CC BY
18
УДК: 616-083.88 (575.2)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ В СИСТЕМЕ ГЗН В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ КР
Маметов1 Р.Р., Маманазаров2 Дж.
1ОГКБ, Ошская городская клиническая больница, г. Ош. Кыргызстан
2НИИ инновационных технологии Кыргызско-Узбекского института, г. Ош. Кыргызстан
Аннотация: Авторами проведен анализ работ медицинского обеспечения экстремальных ситуаций в мире и в частности Кыргызской Республике. Отмечено, что из существующих более 70 экстремальных ситуаций 20 существуют в КР. Авторы выделяют 4 вида экстремальных ситуации: экстремальные ситуации природного происхождения, биологические экстремальные ситуации, социально-политические экстремальные ситуации, техногенные катастрофы. Авторами получены авторские права Кыргызпатента по многим разделам медицины катастроф, отмечены, что в условиях чрезвычайных ситуациях необходимо организация бригад постоянной готовности.
Ключевые слова: экстремальные ситуации, катастрофа, внезапность, ГЗН, наводнения, землетрясение, межэтнические, сход снежных лавин.
Изучив современное состояние организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях надо отметить, что в организации оказания экстренной неотложной помощи в экстремальных ситуациях имеются ряд проблем, актуальность которых нарастает с каждым днем. В мире происходит ежедневно десятки экстремальных ситуаций, тысячами регистрируются техногенные аварии, сопровождающиеся человеческими жертвами. Стихийные бедствия как наводнения охватывает целые государства, принося к человеческим жертвам, разрушениям, десяткам миллиардов долларов экономической потери. Землетрясении за последние годы в Турции, Китае, Японии, Непале (2015) создают угрозу человеческой цивилизации, целым государствам нанося урон цивилизации, приводящие к глобальным потерям, гуманитарной катастрофе, война на Украине, Сирии и в других государствах порождает массовый травматизм, потеря человеческой жизни, гуманитарной катастрофе, распространении остро опасных заболеваний как Эбола, коронаровирус. Значительное место в структуре стихийных бедствий занимают оползни, сход снежных лавин, уносящие жизни людей [1; 2; 3].
Важную роль в оказании помощи пострадавшему населению сыграет медицинская помощь при экстремальных ситуациях. Последние годы во всем мире, в частности в СНГ развивается экстренная служба медицинской помощи - медицина катастроф. Идет совершенствование этой службы, организация медицины катастроф приобретает наилучшим образом.
Кыргызстан по своему географо-климатическим особенностям местности склонен к различным стихийным бедствиям как землетрясение, наводнении, сход снежных лавин, оползни, катастрофам различного ге-неза.
Существуют более 20 стихийных бедствий и катастроф из 70, которые происходят в мире. Частыми явлениями происходят землетрясении, ежегодно регистрируется от 3 до 8 балловые землетрясении, иной раз с человеческими жертвами, санитарными потерями (Сусамырское, Алайское в 2008 году погибло 70, получили ранения 100, 90% здании разрушено). В 2014 году в республике произошло 33 землетрясений более трех баллов. Землетрясение с амплитудой 6,2 баллов произошло на юге западе Кыргызстана, наиболее сейсмически активной зоной считается Ошская, Баткенская области и северо-восточная часть Иссик-Кульской впадины вблизи село Тюп (2006 г.), 8 бальное землетрясение в Кочкорке и в 2008 году в село Нура Алай-ского района [2].
Ущерб от стихийных бедствий, катастроф, межэтнических столкновений и войн исчисляются миллиардами долларов, а самое главное приводит к гуманитарной катастрофе.
Актуальной проблемой становится вопросы организации оказания помощи пострадавшим в условиях экстремальной ситуации. У нас в Кыргызстане имеется ряд постановлений правительства и приказов М3 КР по оказании помощи пострадавшим - Гражданская Защита населения (ГЗН).
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
В оказании специализированной, квалифицированной, доврачебной само- и взаимопомощи пострадавшим в экстремальных ситуациях имеются ряд проблем [4; 5].
Мы считаем и выделили следующие:
В зоне стихийных бедствии прибывает отряд спасателей МЧС. Медицинские работники направляются к очагу стихийного бедствия, и они формируются из:
1. Бригады постоянной готовности организованные в мирное время.
2. Формирований медицинских служб гражданской обороны (МСГО)
3. Медицинские службы военных подразделений [4; 6].
Особенностями организации и оказаний медицинской помощи пострадавшим от стихийных бедствий являются: (по нашим данным)
1. Внезапность развития чрезвычайных ситуаций.
2. Массовость пострадавших.
3. Труднодоступность подъездных путей (особенно при географо-климатических условиях Кыргызстана), дороги часто бывают заваленными камнями в результате обвала горных пород при землетрясении.
4. Нехватка санитарной авиации.
5. Минимальный уровень жизнеобеспечения для медработников.
6. Запыленность воздуха, отсутствие водоснабжения, электричества, канализаций.
7. Плохая санитарно-эпидемиологическая обстановка, гниение, разложение трупов животных и людей, возможность развития эпидемии инфекционных заболеваний.
8. Нехватка медицинских сил и средств.
9. Санитарные потери среди медработников данного региона.
10. Разрушения зданий медицинских лечебно-профилактических учреждений.
11. Нервно-психическая напряженность. Развития психических заболеваний среди населения, паника.
12. Развитие соматических заболеваний, в частности ЛОР заболеваний, глазных болезней и т.д.
Мы разделили все экстремальные ситуации на 4 видов:
1. Экстремальные ситуации природного происхождения;
2. Катастрофы техногенные;
3. Биологические экстремальные ситуации;
4. Социально-политические экстремальные ситуации.
Для оказания помощи пострадавшим было рекомендовано организация штаба по управлению медицинскими силами и средствами по городу Ош во главе директора ОГКБ. Были разработаны функциональные обязанности членов штаба по ГЗН.
Организация оказания помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях предусмотрено в Постановлении правительство о ГЗН № 344 от 30.12.2010 г. и приказом М3 КР № 81 от 22.02.2012 г., приложении № 6 и 7 пункты.
В организации оказания помощи пострадавших при экстремальных ситуациях имеет важное значение - готовность лечебного учреждения к экстремальным ситуациям. Запас медикаментов, растворов, перевязочного, операционного материала все это имеет важное значение. Роль лечебного учреждения в оказаниие помощи имеет значения кадровый потенциал. Умение оказать неотложную травматологическую помощь т.е. подготовка специалистов к условиям работы в экстремальных ситуациях. Важное значение имеет сохранность, устойчивость здание после землетрясений, наводнений и других стихийных бедствий [7].
Нами на основании изучения данного вопроса проведено научное исследование о готовности лечебных учреждений к условиям работы в экстремальных ситуациях [8]. В условиях массового поступления пострадавших имеет значение сортировка пострадавших, определение очередности оказания помощи пострадавшим. Нами определены критерии оценки тяжести пострадавших при массовых поступлениях [9].
При массовых поступлениях мобилизуется все силы и средства данной больницы и включают в оказании помощи другие лечебные учреждения в данном городе и районе. 2010 году во время массовых беспорядков в г. Ош были мобилизованы силы и средства Ош-ской городской клинической больницы, областной многопрофильной больницы, областной детской больницы, областного тубдиспансера, где были оказаны, квалифицированная и специализированная помощь. В оказании помощи активно участвовала скорая помощь, но в этом были проблемы - загромождение дорог, баррикады, нападения на скорую помощь. Активно работало травматологическое отделение указанной больницы.
Для оказания помощи пострадавшим, в ликвидации санитарных потерь в экстремальных ситуациях важную роль должны играть ресурсы частных клиник. Нами проведены разработки в плане включения частных клиник в оказании помощи пострадавшим. Составлен список частных клиник, которые будут участвовать в ликвидации медицинских последствий.
Один из важных задач оказания помощи пострадавшим в условиях массового травматизма является организация мобильных бригад быстрого реагирования, которые в любой момент могут оказать помощи пострадавшим, с выездом к месту катастрофы. Бригады быстрого реагирования могут быть медицинские и технические, которые имеют свои оснащения, медицинские средства, перевязочные материалы и другое, позволяющее оказать неотложную помощь.
В составе медицинской бригады постоянной готовности 7 человек:
1. Врач травматолог-руководитель.
2. Врач хирург.
3. Врач нейрохирург. 2-операционные сестры, 2-шофер.
Они оказывают помощь на месте катастрофы, разворачиваются в уцелевших больницах или палатках. Разработано и рекомендовано к применению автомашины для работы бригады постоянной готовности.
Немало важное значение в организации оказания помощи пострадавшим имеет прогнозирование санитарных потерь и исходов т.е. математическое моделирование санитарных потерь в условиях массового травматизма. Оно включает число травм, тяжести и необходимое объем помощи пострадавшим.
Экстремальные ситуации особенно землетрясении порождают 30-40% сочетанных и множественных повреждений, которые требуют особого подхода в лечебно-тактическом плане. Нами было разработано лечебно-эвакуационные, лечебно-тактические подходы в оказании помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями и политравмой [10; 11; 12; 13]
Создана классификация политравм и сочетанных повреждений и возможности оптимизации оказания помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями и политравмой. Определены объем оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями, головного мозга и других органов:
1) Повреждениями конечностей;
2) Повреждениями органов зрения [12];
3) Повреждениями Лор органов [11].
В условиях экстремальных ситуаций определение объема оказания помощи пострадавшим с сочетан-ными повреждениями органов груди и живота. Выделены те операции, которые необходимо выполнять в условиях экстремальных ситуаций, создан перечень оперативных вмешательств.
Выводы:
1. Экстремальные ситуации во всем мире и в частности в КР с каждым годом растут и приносит ущерб государствам во всем мире сотни миллиардов долларов.
2. В Кыргызстане встречаются более 20 видов экстремальных ситуации из существующих в мире более 70 видов.
3. Экстремальные ситуации по характеру развития делятся по нашим данным на 4 видов: природного происхождения, техногенные, биологические и социально-политические.
4. В организации оказания медицинской помощи пострадавшим существует ряд определенных условий, от которых зависит работа медицинских работников.
5. Для управления медицинскими силами и средствами пострадавшим от экстремальных ситуаций организуется штаб по управлению силами и средствами,
разработаны функциональные обязанности членов штаба.
6. В целях своевременного оказания помощи пострадавшим организуются медицинские бригады быстрого реагирования. Разработан состав бригады быстрого реагирования, функции бригады.
7. Одним из важных задач является организация медицинской сортировки пострадавших с целью определения первоочередности оказания помощи пострадавшим.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Абдираев П.А. Алгоритм действия медицинских и технических бригад в экстремальных ситуациях / П.А. Абдираев // Медицина Кыргызстана - Рим, Италия: 2012. - № 3. - С. 24- 26.
[2] Абдираев П.А. Роль медицинского штаба в организации оказания помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях / П.А. Абдираев // Медицина Кыргызстана - Рим, Италия: -2012. - № 3. - С. 22 - 24.
[3] Авдохин В.П. Землетрясения и меры по облегчению их воздействии: (обзор) / В.П. Авдохин // Гражданская оборона -1989. - № 5. - С. 13-20.
[4] Материалы по изучению оптимальности организации хирургической помощи при массовой травме / И.А. Ашимов, А.Ч. Усупбаев, А.М. Маллаев, К.Л. Шукурбаев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Материалы V международной научной конференции травматологов-ортопедов: -Бишкек., 1999. - с. 195-198.
[5] Ашимов И.А. Организационные и тактические принципы оказания хирургической помощи при массовой травме / И.А. Ашимов, А.М. Маллаев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Материалы V международной научной конференции травматологов- ортопедов: - Бишкек., 1999. - С. 191-195.
[6] Авитисов П.В., Лобанов А.Н. - Актуальные вопросы медицинской подготовки спасателей / П.В. Авитисов, А.Н. Лобанов // Человек и катастрофы: Проблемы обучения новым технологиям и подготовки населения и специалистов к действиям в чрезвычайных условиях: Материалы международного симпозиума. - М., 1999. - С. 300-301.
[7] Ликвидация медицинских последствий после землетрясения на юге КР / М.А. Арипжанов, Дж. Маманазаров, А.А. Муратов, О.М. Хаджиматов // Материалы 11 Евразийского конгресса травматологов-ортопедов: Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2009.- том XV. - С.424-425.
[8] Маманазаров Дж. Методика оценки готовности лечебных учреждений к медицинскому обеспечению населения в экстремальных ситуациях / Авторское свидетельство Кыргызпа-тента № 1261 // Дж. Маманазаров, М.А. Сагымбаев, А. Ахун-жанов и др. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 28 мая 2009.
[9] Маметов Р.Р. Оценка устойчивости больницы к чрезвычайным ситуациям (при землетрясении) / Авторское свидетельство Кыргызпатента № 2404 // Р.Р. Маметов, Дж. Маманаза-ров, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 18 июня 2014.
[10] Маманазаров Дж. Стандарты лечебно-эвакуационных мероприятий при сочетанных повреждениях головного мозга и органов зрения на этапах медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях / Авторское свидетельство Кыргызпатента № 1081 // Дж. Маманазаров, У.А. Шамуратов, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 18 июля 2008.
[11] Маманазаров Дж. Стандарты объема оказания медицинской помощи пострадавшим сочетанными повреждениями головного мозга и ЛОР органов на этапах медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях / Авторское свидетельство Кыр-гызпатента № 1082 // Дж. Маманазаров, А.Ы. Исаков, Р. Ахун-жанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 18
июля 2008.
[12] Шамуратов У.А. Классификация сочетанных повреждений головного мозга и органов зрения / Авторское свидетельство Кыргызпатента № 1259 // У.А. Шамуратов, Дж. Маманазаров, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 28 мая 2009.
[13] Исаков А.Ы. Математическое моделирование оценки тяжести сочетанных повреждений головного мозга и ЛОР органов / Авторские свидетельство Кыргызпатента № 1260 // А.Ы. Исаков, Дж. Маманазаров, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 28 мая 2009.
MEDICAL-SOCIAL, TREATMENT-TACTICAL ASPECTS IN MEDICAL SUPPORT IN EXTREME SITUATIONS IN THE SYSTEM OF CPP (CIVIL PROTECTION OF THE POPULATION) IN THE SOUTHERN REGION OF THE KYRGYZ REPUBLIC
Mametov1 R.R., Mamanazarov2 J.
1Osh City Clinical Hospital, Osh. Kyrgyzstan
2Research Institute of Innovative Technology of the Kyrgyz-Uzbek Institute, Osh. Kyrgyzstan
Annotation: Works that were carried out during the Osh and Uzgen events of 1990, which were implemented with the forces of medical workers in medical and preventive institutions the cities of Osh and Uzgen are reflected in this work. The analysis of the composition of the victims showed that the injured received the gunshot wounds of the head of the abdominal , limbs and were heavy damage. Deaths from wounds severe injuries reguired urgent help.In the structure of injury the benefits were craniocerebral trauma 30,9%, gunshot wounds 23,7%, including with damage to bone tissue damage to the breast 7,5%, abdominal cavity 4,7%. Key words: emergency situations, catastrophe, suddenness, civil protection of the population, flooding, earthquake, ethnic, the descent of avalanches.
REFERENCES
[1] Abdiraev P.A. Algorithm of the action of medical and technical brigade in the extreme situations / P.A. Abdiraev // Journal of Medicine of Kyrgyzstan - Rome, Italy: 2012. - № 3. - from. 24 -26.
[2] Abdiraev P.A. The role of the medical staff in the organization of assistense to victims in extreme situations / P.A. Abdiraev // Journal of Medicine of Kyrgyzstan - Rome, Italy: 2012. - № 3. -from. 22 - 24.
[3] Avdohin V.P. Earthquakes and measures to alleviate their impact: (overview) / V.P. Avdohin // Civil defense - 1989.
- № 5.- from. 13-20.
[4] Materials to study the optimality of the orgsnization of surgical care for mass trauma / I.A. Ashimov, A.Ch. Usupbaev, A.M. Mallaev, K.L. Shukurbaev // Topical issues of traumatology and orthopedics: Materials of the V international scientific conference of orthopedic traumatologists: Bishkek., 1999. - from. 195-198.
[5] Ashimov I.A. Organizational and tactical principles of providing surgical care for mass traum / I.A. Ashimov, A.M. Mallaev // Topical issues of traumatology and orthopedics: Materials of the V international scientific conference of orthopedic traumatologists: Bishkek., 1999. - from. 191-195.
[6] Avitisov P.V., Lobanov A.N. - Aktual'nye voprosy medicinskoj podgotovki spasatelej / P.V. Avitisov, A.N. Lobanov // Chelovek i katastrofy: Problemy obuchenija novym tehnologijam i podgotovki naselenija i specialistov k dejstvijam v chrezvychajnyh uslovijah: Materialy mezhdunarodnogo simpoziuma. - M., 1999. - S. 300301.
[7] Likvidacija medicinskih posledstvij posle zemletrjasenija na juge KR / M.A. Aripzhanov, Dzh. Mamanazarov, A.A. Muratov, O.M. Hadzhimatov // Materialy 11 Evrazijskogo kongressa travmatologov-ortopedov: Central'no-Aziatskij medicinskij zhurnal. - 2009.- tom XV. - S.424-425.
[8] Mamanazarov Dzh. Metodika ocenki gotovnosti lechebnyh uchrezhdenij k medicinskomu obespecheniju naselenija v jekstre-mal'nyh situacijah / Avtorskoe svidetel'stvo Kyrgyzpatenta № 1261 // Dzh. Mamanazarov, M.A. Sagymbaev, A. Ahun-zhanov i dr. Zaregistrirovano v Gosudarstvennom reestre KR 28 maja 2009.
[9] Mametov R.R. Ocenka ustojchivosti bol'nicy k chrezvychajnym situacijam (pri zemletrjasenii) / Avtorskoe svidetel'-stvo Kyrgyzpatenta № 2404 // R.R. Mametov, Dzh. Mamanazarov, R. Ahunzhanov. Zaregistrirovano v Gosudarstvennom re-estre KR 18 ijunja 2014.
[10] Mamanazarov Dzh. Standarty lechebno-jevakuacionnyh meroprijatij pri sochetannyh povrezhdenijah golovnogo mozga i organov zrenija na jetapah medicinskoj jevakuacii pri chrezvychajnyh situacijah / Avtorskoe svidetel'stvo Kyrgyzpaten-ta № 1081 // Dzh. Mamanazarov, U.A. Shamuratov, R. Ahunzhanov. Zaregistrirovano v Gosudarstvennom reestre KR 18 ijulja 2008.
[11] Mamanazarov Dzh. Standarty ob#ema okazanija medicinskoj pomoshhi postradavshim sochetannymi povrezhdenijami golov-nogo mozga i LOR organov na jetapah medicinskoj jevakuacii pri chrezvychajnyh situacijah / Avtorskoe svidetel'stvo Kyrgyzpatenta № 1082 // Dzh. Mamanazarov, A.Y. Isakov, R. Ahunzhanov. Zaregistrirovano v Gosudarstvennom reestre KR 18 ijulja 2008.
[12] Shamuratov U.A. Klassifikacija sochetannyh povrezhdenij golovnogo mozga i organov zrenija / Avtorskoe svidetel'stvo Kyrgyzpatenta № 1259 // U.A. Shamuratov, Dzh. Mamanazarov, R. Ahunzhanov. Zaregistrirovano v Gosudarstvennom re-estre KR 28 maja 2009.
[13] Isakov A.Y. Matematicheskoe modelirovanie ocenki tjazhesti sochetannyh povrezhdenij golovnogo mozga i LOR organov / Avtorskie svidetel'stvo Kyrgyzpatenta № 1260 // A.Y. Isakov, Dzh. Mamanazarov, R. Ahunzhanov. Zaregistrirovano v Gosudarstvennom reestre KR 28 maja 2009.
