. С. Клиника «МАММЭ», НИЦКиР ФФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА, г. Сочи
Медицинская реабилитация онкологических больных в настоящее время - многоэтапный процесс, направленный на адаптацию к новым условиям функционирования и жизнедеятельности организма. Поэтому больные раком молочной железы (РМЖ) нуждаются не только в ликвидации или минимизации осложнений радикального лечения, но и в общеукрепляющем лечении, повышении адаптационных возможностей и защитных механизмов организма. В качестве неспецифической терапии и поддержания метаболического гомеостаза, восстановления физиологических реакций адаптации используется санаторно-курортное лечение, оказывающее мультиорганный саногенетичекий эффект. Онкологи не сомневаются в целесообразности и эффективности курортной реабилитации для таких больных, поскольку она может значительно улучшить результаты терапии, сократить нетрудоспособность и инвалидизацию. Показаниями для направления на курорт являются осложнения проведенного комбинированного лечения РМЖ и сопутствующие заболевания. Основным осложнением такой терапии является «постмастэктомический синдром», который включает многочисленные проявления и нарушения органического и функционального характера. Несмотря на детальные исследования, все аспекты
данного синдрома не выяснены, не предложены эффективные методы консервативного лечения лимфедемы верхней конечности Ш-^ степени, периферических неврологических расстройств с нарушением предметно-манипулятивной деятельности, нарушений функции объема и свободы движений, мышечной силы, мышечного тонуса, мышечной выносливости верхней конечности на стороне операции. Больным, перенесшим комбинированное лечение РМЖ и достигших ремиссии, показана курортная терапия по поводу сопутствующих заболеваний, а именно: болезней органов кровообращения и пищеварения, функциональных заболеваний нервной системы, болезней бронхов и легких нетуберкулезного характера, хронического пиелита и пиелонефрита, мочекаменной болезни, нарушений обмена веществ, болезней эндокринной системы и органов зрения. Проведен анализ медицинской документации 56 женщин в возрасте 32-67 лет, проживающих в Краснодарском крае, получивших комбинированное лечение по поводу РМЖ в Клинике «МАММЕ» в 2016-2020 гг. и прошедших санаторно-курортное лечение. На черноморском побережье Краснодарского края получали лечение 22 женщины (Анапа - 20 случаев, Сочи - 2) и на Кавказских минеральных водах - 34 (Кисловодск
- 17, Пятигорск - 13, Ессентуки - 2, Минводы - 2). Пациентки в качестве лечения получали климатотерапию (в т.ч. талассотерапию на черноморском побережье), лечебную физкультуру, питьевые минеральные воды, аэроионотерапию, психотерапию, диетотерапию. Основой медицинской реабилитации данной категории больных является мультидисципли-нарный, пациент-ориентированный и пациент-центрированный подход. Она должна осуществляться мультидисциплинарной командой, в которой
ключевую роль играет сам пациент и его родственники. Комплекс восстановительных мероприятий, разработанный в соответствии с планом лечения, должен быть нацелен на профилактику и устранение анатомо-функ-циональных нарушений и осложнений после хирургического вмешательства с помощью курортных факторов. Сроки начала санаторно-курортного лечения после окончания комбинированной терапии РМЖ не ранее 6-12 месяцев для южных курортов в осенне-зимний период.
ВЛИЯНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ТРЕНИРОВОК НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ Царев А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю. ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта
Цель: оценить влияние динамических респираторных тренировок (ДРТ) на психоэмоциональное состояние больных с хронической ишемией мозга в санаторно-курортном восстановительном лечении (СКВЛ). Материалы, методы исследования и лечения. Под наблюдением находилось 60 больных, средний возраст - 63,2±0,89 лет. Общий перечень методов исследования включал клинико-неврологическое исследование больных, лабораторные клинические (общий анализ крови и мочи) и биохимические (углеводный и липидный обмен, коа-гулограмма) исследования; инструментальные исследования (спирография, электрокардиография, фитнес-тест, гипоксический тест Генчи, опросники Хачинского, МоСА, MMSE, МFI-20, проба Шульте; психологические исследования (тест тревоги Спилбергера-Ханина, тест оценки психоэмоционального стресса Ридера, тест депрессии Бека) и
оценка качества жизни (опросник SF36). Больные были разделены на две группы (по 30 человек в каждой): 1-ая группа больных (ДРТ) - курс ДРТ с использованием тренажера «Новое дыхание» (15-20 процедур) при проведении лечебной гимнастики, включающей упражнения на развитие моторики, координации и статики (допустимое нарастание ЧСС - 25 уд/мин, максимальный порог ЧСС - 110-120 уд/мин). Во 2-ой контрольной группе больных (К) - базовый комплекс СКВЛ, без ДРТ. В результате проведенных исследований выявлена положительная динамика изучаемых показателей у больных 1 группы (с применением ДРТ) по сравнению с контрольной. Выводы: на основании полученных данных можно широко внедрять метод динамических респираторных тренировок для реабилитации больных на санаторно-курортном этапе лечения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ СОГЛАСНО КРИТЕРИЯМ «МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ»
Царев А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю. ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта
В основе современного методического подхода к оценке состояния пациентов и эффективности применяемых методов медицинской реабилитации лежит использование «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Целью работы было оценить эффективность применения метода динамических респираторных тренировок у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Для её проведения были установлены соответствия доменов данной классификации и существующих клинико-функ-циональных признаков цереброваскулярных заболеваний. Предложены доступные в медицинской практике методы их верификации и критерии установления степени нарушений функций. К основным регистрируемым
функциональным показателям были отнесены умственные функции, сенсорные функции и боль, функции сердечно-сосудистой системы, функции системы крови, урогенитальные, нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции и отдельные домены иных систем организма. Результаты: В группе пациентов с ХИМ применение ДРТ оказывает положительное влияние на динамику таких доменов - головокружение (Ь240), ощущение боли (Ь280), функции толерантности к физической нагрузке (Ь455), Общие метаболические функции (Ь5408) преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240). Выводы: Представленная верификация нарушений функций у больных с цереброваскулярными заболеваниями позволяет конкретизировать реабилитационный диагноз выявить факторы реабилитационного потенциала и отразить эффективность лечения на санаторно-курортном этапе.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЦНС У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Чепурная Л. Ф., Григорьева Н. С.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Проблема детского нейротравматизма чрезвычайно актуальна. Удельный вес осложнений черепно-мозговой травмы (ЧМТ), их распространенность и многообразие, и соответственно, высокая социальная значимость заболевания обуславливают необходимость применения санаторно-курортного лечения, как одного из важных этапов реабилитации больных. Поэтому целью данной работы явилось изучение функционального состояния центральной нервной системы у детей с последствиями легкой ЧМТ, прибывших на санаторно-курортное лечение. Клинически закрытая ЧМТ проявляется сотрясением, ушибом и сдавлением мозга. Сотрясение головного мозга (СГМ) это наиболее частая форма поражения головного мозга, более легкая по течению и исходу, проявляющаяся функциональными расстройствами без видимых повреждений вещества мозга. Ушибы головного мозга (УГМ) всегда протекают с морфологическими нарушениями вещества мозга и проявляются функциональными расстройствами с выраженным и устойчивым характером. Материал и методы. При отборе пациентов применялись следующие критерии включения: возраст от 10 до 15 лет; давность ЧМТ от 1 месяца до 24 месяцев; подтвержденный диагноз закрытой ЧМТ легкой степени тяжести в остром периоде травмы; отсутствие в анамнезе тяжелой пре- и перинатальной патологии; отсутствие значимых сопутствующих соматических заболеваний на период исследования; прием препаратов, влияющих на состояние ЦНС. Под наблюдением находилось 65 детей с последствиями легкой ЧМТ в возрасте 10-15 лет, с церебрастениче-ским синдромом. Наиболее частой причиной ЧМТ были транспортные происшествия, падение с высоты и удар по голове. Последствия ЧМТ, обусловленные сотрясением головного мозга наблюдались у 66 %, обусловленные ушибом головного мозга - у 34 % детей. Исследования биоэлектрической активности головного мозга проводились с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояние тонуса церебральных сосудов изучали методом реоэнцефалографии (РЭГ), исследования ликвородинамики проводилось с помощью эхоэнцефалоскопии. Результаты и их обсуждение. По характеру жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, головокружения и эмоциональную лабильность дети с последствиями СМГ и УГМ особенно не отличались, но снижение памяти, внимания и сенсорные нарушения зна-
чительно чаще наблюдались у детей с УГМ. Функциональное состояние (ФС) центральной нервной системы (ЦНС) у больных с последствиями закрытой ЧМТ изучено у 14 детей с УГМ и у 43 ребят с СГМ. В группе детей с УГМ у 50,0 % обследованных отмечено понижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах полушарий относительно показателей возрастной нормы, причем у большей части (28,0 %) с односторонним полушарным преобладанием. Под влиянием гипоксической нагрузки у половины больных с УГМ отмечен повышенный уровень функциональной активности стволовых отделов головного мозга, из них почти у четверти больных (21,4 %) регистрировалось значительное повышение, клинически определяемое как снижение порога судорожной активности мозга. Патологическая активность в виде острых волн и комплексов "острая волна-медленная волна" фоновой амплитуды выявлена у 43,0 % детей, чаще в теменных отделах полушарий. Наличие данной патологической активности свидетельствует о структурно-функциональных нарушениях, преимущественно, на корковом уровне. В группе с СГМ у 35,0 % обследованных регистрировалось снижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах. Понижение спектральной плотности альфа-активности отмечено в обоих полушариях, симметрично. Гипоксическая нагрузка позволила выявить у 37,0 % больных повышение ФА стволовых отделов головного мозга с преобладанием (25,6 %) умеренно повышенных показателей. Значительное повышение ФА стволовых отделов наблюдалось у меньшего (11,6 %) числа больных по сравнению с группой детей, с последствиями УГМ. У 34,9 % обследованных с СГМ регистрировалась патологическая активность в виде острых волн и единичных или нерегулярных комплексов "острая волна-медленная волна" фоновой амплитуды с билатерально симметричным преобладанием, преимущественно в теменных и несколько реже в центральных отделах полушарий. Отклонения в системе церебральной гемодинамики выявлены на уровне артерий среднего и мелкого калибра и характеризовались гипертонической направленностью у больных с УГМ, в группе с СГМ примерно в равных соотношениях имели гипо- и гипертоническую направленность. Признаки затруднения венозного оттока из полости черепа наблюдались у 80,0% обследованных с последствиями УГМ и у 89,0 % детей с СГМ.
