CC BY
17
2017, том 19 [7]
УДК: 616-083.88 (575.2)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ В СИСТЕМЕ ГЗН В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Маметов Р.Р., Маманазаров Д.
Ошская городская клиническая больница, г. Ош, Кыргызстан
НИИ инновационных технологии Кыргызско-Узбекского университета, г, Ош. Кыргызстан
Аннотация: в данной статье проводится анализ работы по медицинскому обеспечению в экстремальных ситуациях в мире и, в частности, Кыргызской Республике, отмечается, что из существующих более 70 экстремальных ситуаций, 20 существуют в КР. Авторы по происхождению и развитию выделяют 4 вида экстремальных ситуаций: экстремальные ситуации природного происхождения, биологические экстремальные ситуации, социально-политические экстремальные ситуации и техногенные катастрофы. В работе также отмечается необходимость организации медицинских бригад постоянной готовности. Авторами получены авторские права Кыргызпатента по ряду разделов медицины катастроф.
Ключевые слова: экстремальные ситуации, катастрофа, внезапность, ГЗН, наводнения, землетрясения, межэтнические конфликты, сход снежных лавин.
Анализ современного состояния организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях говорит о том, что в организации данной работы имеется ряд проблем, актуальность которых нарастает с каждым днем. В мире происходит ежедневно десятки экстремальных ситуаций, тысячами регистрируются техногенные аварии, сопровождающиеся человеческими жертвами. Стихийные бедствия как наводнения, землетрясения охватывают целые государства, вызывая масштабные разрушения, большой экономический урон и, конечно, гибель людей. Уже сотни тысяч людей погибли в войнах в Сирии, Ираке, Украине, приведшие к глобальным потерям и гуманитарной катастрофе. Войны, конфликты, стихийные бедствия часто приводят к распространению остро опасных заболеваний как Эбола, коронаро-вирус, вызывают массовый травматизм и ранения людей. Значительный вред здоровью наносят и оползни, сход снежных лавин [1; 2; 3].
Важную роль в оказании помощи пострадавшему населению играет медицинская помощь при экстремальных ситуациях. В последние годы во всем мире и странах СНГ развивается экстренная служба медицинской помощи - медицина катастроф. Идет совершенствова-
ние этой службы по части оперативности и эффективности оказания неотложной медицинской помощи в экстремальных условиях.
Кыргызстан по своим географо-климатическим особенностям входит в зону частых стихийных бедствий. Он периодически подвергается более 20 видам стихийных бедствий и катастроф из 70, существующих в мире.
Наиболее частыми явлениями считаются землетрясения, постоянно регистрируемые сейсмологическими станциями республики амплитудой от 3 до 8 баллов. Большие разрушения и гибель сотен людей вызвали землетрясения в 7-8 баллов в Сусамыре, Алае, Коч-корке и Нуре. Активной сейсмической зоной считаются Ошская, Баткенская области и северо-восточная часть Иссык-Кульской впадины [2]. Ежегодно в стране регистрируется более 30 землетрясений свыше 3 баллов.
Как правило, последствиями любых стихийных бедствий являются гибель людей, массовый травматизм, ранения и различные увечья. Поэтому жизнь населения в таких случаях зависит от организации медицинской помощи в экстремальных ситуациях. В Кыргызстане накоплен определенный опыт, действуют соответствующие службы и имеется ряд поста-
—-Ече^с-—
~ 113 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
новлений правительства и приказов М3 КР по оказании помощи пострадавшим - Гражданская Защита населения (ГЗН).
В тоже время при оказании специализированной, квалифицированной, доврачебной само- и взаимопомощи пострадавшим в экстремальных ситуациях имеются ряд проблем и особенностей, на которые необходимо обратить внимание [4; 5].
В зону стихийных бедствий прибывает отряд спасателей МЧС и направляются медицинские работники. Они формируются из:
- бригад постоянной готовности, организованные в мирное
время;
- медицинских формирований медицинской службы гражданской обороны (МСГО);
- медицинских служб военных подразделений [4; 6]. Наша практика показывает, что при организации и оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим от стихийных бедствий необходимо учитывать следующие особенности:
- внезапность развития чрезвычайных ситуаций;
- массовость пострадавших;
- труднодоступность очага бедствия и отсутствие подъездных путей (особенно при географо-климатиче-ских условиях Кыргызстана), дороги часто бывают размытыми или заваленными камнями, обломками строений и др.;
- нехватка или отсутствие санитарной авиации;
- минимальный уровень жизнеобеспечения для медработников;
- запыленность воздуха, отсутствие водоснабжения, электричества, канализации;
- плохая санитарно-эпидемиологическая обстановка, гниение, разложение трупов животных и людей, возможность развития эпидемии инфекционных заболеваний;
- нехватка медицинских работников и средств;
- санитарные потери среди медработников данного региона;
- разрушения или выход из строя зданий медицинских и лечебно-профилактических учреждений;
- нервно-психологическая напряженность, развития психических заболеваний среди населения, паника;
- развитие соматических заболеваний, в частности ЛОР заболеваний, глазных болезней и т.д.
Мы разделили все экстремальные ситуации на 4 вида:
1. Экстремальные ситуации природного происхождения.
2. Катастрофы техногенные.
3. Биологические экстремальные ситуации.
4. Социально-политические экстремальные ситуации.
Для оказания оперативной и эффективной медицинской помощи пострадавшим нами было рекомендовано организация штаба по управлению медицинскими силами и средствами по городу Ош во главе с директором городской клинической больницы. Были разработаны функциональные обязанности членов штаба по ГЗН.
Организация оказания помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях проводится в соответствии с Постановлением правительства КР о ГЗН за № 344 от 30.12.2010 г. и приказом М3 КР за № 81 от 22.02.2012 г.
В организации данной работы имеет важное значение готовность лечебного учреждения к экстремальным ситуациям. Необходимо обеспечить нужный запас медикаментов, растворов, перевязочного, операционного материала, иметь высококвалифицированный подготовленный кадровый потенциал, умеющий оказать неотложную травматологическую и другую медицинскую помощь в условиях экстремальных ситуаций. Руководству лечебного учреждения необходимо заранее позаботиться об устойчивости зданий к возможным землетрясениям, наводнениям и другим стихийным бедствиям для полноценного функционирования в случае экстремальных ситуаций [7]. На основе глубокого изучения данного вопроса нами проведено исследование по готовности лечебных учреждений к условиям работы в экстремальных ситуациях [8]. Так, в условиях массового поступления пострадавших имеет значение сортировка пострадавших по медицинским показаниям, определение очередности оказания им помощи. Нами определены критерии оценки тяжести пострадавших при стихийных бедствиях [9]. При массовых поступлениях мобилизуются все силы и средства данной больницы и привлекаются в оказание медицинской помощи другие лечебные учреждения в данном городе и районе. Именно так было в Оше в 2010 году при массовых беспорядках, когда мобилизованы силы и средства Ошской городской клинической больницы, областной многопрофильной больницы, областной детской больницы, областного тубдиспансера, где была оказана экстренная квалифицированная и специализированная помощь нуждающимся. В оказании помощи активно участвовала скорая помощь, но при этом были проблемы - загромождение дорог, баррикады, нападения на скорую помощь. Активно работало травматологическое отделение городской больницы.
В оказании помощи пострадавшим, ликвидации санитарных потерь в экстремальных ситуациях важную роль должны играть ресурсы частных клиник. В этой связи нами исследованы направления деятельности существующих частных клиник города и разработан специальный практический план привлечения их в данную работу.
—-Ече^с-—
~ 114 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
Одним из важных задач оказания помощи пострадавшим в условиях массового травматизма является организация мобильных бригад быстрого реагирования, которые в любой момент могут выехать и оказать неотложную помощь пострадавшим на месте бедствия. Бригады быстрого реагирования могут быть медицинские и технические, которые имеют своё специальное оснащение, медицинские средства, перевязочные материалы и другое, позволяющие оказать необходимую помощь.
Медицинская бригада постоянной готовности состоит из 7 человек:
- врач травматолог-руководитель,
- врач хирург,
- врач нейрохирург,
- 2 операционные сестры,
- 2 водителя специального автотранспорта.
Они оказывают помощь на месте катастрофы, разворачиваются в уцелевших больницах, помещениях или палатках. Нами разработаны и рекомендованы к применению автомашины для работы бригады постоянной готовности.
Немало важное значение в организации оказания помощи пострадавшим имеет прогнозирование санитарных потерь и их последствия, т.е. математическое моделирование санитарных потерь в условиях массового травматизма. Оно включает определение числа травм, их тяжести и необходимого объема медицинской помощи пострадавшим.
Экстремальные ситуации, особенно землетрясения, порождают 30-40% сочетанных и множественных повреждений, которые требует особого подхода в лечебно-тактическом плане. Нами было разработано лечебно-эвакуационные, лечебно-тактические подходы в оказании помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями и политравмами [10; 11; 12; 13]. Нами создана классификация политравм и сочетанных повреждений и отработаны возможности оптимизации оказания помощи таким пострадавшим, определен объем оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями головного мозга, повреждениями конечностей, органов зрения [12], Лор органов [11].
В условиях экстремальных ситуаций определен объем оказания помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями органов груди и живота. Выделены те операции, которые необходимо выполнять в условиях экстремальных ситуаций, создана перечень необходимых оперативных вмешательств. ВЫВОДЫ:
1. Экстремальные ситуации во всем мире и, в частности, в КР с каждым годом растут, нанося колоссальный ущерб государствам и здоровью населения.
2. В Кыргызстане встречаются более 20 видов экстремальных ситуации из 70, существующих в мире.
3. Экстремальные ситуации по характеру происхождения и развития делятся по нашим данным на 4 вида - природного происхождения, техногенные, биологические и социально-политические.
4. В организации оказания медицинской помощи пострадавшим существует ряд определенных условий, от которых зависит эффективность работы медицинских работников.
5. Для управления медицинскими силами и средствами в условиях экстремальных ситуаций организуется штаб с конкретными функциональными обязанностями каждого члена штаба.
6. В целях своевременного оказания помощи пострадавшим организуются медицинские бригады быстрого реагирования. Разработан состав и функциональные обязанности бригады быстрого реагирования.
7. Одним из важных задач является организация медицинской сортировки пострадавших с целью определения первоочередности оказания помощи пострадавшим.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Абдираев П.А. Алгоритм действия медицинских и технических бригад в экстремальных ситуациях / П.А. Абдираев //Медицина Кыргызстана - Рим, Италия: 2012. - № 3. -С. 24- 26.
[2] АбдираевП.А. Роль медицинского штаба в организации оказания помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях / П.А. Абдираев // Медицина Кыргызстана - Рим, Италия: - 2012. - № 3. - С. 22 - 24.
[3] Авдохин В.П. Землетрясения и меры по облегчению их воздействий: (обзор) / В.П. Авдохин // Гражданская оборона - 1989.- №5.- С. 13-20.
[4] Материалы по изучению оптимальности организации хирургической помощи при массовой травме / И.А. Ашимов, А.Ч. Усупбаев, А.М. Маллаев, К.Л. Шукурбаев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Материалы V международной научной конференции травматологов-ортопедов: - Бишкек., 1999. - с. 195-198.
[5] Ашимов И.А. Организационные и тактические принципы оказания хирургической помощи при массовой травме / И.А. Ашимов, А.М. Маллаев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Материалы V международной научной конференции травматологов- ортопедов: - Бишкек., 1999. - С. 191-195.
[6] Авитисов П.В., Лобанов А.Н. - Актуальные вопросы медицинской подготовки спасателей / П.В. Авитисов, А.Н. Лобанов // Человек и катастрофы: Проблемы обучения новым технологиям и подготовки населения и специалистов к действиям в чрезвычайных условиях: Материалы международного симпозиума. - М., 1999. - С.300-301.
[7] Ликвидация медицинских последствий после землетрясения на юге КР / М.А. Арипжанов, Дж. Маманазаров, А.А. Муратов, О.М. Хаджиматов // Материалы 11 Евразийского конгресса травматологов-ортопедов: Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2009.- том XV. - С.424-425.
[8] Маманазаров Дж. Методика оценки готовности лечебных учреждений к медицинскому обеспечению населения в экстремальных ситуациях / Авторское свидетельство
—-эъэ+ы-з-—
~ 115 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
Кыргызпатента № 1261 // Дж. Маманазаров, М.А. Сагым-баев, А. Ахунжанов и др. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 28 мая 2009.
[9] Маметов Р.Р. Оценка устойчивости больницы к чрезвычайным ситуациям (при землетрясении) / Авторское свидетельство Кыргызпатента № 2404 // Р.Р. Маметов, Дж. Маманазаров, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 18 июня 2014.
[10] Маманазаров Дж. Стандарты лечебно-эвакуационных мероприятий при сочетанных повреждениях головного мозга и органов зрения на этапах медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях / Авторское свидетельство Кыргызпатента № 1081 // Дж. Маманазаров, У.А. Шамура-тов, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 18 июля 2008.
[11] Маманазаров Дж. Стандарты объема оказания меди-
цинской помощи пострадавшим сочетанными повреждениями головного мозга и ЛОР органов на этапах медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях / Авторское свидетельство Кыргызпатента № 1082 // Дж. Маманазаров, А.Ы. Исаков, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 18 июля 2008.
[12] Шамуратов У.А. Классификация сочетанных повреждений головного мозга и органов зрения / Авторское свидетельство Кыргызпатента № 1259 // У.А. Шамуратов, Дж. Маманазаров, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 28 мая 2009.
[13] Исаков А.Ы. Математическое моделирование оценки тяжести сочетанных повреждений головного мозга и ЛОР органов / Авторские свидетельство Кыргызпатента № 1260 // А.Ы. Исаков, Дж. Маманазаров, Р. Ахунжанов. Зарегистрировано в Государственном реестре КР 28 мая 2009.
MEDICAL-SOCIAL, TREATMENT-TACTICAL ASPECTS IN MEDICAL SUPPORT IN EXTREME SITUATIONS IN THE SYSTEM OF CPP (CIVIL PROTECTION OF THE POPULATION) IN THE SOUTHERN REGION OF THE KYRGYZ REPUBLIC
Mametov R.R., Mamanazarov J.
Osh City Clinical Hospital, Osh, Kyrgyzstan
Research Institute of Innovative Technology of the Kyrgyz-Uzbek Institute, Osh, Kyrgyzstan
Annotation. This article analyzes the work on medical care in extreme situations in the world and in particular the Kyrgyz Republic notes that out of the existing more than 70 extreme situations 20 there is a Kyrgyz Republic .Authors by origin and development distinguish 4 types of extreme situations: Extreme situation of natural origin, biological extreme situations, socio-political extremes and technogenic catastrophes.The work also notes the need for the organization of medical brigade of constant readiness. The authors obtained the copyrights of Kyrgyz patent on a number of sections of disaster medicine.
Key words: emergency situations, catastrophe, suddenness, civil protection of the population, flooding, earthquake, ethnic, the descent of avalanches.
REFERENSES
[1] Abdiraev P.A. Algorithm of the action of medical and technical brigade in the extreme situations / P.A. Abdiraev // Journal of Medicine of Kyrgyzstan - Rome, Italy: 2012. - № 3. -from. 24 - 26.
[2] Abdiraev P.A. The role of the medical staff in the organization of assistense to victims in extreme situations / P.A. Abdiraev // Journal of Medicine of Kyrgyzstan - Rome, Italy: 2012. - № 3. - from. 22 - 24.
[3] 3. Avdohin V.P. Earthquakes and measures to alleviate their impact: (overview) / V.P. Avdohin // Civil defense - 1989. - № 5.- from. 13-20.
[4] Materials to study the optimality of the orgsnization of surgical care for mass trauma / I.A. Ashimov, A.Ch. Usupbaev, A.M. Mallaev, K.L. Shukurbaev // Topical issues of traumatology and orthopedics: Materials of the V international scientific conference of orthopedic traumatologists: Bishkek., 1999. - from. 195-198.
[5] Ashimov I.A. Organizational and tactical principles of providing surgical care for mass traum / I.A. Ashimov, A.M. Mallaev // Topical issues of traumatology and orthopedics: Materials of the V international scientific conference of orthopedic traumatologists: Bishkek., 1999. - from. 191-195.
[6] Avitisov P.V., Lobanov A.N. - Actual guestions of medical training of rescuers / P.V. Avitisov, A.N. Lobanov // Man
and Disasters: The problems of teaching new technologies and training the population and specialists, to actions in emergency conditions. Materials of the international symposium.M.. 1999 -C 300-301
[7] Elimination of medical conseguences after the earthquake in the south of the Kyrgyz Republic / M.A. Aripjanov, Dj. Mamanazarov, A.A. Muratov, O.M. Hadjimatov\\Materials 11 of the Eurasian congress of traumatology-Orthopedists.Central Asian Medical Journal. - 2009.- tome XV. - C.424-425.
[8] Mamanazarov Dj. Methodolojy for assessing the readiness of medical institutions to provide medical care to the population in extreme situations. / Certificate of authorship Kyrgyz patent № 1261 // Dj. Mamanazarov, M.A. Sagymbaev, R. Ahundjanov and others. Registered in the state register Kyrgyz Republic May 28, 2009.
[9] Mametov R.R. Assessment of the hospitals resistance to emergency situations during an earthquake. / Certificate of authorship Kyrgyz patent № 2404 // R.R. Mametov, Dj. Mamanazarov, R. Ahundjanov. Registered in the state register Kyrgyz Republic June 18, 2014.
[10] Dj. Mamanazarov Standards of medical and evacuation measures for combined brain damage and vision organs at the stages of medical evacuation in emergency situations / Certificate of authorship Kyrgyz patent № 1081 // Dj. Mamanazarov, U.A. Shamuratov, R. Ahundjanov. Registered in the state register Kyrgyz Republic July 18, 2008.
—--—
~ 116 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
i Mamanazarov J. Standards of the volume of medical care for injured combined brain damage and ENT organs at the stages of medical evacuation in emergency situations / Kyrgyzpatent's author's certificate No. 1082 // J. Mamanazarov, A.Y. Isakov, R. Akhunzhanov. Registered in the State Register of the Kyrgyz Republic on July 18, 2008.
[12] Shamuratov U.A. Classification of combined brain and eye damage / Authors certificate of Kyrgyzpatent No. 1259 //
U.A. Shamuratov, J. Mamanazarov, R. Akhunzhanov. Registered in the State Register of the Kyrgyz Republic on May 28, 2009. [13] Isakov A.Y. Mathematical modeling of the assessment of severity of combined brain damage and ENT organs / Authors' certificate of Kyrgyzpatent No. 1260 // A.Y. Isakov, J. Mamanazarov, R. Akhunzhanov. Registered in the State Register of the Kyrgyz Republic on May 28, 2009.
—-эъэ+ы-3-—
~ 117 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
