CC BY
15
УДК: 616-083.88 (575.2)
ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВЩИМ ПРИ СОЦИАЛЬНО-ПОЛИТИЧЕСКИХ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ В СИСТЕМЕ ГРАЖДАНСКОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Маметов Р.Р., Маманазаров Д.
Ошская городская клиническая больница, г. Ош, Кыргызстан
НИИ инновационных технологии Кыргызско-Узбекского института, г. Ош, Кыргызстан
Аннотация: Работы, которые были проведены во время Ошских, Узгенских событий 1990 года, которые были реализованы силами медицинских работников ЛПУ г. Ош и Узгена отражены в данной работе. Проведенный анализ состава пострадавших показал, что преимущественно пострадавшие получили огнестрельные ранения головы, груди, живота, конечностей и носили тяжелый характер повреждений. Смертельный исход ранений, тяжелые виды повреждений требовали неотложную помощь. В структуре травматизма преимущество составляли черепно-мозговые травмы 30,9%, огнестрельные ранения 23,7%, в том числе с повреждением костных тканей, повреждение груди 7,5%, брюшной полости 4,7%.
Ключевые слова: экстремальные ситуации, катастрофа, внезапность, ГЗН, наводнения, землетрясение, межэтнические, сход снежных лавин.
Важное значение имеет оказание помощи пострадавшим во время социально-политических, межэтнических экстремальных ситуаций. Они имеют свои особенности. Анализируя Ошские, Узгенские события 4 июня 1990 года, Ошские и Джалалабадские событии 2010 года, мы пришли к выводу, что эти событии, массовые беспорядки отмечаются с особой жестокостью, приводящие к ранениям и смерти, ни в чем не повинных людей. Это особый вид экстремальных ситуаций и они отличаются:
1. Выраженное психо-эмоциональное состояние, стресс у пострадавших и среди медицинских работников.
2. Массовость пострадавших, влияющее на медицинское обеспечение.
3. Нехватка медицинских сил и средств, особенно, первые часы и дни.
4. Недостатки организационного характера.
5. Неподготовленность медицинского персонала к условиям работы медицинских экстремальных ситуаций. Отсутствие подготовки в условиях мирного времени (единичные семинары).
6. Труднодоступность к больничным коллекторам из-за загромождения дороги, нападения на скорую помощь.
7. Блокады дорог, баррикады на улицах вызывали трудности в оказании до госпитальной и специализированной помощи, влияли на своевременное, качественное оказание помощи.
8. Большинство пострадавших получали первую помощь и лечение в других лечебных учреждениях на уровне сельских участковых больниц, ФАПах. Получали лечение в Андижанской области Узбекистана, отлежавшиеся продолжали лечение в Оше из-за болезни.
Организация оказания помощи пострадавшим во время Ошских и Узгенских событий 1990-х годов
Вопросы организации оказания помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях, являются одним из актуальных проблем медицины катастроф. Экстремальные ситуации требуют неотложную помощь пострадавшим, внезапно возникщихся в экстремальных ситуациях. Они отличаются внезапностью, массовостью, поступивших пострадавших. Требует одномоментную неотложную помощь пострадавшим, десяткам пострадавшим.
Мы медицинские работники не были подготовлены к условиям экстремальных ситуаций.
Около 16 часов 4 июня, мы получили задание готовить отделение к массовым поступлениям. Так как, митингующие противостояли, атмосфера накалялась и вспыхнулась у противоборствующих жажда мести, вместо разума. В ход пустили огнестрельные оружия, палки, дубинки, сжигали всё, что попадало под руки, по пути. Всё это перешло в массовые убийства, изнасилования, грабежи, поджоги. Были нанесены телесные повреждения: огнестрельным оружием, палками, дубинками, ножами, утоплением, удушьем и. т. д.
В этих условиях была организована медицинская помощь пострадавшим. В условиях сильного эмоционального потрясения среди медицинских работников -страх. Были случаи нападения в скорую помощь. Скорой помощи было трудно работать, загромождали дороги, устанавливали баррикады. Медицинские работники с честью и достоинством выдерживали жесткие условия работы. В круглосуточном режиме оставались на посту и оказывали медицинскую помощь. В больнице был организован штаб по управлению медицинскими силами и средствами поступающей гуманитарной помощи. Из поступающей гуманитарной помощи надо отметить медицинскую технику и оборудования. Надо отметить, что работники «Кыргызмедтехники», которые устанавливали оборудование в условиях чрезвычайных ситуаций. В оказании помощи пострадавшим участвовали Служба Гражданской обороны Красного Креста и Полумесяца. Центр управления штаба располагался в Ошской центральной городской больнице. Начальником штаба был главный врач больницы. Он координировал медицинскими силами и средствами [1; 2; 3].
В оказании помощи пострадавшим во время Ош-ских событий 1990 г. участвовали: Ошская областная клиническая больница, областная детская больница, областной противотуберкулёзный диспансер и травматологический пункт. Центральное место в оказании помощи занимало Центральная городская больница г. Ош. В оказании помощи пострадавшим, кроме травматологического отделения, были отделения хирургического профиля, они были готовы к приему пострадавших лиц.
Оценка санитарных потерь в результате межэтнических столкновений во время Ошских и Узген-ских событий 1990 года и Ошских и Джалал- Абат-ских событий 2010 года
Санитарные потери при экстремальных ситуациях, в частности социально-политических экстремальных ситуациях, отличаются от ситуаций межэтнических, с особой жестокостью с применением огнестрельного оружия, с использованием железной прути, палки, ножа и других подручных средств и соответственно особой тяжестью причиненных телесных повреждений. Информационным источником М3 КР, официальные данные МВД, прокуратуры, органы информационно-аналитического центра здравоохранения, служба социальной защиты дают разноречивые данные. Мы располагались данными М3 КР, прокуратуры и официальных источников.
Официальные данные ЛПУ городов, районов, областных учреждений наиболее точно составляли поименный список, обратившихся пострадавших лиц. Анализ медицинского обеспечения при массовых межэтнических беспорядках в г. Ош и Узгене, показал, что в структуре травматизма занимало ведущее место - черепно-мозговые травмы, в том числе, огнестрельное
ранение головы составляло 30,9 %, мягких тканей 23,7 %, с повреждением костей скелета 10,47 %, ушибы 10,4 %, травмы грудной клетки 7,52 %, сочетанные тяжёлые травмы 4,95 %, травмы органов брюшной полости -4,7%. Оперативному лечению при черепно-мозговой травме подвергались 35,6 % пострадавших, на органы зрения 3,4 %, челюстно - лицевые травмы 0,8 %. Из числа госпитализированных пострадавших, хирургическое вмешательство выполнено у 30-40 % [4].
Анализ погибших во время Ошских событий 1990 года.
По данным Ошского Областного бюро судебно-медицинской экспертизы, во время Ошских, Узгенских событий 1990 г. погибло 240 человек, из них 223 - мужчин 92,9 %, женщин - 17 (7,1 %). Дети составляли 4 (1,6 %), до 20 - лет 7 (2,9 %), 21-30 лет 104 человек (45,4 %), 31-40 лет до 37,5 %, 41-50 27 человек (11,25 %), 5160 лет - 6 (2,5 %), свыше 60 лет - 2 (0,83 %). Большинство погибших были в возрасте от 20 до 50 лет - 220 человек, т.е. в самом работоспособном возрасте, в основном мужчины.
Самый высокий удельный вес умерших был в результате огнестрельного ранения живота 43 (17,9 %), грудной клетки 40 (16,6 %), и огнестрельное ранение головы 24 случаев (10 %).
Смерти наступившые в результате ЗЧМТ 32 случаев (13.3 %. ОЧМТ 50 случаев или 20,8%, тупая травма живота, груди 18 случаев 7,5 %, в результате резаных ран 8 случаев 3,33 %). Итого в 117 случаев, смерть наступила от огнестрельных ранений жизненно-важных органов, повреждение магистральных сосудов. Среди погибших отмечено, что при своевременном оказании помощи пострадавшим, возможно, было их спасти. Однако, они оставались беспомощном состоянии. Трупы обнаруживали в воде, в полях, в реках, сжигали дома, при этом люди умирали от тяжелых ожогов, обугливались. Межэтнические экстремальные ситуации, отличались особой жестокостью.
Анализируя Ошские, Узгенские события 1990 г. и Ошских, Джалал- Абатских событий 2010 года, выделен ряд моментов отрицательно отражающие медицинские обеспечения пострадавших во время массовых беспорядков социально-политического характера.
Организация оказания помощи пострадавшим во время Ошских событий 2010 года и ликвидация медицинских последствий.
Для оказания помощи пострадавшим во время июньских событий 2010 года были задействованы в основном следующие лечебные учреждения:
1. Ошская территориальная городская больница (ТГБ), Травматологический пункт г. Ош;
2. Ошская межобластная клиническая больница (ОМОКБ);
3. Ошская межобластная детская клиническая больница (ООДКБ);
—--—
4. Ошский областной противотуберкулезный диспансер (ООПТД);
5. Скорая медицинская помощь;
6. Служба гражданской обороны МЧС;
7. Красный крест;
8. Больницы прилегающих, районов города Ош.
В основном в четырех учреждениях круглосуточно
оказывали экстренную хирургическую помощь - ТГБ, ОМОКБ, ООДКБ, противотуберкулезный диспансер (ООПТД).
Один из основных учреждений в плане хирургического лечения являлась территориальная городская клиническая больница г. Ош, ОМОКБ, ООДКБ.
Всего оказано стационарная помощь 561 пострадавшим, в том числе ТГБ г. Ош 159 (28,3 %), Ошская межобластная клиническая больница 320 (57 %), Ош-ская межобластная детская клиническая больница 82 (14,6 %). Самый большой удельный вес занимает Ош-ская межобластная клиническая больница, так как она располагается мощным хирургическим коечным фондом. В том числе, находились на стационарном лечении с огнестрельным ранением головы 63 (11,22 %), огнестрельным ранением груди 48 (8,5 %), огнестрельным ранением живота 31 (5,52 %), огнестрельным ранением верхней конечности 66 (11,7 %), огнестрельным ранением нижней конечности 116 (20,6 %), огнестрельным ранением позвоночника, таза, тазовых органов 22 (3,92 %), огнестрельным ранением органов зрения 26 (4,63 %), ЗЧМТ, ОЧМТ 106 (18,89 %), термические ожоги 11 (1,96 %), ушибы, раны 72 (12,83 %).
В областном противотуберкулёзном диспансере оказано амбулаторная помощь 25 больным.
По данным ТГБ г. Ош из числа поступивших в больницу (159), произведено операций 157 больным. Помощь оказана в течении 1 часа 101 больным (63,5 %), до 3 часов 18 (11,46 %), до 6 часов 6 (3,52 %), до 12 часов 5 (2,94 %»), до сутки 7 (4,45 %), до 2 суток 2 (11,27 %), до 3 суток 4 (2,54 %), до 5 суток 4 (2,54 %), до 10 суток 8 (5,8 %), более 10 суток 2 больным (2,54 %). Оперировано по поводу огнестрельного ранения головы у 5 больных (3,18 %), огнестрельного ранения груди 14 (8,91 %), огнестрельного ранения живота 9 (5,73 %), огнестрельного ранения верхней конечности 15 (9,5 %), огнестрельным ранением нижней конечности 47 (29,9 %), ранение сосудов 1 (0,63 %), ушибы и раны 9 (5,73 %), ЗЧМТ, ОЧМТ 42 (26,7 %), ушибы 3 (1,9 %), ранение глаз 3 больным.
Анализ поступивших пострадавших во время июньских событий 2010 г. В ТГБ г. Ош насчитывает, что в основном пострадавшими были с огнестрельными ранениями 110 человек, в том числе с огнестрельными ранениями головы 10 больных (6,13 %), с огнестрельными ранениями органов зрения 3,65 %, с огнестрельными ранениями груди 18 (11 %), с огнестрельными ранениями живота 10 (6,13 %), с огнестрельными ранениями позвоночника и таза 11 (6,73
%), с огнестрельными ранениями верхней конечности 3,11 %, с огнестрельными ранениями нижних конечностей 11,04 %, с огнестрельными ранениями крупных суставов 4,9 %, ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушибы мозга 30,06 %. Умерло 7,36 % больных.
По данным ОМОКБ в июне 2010 г. доставлено 360 пострадавших, из них 40 трупов - 11 %, огнестрельное ранение головы 49 (13,6 %), огнестрельное ранение органов зрения 16 (4,44 %), огнестрельное ранение груди 26 (7,22 %), огнестрельное ранение живота 18 (5,0 %), огнестрельное ранение позвоночника и таза 2,5 %, огнестрельное ранение верхней конечности 10 %, огнестрельное ранение нижней конечности 16,67 %, ушибленные раны 6,11 %, термические ожоги 8 (2,22 %), ушибы мягких тканей 6 (1,67 %), ЗЧМТ 42 (11,67 %).
В Ошскую межобластную детскую клиническую больницу всего доставлено 85 человек: из них женщин 8, детей до 14 лет - 3, до 20 лет - 18, до 21-30 лет - 18, 41-50 лет - 18, до 60 лет - 9 человек. С черепно-мозговой травмой 4 пострадавших, огнестрельное ранение груди 4, огнестрельное ранение живота 5, огнестрельное ранение верхней конечности 9, нижней конечности 10, с ранами 32, сотрясение головного мозга 9 (10,59 %).
Анализ погибших в результате июньских событий 2010 года поданным Ошского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
За 2010 г. в результате межнациональных столкновений погибло 207 человек. Включены все погибшие, которые подверглись судебно- медицинской экспертизе. Из числа погибших мужчин составляют 93,2 %, женщин 6,8 % - 193 и 14 соответственно. Дети до 14 лет 4, что составляло 1,93 %, до 20 лет 7 случаев (3,38 %), с 20-30 лет 60 случаев (28,9 %), с 31-40 лет составляло 81 случаев (39,1 %), т.е. погибли в самом работоспособном возрасте от 20 до 40 лет от 20-40 лет 141 случаев. От 40-50 лет 40 случаев (19,32 %). т.е. от 20 до 50 лет 181 случай, что составляло основной удельный вес 87,49 % случаев. По причинам смерти: погибло от огнестрельного ранения головы 36 случаев (17,39 %), огнестрельного ранения грудной клетки с повреждением внутренних органов 51 случай (24,63 %), огнестрельное ранение живота 29 случаев (14,88 %), огнестрельное ранение таза и тазовых органов 3 случая (1,44 %), огнестрельное ранение верхней и нижней конечности по 2 случая (по 0,96 %), ОЧМТ и ЗЧМТ составило 32 случая (19,4 %), термические ожоги 16 случаев (7,72 %). Всего от ран с повреждением крупных сосудов погибло 27 человек (13,04 %), от средних сосудов 9 случаев (4,34 %). Всего от огнестрельных ран погибло 123 человека, что составляло 60 %.
Выводы:
1. Одними из самых страшных жестоких экстремальных ситуаций являются социально-политические экстремальные ситуации, происходящие на юге КР. Ош-ские и Узгенские события 4 июня 1990 года привели к
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 395 ~
значительным человеческим жертвам, ранениям, разрушениям, насилию, поджогам, ранены 240, из них огнестрельные ранения составили 117.
2. Ошские и Джалал-Абадские события в июне месяце 2010 года привели к гибели 561 человека, ранению 550 человек.
3. Экстремальные ситуации, которые происходят на юге КР приводит медико-социальным последствиям,
4. Экстремальные ситуации, как стихийные бедствия социально - политического характера приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, психических заболеваний. Инвалидами из-за невроза стали 8 человек.
5. Медицинское обеспечение пострадавших требует обеспечения медицинскими силами и средствами, медикаментами, перевязочным материалом. Требуется устойчивость медицинского учреждения, особенно при землетрясении.
6. Медицинское обеспечение пострадавших требует новых тактико-технических подходов.
7. Медицинское обеспечение пострадавших требует обеспечения технических средств передвижения, разработки новых технологий, технических средств для работы в экстремальных ситуациях при отсутствии электроэнергии, мобильных электростанций, передвижных операционных блоков.
8. Дальнейшая оптимизация тактико-технических решений в организации и оказания помощи пострадав-
шим в экстремальных ситуациях является одной из основных задач Гражданской защиты населения, в частности, медицины катастроф.
9. Предложен нами ряд тактико-технических организационных решений в оказании помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях является базисной программой для решения этой очень важной задачи.
10. В условиях экстремальных - ситуаций использования ресурсов частных клиник является необходимым в медицинском обеспечении пострадавших.
11. Подготовка специалистов к условиям работы в экстремальных ситуациях является очень необходимой и своевременной.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Проблемы в медицинском обеспечении ликвидаций последствий чрезвычайных ситуаций / Дж. Маманазаров, М.А. Ари-пжанов, Р. Ахунжанов, П.А. Абдираев // Медицина Кыргызстана. - 2011. - №4. - С. 20- 22.
[2] Особенности и методы работы бригады постоянной готовности, организация вывоза пораженных из очага стихийных бедствий / Дж. Маманазаров, М.А. Сагымбаев, М.А. Арипжанов, М.К. Батыров // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2009. -Т. Х V. - С. 418-419.
[3] Медико-социальные проблемы медицины экстремальных ситуаций / Дж. Маманазаров, М.А. Сагымбаев, М.К. Батыров, К.М. Мамашарипов // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2009. -Т. Х V. - С. 414-418.
[4] Особенности экстренной помощи пострадавшим в ЧС мирного времени на догоспитальном этапе / Л.Г. Костомарова, Л.Л. Стажжадзе, Е.А. Спиридонова, Е.А. Круговых // Анестезиология и реаниматология. - 2007.- № 4. - С. 12-14.
OPTIMIZATION OF RENDERING ASSISTANCE TO VICTIMS IN SOCIO-POLITICAL EXTREME SITUATIONS IN THE SYSTEM OF CIVIL PROTECTION OF POPULATION IN THE KYRGYS REPUBLIC
Mametov R.R., Mamanazarov J.
Osh City Clinical Hospital, Osh, Kyrgyzstan
Research Institute of Innovative Technology of the Kyrgyz-Uzbek Institute, Osh, Kyrgyzstan
Annotation: Work was carried out during Osh, Uzgen events of 1990 which were implemented by the medical professionals of health facilities in Osh and Uzgen reflected in this work. The analysis of the composition of the victims showed that victims mainly suffered gunshot wounds to the head, chest, abdomen, extremities, and wore heavy nature of the damage. Fatal injuries, severe types of damage required emergency. The injuries advantage was traumatic brain injury of 30.9%, gunshot wounds to 23.7%, including damage to bone, damage to the chest of 7.5%, the abdominal cavity was 4.7%.
Key words: extreme situation, a disaster, surprise, GSN, flood, earthquake, ethnic, avalanches.
REFERENCES
[1] Problemy v medicinskom obespechenii likvidacij posledstvij chrezvychajnyh situacij / Dzh. Mamanazarov, M.A. Ari-pzhanov, R. Ahunzhanov, P.A. Abdiraev // Medicina Kyrgyzstana. - 2011. -№4. - S. 20- 22.
[2] Osobennosti i metody raboty brigady postojannoj gotovnosti, or-ganizacija vyvoza porazhennyh iz ochaga stihijnyh bedstvij / Dzh. Mamanazarov, M.A. Sagymbaev, M.A. Aripzhanov, M.K. Batyrov
// Central'no-Aziatskij medicinskij zhurnal. - 2009. -T. H V. - S. 418-419.
[3] Mediko-social'nye problemy mediciny jekstremal'nyh situacij / Dzh. Mamanazarov, M.A. Sagymbaev, M.K. Batyrov, K.M. Ma-masharipov // Central'no-Aziatskij medicinskij zhurnal. - 2009. -T. H V. - S. 414-418.
[4] Osobennosti jekstrennoj pomoshhi postradavshim v ChS mirnogo vremeni na dogospital'nom jetape / L.G. Kostomarova, L.L. Sta-zhzhadze, E.A. Spiridonova, E.A. Krugovyh // Anesteziologija i reanimatologija. - 2007.- № 4. - S. 12-14.
