CC BY
6- 17, Пятигорск - 13, Ессентуки - 2, Минводы - 2). Пациентки в качестве лечения получали климатотерапию (в т.ч. талассотерапию на черноморском побережье), лечебную физкультуру, питьевые минеральные воды, аэроионотерапию, психотерапию, диетотерапию. Основой медицинской реабилитации данной категории больных является мультидисципли-нарный, пациент-ориентированный и пациент-центрированный подход. Она должна осуществляться мультидисциплинарной командой, в которой
ключевую роль играет сам пациент и его родственники. Комплекс восстановительных мероприятий, разработанный в соответствии с планом лечения, должен быть нацелен на профилактику и устранение анатомо-функ-циональных нарушений и осложнений после хирургического вмешательства с помощью курортных факторов. Сроки начала санаторно-курортного лечения после окончания комбинированной терапии РМЖ не ранее 6-12 месяцев для южных курортов в осенне-зимний период.
ВЛИЯНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ТРЕНИРОВОК НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ Царев А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю. ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта
Цель: оценить влияние динамических респираторных тренировок (ДРТ) на психоэмоциональное состояние больных с хронической ишемией мозга в санаторно-курортном восстановительном лечении (СКВЛ). Материалы, методы исследования и лечения. Под наблюдением находилось 60 больных, средний возраст - 63,2±0,89 лет. Общий перечень методов исследования включал клинико-неврологическое исследование больных, лабораторные клинические (общий анализ крови и мочи) и биохимические (углеводный и липидный обмен, коа-гулограмма) исследования; инструментальные исследования (спирография, электрокардиография, фитнес-тест, гипоксический тест Генчи, опросники Хачинского, МоСА, MMSE, МFI-20, проба Шульте; психологические исследования (тест тревоги Спилбергера-Ханина, тест оценки психоэмоционального стресса Ридера, тест депрессии Бека) и
оценка качества жизни (опросник SF36). Больные были разделены на две группы (по 30 человек в каждой): 1-ая группа больных (ДРТ) - курс ДРТ с использованием тренажера «Новое дыхание» (15-20 процедур) при проведении лечебной гимнастики, включающей упражнения на развитие моторики, координации и статики (допустимое нарастание ЧСС - 25 уд/мин, максимальный порог ЧСС - 110-120 уд/мин). Во 2-ой контрольной группе больных (К) - базовый комплекс СКВЛ, без ДРТ. В результате проведенных исследований выявлена положительная динамика изучаемых показателей у больных 1 группы (с применением ДРТ) по сравнению с контрольной. Выводы: на основании полученных данных можно широко внедрять метод динамических респираторных тренировок для реабилитации больных на санаторно-курортном этапе лечения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ СОГЛАСНО КРИТЕРИЯМ «МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ»
Царев А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю. ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта
В основе современного методического подхода к оценке состояния пациентов и эффективности применяемых методов медицинской реабилитации лежит использование «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Целью работы было оценить эффективность применения метода динамических респираторных тренировок у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Для её проведения были установлены соответствия доменов данной классификации и существующих клинико-функ-циональных признаков цереброваскулярных заболеваний. Предложены доступные в медицинской практике методы их верификации и критерии установления степени нарушений функций. К основным регистрируемым
функциональным показателям были отнесены умственные функции, сенсорные функции и боль, функции сердечно-сосудистой системы, функции системы крови, урогенитальные, нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции и отдельные домены иных систем организма. Результаты: В группе пациентов с ХИМ применение ДРТ оказывает положительное влияние на динамику таких доменов - головокружение (Ь240), ощущение боли (Ь280), функции толерантности к физической нагрузке (Ь455), Общие метаболические функции (Ь5408) преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240). Выводы: Представленная верификация нарушений функций у больных с цереброваскулярными заболеваниями позволяет конкретизировать реабилитационный диагноз выявить факторы реабилитационного потенциала и отразить эффективность лечения на санаторно-курортном этапе.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЦНС У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Чепурная Л. Ф., Григорьева Н. С.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Проблема детского нейротравматизма чрезвычайно актуальна. Удельный вес осложнений черепно-мозговой травмы (ЧМТ), их распространенность и многообразие, и соответственно, высокая социальная значимость заболевания обуславливают необходимость применения санаторно-курортного лечения, как одного из важных этапов реабилитации больных. Поэтому целью данной работы явилось изучение функционального состояния центральной нервной системы у детей с последствиями легкой ЧМТ, прибывших на санаторно-курортное лечение. Клинически закрытая ЧМТ проявляется сотрясением, ушибом и сдавлением мозга. Сотрясение головного мозга (СГМ) это наиболее частая форма поражения головного мозга, более легкая по течению и исходу, проявляющаяся функциональными расстройствами без видимых повреждений вещества мозга. Ушибы головного мозга (УГМ) всегда протекают с морфологическими нарушениями вещества мозга и проявляются функциональными расстройствами с выраженным и устойчивым характером. Материал и методы. При отборе пациентов применялись следующие критерии включения: возраст от 10 до 15 лет; давность ЧМТ от 1 месяца до 24 месяцев; подтвержденный диагноз закрытой ЧМТ легкой степени тяжести в остром периоде травмы; отсутствие в анамнезе тяжелой пре- и перинатальной патологии; отсутствие значимых сопутствующих соматических заболеваний на период исследования; прием препаратов, влияющих на состояние ЦНС. Под наблюдением находилось 65 детей с последствиями легкой ЧМТ в возрасте 10-15 лет, с церебрастениче-ским синдромом. Наиболее частой причиной ЧМТ были транспортные происшествия, падение с высоты и удар по голове. Последствия ЧМТ, обусловленные сотрясением головного мозга наблюдались у 66 %, обусловленные ушибом головного мозга - у 34 % детей. Исследования биоэлектрической активности головного мозга проводились с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояние тонуса церебральных сосудов изучали методом реоэнцефалографии (РЭГ), исследования ликвородинамики проводилось с помощью эхоэнцефалоскопии. Результаты и их обсуждение. По характеру жалоб на головную боль, повышенную утомляемость, головокружения и эмоциональную лабильность дети с последствиями СМГ и УГМ особенно не отличались, но снижение памяти, внимания и сенсорные нарушения зна-
чительно чаще наблюдались у детей с УГМ. Функциональное состояние (ФС) центральной нервной системы (ЦНС) у больных с последствиями закрытой ЧМТ изучено у 14 детей с УГМ и у 43 ребят с СГМ. В группе детей с УГМ у 50,0 % обследованных отмечено понижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах полушарий относительно показателей возрастной нормы, причем у большей части (28,0 %) с односторонним полушарным преобладанием. Под влиянием гипоксической нагрузки у половины больных с УГМ отмечен повышенный уровень функциональной активности стволовых отделов головного мозга, из них почти у четверти больных (21,4 %) регистрировалось значительное повышение, клинически определяемое как снижение порога судорожной активности мозга. Патологическая активность в виде острых волн и комплексов "острая волна-медленная волна" фоновой амплитуды выявлена у 43,0 % детей, чаще в теменных отделах полушарий. Наличие данной патологической активности свидетельствует о структурно-функциональных нарушениях, преимущественно, на корковом уровне. В группе с СГМ у 35,0 % обследованных регистрировалось снижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах. Понижение спектральной плотности альфа-активности отмечено в обоих полушариях, симметрично. Гипоксическая нагрузка позволила выявить у 37,0 % больных повышение ФА стволовых отделов головного мозга с преобладанием (25,6 %) умеренно повышенных показателей. Значительное повышение ФА стволовых отделов наблюдалось у меньшего (11,6 %) числа больных по сравнению с группой детей, с последствиями УГМ. У 34,9 % обследованных с СГМ регистрировалась патологическая активность в виде острых волн и единичных или нерегулярных комплексов "острая волна-медленная волна" фоновой амплитуды с билатерально симметричным преобладанием, преимущественно в теменных и несколько реже в центральных отделах полушарий. Отклонения в системе церебральной гемодинамики выявлены на уровне артерий среднего и мелкого калибра и характеризовались гипертонической направленностью у больных с УГМ, в группе с СГМ примерно в равных соотношениях имели гипо- и гипертоническую направленность. Признаки затруднения венозного оттока из полости черепа наблюдались у 80,0% обследованных с последствиями УГМ и у 89,0 % детей с СГМ.
Состояние выраженного затруднения венозного оттока из полости черепа по наличию венозной волны и величине дикротического индекса, превышающего 80,0 %, отмечено у 38,9 % детей с УГМ с преобладанием в одном полушарии головного мозга. У больных с СГМ данное состояние венозного оттока наблюдалось сравнительно чаще (54,0 %) с преобладанием билатерального характера. Показатели ликвородинамики были повышенными у 36,0 % детей с УГМ и у 21,0 % детей с СГМ. Выводы. Под наблюдением находилось 65 детей в возрасте 10-15 лет с последствиями легкой черепно-мозговой травмы (церебрастенический
синдром). Посттравматический период составлял до двух лет. Проводились исследования биоэлектрической активности головного мозга и церебральной гемоликвородинамики. Сравнительный анализ данных позволил выявить более высокий процент отклонений от нормы у больных с ушибом головного мозга, с более значимыми изменениями и преобладанием их в одном из полушарий, в отличие от группы с сотрясением головного мозга, где отклонения были менее выраженными и характеризовались преимущественно билатеральными изменениями.
УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОСТУПАЮЩИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Шатилов И. Н.2, Путоеа Л. П.2, Антонюк М. В.1 'Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток 2ФКУЗ «Санаторий «Приморье» МВД России», г. Владивосток
Введение. Известно, что у пациентов, перенесших новую коронави-русную инфекцию COVID-l9, после завершения острого периода длительно могут сохраняться различные симптомы заболевания. Цель исследования - оценить уровень тревожности и качество жизни пациентов, поступающих на санаторно-курортное лечение после перенесенной коронаровирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. Обследовано 72 пациента (21 мужчина, 51 женщина), получавших лечение в санатории «Приморье» (курортная зона г. Владивостока). Пациенты перенесли коронавирусную инфекцию с поражением легких разной степени тяжести (КТ I - КТ IV). 1-ю группу составили 36 пациентов, постковидный период которых был менее 6 месяцев; у 36 пациентов 2-й группы постковидный период превышал 6 месяцев. Оценивали качество жизни по опроснику SF-36, тревожность - по шкале Спилбергера-Ханина, личностной шкале проявлений тревоги Дж. Тейлора в адаптации Немчина. Применяли опросник для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А. М. 1998). Результаты. При поступлении на санаторно-курортное лечение синдром вегетативной дистонии выявлен у 66,7 % пациентов 1-й группы, во 2-й группе количество таких пациентов составило 55,5 %. В обеих группах показатели
по шкале Дж. Тейлора свидетельствовали о низком и среднем уровне тревоги. Однако среднее значение данного теста в 1-й группе на 27,6 % превышало аналогичный показатель во 2-й группе, что свидетельствовало о более низкой стрессоустойчивости пациентов, пере-несщих COVID-19 менее 6 месяцев назад. По шкале Ч. Д. Спилберга у каждого третьего пациента в обеих группах показатель превышал 44 балла, что указывало на высокую тревожность. При оценке качества жизни SF-36 у пациентов 1-ой группы уровень физического компонента здоровья составил 43,15±2,4, психического - 47,69±2,1, и по сравнению с аналогичными показателями 2-й группы были снижены на 11,2 % и 8 %, соответственно. Заключение. У пациентов, поступающих на санаторно-курортное лечение после перенесенной ко-ронаровирусной инфекции, сохраняется сидром вегетативной дисто-нии, повышенная тревожность, влияющие на качество жизни. Выявленные особенности тревожности, снижение как физического, так и психического компонента здоровья пациентов, перенесших корона-ровирусную инфекцию менее 6 месяцев, обосновывают целесообразность своевременной медицинской реабилитации на этапе санаторно-курортного лечения.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 Юбицкая Н. С., КнышоеаВ. В., Антонюк М. В., Рожкова Н. Д., Юренко А. В., Косьяненко Н. Г. Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения,
г. Владивосток
Цель: оценить эффективность комплексной реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, перенесших ко-ронавирусную инфекцию COVID-19. Материалы и методы: Обследовано 67 пациентов (48 женщин и 19 мужчин) с хроническими заболеваниями органов дыхания в возрасте от 36 до 76 лет (средний возраст 61,25±0,57 лет). Из них с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) - 9 человек, с бронхиальной астмой (БА) частично контролируемой, среднетяжелого течения - 26 человек, остальные - с хроническим катаральным необструктивным бронхитом. Пациенты поступали на реабилитацию в дневной стационар через три и более месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной пневмонией. По данным компьютерной томографии, у 27,2 % пациентов отсутствовали изменения в легких, у 55,9 % - были изменения легкой и среднетяжелой степени (КТ 1-2), у 16,9 % - тяжелой и критической степени (КТ 3-4). Реабилитационный комплекс назначался с учетом жалоб, анамнеза, возраста и временного интервала после перенесенной инфекции. Разрабатывалась индивидуальная реабилитационная программа, включающая ингаляционную терапию, кислородотера-пию, механический массаж грудного отдела позвоночника, светотера-пию, электросон или магнитотерапию на фоне базисного медикаментозного лечения согласно основному диагнозу. Курс реабилитации составил 14 дней. Эффективность реабилитации оценивали по динамике клинических симптомов с использованием шкалы mMRC, теста ACQ-5, CAT-теста; показателей спирометрии, пикфлоуметрии, SpO2 в покое и при физической нагрузке. Статистический анализ данных проводился с использованием стандартных методов вариационной стати-
стики. Результаты и обсуждение: У всех пациентов по завершению реабилитационной программы достигнут положительный клинический эффект. У больных ХОБЛ и БА снизилась степень одышки по шкале mMRC. При ХОБЛ показатели оценочного CAT-теста снизились на 12 % (р>0,05) - с умеренного влияния болезни на качество жизни до незначительного. При БА показатели ACQ теста уменьшились на 33 % (р<0,05), что свидетельствует об улучшении контроля над заболеванием. В 96 % случаев возросло периферическое насыщение кислородом капиллярной крови и достигло нормальных значений. В то же время у трех больных ХОБЛ уровень SpC>2 оставался ниже 95 % при физической нагрузке. У больных БА увеличилась пиковая скорость выдоха на 18 % (р<0,05). При этом у трети больных показатели пикфлоуметрии перешли из красной зоны в желтую и из желтой зоны - в зеленую. На фоне положительной динамики симптомов и увеличения толерантности к физической нагрузке у части больных улучшились показатели функции внешнего дыхания. Установлено увеличение скорости воздушного потока (ОФВ1) относительно исходных значений на 11,3 % у пациентов ХОБЛ легкой и средней степени тяжести и на 10 % - у половины больных БА. Заключение: Комплексная реабилитация с использованием физиотерапевтических методов и персонифицированного подхода способствует улучшению клинического течения заболевания, в частности снижению одышки, гипоксии и улучшению показателей функции внешнего дыхания у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания после перенесенной коронавирусной инфекции COVID 19. Полученные результаты будут положены в основу разработки программы реабилитации пульмонологических больных, перенесших коронавирусную инфекцию.
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ У ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПЕРИОД МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА
ЯрыггинаН. К., Барашков Г. Н.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, г. Москва
Разработка, научное обоснование и внедрение в широкую практику отечественных санаторно-курортных учреждений лечебных программ, включающих коррекцию изменений функционального состояния женщин в период менопаузального перехода, позволит пролонгировать трудоспособность женщин, повысить качество жизни в новых возрастных условиях. Целью исследования является оценка эффективности комплексных бальнеотерапевтических программ санаторно-курортного лечения у женщин с климактерическими расстройствами в период менопаузального перехода. В рамках выполнения тематических исследований, касающихся оценки эффективности немедикаментозных технологий (пелоидотерапия и водолечение), применяемых у больных с диагнозом климактерический синдром (МКБ-10 N 95.1), проведено обследование и лечение 39 женщин, средний возраст которых составил 52±2,4 года. Материалы ис-
следования. Все женщины были разделены методом простой рандомизации на две сопоставимые по клинико-функциональной характеристике группы: 1 группа - 18 пациенток с вегето-сосудистыми проявлениями климактерического синдрома, которым были назначены общие хвойно-жемчужные ванны, ингаляционная фито-ароматерапия с композитным составом включающим фитоэстрогены; 2 группа - 21 пациентка с ве-гето-сосудистыми проявлениями климактерического синдрома, которым проводилась пелоидотерапия методом аппликации илово-сульфид-ной грязи Сакского озера на зону «трусов» и гидродинамические фито-ароматические ванны с композитным составом включающим фитоэст-рогены. Процедурный план включал в себя 8 грязевых аппликаций (температура лечебной грязи 38С, время аппликации 20 минут) и 8 фито-аро-матических гидродинамических ванн (температура 36,60С, время процедуры - 15 мин.). Ванны и лечебные грязи отпускались через день. Общий
