CC BY
31
ЮеиЫ1к ХажМММ №1-2018
УДК 616-083.88+614.2
Д.С. Мусина, Ф.С. Рахимжанова, С.Е. Ибраев, У.С. Самарова, Э.Фаббро
Государственный медицинский университет г.Семей Университет Удине, Италия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ СПЕЦИАЛИСТОВ ПМСП ПО ВОПРОСАМ НАЦИОНАЛЬНОЙ СКРИНИНГОВОЙ ПРОГРАММЫ
В статье представлены разработанные вопросы на определение уровня юридической и организационной грамотности специалистов участковой службы ирезультаты тестирования специалистов первичной медико-санитарной помощи Павлодарской области.
Ключевые слова: Национальная скрининговая программа, онкологические заболевания, рак, уровень грамотности.
Актуальность исследования.С 2011 года в рамках Национальной скрининговой программы Республики Казахстан пациенты имеют возможность пройти скрининговые исследования на раннее выявление рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака. Свнедрением обязательного социального медицинского страхования(далее - ОСМС) в Республике Казахстан отечественная система здравоохранения будет работать в условиях конкуренции. Поэтому важно проводить мониторинг освоения бюджетных средств на проведение скрининговых исследований.
С точки зренияэкспертов Всемирной организации здравоохранения, только развитые государства могут позволить себе проведение маммографического скрининга. [1]. В Корее в рамках социального страхования (KoreanNationalHealthInsuranceService) с 2005 года населению предоставляется следующие виды скрининговых исследований: на выявление рака молочной железы, шейки
матки, печени, желудка и колоректального рака. К сожалению, в Корее проблема привлечениянаселения к скринингу остается актуальной[2]. И в нашей стране привлечение целевых групп населения остается одной из важных проблем. Какие же барьеры существуют? Согласно официальным даннымв 2016 году самый высокий показатель смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований зарегистрирован в Павлодарской области(145,42). Данный показатель снизился в сравнении с 2012 годом на 8.4% (Рисунок 1). Наблюдается рост показателя
заболеваемостизлокачественными и доброкачественными новообразованиями, показатель увеличился на 34,4% в сравнении с 2012 годом (Рисунок 2)[3]. Возможно, это связано с внедрением Национальной скрининговой программы и пилотных проектов по выявлению рака печени, предстательной железы, пищевода и желудка в Павлодарской области.
Ю-Казахстанская Мангыстауская Алматинская Кызылординская Актюбинская Жамбылская Атырауская Астана Костанайская З-Казахстанская Карагандинская Алматы Акмолинская С-Казахстанская В-Казахстанская Павлодарская Республика Казахстан
,14 57,34 51 9 5 3,64 97,68 0,99 1,82
65,02
71
100,9
102,69
103,53
124,56
13
13
2 145,42
20
40
60
100
120
140
160
Рисунок 1 - Показатель смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований на 100 тыс.
населения за 2016 год (в разрезе регионов)
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
Рисунок 2 - 5 - летний анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований в Павлодарской области за 2012-2016 гг.(на 100 тыс.населения)
Цель исследования. Оценить уровень знания специалистов первичной медико-санитарной помощи по организации проведения скрининговыхисследованийна раннее выявление онкологических заболеваний в рамках Национальной скрининговой программы. Материалы и методы исследования. В данном исследовании приняли участие 132 специалиста первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП). Поперечное исследование было организовано в медицинских организациях Павлодарской области среди социальных работников, средних медицинских сестер, врачей общей практики и заведующих отделением. Разработанывопросы на определение уровня юридической и организационной грамотности специалистов участковой службы. Тесты в виде ситуационных задачсоставлены на основании НПА, методических рекомендаций и руководствпо образовательной технологии Б.Блума, которые направлены на организационные вопросы скрининговых осмотров.Размер выборки определенспомощью программы SampleSizeCalculationforX-SectionalSurveys. Результаты
тестирования обработаны в статистической программе IBMSPSS 20. При обработке данных использованы ь
критерий Стьюдента для парных сравнений иоднофакторный дисперсионный анализдля групповых сравнений (более 2).
Результаты и обсуждение. В Павлодарской области по официальным данным зарегистрировано 2703 специалистов ПМСП, в том числе 226 врачей общей практики (8,3%), 2412средних медицинских работников ПМСП (89,3%), 65 социальных работников (2,4%). 132 медицинских работника ответили на вопросы, в том числе 9 мужчин (6,8%), 123 женщин (93,2%). Средний возраст специалистов составил 39 лет. Хотелось бы отметить высокую роль сестринской службы на уровне ПМСП. В составе сестринской службы на уровне первичного звена Павлодарской области насчитывается 2412 медицинских сестер, что составяет самую высокую долю в размере 89,3 процентов от общего числа специалистов ПМСП. Средний результат тестирования составил 66 баллов из 100. Уровень знаний специалистов ПМСП оценивается как удовлетворительное, прилагается список вопросов с правильными ответами и результатами отдельных вопросов (Таблица 1).
Таблица 1 - Вопросы с правильными ответами и результатами отдельных вопросов
Вопросы + (%) (%)
1. Женщина 30 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога в поликлинике по месту жительства, с диагнозом «Системная красная волчанка». В случае определения возраста целевой группы по проведению скрининговых исследований, ревматолог направляет пациента участковому врачу для дальнейшего проведения медицинского осмотра на раннее выявление заболеваний. Определите вид скрининг исследования. a) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы; b) на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки; c) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки; d) на раннее выявление глаукомы; e) на раннее выявление рака печени. 87,1 12,9
2. Определите целевой возраст проведения скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки в РК. a) женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет; b) женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет; c) мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62, 66 лет; d) мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет; e) мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет. 81,1 18,9
3. Мужчина в возрасте 56 лет проживает в г.Атырау, компания направила сотрудника в командировку в г.Павлодар на неделю. Мужчина решил по приезду обратиться в поликлинику для прохождения медицинского осмотра. Может ли мужчина пройти скрининг исследования в поликлинике города Павлодара в рамках Национальной скрининговой программы? a) мужчина может пройти скрининг независимо от места жительства; b) мужчина не может пройти скрининг, не имея прикрепления к данной поликлинике; c) мужчина может пройти скрининг исследования на платной основе; d) мужчина может пройти скрининг в случае временного прикрепления к поликлинике на неделю; e) не имея прикрепления к данной поликлинике, пациенту не предоставляются гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и платные услуги. 58,3 41,7
4. В качестве Золотого стандарта диагностики рака молочной железы в рамках Национальной скрининговой программы, первым этапом скрининг исследования является следующий метод? а) ультразвуковое исследование молочных желез 94,7 5,3
ЮенЫИг КажШМЖ №1-2018
b) биопсия молочной железы
c) магнитно-резонансная томография молочных желез
ф маммография обеих молочных желез, в 2-х проекциях
е) позитронно-эмиссионная томография_
5. На рисунке схематически представлен алгоритм обследования. Укажите вид скрининг исследования.
95,5
4,5
Алгоритм обследования
Забор крови на ИХА ПСА, мужчины 50-66 лет
ЙЗиизИыйШШВЗ ¡1||ВН|1111|
ШИШнШмлЯИИШ
11£Р1Ш1жУТИИ
1111111г31113111111
¡110111Е1Я111111111
11
И
11ВЫ11оКШЕ111И11К110И1аШМ131
ТРУЗИ, пункция простаты, биопсия
ивввввмввввннввввв
Повторное оп рсдслсни с ПСА чсрсз 4 года
Дни возрана 50-58 лет свободный ПСА
[-2]про£СА, определение рИ!
Контроль ПСА чсрсз 1 год для
пациентов с ПСА>10 Нг/мл
¡11
Лечение у онко ролог а
Картинка: Ранняя диагностика рака предстательной железы на уровне первичной медико-санитарной помощи. Методические рекомендации. - Под редакцией д.м.н.Нургазиева К.Ш. - Алматы, 2013
a) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний пищевода и желудка;
b) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний предстательной железы;
c) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки;
d) на раннее выявление колоректального рака;
e) на раннее выявление рака печени._
6. Назовите целевую группу при проведении скрининг исследования на раннее выявление рака печени.
a) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии при проведении скрининга на раннее выявление рака печени;
b) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии;
c) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии при проведении скрининга на раннее выявление рака печени;
d) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени невирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии при проведении скрининга на раннее выявление рака печени;
e) не состоящие на диспансерном учете по поводу рака печени при проведении скрининга на раннее выявление рака печени._
15,2
84,8
7. 35-летняя женщина обратилась в поликлинику с болями в области живота, при пальпации наблюдается вздутие живота. Со слов женщины имеются проблемы с регулярностью дефекации, изжога, постоянный неприятный привкус во рту. Выставлен диагноз «Острый гастрит», назначено лечение на дому. Назначив курс лечения острого гастрита, что необходимо посоветовать женщине пройти во время лечения или после выздоровления в рамках Национальной скрининговой программы?
a) маммография
b) фиброколоноскопия
c) Пап-тест
d) гемокульт-тест
e) фиброгастродуоденосопия_
14,4
85,6
8. На каком уровне проводится забор крови из вены на ПСА?
a) в городской, районной, сельской поликлинике
b) на уровне стационара
c) в онкологическом диспансере
d) в консультативно-диагностическом центре
e) в поликлинике при онкологическом диспансере_
91,7
8,3
9. Определите целевой возраст проведения скрининга на раннее выявление рака пищевода и желудка в РК:
a) женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет;
b) женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет;
c) мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62, 66 лет;
ф мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет;
е) мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет._
78,8
21,2
10. Назовите этапы скрининг исследования на раннее выявление колоректального рака.
a) пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь;
b) гемокульт-тест, трансректальное ультразвуковое исследование;_
46,2
53,8
Вестник Ка^ЖЖУ №1-2018
c) анализ кала на скрытую кровь, трансректальное ультразвуковое исследование;
d) гемокульт-тест, пальцевое ректальное исследование;
e) гемокульт-тест, фиброколоноскопия._
По итогам результатов тестирования специалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, ответили плохо на вопрос направленный на скрининговую программу по раннему выявлению рака печени, только 15,2% участников ответили правильно. В рамках пилотных проектов с 2013 года внедрены скрининговые исследования на раннее выявление рака печени, предстательной железы, пищевода и желудка в некоторых регионах, в том числе в Павлодарской области. С 2018 года данные пилотные проекты приостановлены в Республике Казахстан. В ходе проведенного ретроспективного анализа, за 5 лет существования пилотного проекта 1 случай рака печени был выявлен в Павлодарской области.Возможно, это связано с тем, что очень сложно было отбирать целевую группупо сравнению с другими нозологиями. В основном, в Казахстане группу риска определяли по возрасту. К сожалению, генетические и другие факторы не были учтены.
Медицинский персонал показал отличный результат по скрининговым программам на раннее выявление рака
молочной железы (94,7%)и предстательной железы (95,5%). Данный результат положительно влияет на эффективность программ. Действительно, анализ данных за 2012-2016 годы по Павлодарской области показал неплохой результатвыявляемости предопухолевых и опухолевых состояний молочной железы в рамках НСП[4]. В 2016 году процент выявляемости рака и предопухолевых состояний молочной железы в рамках НСП в Павлодарской области составил 22,59%, в 2017 - 15,48%. Хотя процент выявляемости рака молочной железы (далее - РМЖ) стабильный (0,2%): в 2016 году выявлено 35 случаев РМЖ, в 2017 - 51 случаев. Хотелось бы отметить, что практически все случаи были выявлены на ранней стадии. По итогам результатов тестирования найдена зависимость между результатом тестирования и занимаемой должности специалистов. Самые высокие баллы набрали заведующие отделением, средний балл составил 88,3. Медицинские сестра ответили лучше врачей общей практики, выше почти на 5 баллов. Социальные работники ответили хуже врачей общей практики, ниже на 0,33 баллов.
Таблица 2 - Зависимость результатов тестирования специалистов ПМСП от занимаемой должности
Должность Частота (%) P-value Средний балл (SD) P-value
Социальный работник 6 (4.5) P<0.001 61.67 (11.690) P=0.014
Средний медицинский работник 75 (56.8) 66.93 (14.329)
Врач общей практики 45 (34.1) 62 (12.898)
Заведующий отделением 6 (4.5) 88.33 (16.021)
Итого 132 65,98 (14,717)
Из 132 специалистов среднее образование имеют 9,1%, среднее специальное - 47,7, высшее - 42,4%. Зависимость между результатом тестирования и уровнем образования специалистов не найдена. На сегодняшний день социальные работники и медицинские сестра имеют высшее образование. Хотелось бы отметить, что в 2007 году во всех
медицинских ВУЗах Казахстана была внедрена специальность «Сестринское дело», также имеется программа магистратуры по специальности «Сестринское дело». На сегодняшний день стоит вопрос об открытии программы PhD докторантуры. Роль медицинских сестер на уровне первичного звена высока.
Таблица 3 - Зависимость результатов тестирования от
уровня образования специалистов ПМСП
Образование Частота (%) P-value Средний балл (SD) P-value
Среднее 12 (9.1) P<0.001 61.67 (11.690) P=0.166
Среднее специальное 63 (47.7) 66.64 (14.329)
Высшее 56 (42.4) 62 (12.898)
Итого 132 65,98 (14,717)
Высокую долю на уровне ПМСП занимают молодые специалисты со стажем 1-5 лет. В данном исследовании приняли участие 52 специалиста со стажем 1-5 лет,
чтосоставило39,4%. В ходе обработки данных в программе IBMSPSS 20 зависимость между результатом тестирования и стажом работы специалистов не найдена.
Стаж Частота (%) P-value Средний балл (SD) P-value
Стаж (1-5 лет) 52 (39.4) P<0.001 63.65 (14.421) P=0.142
Стаж (6-10 лет) 24 (18.2) 64.17 (12.482)
Стаж (11-15 лет) 10 (7.6) 69 (11.005)
Стаж (16-20 лет) 14 (10.6) 70.71 (14.917)
Стаж (21-25 лет) 13 (9.8) 67.69 (18.328)
Стаж (26-30 лет) 10 (7.6) 72.00 (19.889)
Стаж (31-35 лет) 4 (3.0) 70.00 (18.257)
Стаж (36-40 лет) 5 (3.8) 60.00 (7.071)
Итого 132 65,98 (14,717)
Выводы. Уровень знаний специалистов первичной медико-санитарной помощи по организации проведения скрининговых исследований на раннее выявление онкологических заболеваний в рамках Национальной
скрининговой программы оценивается как удовлетворительное. Средний результат тестирования составил 66 баллов из 100.
Vestnik KazNMU №1-2018
Благодарность. Выражаем благодарность управлению здравоохранения Павлодарской области за предоставление официальной информации о численности специалистов на уровне ПМСП, поликлиникам Павлодарской области за
возможность проведения тестирования и студенту 3 курса ОМФ ГМУ г.Семей АманжоловуА.Д. за формирование базы результатов тестирования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Рассказова Е.А., Рожкова Н.И. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы // Исследования и практика в медицине. - 2014. - Т.1., №1. - С. 45-51.
2 Lee S.-Y., Lee E.E. Cancer screening in Koreans: a focus group approach // BMC Public Health. - 2018. - Р. 1-12. doi: 10.1186/s12889-018-5147-9.
3 Статистический сборник "Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения".
4 Мусина Д.С. и др. Оценка состояния скрининговой программы на раннее выявление рака молочной железы в Павлодарской области // Медицина. - 2017. -Т.7., №181. -С. 14-17.http://www.medzdrav.kz/images/magazine/medecine/2017/2017-07/3.pdf
Д.С. Мусина, Ф.С. Рахимжанова, С.Е. Ибраев, У.С. Самарова, Э.Фаббро
Семей MeMAeKemmÍK медициналыц yHueepcumemi Удине yHueepcumemi, Италия
¥ЛТТЬЩСКРИНИНГПКБАГДАРЛАМАМЭСЕЛЕЛЕР1БОЙЫНШАМЕДИЦИНАЛЫК-САНИТАРИЯЛЫК АЛГАШЦЫ К6МЕК МАМАНДАРЫНЬЩ КЭС1БИ Ц¥ЗЫРЕТТ1Л1П
ТYЙiн:Учаскелiк ;ызмет мамандардыц зац жэне уйымдастыру сауаттылы; децгешн аны;тау сура;тары жэне Павлодар облысыныц медициналы;-санитариялы; алгашк;ы кемек мамандардыц тесллеу нэтижелерi ма;алада кврсетiлген. ТYЙiндi свздер: ¥лтты; скрининг багдарлама, онкологиялы; аурулар, гак, кэсiби ;узыреттшж.
D.S.Mussina, F.S.Rahimzhanova, S.E.Ibrayev, U.S.Samarova, E.Fabbro
Semey State Medical University Department of Medicine, University of Udine, Italy
PROFESSIONAL COMPETENCE OF PRIMARY HEALTCARE SPECIALISTS ON NATIONAL SCREENING PROGRAMS
Resume: The article represents questions on determining the level of legal and organizational literacy of specialists and the test results of the specialists of primary health care of the Pavlodar region.
Keywords:National screening program, oncological diseases, cancer, literacy level.
УДК 61-057.875:[301.085:159.9]
Н.Т. Джалялетдинов, Р.Н. Касымова, Р.В. Иванов, С.Д. Аль-Абдулла, Р.Р. Баудинова
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова, кафедра «Сестринское дело и организация медсестринской практики»«. Алматы, Республика
Казахстан
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА "ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" КАЗНМУ
В исследовании выясняются проблемы социально-психологических свойств личности студентов с точки зрения самих студентов, осуществлена попытка сформировать портрет современного студента, включающий его жизненные цели и изучение личностных характеристик студентов, осуществлена попытка раскрыть особенности эмоционально-волевой, мотивационной и коммуникативной сфер личности данной социальной группы, представлено сравнение психологических характеристик между экстравертами и интровертами.
Ключевые слова: психологический портрет, ценности личности, экстраверт, интроверт, нейротизм, студент, темперамент, представление о жизни.
Актуальность.
Становление высококвалифицированных специалистов приобретает в настоящее время большое значение. Реальность представляет выпускнику ВУЗа особые требования, важное место среди которых занимают: высокий профессионализм, активность и
коммуникабельность.
При выборе профессии важно учитывать психологический тип человека - кем он является, экстравертом или интровертом. Правильный подход в данном вопросе означает, что последующая профессиональная деятельность
будет в радость, принесет моральное и материальное удовлетворение. На сегодняшний день, деятельность человека напрямую связана с его психологическим потенциалом, так как экстраверсия и интроверсия играет большую роль в дальнейшем становлении студента профессионалом в избранной специальности. Впервые термины «Экстраверсия» и «Интроверсия» были введены Карлом Гюставом Юнгом для обозначения двух противоположных типов личности, отличающихся своеобразной установкой по отношению к объекту: положительной — у экстраверта и отрицательной — у
