CC BY
25
27. Savale L, LadorF, Jais X, Montani D et al. HIV-related pulmonary arterial hypertension. RevMalRespir., 2012 Apr; 29 (4): 491-500.
28. Shapiro S, Torres F, Feldman J, Keogh A et al. Clinical and hemodynamic improvements after adding ambrisentan to background PDE5i therapy in patients with pulmonary arterial hypertension exhibiting a suboptimal therapeutic response (ATHENA-1). Respir Med. 2017, May; 126:84-92.
29. Simonneau G, Channick R N, Delcroix M, et al. Incident and prevalent cohorts with pulmonary arterial hypertension: insight from SERAPHIN. Eur Respir J. 2015; 46: 1711-20.
30. Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Cel-ermajer D et al. Updated clinical classification of pulmo-
nary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 24; 62 (25 Suppl): D34-41.
31. Sitbon O, Lascoux-Combe C, Delfraissy JF, Yeni PG et al. Prevalence of HIV-related pulmonary arterial hypertension in the current antiretroviral therapy era. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Jan 1; 177 (1): 108-13.
32. Tran K, Coyle K, Jabr MF, Coyle D et al. Drugs for pulmonary arterial hypertension comparative efficacy, safety, and cost-effectiveness report of Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. 2015: 337.
33. URL: htpp:// www.aids43.ru (accessed 22.10.2018)
34. URL: htpp://www.gks.ru (accessed 22.11.2018)
35.URL: htpp://www.pul-hyp.medbase.ru(accessed 01.02.2019)
УДК 616.37 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10015
МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Г. КИРОВА И РАЙОНОВ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ, РОЖДЕННЫХ В 2015 Г.
'МамедоваС.М., 2Андреева. С.Д., 1ПоходенькоИ.В., 'ШипщътаВ.В.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров,ул. К. Маркса, 112), e-mail: sevindzh.m@mail.ru.
2ФГБОУ ВО Вятская государственная сельскохозяйственная академия, Киров, Россия (610017, г. Киров, Октябрьский пр., 133), e-mail: a_s_d_16@bk.ru.
Цель исследования: изучить эпидемиологические проявления заболеваемости новорожденных врожденными пороками сердца (ВПС). Задачи исследования: дать медико-статистическую характеристику распространенности ВПС по Кирову и районам Кировской области; выявить территории риска ВПС, а также виды ВПС и факторы их риска. Исследование проведено в Детском клиническом консультативно-диагностическом центре г. Кирова и в районных детских поликлиниках Кировской области. Изучены данные историй болезни за 2015 год и данные амбулаторного наблюдения в течение года с момента постановки диагноза ВИС. Ежегодно в Российской Федерации рождается около 17,5 тысяч детей с различными пороками сердца, что в среднем составляет 249 ВПС на 100 000 населения. В Кировской области ВИС встречаются значительно чаще, чем в целом по стране (р < 0,05). К районам с наихудшей ситуацией по рожденным в 2015 году с ВПС были отнесены Котельничский район (частота выявляе-мости - 94,5 на 100 родов), Мурашинский район - 88,0; Вятскополянский район - 59,7. Самый низкий показатель выявляемости ВИС по Кировской области выявлен в Омутнинском районе (8,3 на 100 родившихся) и в Советском районе (9,2 на 100 родившихся в 2015 г.).
Ключевые слова: вровденный порок сердца, дети, Кировская область, г. Киров.
MEDICAL AND STATISTICAL STUDY OF CONGENITAL HEART DISEASE IN CHILDREN BORN IN 2015 (KIROV AND KIROV REGION)
'Mamedova S. M., 2Andreeva S.D., 'Pokhodenko I.V., 'Shipitsina V.V.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: sevindzh.m@mail.ru 2Vyatka State Agricultural Academy, Kirov, Russia (610017, Kirov, Oktyabrsky Avenue, 133), e-mail: a_s_d_16@ bk.ru
The aim of the study has been to analyze the epidemiological manifestations of congenital heart disease (CHD) incidence in newborns.
Objectives of the study are to give a medical and statistical description of prevalence of CHD in Kirov and the districts of Kirov region; to identify areas with higher risks for CHD, as well as types of CHD and their risk factors. The research was done in Kirov Clinical Pediatric Diagnostic Center and in the district children's clinics of Kirov region. Data from case histories for 2015 and outpatient follow-up during the year after the diagnosis of CHD had been made were studied. Every year, about 17,500 children in the Russian Federation are born with various heart defects, which on average is 249 CHD cases per 100,000 of population. In Kirov region, UPU are much more common than in the whole country (p <0.05). The areas with the worst situation for children born in 2015 with CHD are Kotelnichskiy district (detection rate - 94.5 per 100 births), Murashinsky
Вятский медицинский вестник, № 3(63), 2019
district - 88.0; Vyatsko-Polyansky district - 59.7. The lowest detection rate of CHD in Kirov region has been found in Omutninsky district (8.3 per 100 births) and in Sovetsky district (9.2 per 100 births in 2015).
Key words: congenital heart disease, children, Kirov Region, Kirov.
Введение
Врожденные пороки сердца (ВПС) - это анатомические изменения структур сердца, которые являются одной из основных проблем в современной педиатрии. Индустриальное развитие и загрязнение окружающей среды приводят к увеличению заболеваемости врожденными пороками развития. Ежегодно в Российской Федерации рождается около 17,5 тысяч детей с различными пороками сердца, что в среднем составляет 249 ВПС на 100 000 населения. Из числа всех врожденных пороков сердца 89,5% обусловлено действием экзогенных факторов, к которым относят радиацию, вирусные инфекции, болезни матери в период беременности, лекарственные и химические вещества, тяжелые металлы; и лишь 10,5% обусловлены наследуемыми хромосомными аномалиями или могут быть следствием моногенных мутаций [1].
ВПС составляют 30% среди всех врожденных пороков развития у детей, занимая третье место после патологии опорно-двигательного аппарата и заболеваний центральной нервной системы. В последние десятилетия отмечается увеличение этого показателя, обусловленное в значительной мере совершенствованием диагностики ВПС, в том числе пренатальной диагностики [2, 3].
Среди всех заболеваний сердца врожденные пороки составляют 1-2% случаев. Аномалии сердца наблюдаются у8из 1000 новорожденных и только 20% детей от общего количества родившихся доживает до возраста более 5 лет [4].
На сегодняшний день известно более 35 типов различных врожденных пороков сердца. Чаще всего встречается дефект межжелудочковой перегородки (от 30 до 50% всех врожденных пороков сердца), открытый артериальный проток выявляется в 10% случаев, доля других форм врожденных пороков сердца составляет от 2 до 7%. Частота врожденных пороков сердца варьирует в зависимости от пола: в целом соотношение «мальчики : девочки» составляет 1,09 : 1. Определенные закономерности выявлены в распределении врожденных пороков сердца в зависимости от расовой принадлежности [5].
Существуют также сезонные колебания в выявлении врожденных пороков сердца у новорожденных. Максимальная частота наблюдается среди детей, родившихся в октябре, а минимальная - среди родившихся в декабре, июне и июле. Смертность от врожденных пороков сердца составляет в среднем 177 детей на 100 000 родившихся живыми. Среди детей с врожденными пороками сердца смертность составляет примерно 23%, причем около 90% детей умирают на первом году жизни [6].
Сердце у плода начинает свое развитие уже на 2-8 неделе беременности и именно тогда в результате нарушения органогенеза начинает формироваться будущий врожденный порок сердца у новорожденных. В развитии ВПС внешними факторами считают: прием наркотиков и алкоголизм родителей, инфекционные заболевания и злоупотребление лекарственными препаратами; воздействие химических веществ и производственных вредностей в период зачатия и вынашивания беременности, осложнения беремен-
ности вирусными инфекциями. Сопутствуют появлению ВПС факторы риска: родители старше 35 лет (женщины) и мужчины старше 45 лет; эндокринные нарушения у родителей; женщины, перенесшие аборт, выкидыш; мертворождения в анамнезе; люди, проживающие в экологически неблагоприятных условиях [6].
Цель исследования: изучить эпидемиологические проявления заболеваемости новорожденных ВПС.
Задачи исследования: дать медико-статистическую характеристику распространенности ВПС в г. Кирове и районах Кировской области среди детей, рожденных в 2015 году; выявить территории и факторы риска ВПС по области.
Материал и методы
Исследование проведено в Детском клиническом консультативно-диагностическом центре г. Кирова и в районных детских поликлиниках Кировской области. Для начала исследования был взят 2015 год. В этом году в Кировской области было зарегистрировано 12 488 родившихся детей. Материалом для исследования послужили истории болезни и данные амбулаторного наблюдения в течение года с момента постановки диагноза ВПС, статистические данные из сборника КОГБУЗ «МИАЦ» (медико-информационный аналитический центр по Кировской области), 2015 г. В связи с ростом за последние годы потенциально опасных для плода инфекций и в связи с изменившимися социальными условиями в семьях наблюдается и значительное увеличение выявляемости ВПС, а также изменения в их структуре.
Результаты исследования обработаны с помощью вариационной статистики (Мерков A.M., Поляков Л.Е., 1974). За величину уровня статистической значимости различий принимали р<0,05.
Результаты и их обсуждение
ВПС у детей, родившихся в 2015 году, было диагностировано за 3 года: по Кировской области -2288 случаев ВПС (18,3 на 100 родившихся), в т.ч. по районам области - 1331, или 58,2% от общего числа выявленных ВПС (см. табл.).
В первый год жизни было взято на диспансерное наблюдение в Кирове 205 детей (из 957 выявленных ВПС за 3 года, или 21,4%), в районах Кировский области - 299 детей (22,4%), всего по Кировский области - 504 ребенка (22,0% от числа родившихся с ВПС).
Взято на диспансерный учет по Кировской области всего 2300 детей с ВПС, родившихся в 2015 году (12 детей за этот период прибыли из других областей), в т.ч. в Кирове - 819 (35,6% от общего количества), в районах Кировской области - 1481 ребенок.
Частота встречаемости врожденных пороков сердца у родившихся в 2015 году детей составила: г. Киров - 13,1 на 100 родов; Котельничский район -94,5 на 100 родов; Мурашинский район - 88,0, Вят-скополянский район - 59,7 на 100 родов.
Самые низкие показатели были выявлены в Омутнинском районе (8,3 на 100 родившихся), а также - в Советском районе (9,2 на 100 родившихся в 2015 г.).
В результате исследования установлено, что не у всех детей врожденные пороки сердца были диагностированы с момента рождения.
В трех районах области (Котельничский - на юго-западе Кировской области, Мурашинский - на севере области и Вятскополянский - на юге области)
были выявлены достоверно более высокие показатели диагностированных врожденных пороков сердца (р < 0,05), чем в среднем по области (18,3 на 100) и по г. Кирову (13,1 на 100 родившихся в 2015 г.).
Особого внимания должны заслуживать в плане дальнейшего исследования 3 перечисленных района с максимальной частотой диагностированных ВПС, а в двух наиболее благоприятных районах дальнейшее изучение необходимо в целях выявления положительного опыта.
Таблица
Частота встречаемости врожденных пороков сердца (ВПС) у детей из г. Кирова и районов Кировской области, родившихся в 2015 г. (на 100 родившихся детей)
№ п/п Районы Кировской области и г. Киров Число ВПС у детей Число родившихся Частота ВПС (на 100 родившихся)
1 г. Киров 957 7287 13,1
2 Вятскополянский район 160 268 59,7
3 Малмыжский район 130 292 44,5
4 Котельничский район 127 133 94,5
5 Мурашинский район 88 100 88,0
6 Кирово-Чепецкий район 85 237 35,9
7 Юрьянский район 74 324 22,8
8 Слободской район 67 305 22,0
9 Зуевский район 59 238 24,8
10 Куменский район 55 202 27,2
11 Яранский район 54 257 21,0
12 Оричевский район 50 332 15,1
13 Верхошижемский район 48 128 37,5
14 Верхнекамский район 44 318 13,9
15 Омутнинский район 43 519 8,3
16 Санчурский район 42 92 45,6
17 Уржумский район 40 327 12,2
18 Афанасьевский район 38 217 17,5
19 Кильмезский район 34 159 21,3
20 Советский район 32 347 9,2
21 Нолинский район 31 232 13,3
22 Лузский район 30 174 17,2
Итого по Кировской области 2288 12488 18,3
Итого по РФ 107 107 1 909 420 5,6
В целом же по Кировской области у детей, родившихся в 2015 г., частота выявляемое™ ВПС была значительно выше, чем в среднем по стране (р <
0,05), что также требует дальнейшего изучения для выявления причин столь высоких результатов.
Вятский медицинский вестник, Ne 3(63), 2019
Таким образом, ВПС остаются актуальнейшей проблемой современной педиатрии, т.к. продолжают оставаться ведущей причиной неонатальной и младенческой смертности, а 47% детей с ВПС требуют как минимум однократного хирургического вмешательства или малоинвазивной процедуры на первом году жизни. Послеоперационная летальность варьирует в зависимости от возраста ребенка, сложности ВПС и от уровня кардиохирургического стационара. В настоящее время считается, что 85% детей с ВПС переживает 18-летний возраст.
Первичная профилактика ВПС включает вакцинацию против краснухи, контроль уровня сахара в крови матери, исключение приема известных тератогенных лекарственных препаратов (противоэпилеп-тические средства и изотретиноин). Имеются данные о защитной роли фолиевой кислоты. Доказанными факторами риска развития порока сердца у плода является вирусная инфекция на ранних сроках беременности, ожирение матери, контакт с органическими веществами (лаки, краски и т.д.), курение матери, прием алкоголя и ряда препаратов (антиконвульсан-ты, талидомид, сульфазалазин, ибупрофен, тримето-прим).
Выводы
1. В Кировской области частота выявления ВПС у детей, рожденных в2015г., была значительно выше, чем в целом по стране (18,3 и 0,8 на 100 родившихся соответственно; р<0,05).
2. Районами с наихудшей ситуацией по ВПС у детей 2015 года рождения явились: Котельничский район (частота выявляемое™ ВПС - 94,5 на 100 родов, Мурашинский район - 88,0; Вятскополянский -59,7).
3. Самые низкие показатели выявляемое™ ВПС по Кировской области у детей, рожденных в 2015 г., зафиксированы в районах: Омутнинском (8,3 на 100 родившихся), а также в Советском (9,2 на 100 родившихся).
Литература/КеГегепсез
1. Антонова И.В., Богачева Е.В., Филиппов Г.П., Любавина А.Е. Роль экзогенных факторов в формировании врожденных пороков развития плода // Вопро-
сы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т. 9. № 6. С. 63-68. [Antonova I.V., Bogacheva E.V., Filippov G.P., Lyubavina A.E. The role of exogenous factors in the formation of congenital malformations of the fetus. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2010;9(6): 63-68. (InRuss.)]
2. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца / Под ред. проф. Л.А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2014. 342 с. [Bokeria L.A., editor. Klinicheskie rekomendatsii po vedeniyu detei s vrozhdennymi porokami serdtsa. Moscow: Bakulev Center for Cardiovascular Surgery. 2014. 342 p. (InRuss.)]
3. Петренко Ю.В., Ляпунова A.A., Федосеева T. A. Диагностика и тактика ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде. Клинические рекомендации. 2016. 45 с. [Petrenko Yu.V, LyapunovaA.A., Fedoseeva T.A. Diagnostika i taktika vedeniya vrozhdennykhporokov serdtsa:clinical guidelines. 2016. 45 p. (InRuss.)]
4. Ричард А. Полин, Алан P. Спитцер. Секреты неонатологии и перинатологии. Перевод с англ., под общей редакцией академика РАМН, проф. Н.Н. Володина. М.: Издательство БИНОМ, 2011. 256 с. [Richard A. Pauline, Alan R. Spitzer. Secrets of neonatology and perinatology. Transl. from English. Academician RAMS, prof. Volodin N.N., editor. Moscow: BINOM; 2011. 256 p. (InRuss.)]
5. Руководство по перинатологии / Под ред. Д.О. Иванова. СПб.: Информ-Навигатор, 2015. 320 с. [Ivanov D.O., editor. Rukovodstvo po perinatologii. St-Petersburg: Inform-Navigator; 2015. 320 p. (In Russ.)]
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца. Союз педиатров России. Ассоциация детских кардиологов России. Главный внештатный специалист, педиатр Минздрава России академик РАН А.А. Баранов. 2015. 20 с. [Federal clinical guidelines for the provision of medical care for children with congenital heart disease. The Union of pediatricians of Russia . Association of pediatric cardiologists of Russia. Main freelance specialist pediatrician in Ministry of health of Russia academician ofRAS A. A. Baranov. 2015. 20 p. (InRuss.)]
УДК614.258 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10016
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМПОНЕНТОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ СРЕДИ МОЛОДЫХ ВРАЧЕЙ И ЕЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ
'Милехин С.М., 2ДербеневД.П., 2ОрловД.А.
'Тверской областной родильный дом, Тверь, Россия, (170043, г. Тверь, ул. Можайского, 64), e-mail: serzh. milekhin@yandex.ru
2ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь, Россия, (170000, г. Тверь, ул. Советская, 4), e-mail: dipald@mail.ru
Целью исследования явилось изучение распространенности компонентов профессиональной социализации молодых врачей и их социальной и психологической обусловленности. Объектом наблюдения в нашем исследовании являлась репрезентативная выборка молодых врачей до 35 лет, состоящая из 600 единиц наблюдения. С целью выявления причин и условий, определяющих профессиональную социализацию молодых врачей, нами были проанализированы две группы факторов: медико-социальные характеристики условий и образа жизни врачей (101 фактор) и
