CC BY
16
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Н.В. Полунина Социально-гигиенический портрет 5
родителей, имеющих недоношенного ребенка с тяжелыми формами ретинопатии // "Лечебное Дело". -2011. - №3. - С. 66-70. 6
Джусубалиева Т.М. К вопросу о репродуктивных установках и репродуктивном поведении женщин г. Алматы // Проблемы социальной медицины, экономики и управления здравоохранением: Ежекварт. научно- 7
практ. бюл. - Алматы, 2000. - №18. - С. 56-58.
Каюпова Н.А. Современные проблемы перинатологии // 8
Сб. избранных лекций по акушерству и гинекологии. -2000. - Т.2. - C. 4-6.
Артыкбаева У.Б. Управление качеством перинатальной помощи и оценка ее эффективности на региональном уровне: автореф. ... канд. мед. наук - Алматы, 2003. - 30 с.
Не оставим без внимания каждую мать, каждого ребенка. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. -ВОЗ, 2005.
Жузжанов О.Т., Байгенжин А.К. К проблеме реформирования и развития национальной системы здравоохранения к 2010 году// Клиническая медицина Казахстана. - 2004. - №1. - С. 5-11.
Серов В.П. Практическое акушерство. - М:, 2000. - С. 112132.
Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. - М.: 2002. - 175 с.
2
3
4
Е.С. Утеулиев, А.А. Усманова, Н.И. Ашуева, Н.А. Акжолова
«КДСЖМ» К^азацстандыц медицина университетi С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyH^eprnmemi
ШЫМКЕНТ ЦАЛАСЫНЬЩ МЫСАЛЫ ТУРАЛЫ ЖОЦ АЙМАЦТЫ К0РСЕТЮШТЩ ДИНАМИКАСЫНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
tywh: БелгШ бiр аума;тагы демографиялы; процестер талаптардыц бiрi - хальщтыц кебею керсетгаштершщ
динамикасыныц сипаттамаларын багалау элеуметтш, динамикасыныц сипатына эсер ететш факторларды
медициналы; жэне экономикалы; мацызы бар кеп елшемд белплеу.
проблема болып табылады. Демографиялы; дамудыц жай- ТYЙiндi свздер: туу децгейi, медицина ;ызметкерлерь сэби
кушн оныц жекелеген компоненттерiнiц бас;арылуын елiмi. ;амтамасыз ету тургысынан багалауга ;ойылатын мацызды
E. Uteuliev, A. Usmanova, N.I. Azhyeva, N.A. Akzholova
Kazakhstan's medical university «KSPH» Asfendiyarov Kazakh National Medical University
PECULIARITIES OF DYNAMICS OF THE INDICATOR OF INFANT MORTALITY ON THE EXAMPLE OF THE CITY OF SHYMKENT
Resume: Assessing the characteristics of the dynamics of demographic processes in a particular territory is a multidimensional problem of social, medical and economic importance. One of the important requirements for assessing the state of demographic development from the standpoint of
ensuring the controllability of its individual components is the establishment of factors that affect the nature of the dynamics of population reproduction indicators. Keywords: birth rate, medical workers, infant mortality.
УДК 616-056.2-053.2/.5:616-084
Г.К. Каусова, А.Б. Тесикбай
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ САНИТАРНОЙ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ ХНИЗ
В данной статье рассмотрены реализация управления хроническими неинфекционными заболеваниями как один из составляющих программы управления заболеваниями (ПУЗ), которые являются одной из значимых проблем нынешней системы охраны здоровья населения, являясь основопологющими причинами высокой ранней смертности и инвалидизации населения богатых стран мира. Ключевые слова: ПУЗ, ХНИЗ, санитарная грамотность, пациенты, врачи, опрос
Актуальность.
Президент Республики Казахстан в Послании к народу страны высказал, что первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) должна стать как основным приоритетным направлением в системе охраны здоровья населения. Кроме того, в своем Послании Президент Республики Казахстан - «Стратегия «Казахстан 2050» -новый политический курс состоявшегося государства», как Лидер Нации отметил значимость выбранного вектора в
оптимизации медицинско-санитарной помощи на уровне первично-амбулаторно-поликлинического уровня [1, 2, 3]. Министерство здравоохранения Республики Казахстан в 2013 году получил старт проект по реализации программ управления заболеваниями (далее - ПУЗ) [4, 5, 6]. Основными из направлениями ПУЗ является управление хроническими неинфекционными заболеваниями, (далее -ХНИЗ). В настоящее время ХНИЗ представляет собой как одним из значимых проблем нынешней системы охраны
Вестник К03НМУ № I - 2020
здоровья населения, при этом становясь руководящими причинами очень большой ранней смертности и нетрудоспособности населения ТОП 30 стран мира. Их динамика показывает, что выявлением многочисленных факторов риска, одним из базовых которых может быть пол, возраст, курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, повышенный уровень сахара крови, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность [7, 8].
ХНИЗ - как один из ряда хронических заболеваний, состоит из сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), онкологических, хронических респираторных заболеваний, психических расстройств, диабета [9].
Как показывает практика, как составляющая основных направлений профилактики кроме того включает диспансеризацию. На сегодняшний день рациональность диспансерного учета представляется как один из значимых проблем нынешней системы охраны здоровья населения. Если придерживаться данным, рассказанными выше это, то можно рассуждать: о проблемах, недостатках профилактической службы в Казахстане, также можно обосновать, что диспансеризация, проводимая в настоящее время, как она есть в том виде, показывает свою мало эффективность. Учитываю выше сказанное, возникает необходимость поиск новейших форм профилактики и работы с населением, которые в равной степени имеют хронические неинфекционные заболевания. Форму таких профилактик и работ являются ПУЗ [10]. Материалы и методы исследования.
Исследование (анкетирование врачей и пациентов) проведено в поликлинике №4 города Алматы. Выбрано по методу формирования случайной выборки. Для проведения исследования использованы отчеты поликлиники №4 о деятельности за 2019 год, а также -нормативно-правовые акты, прямо или косвенно касающиеся проблемы санитарной грамотности в медицине. Анкетированием пациентов проведено по специально разработанным анкетам. Анкетированием охвачено 30 - 50 мужчин и женщин. При обработке результатов анкетирования фактическое число, ответивших на тот или иной вопрос может отличаться от приведенного и различаться между собой в связи с тем, что отдельные респонденты случайно пропустили ответ на отдельные вопросы. Результаты.
В поликлинике №4 проанкетировано 382 пациентов, имеющих ХНИЗ, из которых мужчины составили 156 человек (40,8±1,78) и женщины 226 (59,2±1,78). Во всех возрастных группах до 59 лет количество женщин выше, чем мужчин, в возрасте 60-69 лет удельный вес обеих групп практически уравнивается, а в возрасте 70 лет и старше больше мужчин, хотя абсолютные числа работающих мужчин и женщин - небольшие, что понятно, учитывая возрастные различия выхода на пенсию. Наиболее многочисленна возрастная группа до 30 лет как среди мужчин (33,6±2,67), так и среди женщин (35,1±2,24), при этом удельный вес сравниваемых групп существенно не различается. Последнее обстоятельство характерно и для других возрастных групп. Следует отметить, что в возрасте до 49 лет находится 78,2% респондентов. Среди респондентов представлены разные социальные группы. Наиболее многочисленны группы служащих и
рабочих, составляющие в сумме 50,1% респондентов. Около 10 процентов составляют студенты , по 6,9% предприниматели и преподаватели, 6,8% -домохозяйки и 7,6% - лица пенсионного возраста. В частности, абсолютное большинство респондентов имеет высшее и незаконченное высшее образование (56,9±1,79%), значительная часть - среднее специальное (24,7±1,56%) и среднее (15,4±1,31%). В сумме названные группы составляют 97% от числа проанкетированных пациентов, что позволяет сделать вывод о достаточно высоком образовательном уровне респондентов. По поликлиникам есть определенные различия, но они в большинстве случаев статистически не значимы.
Формирование санитарной грамотности пациента, имеющий ХНИЗ за свое здоровье начинается, как мы считаем, со знакомства со своим врачом и знания его имени, номера кабинета, номеров телефона и т.д. Установлено, что абсолютное большинство пациентов (85% в пределах стандартной ошибки) знают фамилию, имя и отчество своего участкового врача, номер участка, кабинета врача. Только 77,0±1,52% опрошенных пациентов, имеющих ХНИЗ считают профессию врача престижной, 6,3±0,88% такой профессией ее просто не считают, а 16,7±1,35% -затруднились с ответом.
Доля больных, состоящих на диспансерном наблюдении, среди опрошенных составляет 42,7±1,79%. Вместе с тем, настораживает тот факт, что значительная часть респондентов (11,9±1,17%) не знают являются ли они диспансерными больными, тогда как именно между диспансерным больным и участковым терапевтом или ВОП должны складываться доверительные отношения, являющиеся основой формирования санитарной грамотности за здоровье.
В связи со сказанным выше представляют интерес и данные о самооценке пациентами своего здоровья. Как «отличное» состояние своего здоровья определило 38,8±2,76% из числа опрошенных мужчин и 23,4±1,99% женщин. По оценкам «очень хорошее» и «хорошее» показатели между мужчинами и женщинами существенно не различаются, но как «удовлетворительное» состояние своего здоровья существенно чаще оценивают женщины (22,1±1,95% против 13,1±1,91 при р <0,05). В целом достаточно хорошо оценивает свое здоровье 92,6±1,48% мужчин и 84,2±1,31% женщин. Таким образом, самооценка здоровья мужчинами значимо выше, чем женщинами при разнице в 8,4%. В целом по респондентам как «отличное» оценили свое здоровье 29,7±1,65% опрошенных и как «очень хорошее -15,0±1,29%, а как «неудовлетворительное» и «затруднились с ответом», соответственно 2,7±0,59 и 3,7±0,68% (рисунок 1) Санитарная грамотность подразумевает выполнение пациентами, имеющих ХНИЗ предписаний врача в части приема лекарственных препаратов. В этой связи было необходимо узнать приходится ли пациентам отказываться от этого из-за отсутствия средств. Случаи отказа от назначаемых препаратов в связи с отсутствие средств отметили, как «часто» 29,0±1,64% опрошенных, как «периодически» 7,6±0,96% и как «редко» 20,4±1,46% (рисунок 2). Никогда не отказывает себе в приеме назначаемых препаратов по причине отсутствия средств только 1/3 опрошенных (34,6±1,72%)
УеЬЫк КагПГШ № I - 2020
Затрудняюсь с ответом Неудовлетворительное
ро Удовлетворительное
о
д
з ь н е в
о р
>>
Хорошее Очень хорошее
ш 2
3,7%
18,4%
15,0%
30,5%
Отличное
29,7%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% Число пациентов, давших соответствующую оценку (% к всего)
Рисунок 1 - Оценка пациентами, имеющих ХНИЗ состояния своего здоровья
Затрудняюсь с ответом
а к т о в е а
ег 8? с
ы т о т с а
ег
а к н
е ц
О
Никогда
Редко
Периодически
Часто
8,4%
34,6%
20,4%
29,0%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% Число пациентов, давших соответствующую оценку (% к всего)
Рисунок 2 - Оценка пациентами, имеющих ХНИЗ случаев отказа от приема лекарств в связи с отсутствием средств
В среднем, по мнению значительной части респондентов (58,8±1,78%), уровень доступности поликлинической помощи можно оценить как высокий, а еще 28,9±1,64% считает его средним (таблица 1). Суммарная положительная
оценка - и 87,7±1,18%, при этом 12,3% опрошенных считают, что уровень доступности ниже среднего, низкий или затруднились с ответом.
Таблица 1 - Оценка пациентами, имеющих ХНИЗ уровня доступности медицинской помощи в поликлинике
№ п/п Уровень доступности Число пациентов, давших соответствующую оценку
Абс X + % к всего
1 Высокий 225 58,8±1,78
2 Средний 110 28,9±1,64
3 Ниже среднего 8 2,0±0,51
4 Низкий 6 1,7±0,47
5 Затрудняюсь с ответом 33 8,6±1,01
6 Всего опрошено 382 100,0
Важным элементом формирования санитарной грамотности является и длительность пребывания больных на диспансерном учете. Установлено (рисунок 3), что из числа опрошенных больных в течение одного года на учете было 46,9±2,44% человек, от 1 до 3-х лет - 30,5±2,25%, до 5-ти лет
- 10,7±1,51, 5 лет и более - 11,9%. Именно эти больные, как правило, в наибольшей степени контактируют с лечащими врачами и, по определению, должны проявлять ответственность за свое здоровье. В свою очередь, медицинский персонал уделяет им постоянное внимание.
Вестник К03НМУ № I - 2020
50,0% 46,9% 45,0% ^^ «3 40,0% кв 35,0% | 25,0% 1 20,0% 30,5%
по 15,0% | 10,0% | 10,7% 6,9% 5,0%
Первый год От 1 до 3 лет До 5 лет 5 - 10 лет 10 лет и более Длительность диспансерного учета
Рисунок 3 - Распределение пациентов, имеющих >
Одним из критериев грамотности пациента за свое здоровье является частота посещений им поликлиники в течение года. Установлено (таблица 2), что частота посещений поликлиники существенно не зависит от пола (р > 0,05). Не более 2-х раз в год посещает около 50% опрошенных
по длительности пребывания на диспансерном учете
мужчин и женщин, около 20% посещают поликлинику 3 - 5 раз в год, 6 - 10 раз в год - 10 - 12% больных. Каждый месяц и чаще поликлинику посещают 14,7±2,07% из опрошенных мужчин и 19,7±1,89% из опрошенных женщин.
Таблица 2 - Распределение пациентов, имеющих ХНИЗ по частоте посещений поликлиники
№ п/п Частота посещений поликлиники Пол Число пациентов
Абс х±ь % к всего
1 Не более 2-х раз в год м 75 51,5±2,92
ж 109 49,1±2,38
2 От 3-х до 5-ти раз в год м 31 21,5±2,40
ж 46 20,6±1,92
3 6 - 10 раз в год м 18 12,3±1,92
ж 23 10,6±1,46
4 Каждый месяц и чаще м 21 14,7±2,07
ж 43 19,7±1,89
5 Всего опрошено м 146 100,0
ж 221 100,0
Приятность и легкость общения с участковым врачом, и ВОП в значительной мере обусловливает, в свою очередь, и удовлетворенность пациентов мужчин и женщин общением с медицинским персоналом поликлиник. Настораживающей, по нашему мнению, является ситуация по выполнении рекомендаций врача о приеме препаратов, а также по соблюдению рекомендованного образа жизни и поведения. Рекомендации врачей по приему лекарственных препаратов строго соблюдают, судя по ответам, 63,3±1,81% опрошенных, и практически также (64,7±1,74) по образу жизни и поведению. Значительная часть респондентов старается соблюдать, но не всегда получается, соответственно, 27,5±1,68 и 31,2±1,69%. В обоих случаях около 5% опрошенных рекомендации вообще не выполняют.
В случае врачебной ошибки, допущенной участковым врачом поликлиники, 59,3±1,78% пациентов постарались бы решить вопрос с самим врачом, 12,3±1,19% - сменили бы участкового врача, а 11,9±1,17% - обратились бы с жалобой к руководству поликлиники. Только 2,9±0,61% пациентов сменили бы поликлинику, а 3,5±0,66% - обратились бы в частную поликлинику. Значительная часть опрошенных (15,0±1,29%) затруднилась с ответом. Практически такие же результаты получены и при ответе на вопрос об ошибках узких специалистов. Обсуждение.
Основными признаками санитарной грамотности, характеризующими позицию врача поликлиники, являются:
- Общение с пациентами, имеющих ХНИЗ определяют как приятное и желанное 65% участковых врачей и 78% узких специалистов, около 60% врачей полагают, что достаточно много знают о семьях пациентов, и такая же часть врачей отметила, что значительная часть пациентов считает их семейным врачом.
- В системе «врач - пациент» основными признаками, санитарной грамотности, характеризующими позицию пациента поликлиники, являются:
- Для пациентов, имеющих ХНИЗ поликлиник типичен достаточно высокий уровень удовлетворенности медицинским обслуживанием и в целом деятельностью медицинского персонала поликлиник.
- Уровень доступности поликлинической помощи оценивает как высокий 58,8±1,78% пациентов, имеющих ХНИЗ, а еще 28,9±1,64% считает его средним.
- Мнение о том, что участковый врач и ВОП достаточно хорошо понимают и чувствуют свою ответственность за здоровье больного, выразили 85% опрошенных пациентов. Но в сознании определенной части пациентов (15%) не сформировалась уверенность в том, что такими качествами врач обладает.
- Рекомендации врачей по приему лекарственных препаратов строго соблюдают, судя по ответам, 63% опрошенных, и практически также по образу жизни и поведению. Значительная часть респондентов старается соблюдать, но не всегда получается, соответственно, 27и 31% пациентов. Около 5% рекомендации вообще не выполняют. По таким признакам ответственности
VeStnik KQzfimU № I - 2020
пациента, как регулярность посещения врача и прохождения медосмотров такое качество должным образом еще не сформировалось. - При конфликтных ситуациях с участковым врачом, 64% пациентов, имеющих ХНИЗ постарались бы решить возникшие вопросы с самим врачом, а 12% - сменили бы участкового врача, 11% обратилась бы с жалобой к руководству поликлиники. Выводы.
Таким образом, руководителям органов и организаций здравоохранения, сотрудникам поликлиник рекомендуется использовать полученные результаты в практической
деятельности, в том числе для прогнозирования поведения пациентов, имеющих ХНИЗ. Данное исследование может быть использовано при определении потребностей и возможных действий пациентов, имеющих ХНИЗ в тех или иных ситуациях, возникающих в системе отношений между врачом и пациентом. Активизировать деятельность врачей поликлиник по пропаганде среди пациентов, имеющих ХНИЗ понятия санитарной грамотности за здоровье и его содержания, основ здорового образа жизни, профилактики наиболее распространенных заболеваний. Шире привлекать к этой работе региональные центры здорового образа жизни.
СПИСОК
1 WHO. Non-communicable disease fact sheet. January 2015. URL:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/
2 Глобальное бремя болезней (Global burden of disease): Порождение доказательств, направление Политики институт по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья Университет Штата Вашингтон сеть Человеческого развития всемирный банк, 2013г.
3 Partnership for Solutions: Better Lives for People with Chronic Conditions // Health Affairs. - 2005. - №24(1). - Р. 80-92,
4 Lorig K. Stanford University Patient Education Center // National Council on Aging. - 2003. - №5. - Р. 25-34.
5 Омарова М.Н., Кенжебаева А.Т., Жумагулова А.Н., Аспетов Д.Р., Жуматова Б.Х. Распространенность болезней органов дыхания среди населения крупного промышленного города// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. -№12, ч.5. - С. 828-831.
6 Glasgow RE, Funnell MM, Bonomi AE, et al. Self-management aspects of the improving chronic illness care breakthrough series: implementation with diabetes and heart failure teams // Ann Behav Med. - 2002. - №24. - Р. 80-87.
7 Alan Wei Keong Ng,3Akash Verma,3 and Fong Seng Lim Evaluation of a disease management program for COPD using propensity matched control group // J Thorac Dis. - 2016. -№8(7). - Р. 1661-1671.
8 Rice KL1, Dewan N, Bloomfield HE, Grill J, Schult TM, Nelson DB, Kumari S, Thomas M, Geist LJ, Beaner C, Caldwell M, Niewoehner DE, Disease management program for chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial // Am J Respir Crit Care Med. - 2010. - №182(7). - Р. 890-896.
9 Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. - М.: 2007. - 264 с.
10 Исупов В.А. Эпидемиологический переход в России: взгляд историка // Демографическое обозрение. - 2016. - №3(4). - Р. 82-92.
Т.К. Каусова, А.Б. Тесикбай
"КДСЖМ"К,азацстандыцмедициналыцуниверситетi, Алматы ц.
СИЕА АЛДЫН АЛУ МЭСЕЛЕЛЕР1НДЕП ХАЛЬЩТЫН, САНИТАРЛЬЩ САУАТТЫЛЬ^ЫНЫН, МЕДИЦИНАЛЬЩ-ЭЛЕУМЕТТЖ АСПЕКТ1ЛЕР1
TYnrn: Ауруларды бас;ару багдарламасы созылмалы инфекциялы; емес ауруларды бас;аруды ;амтиды, бул аурулар дамыган елдер хал;ыныц мерзiмiнен бурын жогары eлiм- жiтiмi мен мугедектМнщ жетекшi себептерi бола
отырып, к^рп замангы денсаулы; са;таудыц езект проблемаларыныц бiрi болып ;алады.
ТYЙiндi сездер: АББ, СИЕА, санитарлы; сауаттылы; пациенттер, дэр^ерлер, сауалнама.
A. Tesikbay, G.K. Khausova
Kazakhstan medical University "KSPH", Almaty
HEALTH AND SOCIAL ASPECTS OF HEALTH LITERACY IN THE PREVENTION OF CHRONIC NONINFECTIOUS DISEASES
Resume: The disease management program includes the management of chronic non-communicable diseases, which remain one of the most urgent problems of modern health care,
being the leading causes of high premature mortality and disability of the population of developed countries. Keywords: DMPs, chronic noninfectious diseases, health literacy, patients, doctors, poll.
