CC BY
21
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
M.A. Kamaliev, A.B. Almukhanova
JSC«National medical university»
IMPROVEMENT OF PRIMARY HEALTH CARE FOR PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: The leading cause of death in the world and the Republic of Kazakhstan are cardiovascular diseases, and their prevalence is increasing. To reduce morbidity and mortality from acute coronary syndrome, it is necessary to improve not only high-tech specialized but also primary health care to the population, first of all, by improving the process of interaction between the parties, on the one hand, the cardiac patient, and on the other - ambulatory doctors. Along with the further improvement of the quality and effectiveness of medical measures, it is necessary to increase the awareness of the population about the prevention and treatment of cardiovascular diseases. Keywords: diseases of the circulatory system, acute coronary syndrome, primary health care.
УДК 616.12 - 089.843
М.А. Камалиев1, А.Б. Альмуханова1, М. Бапаева2, А.Д. Перемитина1
1Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д.Асфендиярова 2Казахский медицинский университет «ВШОЗ»
МЕДИЦИНСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
В Республике Казахстан динамично развивается интервенционная аритмология, увеличивается число высокотехнологичных центров, растет количество имплантируемыхустройств.Тем не менее, параллельно наращиванию количественного потенциала необходимо дальнейшее улучшение качественных показателей аритмологической помощи.
Ключевые слова: имплантация кардиовертер-дефибриллятора,интервенционная аритмология, профилактика внезапной сердечной смерти.
Актуальность: В начале 80-х годов XX века появились имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), которые представляют собой антиаритмические устройства, способные автоматически распознавать возникновение желудочковой тахиаритмии и устранять возникновение внезапной сердечной смерти [1].
По данным Европейской ассоциации ритма сердца, в 2016 г. в 2555 центрах проведены105730операцийИКД. При этом, среднее число центров увеличилось с 2,38 в 2015 г. до 2,65 на миллион населения в 2016 г., при примерно равном среднем числе ИКД на миллион жителей: 101 в 2016 г. и 102 в 2015 г.Однако отмечались вариации показателей среди стран Евросоюза: показатель ИКД в восточноевропейских (59) и странах неевропейских членов Европейского
общества кардиологов (54) был почти три раза меньше, чем в странах западного региона Евросоюза (229)[2]. Цель:Оценить медицинскую эффективность
имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. Материалы и методы исследования:
В городском кардиологическом центре (ГКЦ) г. Алматы проведено 93 ИКДс 2015 по 2017 гг., для исследования которых нами были использованы статистический, аналитический, описательные методы. Результаты и обсуждение:
Демографическая характеристика контингента пациентов ГКЦ г Алматы, которым имплантированыИКД приведена в таблице 1.
Таблица 1 - Возрастно-половая характеристика пациентов сИКД в 2015-2017 гг. (в % к итогу)
№ Пол/Возраст 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Всего
1 Мужчины 2,6 16,7 30,8 39,7 10,2 - 100
2 Женщины - 20,0 26,7 33,4 13,4 6,5 100
3 Оба пола 2,2 17,2 30,1 38,7 10,8 1,0 100
В контингенте больных, кому имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы, преобладают мужчины (83,9%), на долю женщин приходится 16,1%. Среди пациентов-мужчин отмечено преобладание возрастных групп 50-59 лет (30,8%) и 60-69 лет (39,7%), также и среди женщин - 50-59 лет (26,7%) и 60-69 лет (33,4%). Максимальный возраст прооперированных пациентов составил 84 года, минимальный -30, средний -58,9±10,3.
Большая часть прооперированных пациентов были жителями г. Алматы (72,1%), прибыли из других регионов страны - 27,9%.
По социальному статусу преобладали пенсионеры - 66,8%; остальные также не работали: инвалиды по заболеванию -16,6%, безработные - 16,6%.
Как правило, пациенты поступали в стационар по скорой медицинской помощи (60,2%). Остальные пути поступления представлены самостоятельным обращением пациентов -22,6%, направлением организациями консультативно-диагностической помощи - 17,2%.
Среди основных показаний для ИКД первое ранговое место занимает кардиомиопатии (дилатационная, ишемическая и
гипертрофическая)- 51,6%, на втором месте ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) - 40,8%, на третьем - аритмии (7,5%).
На момент имплантации у 73,9% пациентов регистрировался синусовый ритм, у 22,1% пациентов -фибрилляция и трепетание предсердий, у 3% наблюдалась пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардии. Исходно все пациенты имели клинические признаки хронической сердечной недостаточности. По данным трансторакальной эхокардиографии было отмечено значительное снижение глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (среднее значение фракции выброса - 30,38±12,97%), увеличение его размеров (средний конечно-диастолический размер6,45±1,11, среднийконечно-систолический размер5,36±1,28). Среднее значение давления в лёгочной артерии составило 54,16±18,81 мм рт. ст.
Основному заболеванию чаще всего сопутствовала артериальная гипертензия, которая зарегистрирована у 83,1%. Также встречались: сахарный диабет 2 типа (20%), нарушение толерантности к глюкозе (3,1%), хроническая болезнь почек 1-Ш стадий (7,7%). В анамнезе пациенты
Vestnik KazNMU №3-2018
указали на ранее перенесенные острое нарушение мозгового кровообращения (10,8%), ранее перенесенный инфаркт миокарда (69,2%), синкопе (4,6%), а также головокружение (26,2%). А также у всех пациентов наблюдалась хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса.
Количество койко-дней, которые пациенты провели в стационаре, в среднем составило 10,8±2,93; максимально -18, минимально - 4; в реанимационном отделении пациенты находились от 1 до 8 дней.
Положительная динамика (выздоровление, улучшение) наблюдалась у 100% пациентов после ИКД. Одногодичная выживаемость пациентов с ИКД составила 83,3%, трехлетняя выживаемость - 75%.
Среднее время дожития пациентов с ИКД составило 30,0±2,63 (ДИ 24,84-35,10) примаксимальном времени наблюдения 36 месяцев после проведенной операции. Повторная госпитализация пациентов в течение трех лет по экстренным показаниям составила 30%. Заключение:В Республике Казахстан наблюдается рост объемов интервенционных вмешательств при нарушениях ритма, хотя общее их количество уступает статистике развитых стран.
Полученные данные показывают недостаточную выживаемость данной категории пациентов - 83,3%, что уступает данным литературы [3,4], согласно которым одногодичная выживаемость пациентов после имплантации ИКД составляет от 92 до 98%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертерыдефибрилляторы: основное предназначение - первичная профилактика внезапной сердечной смерти // PacificMedicalJournal. - 2007. - №1. - Р. 6-11.
2 PekkaRaatikainen M.J., David O. Arnar, BelaMerkely, Jens Cosedis Nielsen, Gerhard Hindricks, Hein Heidbuchel, John Camm. A Decade of Information on the Use ofCardiac Implantable Electronic Devices andlnterventional Electrophysiological Proceduresin the European Society of Cardiology Countries: 2017. Report fromthe EuropeanHeart RhythmAssociation //Europace. -2017. - Vol. 19. - Р.81-90.
3 Yancy C.W., Fonarow G.C., Albert N.M., Curtis A.B., Stough W.G., Gheorghiade M., et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline-recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: fin dings from IMPROVE HF // Am. Heart J.-2009.- №157(4).- Р. 754-762.
4 Christian Sticherling, BarboraArendacka, JesperHastrupSvendsen,SofiekeWijers, Tim Friede et al. Sex differences in outcomes of primaryprevention implantable cardioverterdefibrillator therapy: combined registrydata fromeleven European countries // Europace. -№2. - 2017. - P. 1-8.
М.А. Камалиев1, А.Б. Альмуханова1, М. Бапаева2, А.Д. Перемитина1
1АкционерлЫ цогам «¥лттыцмедициналыцyHueepcumemi» 2«КДСЖМ» К,азацстандыц Медициналыц yHueepcumemi
КАРДИОВЕРТЕР - ДЕФИБРИЛЛЯТОР ИМПЛАНТАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 МЕДИЦИНАЛЫЦ ТИ1МД1Л1К
ty^h: К^аза;стан Республикасында имплантацияланган ;урылгылар саны ecin, жогары технологиялы; орталы;тар саны улгайып, интервенциялы; аритмология ;ар;ынды дамып келе жатыр. Дегенмен де, санды; элеуетт еарумен катар аритмологиялы; кемектщ сапалы; керсеткштерш одан эрi жа;сарту ;ажет.
ty^hîï сездер: кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау, интервенциялы; аритмология, кенеттен болатын журек eлiмiн алдын алу.
M.A. Kamaliev1, A.B. Almukhanova1, M. Bapaeva2, A.D. Peremitina1
1JSC «National medical university» 2Kazakhstan's Medical University "KSPH"
MEDICAL EFFICIENCY AFTER IMPLANTATION OF THE CARDIOVERTER-DEFIBRILLATOR
Resume: In the Republic of Kazakhstan, interventional arrhythmology is developing dynamically, the number of high-tech centers is increasing, and the number of implantable devices is growing. Nevertheless, in parallel with the increase in the quantitative potential, further improvement of the qualitative indicators of arrhythmological care is necessary.
Keywords: cardioverter-defibrillator implantation, interventional arrhythmology, prevention of sudden cardiac death.
УДК 616.61-002.1
Ш.У. Кистаубаев, 2А.Т. Душпанова, 2Ж.В. Романова, 3Ж.А. Кожекенова,3А.Н. Нурбакыт
1Гемодиализный центр "Premium dialysis» г. Шымкент 2Казахский национальный университет им.Аль-Фараби С.Ж.Асфендияров атындагы Казак ¥лттыц медицина университетi
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Одним из важных критериев оценки работы нефрологической службы является своевременность взятия на программный гемодиализ, который является определяющим фактором выживаемости больных, их качества жизни и реабилитации. Ключевые слова: гемодиализ, почечная недостаточность, качество жизни, реабилитация
