CC BY
21
F.S. Matchanova
The US Department of Healthcare and Social Protection, the Centers for Disease Control and Prevention of in
Central Asia Regional office (CDC / CAR) State Utility Company on Law of Economic Jurisdiction "City Clinical Hospital No. 7" Health Management of the City of Almaty.
RELEVANCE OF THE PROBLEM OF RESISTANCE TO ANTIMICROBIALPREPARATIONS IN THE WORLD
Resume: This article is devoted to the study of the resistance of microorganisms to antimicrobial drugs. Resistance to antimicrobials is a global health problem with economic, social and political consequences. The growing problem of resistance to antimicrobials forces countries to develop measures to contain resistance. This problem extends to Kazakhstan. Keywords: resistance, World Health Organization, United Nations, antimicrobials.
УДК 616-083.88+614.2
Д.С. Мусина, Ф.С. Рахимжанова, С.Е. Ибраев, У.С. Самарова, Э. Фаббро
Государственный медицинский университет г.Семей Университет Удине, Италия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ СПЕЦИАЛИСТОВ ПМСП ПО ВОПРОСАМ НАЦИОНАЛЬНОЙ СКРИНИНГОВОЙ ПРОГРАММЫ
В статье представлены разработанные вопросы на определение уровня юридической и организационной грамотности специалистов участковой службы и результаты тестирования специалистов первичной медико-санитарной помощи Павлодарской области.
Ключевые слова: Национальная скрининговая программа, онкологические заболевания, рак, уровень грамотности
Актуальность исследования. С 2011 года в рамках Национальной скрининговой программы Республики Казахстан пациенты имеют возможность пройти скрининговые исследования на раннее выявление рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака. C внедрением обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) в Республике Казахстан отечественная система здравоохранения будет работать в условиях конкуренции. Поэтому важно проводить мониторинг освоения бюджетных средств на проведение скрининговых исследований.
С точки зрения экспертов Всемирной организации здравоохранения, только развитые государства могут позволить себе проведение маммографического скрининга. [1]. В Корее в рамках социального страхования (Korean National Health Insurance Service) с 2005 года населению предоставляется следующие виды скрининговых исследований: на выявление рака молочной железы, шейки
матки, печени, желудка и колоректального рака. К сожалению, в Корее проблема привлечения населения к скринингу остается актуальной [2]. И в нашей стране привлечение целевых групп населения остается одной из важных проблем. Какие же барьеры существуют? Согласно официальным данным в 2016 году самый высокий показатель смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований зарегистрирован в Павлодарской области (145,42). Данный показатель снизился в сравнении с 2012 годом на 8.4% (Рисунок 1). Наблюдается рост показателя заболеваемости злокачественными и доброкачественными
новообразованиями, показатель увеличился на 34,4% в сравнении с 2012 годом (Рисунок 2) [3]. Возможно, это связано с внедрением Национальной скрининговой программы и пилотных проектов по выявлению рака печени, предстательной железы, пищевода и желудка в Павлодарской области.
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
Ю-Казахстанская Мангыстауская Алматинская Кызылординская Актюбинская Жамбылская Атырауская Астана Костанайская З-Казахстанская Карагандинская Алматы Акмолинская С-Казахстанская В-Казахстанская Павлодарская Республика Казахстан
14 57,34 1 ,64 97,68 ,99 ,82
65,02
71,5
100,9
102,69
103,53
124,56
130
131
145,42
20
40
60
100
120
140
160
Рисунок 1 - Показатель смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований на 100 тыс. населения за 2016 год (в разрезе регионов)
Рисунок 2 - 5 - летний анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований в Павлодарской области за 2012-2016 гг.(на 100 тыс.населения)
Цель исследования. Оценить уровень знания специалистов первичной медико-санитарной помощи по организации проведения скрининговых исследований на раннее выявление онкологических заболеваний в рамках Национальной скрининговой программы. Материалы и методы исследования. В данном исследовании приняли участие 132 специалиста первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП). Поперечное исследование было организовано в медицинских организациях Павлодарской области среди социальных работников, средних медицинских сестер, врачей общей практики и заведующих отделением. Разработаны вопросы на определение уровня юридической и организационной грамотности специалистов участковой службы. Тесты в виде ситуационных задач составлены на основании НПА, методических рекомендаций и руководств по образовательной технологии Б.Блума, которые направлены на организационные вопросы скрининговых осмотров. Размер выборки определен c помощью программы Sample Size Calculation for X-Sectional Surveys. Результаты тестирования обработаны в статистической программе IBM
SPSS 20. При обработке данных использованы t-критерий Стьюдента для парных сравнений и однофакторный дисперсионный анализ для групповых сравнений (более 2). Результаты и обсуждение. В Павлодарской области по официальным данным зарегистрировано 2703 специалистов ПМСП, в том числе 226 врачей общей практики (8,3%), 2412 средних медицинских работников ПМСП (89,3%), 65 социальных работников (2,4%). 132 медицинских работника ответили на вопросы, в том числе 9 мужчин (6,8%), 123 женщин (93,2%). Средний возраст специалистов составил 39 лет. Хотелось бы отметить высокую роль сестринской службы на уровне ПМСП. В составе сестринской службы на уровне первичного звена Павлодарской области насчитывается 2412 медицинских сестер, что составяет самую высокую долю в размере 89,3 процентов от общего числа специалистов ПМСП. Средний результат тестирования составил 66 баллов из 100. Уровень знаний специалистов ПМСП оценивается как удовлетворительное, прилагается список вопросов с правильными ответами и результатами отдельных вопросов (Таблица 1).
Таблица 1 - Вопросы с правильными ответами и результатами отдельных вопросов
Вопросы
1%L
1%L
1. Женщина 30 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога в поликлинике по месту жительства, с диагнозом «Системная красная волчанка». В случае определения возраста целевой группы по проведению скрининговых исследований, ревматолог направляет пациента участковому врачу для дальнейшего проведения медицинского осмотра на раннее выявление заболеваний. Определите вид скрининг исследования.
a) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы;
b) на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки;
c) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки;
d) на раннее выявление глаукомы;
e) на раннее выявление рака печени._
87,1
12,9
2. Определите целевой возраст проведения скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки в РК.
a) женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет;
b) женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет;
c) мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62, 66 лет;
d) мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет;
e) мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет._
81,1
18,9
3. Мужчина в возрасте 56 лет проживает в г.Атырау, компания направила сотрудника в командировку в г.Павлодар на неделю. Мужчина решил по приезду обратиться в поликлинику для прохождения медицинского осмотра. Может ли мужчина пройти скрининг исследования в поликлинике города Павлодара в рамках Национальной скрининговой программы?
a) мужчина может пройти скрининг независимо от места жительства;
b) мужчина не может пройти скрининг, не имея прикрепления к данной поликлинике;
c) мужчина может пройти скрининг исследования на платной основе;
d) мужчина может пройти скрининг в случае временного прикрепления к поликлинике на неделю;
e) не имея прикрепления к данной поликлинике, пациенту не предоставляются гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и платные услуги._
58,3
41,7
4. В качестве Золотого стандарта диагностики рака молочной железы в рамках Национальной скрининговой программы, первым этапом скрининг исследования является следующий метод?
a) ультразвуковое исследование молочных желез
b) биопсия молочной железы
c) магнитно-резонансная томография молочных желез
ф маммография обеих молочных желез, в 2-х проекциях
е) позитронно-эмиссионная томография_
94,7
5,3
5. На рисунке схематически представлен алгоритм обследования. Укажите вид скрининг исследования.
95,5
4,5
Алгоритм обследования
Забор крови на ИХА ПСА, мужчины 50-66 лет
Ellllllalllilli IllliaillEiil
¡11111?В/ШЛ1111Ц
■йШгаШнжИИ И ¡¡¡¡¡¡¡¡lllllli il i ii II3!SlliO!Ili!IIIGl
I
i
Повторное определение ПСА через 4 года
Для возраста 50-58 лет свободный ПСА
¡¡¡¡¡ЙИЙПСИ И!
определение phi
lIIlIllllllliilillllillElIIHIIIlJlI
ТРУЗИ, пункция
простаты, биопсия «-» «+»
¡11
Контроль ПСА
■ШРШННШДИлН
пациентов с ПСА > 10 Нг/мл
\
Лечение у
¡¡ошкоурологаи
Картинка: Ранняя диагностика рака предстательной железы на уровне первичной медико-санитарной помощи. Методические рекомендации. - Под редакцией д.м.н.Нургазиева К.Ш. - Алматы, 2013
a) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний пищевода и желудка;
b) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний предстательной железы;
c) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки;
d) на раннее выявление колоректального рака;
e) на раннее выявление рака печени._
6. Назовите целевую группу при проведении скрининг исследования на раннее выявление рака печени.
a) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии при проведении скрининга на раннее выявление рака печени;
b) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии;
c) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не
15,2
84,8
Вестник Ка^ЖЖУ №2-2018
получивших оценку эффективности противовирусной терапии при проведении скрининга на раннее выявление рака печени; d) мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени невирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии при проведении скрининга на раннее выявление рака печени; e) не состоящие на диспансерном учете по поводу рака печени при проведении скрининга на раннее выявление рака печени.
7. 35-летняя женщина обратилась в поликлинику с болями в области живота, при пальпации наблюдается вздутие живота. Со слов женщины имеются проблемы с регулярностью дефекации, изжога, постоянный неприятный привкус во рту. Выставлен диагноз «Острый гастрит», назначено лечение на дому. Назначив курс лечения острого гастрита, что необходимо посоветовать женщине пройти во время лечения или после выздоровления в рамках Национальной скрининговой программы? a) маммография b) фиброколоноскопия c) Пап-тест d) гемокульт-тест e) фиброгастродуоденосопия 14,4 85,6
8. На каком уровне проводится забор крови из вены на ПСА? a) в городской, районной, сельской поликлинике b) на уровне стационара c) в онкологическом диспансере d) в консультативно-диагностическом центре e) в поликлинике при онкологическом диспансере 91,7 8,3
9. Определите целевой возраст проведения скрининга на раннее выявление рака пищевода и желудка в РК: a) женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет; b) женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет; c) мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62, 66 лет; d) мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет; e) мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет. 78,8 21,2
10. Назовите этапы скрининг исследования на раннее выявление колоректального рака. a) пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь; b) гемокульт-тест, трансректальное ультразвуковое исследование; c) анализ кала на скрытую кровь, трансректальное ультразвуковое исследование; d) гемокульт-тест, пальцевое ректальное исследование; e) гемокульт-тест, фиброколоноскопия. 46,2 53,8
По итогам результатов тестирования специалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, ответили плохо на вопрос направленный на скрининговую программу по раннему выявлению рака печени, только 15,2% участников ответили правильно. В рамках пилотных проектов с 2013 года внедрены скрининговые исследования на раннее выявление рака печени, предстательной железы, пищевода и желудка в некоторых регионах, в том числе в Павлодарской области. С 2018 года данные пилотные проекты приостановлены в Республике Казахстан. В ходе проведенного ретроспективного анализа, за 5 лет существования пилотного проекта 1 случай рака печени был выявлен в Павлодарской области. Возможно, это связано с тем, что очень сложно было отбирать целевую группу по сравнению с другими нозологиями. В основном, в Казахстане группу риска определяли по возрасту. К сожалению, генетические и другие факторы не были учтены.
Медицинский персонал показал отличный результат по скрининговым программам на раннее выявление рака
молочной железы (94,7%) и предстательной железы (95,5%). Данный результат положительно влияет на эффективность программ. Действительно, анализ данных за 2012-2016 годы по Павлодарской области показал неплохой результат выявляемости предопухолевых и опухолевых состояний молочной железы в рамках НСП [4]. В 2016 году процент выявляемости рака и предопухолевых состояний молочной железы в рамках НСП в Павлодарской области составил 22,59%, в 2017 - 15,48%. Хотя процент выявляемости рака молочной железы (далее - РМЖ) стабильный (0,2%): в 2016 году выявлено 35 случаев РМЖ, в 2017 - 51 случаев. Хотелось бы отметить, что практически все случаи были выявлены на ранней стадии. По итогам результатов тестирования найдена зависимость между результатом тестирования и занимаемой должности специалистов. Самые высокие баллы набрали заведующие отделением, средний балл составил 88,3. Медицинские сестра ответили лучше врачей общей практики, выше почти на 5 баллов. Социальные работники ответили хуже врачей общей практики, ниже на 0,33 баллов.
Таблица 2 - Зависимость результатов тестирования специалистов ПМСП от занимаемой должности
Должность Частота (%) P-value Средний балл (SD) P-value
Социальный работник 6 (4.5) P<0.001 61.67 (11.690) P=0.014
Средний медицинский работник 75 (56.8) 66.93 (14.329)
Врач общей практики 45 (34.1) 62 (12.898)
Заведующий отделением 6 (4.5) 88.33 (16.021)
Итого 132 65,98 (14,717)
Из 132 специалистов среднее образование имеют 9,1%, среднее специальное - 47,7, высшее - 42,4%. Зависимость между результатом тестирования и уровнем образования специалистов не найдена. На сегодняшний день социальные работники и медицинские сестра имеют высшее образование. Хотелось бы отметить, что в 2007 году во всех
медицинских ВУЗах Казахстана была внедрена специальность «Сестринское дело», также имеется программа магистратуры по специальности «Сестринское дело». На сегодняшний день стоит вопрос об открытии программы PhD докторантуры. Роль медицинских сестер на уровне первичного звена высока.
Таблица 3 - Зависимость результатов тестирования от уровня образования специалистов ПМСП
Образование Частота (%) P-value Средний балл (SD) P-value
Среднее 12 (9.1) P<0.001 61.67 (11.690) P=0.166
Среднее специальное 63 (47.7) 66.64 (14.329)
Высшее 56 (42.4) 62 (12.898)
Итого 132 65,98 (14,717)
Высокую долю на уровне ПМСП занимают молодые специалисты со стажем 1-5 лет. В данном исследовании приняли участие 52 специалиста со стажем 1-5 лет, что
составило 39,4%. В ходе обработки данных в программе IBM SPSS 20 зависимость между результатом тестирования и стажом работы специалистов не найдена.
Таблица 4 - Зависимость результатов тестирования от стажа работы специалистов ПМСП
Стаж Частота (%) P-value Средний балл (SD) P-value
Стаж (1-5 лет) 52 (39.4) P<0.001 63.65 (14.421) P=0.142
Стаж (6-10 лет) 24 (18.2) 64.17 (12.482)
Стаж (11-15 лет) 10 (7.6) 69 (11.005)
Стаж (16-20 лет) 14 (10.6) 70.71 (14.917)
Стаж (21-25 лет) 13 (9.8) 67.69 (18.328)
Стаж (26-30 лет) 10 (7.6) 72.00 (19.889)
Стаж (31-35 лет) 4 (3.0) 70.00 (18.257)
Стаж (36-40 лет) 5 (3.8) 60.00 (7.071)
Итого 132 65,98 (14,717)
Выводы. Уровень знаний специалистов первичной медико-санитарной помощи по организации проведения скрининговых исследований на раннее выявление онкологических заболеваний в рамках Национальной скрининговой программы оценивается как удовлетворительное. Средний результат тестирования составил 66 баллов из 100.
Благодарность. Выражаем благодарность управлению здравоохранения Павлодарской области за предоставление официальной информации о численности специалистов на уровне ПМСП, поликлиникам Павлодарской области за возможность проведения тестирования и студенту 3 курса ОМФ ГМУ г.Семей Аманжолову А.Д. за формирование базы результатов тестирования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Рассказова Е.А., Рожкова Н.И. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы // Исследования и практика в медицине. - 2014. - Т.1., №1. - С. 45-51.
2 Lee S.-Y., Lee E.E. Cancer screening in Koreans: a focus group approach // BMC Public Health. - 2018. - С.1-12. doi: 10.1186/s12889-018-5147-9.
3 Статистический сборник "Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения".
4 Мусина Д.С. и др. Оценка состояния скрининговой программы на раннее выявление рака молочной железы в Павлодарской области // Медицина. - 2017. - Т.7., №181. - С. 14-17. http://www.medzdrav.kz/images/magazine/medecine/2017/2017-07/3.pdf
Д.С. Мусина, Ф.С. Рахимжанова, С.Е. Ибраев, У.С. Самарова, Э.Фаббро
Семей MeMAeKemmÍK медициналыц yHueepcumemi Удине yHueepcumemi, Италия
¥ЛТТЬЩ СКРИНИНГТ1К БАГДАРЛАМА МЭСЕЛЕЛЕР1 БОЙЫНША МЕДИЦИНАЛЬЩ-САНИТАРИЯЛЬЩ АЛГАШЦЫ К6МЕК МАМАНДАРЫНЬЩ КЭС1БИ Ц¥ЗЫРЕТТ1Л1Г1
ty^h: Учаскелж ;ызмет мамандардыц зац жэне уйымдастыру сауаттылы; децгешн аны;тау сура;тары жэне Павлодар облысыныц медициналы;-санитариялы; алгашк;ы кемек мамандардыц тесллеу нэтижелерi ма;алада керсетыген. ТYЙiндi сездер: ¥лтты; скрининг багдарлама, онкологиялы; аурулар, iсiк, кэсiби ;узыреттшж.
D.S. Mussina, F.S. Rahimzhanova, S.E. Ibrayev, U.S. Samarova, E. Fabbro
Semey State Medical University Department of Medicine, University of Udine, Italy
PROFESSIONAL COMPETENCE OF PRIMARY HEALTCARE SPECIALISTS ON NATIONAL SCREENING PROGRAMS
Resume: The article represents questions on determining the level of legal and organizational literacy of specialists and the test results of the specialists of primary health care of the Pavlodar region.
Keywords: National screening program, oncological diseases, cancer, literacy level.
