CC BY
143
Russian pediatric journal. 2016; 19(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-6-361-366
social pediatrics
Социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-053.2-084:316.356.2]-058
Зелинская Д.И.1, Терлецкая Р.Н.2, Рожковская С.А.1
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В МНОГОДЕТНЫХ СЕМЬЯХ
ТБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125993, г Москва, Баррикадная ул., д. 2/1;
2ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1
Распространенность многодетных семей в РФ носит отчетливый региональный характер. Ряд субъектов, входящих в Северо-Кавказский федеральный округ, характеризуется традиционно высоким уровнем многодетности. Такие семьи выделяются среди других категорий семей по всем социально-экономическим показателям уровня жизни и отличаются максимальным риском и степенью бедности. Доля семей, имеющих в своем составе троих и более детей, среди малоимущих домашних хозяйств с детьми за последнее десятилетие увеличилась. Обсуждаемые мероприятия в сфере законодательного и практического обеспечения прав и интересов многодетных семей расценивают как недостаточно эффективные. Отмечена немногочисленность исследований, посвященных состоянию здоровья, организации медицинской помощи и медико-социального сопровождения детей из многодетных семей. Достаточно изучены лишь психолого-педагогические аспекты данной проблемы. Установлено, что дети различных возрастных групп из многодетных семей отстают по всем количественным и качественным показателям физического развития, отличаются низким уровнем здоровья и большей распространенностью инвалидности. Обоснована необходимость создания системы медико-социального сопровождения детей, воспитываемых в многодетных семьях, как реальной возможности в современных условиях повлиять на формирование здоровья и его уровень для данной категории детского населения РФ.
Ключевые слова: демографическая политика; многодетная семья; здоровье детей; медико-социальная помощь.
Для цитирования: Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., Рожковская С.А. Медико-социальные аспекты здоровья детей в многодетных семьях. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(6): 361-366. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19(6)-361-366
Zelinskaya D.I.1, Terletskaya R.N.2, Rozhkovskaya S.A.1
medico-social aspects of health of children IN LARGE FAMILIES
1Russian Medical Academy of Postgraduate Education, 2/1, bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; 2Scientific centre of children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation
The prevalence rate of large families in Russia has distinct regional character. So, a number of the subjects referred to the North Caucasus Federal Okrug are characterized by traditionally high level of a possession of many children. Such families distinguish from other categories of families on all socio-economic indices of the life quality and differ in both the maximum risk and degree ofpoverty. The share of the families having three and more children among needy households with children for the last decade has increased. Questions in the sphere of legislative and practical providing the rights and interests of members of large families which are regarded as insufficiently effective are discussed. Small number of studies devoted to the state of health, the organization of medical care and medico-social escort of children from large families was noted. There were sufficiently studied psychological and pedagogical aspects of this problem. Children of various age groups from large families were established to retard on all quantitative and qualitative indices of the physical development, differ in lower level of health and bigger prevalence of disability. There was substantiated the need for the elaboration of system of medico-social escort of the children who are brought up in large families as a real opportunity in modern conditions to influence on the shaping of health and its level for this category of the children's population of Russia.
Keywords : population policy; large family; health of children; medico-public assistance.
For citation: Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N., Rozhkovskaya S.A. Medico-social aspects of health of children in large families. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2016; 19(6): 361-366. (In Russian). DOI: http:// dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19(6)-361-366
For correspondence: Dina I. Zelinskaya, MD, PhD, DSci. Russian Medical Academy of Postgraduate Education,, 2/1, E-mail: di.zel@list.ru
, professor, Head of the department of Polyclinic Pediatrics of the bld. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, russian Federation.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 22.08.2016 Accepted 19.10.2016
Для корреспонденции: Зелинская Дина Ильинична, доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО РМА-ПО Минздрава России, e-mail: di.zel@list.ru
социальная педиатрия
тт концу XX века в РФ сформировалась относи-К тельно устойчивая семейная структура насеЛ \ ^ ления, преобладающим типом которой стала нуклеарная семья, состоящая из супружеской пары с небольшим количеством детей. Доля таких семей в РФ выше, чем в большинстве европейских стран, что объясняют относительно более ранним вступлением в брак, когда молодые супруги, особенно если оба работают или учатся, нуждаются в помощи родителей по уходу за детьми [1].
По данным социологических исследований, в последние десятилетия в семейной структуре населения РФ отмечают те же явления, которые происходят в большинстве европейских стран под влиянием второго демографического перехода, характеризующегося быстрым снижением рождаемости в самых молодых возрастных группах и ростом возраста вступления в первый брак, откладыванием рождения первенца в реальных поколениях, значительным сокращением числа абортов на фоне падения рождаемости в возрасте до 25 лет, возрастанием вклада старших возрастных групп матерей в итоговую рождаемость, а также уменьшением роли «вынужденных» браков, стимулированных добрачными зачатиями [2].
Серьезные демографические проблемы РФ, и прежде всего проблемы воспроизводства населения, обусловливают необходимость особого внимания со стороны общества и государства к положению семей с детьми [3, 4].
Многодетную семью (трое детей и более) следует рассматривать в общем контексте формирования и реализации государственной социальной политики, поскольку ее проблемы являются частью проблем современного российского общества, а положение многодетных семей — одним из показателей, характеризующих все виды социального неблагополучия [5].
Численность многодетных семей в РФ в последние десятилетия сокращалась и стабилизировалась на минимально низком уровне. По данным последней Всероссийской переписи населения (2010 г.)1, численность многодетных семей в РФ составляет около 1 млн домохозяйств, что среди всех семейных ячеек занимает незначительную долю — 2,5% (2,6% в 2002 г.), а среди семей с детьми (включая домохозяйства с одним родителем) — 5,8% (5,5% в 2002 г.). При этом преобладают многодетные семьи с тремя детьми — 77,1% общего количества многодетных семей в РФ, семьи с пятью и более детьми составляют 6,6%.
Распространенность многодетных семей в РФ носит отчетливый региональный характер. В отличие от большинства регионов РФ ряд субъектов, входящих в Северо-Кавказский федеральный округ, характеризуется традиционно высоким уровнем многодетности. Так, в Республике Ингушетия на долю многодетных семей среди всех семей приходится 28,9% (среди семей с детьми — 38,6%), в Чеченской Республике — 27,2% (37,1%), в Республике Дагестан — 14,7% (21%). Самая низкая распространенность многодет-
ных семей отмечена в г. Санкт-Петербурге — 0,9% (среди семей с детьми — 1,9%); в таких областях, как Ивановская, Смоленская, Тульская, Мурманская, она не превышает 1,2%. Распространенность многодетных семей в г. Москве составляет 5,4%. В этих семьях воспитывают 17,4% всего детского контингента мегаполиса [6].
Формирование многодетных семей может носить случайный характер (рождение близнецов, ошибки контрацепции). Возможна сознательная, целенаправленная многодетность (национальные и культурно-идеологические традиции, религиозные предписания, традиции родительской семьи). Определенную часть составляют семьи, образовавшиеся в результате второго и последующих браков матери (реже — отца), в которых рождаются новые дети. Такие семьи могут быть различными, в том числе и вполне благополучными. Неблагополучные многодетные семьи образуются в результате безответственного поведения родителей, чаще матери, иногда на фоне интеллектуально-психической сниженности, алкоголизма, асоциального образа жизни [7, 8].
В соответствии с существующей типологией социального риска выделяют семьи, в которых социальное функционирование затруднено, и они практически неизбежно находятся в состоянии жизненного затруднения [9]. К ним относят многодетные семьи. В силу более высокой иждивенческой нагрузки и меньшего относительного числа занятых членов семьи они отличаются от других категорий семей по всем социально-экономическим показателям уровня жизни [10].
Многодетные семьи, особенно неполные, характеризуются максимальным риском и степенью бедности [11]. По статистическим данным, в современной России состояние многодетной семьи во многом определяет ее экономический потенциал (наличие жилья, материальное положение, состояние домохозяйства). Доля семей, имеющих в своем составе трех и более детей, среди малоимущих домашних хозяйств с детьми в возрасте до 16 (18) лет невелика, однако за период 2002—2014 гг. она увеличилась в 2,6 раза (с 3,3 до 8,6% соответственно)2 (см. рисунок).
В настоящее время наиболее подробно вопросы государственной поддержки семьи, материнства и детства регламентируют нормы Семейного кодекса РФ, а также федеральные законы: от 24.04.2008 г. № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве», от 29.12.2006 г. № 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», от 24.07.1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
Во многих субъектах РФ приняты законы, в которые включены направления социальной поддержки многодетных семей, повышения их статуса в обществе и улучшения положения в них детей [10].
Однако сохраняется ряд общих проблем в сфере законодательного и практического обеспечения прав и интересов членов многодетных семей [12]. Это от-
1http://www.gks.ra/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_ito-
gi1612.htm
2Росстат. Семья, материнство и детство. —
http://www.gks.ru
Russian pediatric journal. 2016; 19(6)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-6-361-366 „_„ _aba_
social pediatrics
Доля малоимущих домашних хозяйств с детьми в общей численности малоимущих домашних хозяйств (в %).
сутствие в большинстве субъектов РФ специальных правовых документов, определяющих стратегию и приоритеты региональной политики в отношении многодетных семей; недостаточная информированность многодетных семей о существующих мерах государственной поддержки; недостатки в правовой регламентации и практической организации выявления многодетных семей, нуждающихся в поддержке, что обусловливает неполный охват многодетных семей необходимой помощью.
Таким образом, в целом по РФ социальная поддержка многодетных семей недостаточно эффективна.
Достаточно хорошо изучены психолого-педагогические аспекты данной проблемы [13]. Установлено, что дети младшего школьного возраста из многодетных семей имеют более низкие показатели интеллекта, успеваемости в школе и самооценки, чем их сверстники из малодетных или однодетных семей [14—18]. В этом же возрасте выявлены проблемы общения со сверстниками, эмоциональные — у мальчиков и проблемы поведения — у девочек. Сочетание многодетности и малообеспеченности формирует просоциальное поведение у подростков [19, 20].
Показатель психического развития детей в многодетных семьях значительно ниже аналогичного в семье с одним ребенком или двумя детьми. Снижение познавательных возможностей чаще всего выявляли у 3-го, 4-го и последующих детей. Наличие большого числа малолетних братьев и сестер обусловливает снижение социального возраста старших сиблингов, не зависящее от имущественного и образовательного статуса родителей. Повышенный уровень тревожности, фрустрация потребности во внимании со стороны взрослых позволяли отнести их к группе риска социальной дезадаптации, вследствие чего они нуждаются в пролонгированном психологическом сопровождении [14].
С другой стороны, считают, что сознательная многодетность выступает в качестве положительной среды для социализации и воспитания детей, так как в основе сознательной многодетности лежат ориентация на семейные ценности и следование традициям. Прослеживается высокий воспитательный
потенциал. Дети в таких условиях лучше социально адаптированы и менее склонны к девиациям [8]. Доказана тесная взаимосвязь социальных, психологических и внутрисемейных аспектов жизни с процессами формирования и поддержания здоровья детского населения [21—27].
Однако, несмотря на достаточно широкое освещение вопросов, касающихся здоровья детей различных возрастно-половых групп, исследования, посвященные вопросам состояния здоровья детей из многодетных семей, организации медицинской помощи и медико-социального сопровождения, практически отсутствуют. Так, последнюю отечественную диссертацию по изучению образа жизни и состояния здоровья детей из многодетных семей относят к 1994 г., и она касается семей, проживающих в сельской местности. Среди недавних исследований состояния здоровья детей из многодетных семей одно было посвящено детям первых трех лет жизни [6], а другое было проведено в Киргизии, условия проживания в которой существенно отличаются от таковых в РФ.
Как отмечено выше, дети различных возрастных групп из многодетных семей достоверно отстают от детей из малодетных семей по всем количественным и качественным показателям физического развития [6]. При комплексной оценке здоровья его уровень у детей из многодетных семей был ниже, чем в контрольных семьях: к I группе здоровья было отнесено соответственно 14,2 и 42,4%, к III группе — 27,1 и 9% [6]. Частота инвалидности детей в таких семьях выше почти в 1,5 раза [14].
Ряд авторов отмечают более низкий уровень заболеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения детей из многодетных городских и сельских семей (1489,1 против 1528,3%о и 1171,2 против 1359,5%о соответственно), что объясняют низкой медицинской активностью многодетных родителей. Вместе с тем заболевания у детей раннего возраста чаще протекают в виде осложненных и тяжелых форм, вследствие чего уровень их госпитализированной заболеваемости выше в 2,3 раза (130 против 56,7%о) [6, 28, 29].
Среди детей из многодетных семей выше удельный вес часто болеющих (25,8 против 21,6%). Распространенность хронических заболеваний и морфофункци-ональных отклонений, выявленных при углубленных медицинских осмотрах, у детей из многодетных семей составляет 261,6 на 100 осмотренных (в группе сравнения — 126,9). В структуре зарегистрированных заболеваний высок удельный вес заболеваний нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки [6].
Низкий показатель здоровья детей из многодетных семей — следствие разных причин: снижение репродуктивного здоровья многодетной матери, поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью в случае болезни ребенка, самолечение, отсутствие возможности осуществлять профилактические оздоровительные мероприятия в домашних условиях, а также невнимательное, беспечное отношение родителей к состоянию здоровья и развитию своих детей. Отмечено значительное возрастание
социальная педиатрия
после рождения 3—4-го ребенка риска появления врожденных пороков развития [14, 30].
При рассмотрении проблем многодетной семьи следует иметь в виду, что независимо от отношения социума к явлению многодетности3 многодетная семья представляет собой особую, специфическую социальную единицу. Все реже многодетность представляют асоциальным, безответственным и негативным, «социально-иждивенческим» явлением [11].
Тем не менее в условиях демографического кризиса статус многодетной семьи нуждается в социальном признании обществом, моральной поддержке и поощрении. Роль государственной социальной политики в области повышения благосостояния и роста заработной платы является важной для улучшения материального положения и социального самочувствия многодетных семей. Изменить «стратегию выживания» многодетной семьи на «стратегию развития» помогут реформа оплаты труда, повышение прожиточного минимума, помощь в трудоустройстве родителей, активизация политики занятости обоих родителей в многодетной семье [1].
Особенности взаимодействия многодетных семей с государством и социальная поддержка отражены в результатах исследования, проведенного среди представителей многодетных семей г. Тюмени. Практически все опрошенные (94%) считали, что органы государственной власти могут принять законы, которые будут создавать более благоприятные условия для жизни многодетных семей. Подавляющее большинство опрошенных представителей многодетных семей считают, что государственная социальная помощь недостаточна. Несмотря на предпринимаемые в нашей стране усилия, направленные на поощрение рождаемости и помощь многодетным семьям, в настоящее время законодательная база РФ, разрабатываемая на федеральном уровне, остается недостаточной. Федеральный закон о государственной поддержке многодетных семей4 все еще находится на стадии принятия в Государственной Думе [10].
Несомненно, государство должно оказывать содействие в решении проблем социального плана, однако не менее важны проблемы формирования здоровья детей в многодетных семьях — организация регулярного диспансерного наблюдения в поликлинике или медицинских центрах по месту жительства, в частности в отделениях медико-социальной помощи детских поликлиник, медико-социальные патронажи и т. п. Следует интенсифицировать профилактическую помощь на этапе, когда здоровая многодетная семья не перешла еще в разряд «проблемных», распространять принципы и стереотипы ответственного родительства [14], что также окажет позитивное
3Отношение социума к феномену многодетности (региональный аспект). Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1.
— URL: http://www.science-education.ru/121-18221 (дата обращения
— 02.06.2016).
4Программа государственной поддержки многодетных семей в РФ на 2008—2015 годы (проект) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.semya.org.ru/pro-family/state support/program.html (дата обращения — 02.06.2016).
влияние на повышение уровня здоровья детей в этих семьях.
В Указе Президента РФ от 1 июня 2012 г. № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 годы» указано на необходимость разработки и внедрения эффективных современных технологий медико-социального сопровождения детей и подростков. В современных условиях совершенствование системы медицинского обеспечения детского населения необходимо осуществлять не только по пути повышения эффективности и качества лечебно-диагностической помощи, но и интенсивного развития помощи медико-социальной [31].
Медико-социальную помощь определяют как мультидисциплинарную профессиональную деятельность медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленную не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья [32]. Цель медико-социальной помощи детскому населению — достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации детей с физической и психической патологией, а также находящихся в трудной жизненной ситуации и социально опасном положении [33].
К основным документам, регламентирующим оказание медицинской помощи, в том числе из многодетных семей, относят:
— Приказ Минздрава РФ № 154 от 05.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»;
— Приказ Минздрава РФ и Минобразования РФ от 30.05.2002 г./31.05.2002 г. № 176/2017 «О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Российской Федерации»;
— Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2007 г. № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники»;
— Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;
— Приказ Минздрава РФ от 28 июня 2013 г. № 420 «Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка».
Вместе с тем эти документы не дают четкого представления об организационной основе медико-социальной помощи детям — о функциях подразделений и персонала, которым это вменено в обязанность; о контингенте обслуживания и особенностях сопровождения каждой категории в условиях поликлиники и стационара; о принципах межсекторального и межведомственного взаимодействия, т. е. не определены правила организации медико-социальной помощи [34—36].
Создание системы медико-социального сопровождения детей, находящихся в трудном положении, в том числе детей, воспитываемых в многодетных семьях, является в современных условиях реальной возможностью повлиять на формирование здоровья и его уровень для данной категории детского населения РФ. Изучение состояния здоровья детей в многодетных семьях, комплексная его оценка — актуальная
Russian pediatric journal. 2016; 19(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-6-361-366
social pediatrics
задача, решение которой поможет определить стратегические направления в развитии медико-социальной помощи и в итоге повысить уровень здоровья детей, воспитываемых в сложных жизненных условиях.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова О.Н. Многодетные семьи: жизненная ситуация. вестник санкт-Петербургского университета. серия 12. Психология. социология. Педагогика. 2008; 1: 100—14.
2. Герасимов В.Н. Проблемы современных многодетных семей в России: сравнительный анализ с правопорядком стран ЕС. Российская юстиция. 2011; 2: 60—2.
3. Мизулина Е.Б. Демографическая политика России: меры поддержки семей с детьми. национальные интересы: приоритеты и безопасность. 2011; 332(40): 2—9.
4. Новоселова Е.Н. Равенство институтов семьи и государства как необходимое условие преодоления глобального демографического кризиса. вестник Московского университета. сер. 18. социология и политология. 2014; 2: 108—18.
5. Андреева И.А., Спиридонов С.П. Борьба с бедностью как одно из направлений повышения качества жизни населения. социально-экономические явления и процессы. 2015; 10(2): 13—6.
6. Пасторова О.С. Организационные подходы использования нетрадиционных методов лечения и оздоровления детей из многодетных семей. вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2014; 2: 248.
7. Карасева А., Карасева С.Н. Многодетные семьи в современной социальной ситуации: основные категории, их характеристика и особенности взаимоотношений. Культура и образование. 2013; 9- 1: URL: http://vestnik-rzi. ru/2013/09/922.
8. Федорова М.В. Многодетная семья как осознанный жизненный выбор: специфика социализации детей (на примере исследования многодетных семей г. Ростова-на-Дону). Известия Южного федерального университета. Педагогические науки. 2016; 1: 113—8.
9. Холостова Е.И. Технология социальной работы. М.; 2007.
10. Хайруллина Н.Г., Хуснутдинова Г.Ф., Гребнева Н.А. Региональная специфика государственной поддержки многодетных семей. Фундаментальные исследования. 2015; 12-2: 422—6.
11. Хуснутдинова Г.Ф. Отношение социума к феномену многодетности (региональный аспект). современные проблемы науки и образования. 2015; 1-1: 1448.
12. Ибрагимов Э.А. Некоторые проблемы правового регулирования мер социальной поддержки семей и детей: региональный аспект. Философия социальных коммуникаций. 2014; 28(3): 79—84.
13. Калабина И.А., Селикова А.Ю. Особенности эмоционального развития детей 6-7 лет из многодетных семей. В сб: Карминские чтения Материалы всероссийской научной конференции. Петербургский государственный университет путей сообщения Императора Александра I; 2015: 133—7.
14. Лазуренко С.Б., Мазурова Н.В., Намазова-Баранова Л.С. Многодетная семья: медико-психолого-педагогический аспект изучения. Рос. педиатр. журн. 2012; 15(2): 51—7.
15. Силина Е.А., Канаева Л.А. Онтогенез когнитивного развития детей из семей различного размера. Фундаментальные исследования. 2012; 11-5: 1154—8.
16. Силина Е.А. Личностные особенности детей из многодетных и однодетных семей. Фундаментальные исследования. 2013; 8-5: 1243—6.
17. Канаева Л.А. Академические достижения детей из многодетных семей. Фундаментальные исследования. 2013; 8(5): 1217—21.
18. Афанасенко Л.С. Самооценка младших школьников из многодетных семей. Достижения вузовской науки. 2014; 12: 59—64.
19. Баландина Л.Л., Силина Е.А. Особенности взаимоотношений с сиблингами и сверстниками у детей из многодетных и одно-детных семей. Психологические исследования: электронный научный журнал. 2010; 12(4): [Электронный ресурс] URL: http:// psystudy.ru 0421000116/0040
20. Сафронова М.В., Гаврилова Е.В. Психическое здоровье детей из многодетных семей. Психология и педагогика: методика и про-
блемы практического применения. 2010; 11-1: 100—2.
21. Кучма В.Р., Звездина И.В., Жигарева Н.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья младших школьников. вопросы современной педиатрии. 2008; 7(4): 9—12.
22. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П., Королькова Т.А., Гаенко О.Н., Барабанова Н.А. и др. состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России. М.; ПЕРСЭ; 2008.
23. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я., Курманаева Е.А. Состояние здоровья детей из бедных семей. В кн: Актуальные проблемы социальной педиатрии: избранные очерки. М.; Союз педиатров России; 2012: 265—81.
24. Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Социальная педиатрия как стратегия охраны здоровья детей. Рос. педиатр. журн. 2015; 18(1): 29—30.
25. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М. и др. Заболеваемость детского населения России. М.; Союз педиатров России: 2013.
26. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Многоуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению. вопросы современной педиатрии. 2014; 13(2): 5—10.
27. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23(1): 35—41.
28. Шишкина И.В., Капитонов В.Ф., Суслопарова Р.Е. Состояние здоровья детей и взрослых членов многодетных семей, проживающих в сельской местности. современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2012; 19(12): [Электронный ресурс] URL: http://joumal-s.org/index.php/sisp/ issue/view/12
29. Капитонов В.Ф., Шишкина И.В., Суслопарова Р.Е. Социально-демографическая и социально-экономическая характеристика многодетных семей, проживающих в сельской местности. современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2012; 19(11): [Электронный ресурс] URL: http:// joumal-s.org/index.php/sisp/issue/view/12
30. Сенюшкин А.Н., Репецкая М.Н., Подлужная М.Я. Факторы риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи. Пермский медицинский журнал. 2015; 32(5): 95—9.
31. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Рос. педиатр. журн. 2013; 16(3): 3—6.
32. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы: Учебное пособие. М.: Гардарики; 2007.
33. Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Доклад о положении детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. М.; 2010.
34. Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В., Куликов О.В., Ким А.В., Муратова М.В., Рослова З.А. и др. Порядок организации работы отделения медико-социальной помощи детской поликлиники. вопросы современной педиатрии. 2013; 12(4): 12—6.
35. Ким А.В., Рослова З.А., Рубежов А.Л. Отделение медико-социальной помощи как эффективная форма медицинского обеспечения детей из групп социального риска. Рос. педиатр. журн. 2013; 16(6): 35—7.
36. Рослова З.А., Манькова Т.Ю., Ким А.В., Устинова Н.В. Опыт организации отделения медико-социальной помощи в детской поликлинике. вопросы современной педиатрии. 2013; 12(1): 6—7.
REFERENCES
1. Bezrukova O.N. Large families: life situation. Vestnik sankt-Peterburgskogo universiteta. serija 12. Psikhologiya. sociologiya. Pedagogika. 2008; 1: 100—14. (in Russian)
2. Gerasimov V.N. Problems of modern large families in Russia: the comparative analysis with a law and order of EU countries. Rossiyskayayustitsiya. 2011; 2: 60—2. (in Russian)
3. Mizulina E.B. Population policy of Russia: measures of support of families with children. Natsional'nye interesy: prioritety i bezopasnost. 2011; 332(40): 2—9. (in Russian)
4. Novoselova E.N. Equality of institutes of a family and state as necessary condition of overcoming of global demographic crisis. Vestnik Moskovskogo universiteta. ser. 18. sotsiologiya i politologiya. 2014; 2: 108—18. (in Russian)
5. Andreyeva I.A., Spiridonov S.P. Fight against poverty as one of the directions of improvement of quality of life of the population.
социальная педиатрия
Sotsial'no-ekonomicheskieyavleniya iprotsessy. 2015; 10(2): 13—6. (in Russian)
6. Pastorova O.S. Organizational approaches of use of nonconven-tional methods of treatment and improvement of children from large families. Vestnik Vserossiyskogo obshhestva spetsialistovpo mediko-sotsial'noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii. 2014; 2: 248. (in Russian)
7. Karasyova A., Karasyov S.N. Large families in a modern social situation: main categories, their characteristic and features of relationship. Kul'tura i obrazovanie. 2013; 9- 1: URL: http://vestnik-rzi. ru/2013/09/922. (in Russian)
8. Fedorova M.V. Large family as conscious vital choice: specifics of socialization of children (on the example of research of large families of Rostov-on-Don). Izvestiya yuzhnogo federal'nogo universiteta. Pedagogicheskie nauki. 2016; 1: 113—8. (in Russian)
9. Holostova E.I. Technology of social work [Tehnologiya sotsial'noy raboty]. Moscow; 2007. (in Russian)
10. Khayrullina N.G., Husnutdinova G.F., Grebneva N.A. Regional specifics of the state support of large families. Fundamental'nye issledo-vaniya. 2015; 12-2: 422—6. (in Russian)
11. Husnutdinova G.F. Society relation to a phenomenon of a possession of many children (regional aspect). sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; 1-1: 1448. (in Russian)
12. Ibragimov Je.A. Some problems of legal regulation of measures of social support of families and children: regional aspect. Filosofiya sotsial'nyh kommunikatsiy. 2014; 28(3): 79—84. (in Russian)
13. Kalabina I.A., Selikova A. Yu. Features of emotional development of children of 6-7 years from large families. V sb: Karminskie chteniya Materialy Vserossiyskoy nauchnoy konferentsii. Peterburgskiy gosu-darstvenniy universitet putey soobshheniya Imperatora Aleksandra I; 2015: 133—7. (in Russian)
14. Lazurenko S.B., Mazurova N.V., Namazova-Baranova L.S. Large family: medico-psychology and pedagogical aspect of studying. Ros. pediat. zhurn. 2012; 15(2): 51—7. (in Russian)
15. Silina E.A., Kanayeva L.A. Ontogenesis of cognitive development of children from families of various size. Fundamental'nye issledo-vaniya. 2012; 11-5: 1154—8. (in Russian)
16. Silina E.A. Personal features of children from large and uniparous families. Fundamental'nye issledovaniya. 2013; 8-5: 1243—6. (in Russian)
17. Kanayeva L.A. The academic achievements of children from large families. Fundamental'nye issledovaniya. 2013; 8(5): 1217—21. (in Russian)
18. Afanasenko L.S. Self-assessment of younger school students from large families. Dostizheniya vuzovskoy nauki. 2014; 12: 59—64. (in Russian)
19. Balandina L.L., Silina E.A. Features of relationship with siblinga and peers at children from large and uniparous families. Psihologicheskie issledovaniya: elektronniy nauchniy zhurnal. 2010; 12(4): [Elektron-niy resurs] URL: http://psystudy.ru 0421000116/0040 (in Russian)
20. Safronova M.V., Gavrilova E.V. Mental health of children from large families. Psihologiya i pedagogika: metodika i problemy prak-ticheskogoprimeneniya. 2010; 11-1: 100—2. (in Russian)
21. Kuchma V.R., Zvezdina I.V., Zhigareva N.S. Medico-social aspects of formation of health of younger school students. Voprosy sovre-mennoy pediatrii. 2008; 7(4): 9—12. (in Russian)
22. Maximova T.M., Belov V.B., Lushkina N.P., Korolkova T.A., Gay-enko O.N., Barabanova N.A. et al. State of health, living conditions and medical support of children in Russia [Sostoyanie zdorov'ya, us-loviya zhizni i meditsinskoe obespechenie detey v Rossii]. Moscow: PERSJe; 2008: 367. (in Russian)
23. Albitsky V.Yu., Volgina S.Ya., Kurmanayeva E.A. The state of health of children from poor families.In: Actual problems of social Pediat-
rics: selected essays. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2012: 265— 81. [Aktual'nye problemy sotsial'noy pediatrii: izbrannye ocherki]. (in Russian)
24. Albitsky V. Yu., Ustinova N.V. Social pediatrics as health strategy of children. Ros. pediatr. zhurn. 2015; 18(1): 29—30. (in Russian)
25. Baranov A.A., Albitsky V. Yu., Modestov A.A., Kosovа S.A., Bondar V.I., Volkov I.M. et al. Incidence of the children's population of Russia [Zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossii]. Moscow: Sojuz pediatrov Rossii; 2013: (in Russian)
26. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Terleckaya R.N., Zelinskaya D.I. Multilevel system of delivery of health care to the children's population. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2014; 13(2): 5—10. (in Russian)
27. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Albitsky V. Yu., Terletskaya R.N. Regularities and tendencies of infantile and child mortality in the Russian Federation. Problemy sotsial'noy gigieny, zdra-vookhraneniya i istorii meditsiny. 2015; 23(1): 35—41. (in Russian)
28. Shishkina I.V., Kapitonov V.F., Susloparova R.E. State of health of children and adult members of the large families living in rural areas. Sovremennye issledovaniya sotsial'nykh problem (elektronnyy nauchnyy zhurnal). 2012; 19(12): [Elektronnyy resurs] URL: http:// journal-s.org/index.php/sisp/issue/view/12 (in Russian)
29. Kapitonov V.F., Shishkina I.V., Susloparova R.E. The social and demographic and social and economic characteristic of the large families living in the rural zone. Sovremennye issledovaniya sotsial'nyh problem [Elektronnyy nauchnyy zhurnal]. 2012; 19(11): [Elektronnyy resurs] URL: http://journal-s.org/index.php/sisp/issue/view/12 (in Russian)
30. Senyushkin A.N., Repetskaya M.N., Podluzhnaya M.Ya. Risk factors for health of children of the first year of life depending on family type. Permskiy meditsinskiy zhurnal. 2015; 32(5): 95—9. (in Russian)
31. Baranov A.A., Albitsky V. Yu., Ustinova N.V. State, problems and prospects of the organization of the medico-social help to children. Ros. pediatr. zhurn. 2013; 16(3): 3—6. (in Rassian)
32. Martynenko A.V. Theory and practice of medico-social work: Education guidance [Teoriya i praktika mediko-sotsial'noy raboty: Uchebnoeposobie]. Moscow: Gardariki; 2007. (in Russian)
33. Fund of support of the children who are in a difficult life situation [Fond podderzhki detey, nahodyashhikhsya v trudnoy zhiznennoy situatsii]. Doklad o polozhenii detey, nahodyashhihsya v trudnoy zhiznennoy situatsii. Moscow; 2010. (in Russian)
34. Albitsky V. Yu., Ustinova N.V., Kulikov o.V., Kim A.V., Muratova M.V., Roslova Z.A. et al. order of the organization of work of office of the medico-social help of children's policlinic. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2013; 12 (4): 12—6. (in Russian)
35. Kim A.V., Roslova Z.A., Rubezhov A.L. Department of the medico-public assistance as an effective form of a medical support of children from groups of social risk. Ros. pediatr. zhurn. 2013; 16(6): 35—7. (in Russian)
36. Roslova Z.A., Mankova T. Yu., Kim A.V., Ustinova N.V. Experience of the organization of office of the medico-social help in children's policlinic. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2013; 12(1): 6—7. (in Russian)
Поступила 22.08.2016 Принята в печать 19.10.2016
Сведения об авторах
Терлецкая Римма Николаевна, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГАУ НЦЗД Минздрава России, e-mail: rterletskaya@mail.ru;
Рожковская Светлана Александровна, аспирант каф. поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО РМАПР Минздрава России.
