CC BY
426
МЕДИЦИНСКАЯ ОШИБКА КАК ОСНОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВО ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Казарян Кар.В. - старший преподаватель
НОУ ВПО «РСЭИ» Бутакова А. - студент 3 курса юридического факультета НОУ ВПО «РСЭИ»
Чтобы рассмотреть основания возникновения гражданско-правовой ответственности, сначала необходимо остановиться на правовом содержании и, особенно на характере понятия «медицинская услуга», т.к. основания возникновения юридической ответственности медицинских работников напрямую связаны с результатом или последствиями оказанной медицинской услуги.
Изначально возникнув как поручение врачу пациента, медицинская помощь со временем обрела правовое положение услуги. Согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Из этого определения следует рассмотреть, что такое медицинское
вмешательство и медицинская помощь, согласно тому же закону,
медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по
отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое
состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую,
диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды
медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также
Электронный вестник Ростовского социально-экономического института. Выпуск № 1 (январь-март) 2016
искусственное прерывание беременности. Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.162
Законом при осуществлении профессиональных услуг к квалификации исполнителя предъявляются повышенные требования. К врачебной деятельности может допускаться только врач соответствующей квалификации. Необходимо подтверждение дееспособности лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, (лицензия на осуществление медицинской деятельности, сертификат специалиста, свидетельствующий о профессионализме исполнителя медицинских услуг) 163.
Субъектом получения медицинской услуги является пациент. Пациентом является физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.164 Согласно ст.27 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» к обязанностям пациента относятся: забота о сохранении своего здоровья; прохождение медицинских осмотров; для граждан, находящихся на лечении, соблюдение режима лечения, в том числе определенный режим на период их временной нетрудоспособности, и правил поведения пациента в медицинских организациях.
Зачастую пациентами не соблюдаются возложенные на них обязанности, что приводит к осложнениям различной степени тяжести. И за данные осложнения, возможно, придется отвечать врачу. Поэтому, следует
162 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".// Российская газета. № 263. 23.11.2011
163 Тихомиров А.В. Медицинская услуга.//Правовые аспекты. Здравоохранение №8. 2012. С. 126-128
164 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ(ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".// Российская газета. № 263. 23.11.2011
тщательно анализировать обстоятельства, при выявлении ответственного лица за вред, причиненный здоровью пациента.
Совокупность прав пациента не могут быть объектом никаких ограничений, кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации.
Медицинский работник, как практик, осуществляющий профессиональную деятельность, обладает профессиональной правосубъектностью, которая складывается из профессиональной правоспособности, приобретаемой с получением диплома профессионала общей практики, либо диплома специалиста, и профессиональной дееспособности, которая устанавливается в соответствии с персональным сертификатом после дипломного подтверждения квалификации.165
Субъект получения медицинской помощи, т.е. пациент, обладает общей правосубъектностью без каких-либо отчуждений.
Можно выделить следующие последствия оказания медицинской услуги: получение полного эффекта (согласно прогнозу, договору) -единственный из результатов, при котором благодарный пациент покидает медицинское учреждение без возникновения неблагоприятных последствий для учреждения, персонала, и самого себя; получение частичного эффекта; отсутствие эффекта, на который вправе был рассчитывать пациент; причинение вреда жизни или здоровью гражданина.
Рассмотрим подробнее негативные последствия оказания медицинской услуги. Законом различается неоказание услуги и ненадлежащее оказание услуги. При ненадлежащем исполнении услуги проявляется ее недостаток, несоответствие ее стандартам, условиям договора или требованиям, предъявляемым к услугам такого рода. А для потребителя может не наступить ожидаемый результат.
165 Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. - С. 302.
Услуга может быть не исполнена вовсе, либо ее исполнение может быть отсрочено. Если речь идет о плановых мероприятиях, и исполнитель своевременно не приступил к оказанию услуги или во время ее исполнения стало очевидно, что ее оказание не будет завершено в срок, а также в случае просрочки, потребитель вправе назначить исполнителю новый срок.166
Но это все общие правила оказания услуг любого вида деятельности по закону «О защите прав потребителей», а так как мы рассматриваем оказание медицинской услуги, рассмотрим вопрос о соответствии качества медицинской услуги принятым стандартам. Согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата167. Многие авторы при исследовании соответствия «качества» отмечают сложность и многогранность этого понятия.168 Так, например, В.А.Жуков, С.Н.Пузин, Н.Г.Дедова предлагают определением «качества медицинской помощи» считать «характеристику, отражающую степень адекватности медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели, и соблюдения профессиональных стандартов».169 По мнению этих авторов, необходимо правильно определять конечные результаты, которые представляют собой динамику состояния пациента, для чего необходим контакт пациента (потребителя медицинских
166 Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 05.05.2014) "О защите прав потребителей".// Собрание законодательства РФ. 15.01.1996. № 3. ст. 140
167 Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"//СПС Консультант Плюс
168 Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский И.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов //Судебно-медицинская экспертиза. 2000. № 2. С. 14-18.
169 Пузин С.Н., Жуков В.А., Дедова Н.Г. и другие. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов //Социальная защита. Вып. 12 - М., 1997.
услуг) с медицинскими работниками учреждений здравоохранения. Чаще всего для оценки качества медицинской помощи предлагается исследовать следующие аспекты: компетентность, доступность услуг, медицинская
1 70
эффективность, безопасность.
Основным методом оценки качества медицинской помощи с учетом
171
отмеченных показателей является метод экспертных оценок .
Любой медицинский работник (врач, медицинская сестра) должен четко знать и выполнять свои обязанности, соблюдать морально-этические нормы. Кроме этого он должен иметь представление об ответственности, которую он понесет за невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинской услуги.
Юридическая ответственность медицинского работника за профессиональные правонарушения, включает в себя несколько видов ответственности: дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную. К дисциплинарной и административной ответственности медицинского работника привлекают должностные лица и комиссии и лица, являющиеся начальниками по службе на основании должностных инструкций.
Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и медицинских работников является правонарушение, которое выражается в неисполнении, либо ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за
179
медицинской помощью (пациентов).
170 Веренцов М.М., Дроздова И.В, Чеботарева О.М. //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 38-41.
171 Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов //Судебно-медицинская экспертиза. 2000. № 2. С. 17.
172 Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. С. 256-258.
В главе 13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", говорится: «медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании
173
гражданам медицинской помощи» .
В современном гражданском праве проблема единого основания
174
гражданско-правовой ответственности является одной из основных. Составом гражданского правонарушения является совокупность ряда условий, необходимых для привлечения к гражданско-правовой ответственности. При этом для возникновения обязательств из причинения вреда (деликтных обязательств) необходимо наличие вреда и юридически значимой причинно-следственной связи между противоправным поведением причинителя вреда (должника) и наступившим вредом. Поскольку наличие вреда является в сущности единственным условием, которое требуется для
175
возникновения всех без исключения обязательств из причинения вреда , можно сделать вывод, что вред как элемент (условие или основание) характерен именно для деликтной ответственности.
Только наличие вреда не является достаточным основанием для наступления гражданско-правовой ответственности, необходимы следующие условия: противоправность действий (бездействия); наличие юридически
173 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".// Российская газета. № 263. 23.11.2011
174
Матвеев Г.К. Основания гражданско-правовой ответственности. М., 1970. С. 34; Донцов С.Е., Маринина М.Я. Имущественная ответственность за вред, причиненный личности. М., 1986. - С. 21; Иоффе О.С. Ответственность по советскому гражданскому праву. С. 94; Гражданское право. Т. 1 / Под ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого.2012- С. 536; Гражданское право: В 4 т. Т. I: Общая часть / Отв. ред. Е.А. Суханов. М., 2013. - С. 601; Гражданское право России. Общая часть: Курс лекций / Отв. ред. О.Н. Садиков. - С. 271 и др.
175 Гражданское право. Т. 3 / Под ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого. М., 2012. С. 10.
значимой причинно-следственной связи между противоправными действиями и вредом; вина правонарушителя.
Гражданская ответственность в сфере медицинской деятельности может носить общий и персонифицированный характер.
Таким образом, к ответственности за профессиональные правонарушения, нарушающие права пациентов, может быть привлечено как медицинская организация в целом, как причинитель какого-либо вреда здоровью, так и конкретный медицинский работник. При этом, персональная ответственность медицинского работника за неблагоприятные для здоровья пациента последствия будет регулироваться Уголовным Кодексом РФ (основанием для уголовной ответственности в соответствии с законом является состав преступления), а гражданско-правовая ответственность (имущественная) Гражданским Кодексом РФ, (ответственность ляжет на организацию, в которой медицинский работник осуществляет свою профессиональную деятельность, при виновном причинении работником вреда здоровью пациента легкой степени тяжести, морального и материального вреда пациенту).
Большинство юристов и судебных медиков все действия врачей, вызываюшие неблагоприятные последствия для больного, разделяют на три группы: врачебные ошибки; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.
По общему правилу, а также согласно ст.11 ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" отказ врача (медицинского
учреждения) от оказания медицинской помощи больному не допускается: «
отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией,
участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками
такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в
Электронный вестник Ростовского социально-экономического института. Выпуск № 1 (январь-март) 2016
экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение предусмотренных данных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации»176.
Ненадлежащим оказанием помощи больному будет считаться отступление врача от принятых стандартов, обязательных требований. Например, при процедуре гемотрансфузии (переливании крови), врач перед процедурой не провел пробу на групповую совместимость крови реципиента и донора, что было предусмотрено стандартом, вследствие чего у больного развился гемотрансфузионный шок. Согласно ст. 37, п.1 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": «медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на
177
основе стандартов медицинской помощи» .
Однако, при оценке действий врача, необходимо учесть, что врач имеет право выбора из нескольких методов лечения, исходя из своего личного опыта, знаний, оснащенности необходимым оборудованием, лекарственными средствами и иных обстоятельств. И, если врач выбрал один из нескольких принятых в современной медицине, равноценных методов лечения, его действия будут считаться правомерными.
Гражданская ответственность наступает за нарушение требований Законов РФ: ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обращении лекарственных средств» и других нормативных
176 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ(ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".// Российская газета. № 263. 23.11.2011
177 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ(ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".// Российская газета. № 263. 23.11.2011
актов Правительства РФ, министерств и ведомств, также в соответствии с Гражданским Кодексом РФ за нарушение договорных требований между лечебно-профилактическим учреждением и пациентом - потребителем медицинских услуг, за нарушение требований Закона РФ «О защите прав потребителей», предполагающим оказание гражданам медицинских услуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности, обладает некоторой спецификой, удовлетворяя характерным для категории гражданско-правовой ответственности основополагающим началам. Такая специфика определена специальным субъектным составом, обусловлена особенностями общественных отношений в медицинской деятельности и заключается в особенностях определения противоправности причиненного вреда.
Основанием наступления гражданско-правовой ответственности, являются условия: противоправность действий (бездействия); наличие юридически значимой причинно-следственной связи между
178
противоправными действиями и вредом; вина правонарушителя .
Исходя из вышеизложенного, можно дать следующее определение гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности -это санкция за противоправное причинение вреда здоровью пациента, физического лица, лицом, осуществляющим медицинскую деятельность, вызывающую для пациента отрицательные последствия в виде лишения субъективных гражданских прав либо возложении новых или дополнительных гражданско-правовых обязанностей.
Литература:
1. Веренцов М.М., Дроздова И.В, Чеботарева О.М. //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 38-41.
178 Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. С. 256-258.
Электронный вестник Ростовского социально-экономического института. Выпуск № 1 (январь-март) 2016
2. Донцов С.Е., Маринина М.Я. Имущественная ответственность за вред, причиненный личности. М., 1986. С. 21;
3. Иоффе О.С. Ответственность по советскому гражданскому праву.
С. 94;
4. Матвеев Г.К. Основания гражданско-правовой ответственности. М., 1970. С. 34;
5. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский И.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов //Судебно-медицинская экспертиза. 2000. № 2. С. 14-18.
6. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. - С. 302.
