CC BY
18
2017, том 19 [7]
УДК: 616-083.88 (575.2)
оптимизация оказания помощи пострадавшим при социально-политических экстремальных ситуациях в системе
гражданской защиты населения в кыргызской республике
Маметов Р.Р., Маманазаров Д.
Ошская городская клиническая больница, г. Ош, Кыргызстан
НИИ инновационных технологии Кыргызско-Узбекского института, г. Ош, Кыргызстан
Аннотация: В статье отражается работа лечебно-профилактических учреждений городов Ош и Узген во время межэтнических столкновений 1990 года. Авторы проводят анализ пострадавших по видам полученных травм, приводят структуру травматизма в процентном соотношении и с учетом произошедшего намечают пути оптимизации медицинской помощи населению в подобных экстремальных случаях.
Ключевые слова: социально-политические экстремальные ситуации, катастрофа, внезапность, гражданская защита населения, массовые беспорядки, межэтнические столкновения.
Наряду с различного рода природными стихийными бедствиями большие негативные последствия приносят социально-политические экстремальные ситуации. В особенности межэтнические конфликты, характерной особенностью которых являются массовые беспорядки, погромы, мародерство, массовый травматизм и гибель людей. Анализ массовых беспорядков в Оше и Узгене 1990 года и межэтнические столкновения в Оше и Джалал-абаде 2010 года показали особую жестокость подобных явлений, приводящие к гибели, ранениям и увечьям, в основном, ни в чем не повинных людей. Это особый вид экстремальных ситуаций, которые отличаются:
- выраженностью психо-эмоционального состояния и стрессом у пострадавших и среди медицинских работников;
- массовостью пострадавших, влияющей на медицинское обеспечение;
- нехваткой медицинских сил и средств, особенно, в первые часы и дни;
- недостатком организационного характера;
- неподготовленностью медицинского персонала к условиям работы в экстремальных ситуациях;
- труднодоступностью к больничным коллекторам из-за загромождения дорог, нападения на скорую помощь;
- затруднениями в оказании своевременной до госпитальной и специализированной помощи из-за беспорядков и баррикад на улицах;
- вынужденностью пострадавших получать первую помощь и лечение в других лечебных учреждениях на уровне сельских участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов. Отмечались случаи лечения пострадавших в Андижанской области Узбекистана. Организация оказания помощи пострадавшим во время Ошских и Узгенских событий 1990 года. Вопросы организации оказания помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях, является одним из актуальных проблем медицины катастроф. Экстремальные ситуации требуют оказания неотложной помощи пострадавшим, характеризующиеся внезапностью и массовостью поступающих пострадавших. В то время медицинские работники не были подготовлены к таким условиям, так как не имели опыта работы в экстремальной ситуации.
Около 16 часов 4 июня, мы получили задание готовить отделение к возможным массовым поступлениям пострадавших, так как противостояние митингующих достигло своего предела и вот-вот должны были начаться столкновения. В ход пошли огнестрельные оружия, палки, дубинки. Громили, сжигали всё, что попадало под руки. Начались убийства, нанесения тяжких телесных повреждений, изнасилования, грабежи и мародёрство.
В такой тяжелой обстановке была организована медицинская помощь пострадавшим. Сильное эмоциональное потрясение испытывали медицинские работники, они были охвачены чувством страха. Отмечались случаи нападения на скорую помощь, работавшая и без
—-Ече^с-—
~ 109 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
того в условиях беспорядка, загромождения дорог, установления баррикад на улицах. В целом, медицинские работники достойно выдерживали жесткие условия работы. В круглосуточном режиме оставались на посту и оказывали медицинскую помощь. В городской больнице был организован и действовал штаб по управлению медицинскими силами и средствами, и поступающей гуманитарной помощью во главе с главным врачом. Среди поступающей гуманитарной помощи была медицинская техника и оборудование, которые в чрезвычайных условиях устанавливали и налаживали сотрудники «Кыргызмедтехники». В оказании помощи пострадавшим участвовали Служба Гражданской обороны, работники Красного Креста и Полумесяца [1; 2; 3].
Наряду с городской больницей экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывали Ошская областная клиническая больница, областная детская больница, областной противотуберкулёзный диспансер и травматологический пункт. Центральное место в оказании помощи занимала центральная городская больница г. Ош.
Оценка санитарных потерь в результате межэтнических столкновений во время Ошских и Узген-ских событий 1990 года и Ошских и Джалал-Абад-ских событий 2010 года.
Санитарные потери при экстремальных ситуациях, в частности, социально-политических, межэтнические отличаются особой жестокостью и быстротечностью, активным применением огнестрельного оружия, использованием различных железных и деревянных прутьев, палок, холодного оружия, что приводит к тяжким телесным повреждениям или гибели людей. Данные о пострадавших органов МВД, прокуратуры, здравоохранения, службы социальной защиты населения различны. Мы располагались данными М3 КР, прокуратуры и официальных источников. Анализ официальных данных ЛПУ городов, районов, областных медицинских учреждений, составивщие поименный список, обратившихся пострадавших лиц при массовых межэтнических беспорядках в г. Оше и Уз-гене, показал, что в структуре травматизма заняли ведущее место черепно-мозговые травмы. В том числе, огнестрельные ранения головы, составившие 30,9 %, повреждения мягких тканей - 23,7 %, повреждения костей скелета - 10,47 % , ушибы - 10,4 %, травмы грудной клетки -7,52 %, сочетанные тяжёлые травмы - 4,95 %, травмы органов брюшной полости - 4,7%. Оперативному лечению подверглись почерепно-мозговой травме 35,6 % пострадавших, органам зрения -3,4 %, челюстно - лицевым травмам- 0,8 %. Из числа госпитализированных пострадавших, хирургическое вмешательство выполнено у 30-40 % [4]. Анализ погибших во время Ошских событий 1990 года. По данным Ошского областного бюро судебно-
медицинской экспертизы, во время Ошских, Узген-ских событий 1990 г. погибло 240 человек, из них 223 - мужчины(92,9 %), 17 -женщины (7,1 %). По возрастному составу: дети составили- 4 чел. (1,6 %), граждане до 20 лет - 7 (2,9 %), 21-30 лет -104 (45,4 %), 31-40 лет до 37,5 %, 41-50 лет- 27 (11,25 %), 51-60 лет - 6 (2,5 %), свыше 60 лет - 2 (0,83 %). Большинство погибших были в возрасте от 20 до 50 лет - 220 человек, в основном мужчины работоспособного возраста. Самый высокий удельный вес составили умершие и погибшие в результате огнестрельного ранения живота- 43 чел. (17,9 %), грудной клетки- 40 (16,6 %) и головы -24 случая (10 %).
Смерть, наступившая в результате ЗЧМТ составила 32 случая (13.3%), в результате ОЧМТ - 50 случаев или 20,8%, тупой травмы живота, груди - 18 случаев (7,5%), в результате резаных ран - 8 случаев (3,33%). Итого в 117 случаев, смерть наступила от огнестрельных ранений жизненно-важных органов, повреждения магистральных сосудов. Из анализа повреждений, травм, ранений погибших в беспорядках можно сделать вывод о том, что определенное число людей при оказании срочной медицинской помощи можно было спасти. Однако, они оставались в беспомощном состоянии. Трупы обнаруживались в воде, полях, реках, сожжённых домах. Межэтнические экстремальные ситуации, отличались особой жестокостью. Ошские, Узгенские события 1990 г. и Ошские, Джалал-Абатские события 2010 года, вскрыли ряд негативных моментов в организации медицинского обеспечения пострадавших во время массовых беспорядков социально-политического характера. Организация оказания помощи пострадавшим во время Ошских событий 2010 года и ликвидация медицинских последствий. Для оказания помощи пострадавшим во время июньских событий 2010 года были задействованы в основном следующие лечебные учреждения:
1. Ошская территориальная городская больница (ТГБ), травматологический пункт г. Ош;
2. Ошская межобластная клиническая больница (ОМОКБ);
3. Ошская межобластная детская клиническая больница (ООДКБ);
4. Ошский областной противотуберкулезный диспансер (ООПТД);
5. Скорая медицинская помощь;
6. Служба гражданской защиты населения МЧС;
7. Красный крест;
8. Больницы, прилегающих районов к городу Ош. В основном круглосуточную экстренную хирургическую помощь оказывали в четырех учреждениях - ТГБ, ОМОКБ, ООДКБ и противотуберкулезном диспансере (ООПТД).
—-Ече^с-—
~ 110 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
Всего было оказано стационарной помощи 561 пострадавшему, в том числе в ТГБ г. Ош 159 чел. (28,3 %), в Ошской межобластной клинической больнице -320чел. (57 %), в Ошской межобластной детской клинической больнице - 82чел. (14,6 %). Самый большой удельный вес в оказании хирургической помощи занимает Ошская межобластная клиническая больница, так как она располагает мощным хирургическим коечным фондом. Здесь находились на стационарном лечении с огнестрельным ранением головы 63чел. (11,22 %), огнестрельным ранением груди
- 48 чел. (8,5 %), огнестрельным ранением живота -31 чел. (5,52 %), огнестрельным ранением верхней конечности - 66 чел. (11,7 %), огнестрельным ранением нижней конечности -116 чел. (20,6 %), огнестрельным ранением позвоночника, таза, тазовых органов - 22 чел. (3,92 %), огнестрельным ранением органов зрения -26 чел. (4,63 %), ЗЧМТ, ОЧМТ -106 чел. (18,89 %), термическими ожогами-11чел. (1,96 %), ушибами, ранами -72 чел. пострадавших (12,83 %).
В областном противотуберкулёзном диспансере была оказана амбулаторная помощь 25 больным. По данным ТГБ г. Ош из 159 поступившим в больницу, 157 были произведены операции. Помощь была оказана в течении 1 часа - 101 больным (63,5 %), до 3 часов
- 18 больным (11,46 %), до 6 часов - 6 больным (3,52 %), до 12 часов - 5 больным (2,94 %»), до суток - 7 больным (4,45 %), до двух суток- 2 больным (11,27 %), до трёх суток - 4 больным (2,54 %), до пяти суток - 4 больным (2,54 %), до десяти суток -8 больным (5,8 %), более десяти суток -2 пострадавшим (2,54 %). Оперированы по поводу огнестрельного ранения головы - 5 больных (3,18 %), огнестрельного ранения груди- 14 (8,91 %), огнестрельного ранения живота -9 (5,73 %), огнестрельного ранения верхней конечности -15 (9,5 %), огнестрельного ранения нижней конечности -47 (29,9 %), ранения сосудов -1 (0,63 %), ушибов и ран- 9 (5,73 %), ЗЧМТ, ОЧМТ- 42 (26,7 %), ушибов- 3 (1,9 %), ранения глаз -3 больных.
Анализ поступивших пострадавших в ТГБ г. Ош во время июньских событий 2010 г. показывает, что пострадавшие были с огнестрельными ранениями - 110 человек, в том числе с огнестрельными ранениями головы -10 больных (6,13 %), с огнестрельными ранениями органов зрения 3,65 %, с огнестрельными ранениями груди -18 (11 %), с огнестрельными ранениями живота -10 (6,13 %), с огнестрельными ранениями позвоночника и таза -11 (6,73 %), с огнестрельными ранениями верхней конечности -3,11 %, с огнестрельными ранениями нижних конечностей -11,04 %, с огнестрельными ранениями крупных суставов -4,9 %, ЗЧМТ, сотрясением головного мозга, ушибами мозга -30,06 %. Умерло - 7,36 % пострадавших.
По данным ОМОКБ в июне 2010 г. было доставлено 360 пострадавших, из них 40 трупов - (11 %), с огнестрельными ранениями головы- 49 (13,6 %), органов зрения -16 (4,44 %), груди -26 (7,22 %), живота -18 (5,0 %), позвоночника и таза -2,5 %, верхних конечностей-10 %, нижних конечностей- 16,67 %, ушибленными ранами- 6,11 %, термическими ожогами- 8 (2,22 %), ушибами мягких тканей- 6 (1,67 %), ЗЧМТ- 42 (11,67 %). Ошская межобластная детская клиническая больница приняла всего 85 человек: из них девочек 8, детей до 14 лет - 3, граждан до 20 лет - 18, до 21-30 лет - 18, 4150 лет - 18, до 60 лет - 9 человек. С черепно-мозговой травмой -4 пострадавших, огнестрельными ранениями груди -4, живота- 5, верхних конечностей - 9, нижних конечностей- 10, ранами -32, с сотрясением головного мозга- 9 (10,59 %).
Анализ погибших в результате июньских событий 2010 года поданным Ошского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
В 2010 г. в результате межнациональных столкновений погибло 207 человек. В эту цифру включены все погибшие, которые подверглись судебно- медицинской экспертизе. Из числа погибших мужчины составляют 93,2 %, женщины- 6,8 % или 193 и 14 соответственно. Дети до 14 лет- 4(1,93 %), граждане до 20 лет -7 (3,38 %), с 20-30 лет 60 (28,9 %), с 31-40 лет- 81 (39,1 %), т.е. 141 человек погиб в работоспособном возрасте. Далее в возрасте от 40 до 50 лет погибло 40человек (19,32 %). Значит 181 человек погиб в возрасте от 20 до 50 лет, что составило основной удельный вес- 87,49 % случаев. По причинам смерти: погибло от огнестрельного ранения головы- 36 чел. (17,39 %), огнестрельного ранения грудной клетки с повреждением внутренних органов -51 (24,63 %), огнестрельного ранения живота -29 (14,88 %), огнестрельного ранения таза и тазовых органов -3 (1,44 %), огнестрельного ранения верхних и нижних конечностей- по 2 чел.(по 0,96 %),от ОЧМТ и ЗЧМТ - 32 (19,4 %), термических ожогов- 16 чел. (7,72 %). Всего от ран с повреждением крупных сосудов погибло 27 человек (13,04 %), от средних сосудов -9 (4,34 %). Всего от огнестрельных ран погибло 123 человека, что составило 60 % от общего числа погибших. Выводы:
1. Одними из самых страшных по жестокости экстремальными ситуациями являются социально-политические. Ошские и Узгенские события 4 июня 1990 года привели к значительным человеческим жертвам, ранениям, разрушениям, насилию, поджогам. Ранения получили 240, 117 из них - огнестрельные. Последствиями межэтнических столкновений в Ошских и Джалал-Абадских событиях 2010 года явились гибель 561 человека и ранение 550 человек.
2. Экстремальные ситуации, имевшие место на юге КР привели к масштабным медико-социальным последствиям.
—-эъэ+ы-з-—
~ 111 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
>. Экстремальные ситуации, как стихийные бедствия социально - политического характера приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, психических заболеваний. Инвалидами из-за невроза стали 8 человек.
4. Медицинское обеспечение пострадавших в результате межэтнических конфликтов требует обеспечения медицинских сил и средств, запаса медикаментов, перевязочных материалов.
5. Медицинское обеспечение пострадавших требует новых тактико-технических подходов в организации эффективного и своевременного оказания медицинской помощи.
6. Медицинское обеспечение пострадавших требует обеспечения технических средств передвижения, разработки новых технологий, технических средств для работы в экстремальных ситуациях при отсутствии электроэнергии, мобильных электростанций, передвижных операционных блоков.
7. Дальнейшая оптимизация тактико-технических решений в организации и оказании помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях является одной из основных задач Гражданской защиты населения, в частности, медицины катастроф.
8. Нами предложен ряд тактико-технических, организационных решений в оказании помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях, что является базисной программой для решения этой очень важной задачи.
9. В условиях экстремальных ситуаций использование ресурсов частных клиник является необходимым в медицинском обеспечении пострадавших.
10. Подготовка специалистов к условиям работы в экстремальных ситуациях должна вестись заблаговременно с периодическими практическими тренировками, приближенными к реальным событиям.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Проблемы в медицинском обеспечении ликви-даций последствий чрезвычайных ситуаций / Дж. Ма-маназаров, М.А. Арипжанов, Р. Ахунжанов, П.А. Аб-дираев // Медицина Кыргызстана. - 2011. - №4. - С. 2022.
[2] Особенности и методы работы бригады постоянной готовности, организация вывоза пораженных из очага стихийных бедствий / Дж. Маманазаров, М.А. Сагымбаев, М.А. Арипжанов, М.К. Батыров // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2009. -Т. Х V. - С. 418-419.
[3] Медико-социальные проблемы медицины экстремальных ситуаций / Дж. Маманазаров, М.А. Сагым-баев, М.К. Батыров,К.М. Мамашарипов // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2009. -Т. Х V. - С. 414-418.
[4] Особенности экстренной помощи пострадавшим в ЧС мирного времени на догоспитальном этапе / Л.Г. Костомарова, Л.Л. Стажжадзе, Е.А. Спиридонова, Е.А. Круговых // Анестезиология и реаниматология. -2007.- № 4. - С. 12-14.
optimization of rendering assistance to victims in sociopolitical extreme situations in the system of civil protection of population in the kyrgys republic
Mametov R.R., Mamanazarov J.
Osh City Clinical Hospital, Osh, Kyrgyzstan
Research Institute of Innovative Technology of the Kyrgyz-Uzbek Institute, Osh, Kyrgyzstan
Annotation: The article reflects the work of medical and preventive institutions of the cities Osh and Uzgen during the interethnic clashes of 1990. Authors analyze the victims by the types of injuries that they result in the structure of injuries as a percentage, and, taking into account what happened, outlines ways to optimize medical care for the population of such extreme cases.
Key words: Socio-political extreme situations, catastrophe, suddenness, civil protection of the population, mass riots, inter-ethnic clashes.
REFERENSES
[1] .Mamanazarov Dj., Aripjanov M.A.Ahunjanov R., Abdi-raev P.A.Problems in medical provision of liguidation of conse-guences // Medicine of Kyrgyzstan. - 201 1 №4. - from.20- 22.
[2] Mamanazarov Dj., Sagymbaev M.A., Aripjanov M.A., Batyrov M.K. Features and methods of work of the permanent readiness brigade organization of the removal of natural disasters affected from the source // CAMJ(Central Asian Medical Journal) - 2009. T.X V. - attachment 3. - from.418-419.
[3] Mamanazarov Dj.,Sagymbaev M.A ., Batyrov M.K.,Mamasharipov K.M. Medical and social problems of the
medicine of extreme situations // CAMJ(Central Asian Medical Journal) - 2009. T.X V. - attachment 3. - C.414-418. [4] Features of emergency assistensce to victims in emergency situations of peacetime at the prehospital stage / L.G. Kostomarova, L.L. Stajjadze, E.A. Spiridonova, E.A. Krugovyh // Anaesthesiology and sesuscitation. -2007 №4.-c.12-14.
—--—
~ 112 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
