CC BY
81
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ КЫРГЫЗСТАНА
Атамбаева Раиса Минахмедовна
д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой гигиенических дисциплин, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720021, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: nauka555@mail. ru
Исакова Жылдыз Казыбаевна
канд. мед. наук, доцент каф. акушерства и гинекологии №1, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720021, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: nauka555@mail. ru
Бейшенбиева Гульнара Джанузаковна
д-р мед. наук, и.о. профессора, зав. кафедрой сестринского дела, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720021, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: nauka555@mail. ru
Кочкорова Феруза Атамырзаевна
канд. мед. наук, доцент кафедры гигиенических дисциплин, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720021, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: [email protected]
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF YOUNG GIRLS' REPRODUCTIVE HEALTH
IN KYRGYZSTAN
Raisa Atambayeva
doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of Hygienic Disciplines Chair,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720061, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaeva Street, 92
Jyldyz Isakova
candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology №1 Chair,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720061, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaeva Street, 92
Gulnara Beyshenbieva
doctor of Medical Sciences, Acting Professor, Head of Nursing Care Chair,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720061, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaeva Street, 92
Библиографическое описание: Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков Кыргызстана // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. Атамбаева Р.М. [и др.]. 2016. № 1(35). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/4128
A UNÎVERSUM:
№ 1 (35)_январь. 2017 г.
Feruza Kochkorova
candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Hygienic Disciplines Chair,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720061, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaeva Street, 92
АННОТАЦИЯ
В данной статье представлены результаты исследования особенностей состояния общего и репродуктивного здоровья девушек-подростков и сравнительный анализ влияния на него медико-социальных факторов у постоянных жительниц г. Бишкека (760 м над уровнем моря) и внутренних мигрантов из высокогорной зоны (Нарын, 2048 м над уровнем моря). Проведено целевое проспективное когортное обследование учащихся общеобразовательных учреждений, постоянных жительниц г. Бишкека и внутренних мигрантов из высокогорной зоны республики г. Нарына путем сплошной выборки при проведении медицинского осмотра школьниц. Нами было оценено состояние здоровья, в том числе репродуктивного, 591 девушки-подростка в возрасте 15-18 лет и дан сравнительный анализ менструальной функции, гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости.
Выявлены неблагоприятные тенденции - высокий уровень заболеваемости, увеличение доли девушек-подростков с дефицитом массы тела, дисгармоничным физическим развитием, задержкой полового развития
Исследование показало, что структура экстрагенитальной заболеваемости девушек-подростков г. Бишкека и прибывших из Нарына различается: по г. Бишкеку в структуре заболеваемости преобладают заболевания глаз и придаточного аппарата, а у девушек-подростков Нарына - болезни органов дыхания, и болезни крови и кроветворных органов (в основном железо-дефицитные анемии - у 84,3% девушек, в том числе в 75% анемии первой степени). Гинекологическая патология находится примерно на одинаковом уровне.
ABSTRACT
Research results of peculiarities of young girls' general and reproductive health state and the comparative analysis of the impact of medical and social factors on it in the permanent residents of Bishkek (760 m above the sea level) and internal migrants from the highland areas (Naryn, 2048 m above the sea level) are presented in the article. A target prospective cohort survey of students in educational institutions, permanent residents of Bishkek and internal migrants from the highland areas of the republic of Naryn is conducted by continuous sampling during the medical examination of schoolgirls. We have evaluated the state of health, including reproductive health, of 591 young girls at the age of 15-18, and have made the comparative analysis of menstrual function, gynecological and extragenital diseases.
Unfavorable trends such as high incidence of disease, increasing the share of young girls with weight deficit, disharmonious physical development and delayed of sexual maturation are identified.
Research has shown that the structure of young girls' extragenital incidence of Bishkek who came from Naryn is different: eye disorders and adnexa prevail within the case rate in Bishkek and in young girls in Naryn - respiratory diseases, and diseases of blood and blood-forming organs (mainly iron-deficient anemia - in 84.3% of girls, including 75% of the first degree of anemia). Gynecologic pathology is located approximately at the same level.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, девушки-подростки, гинекологическая заболеваемость, миграция.
Keywords: reproductive health, adolescent girls, gynecological morbidity, migration.
Глобальные политические изменения, происшедшие в Кыргызстане за последние десятилетия, стали новыми факторами, стимулирующими миграционные процессы и определившими динамику общественного здоровья [1, 3]. При этом репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека.
Социально-политическая, экономическая нестабильность в стране, рост безработицы, социальной напряженности, ломка многих традиционных жизненных стереотипов привели к ухудшению общего и репродуктивного здоровья женского населения.
Известно, что на протяжении жизни потребности женщин в здравоохранении изменяются. Подход к охране здоровья женщин, который основывается на принципе оказания помощи на протяжении всей жизни женщины, декларирует, что важен не только репродуктивный период, период материнства - так же важно в равной мере заботиться о здоровье девочек и девушек.
Важно также подчеркнуть, что климато-геогра-фические и социо-демографические особенности различных регионов Кыргызстана, определяя специфичность формирования и динамики репродуктивного здоровья женского населения, обуславливают и актуальность мер по сохранению и укреплению их общего и репродуктивного здоровья. В современных условиях участие в миграционных процессах неразрывно связано с социально-экономической ситуацией в стране.
В связи с вышеизложенным целью данного исследования явилась интегральная оценка общего и репродуктивного здоровья девушек-подростков Кыргызстана, изучение медико-социальных факторов риска и современных особенностей формирования их репродуктивного здоровья с учетом факта миграции.
Материалы и методы исследования: С целью оценки общего и репродуктивного здоровья девочек-подростков проведено целевое про-
№ 1 (35)
спективное когортное обследование учащихся общеобразовательных учреждений, постоянных жительниц г. Бишкека (760 м над уровнем моря) и внутренних мигрантов из высокогорной зоны республики (Нарын, 2048 м над уровнем моря) путем сплошной выборки при проведении медицинского осмотра школьниц. Нами было оценено состояние здоровья, в том числе репродуктивного, 591 девушки-подростка в возрасте 15-18 лет. Для осуществления комплексного медицинского обследования в осмотр были привлечены кроме акушеров-гинекологов терапевты, ЛОР-врачи, дерматологи, невропатологи, хирурги и окулисты. Осмотры проводились в Медицинском Центре КГМА им. И.К. Ахунбаева.
Критериями включения были согласие школьниц на проведение анкетирования и медицинского осмотра и возраст участниц 15-18 лет. В данном исследовании проведен сравнительный девушек-подростков, жительниц низкогорных и высокогорных регионов КР, анализ менструальной функции, гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости.
С целью изучения медико-социальных аспектов репродуктивного здоровья девушек-подростков было проведено их анонимное анкетирование путем самостоятельного заполнения специально разработанных анкет-опросников. В анкету были включены вопросы, определяющие социальный статус и образ жизни девушек, условия и характер обучения, оценка режима дня, уровень двигательной активности, материальная обеспеченность их семей, сведения о родителях и составе семьи, а также вопросы о характере менструальной функции - время наступления менархе, становления менструального цикла, регулярность, болезненность и длительность менструаций и т.д. В комплексную оценку медико-социального статуса обследованных девушек-подростков входило также обследование материально-бытовых и жилищных условий, уровень образования и возраст матерей к моменту рождения девушек, данные о течении беременности и родов у 291 матери девушек-учащихся.
Результаты и их обсуждение.
Анализ полученных данных показал, что средний возраст девушек составил 16 ±1,17 лет. Все обследуемые были представительницами коренной национальности (по матери - 97%). При опросе об анамнезе матерей и сестер девушки не знали. Росто-весовые показатели находились в пределах 161±4,6 см, вес - 52,7±4,5 кг. 28% обследуемых были первым ребенком в семье, вторым ребенком - 50%, третьим -19%, 3% родились в многодетной семье.
При осмотре темпов формирования вторичных половых признаков выявлено, что индексы полового развития соответствуют возрасту и у 100% девочек оволосение (Ах и Рх) развито по женскому типу. Замедление признаков наиболее выражено в отношении молочных желез. Адекватное развитие соответственно возрасту имеют только 75% девушек. Осмотр костного скелета и нормальное формирование женского таза отмечено у только у 72% девушек.
январь, 2017 г.
Различная степень сужения отмечена у 28% (в основном первая степень сужения - общеравномерно-суженный таз).
О существовании прямой зависимости репродуктивного здоровья от соматического, и физического развития, росто-весовых показателей девушек отмечали многие авторы [2, 4, 5, 6]. У большинства девушек наблюдалась сочетанная патология. Неблагоприятные тенденции были выявлены как у жительниц г. Бишкек, так и у жительниц высокогорья.
В результате проведенного нами исследования было выявлено, что 50,59% девушек от общего числа обследованных имели ту или иную соматическую патологию. При этом, распространенность болезней глаз составила 19,97 ± 1,64, болезней нервной системы - 10,15 ± 1,24, болезней крови и кроветворных органов - 5,41 ± 0,93, болезни костно-мышечной системы - 5,08 ± 0,90, болезни органов дыхания - 4,40 ± 0,84, болезни эндокринной системы - 4,06 ± 0,81. Выявлено, что доля болезней органов мочевыводя-щей системы составляет 1,02 ±0,41, болезней кожи и подкожной клетчатки - 1,02 ± 0,41, болезней органов пищеварения - 0,68± 0,34 болезни уха и сосцевидного отростка - 0,17 ± 0,17 на 100 обследованных девушек.
Как видно на рисунке, основная доля выявленных заболеваний приходится на болезни глаз - 38,4% и болезни нервной системы - 19,5%.
Структура соматических заболеваний, выявленных в ходе медицинского осмотра девушек, представлена на рисунке 1.
В результате проведенного гинекологического осмотра были выявлены нарушения репродуктивного здоровья у 82 девушек, что составило 13,8 % от общего их числа. Наиболее частыми из них были нарушения менструального цикла - 5,25%, альгодис-менорея - 3,38%, вульвовагиниты - 2,71%, предменструальный синдром (ПМС) - 1,35%, урогениталь-ные инфекции - 1,02% и гипоплазия матки - 0,17%. В ходе обследования была выявлена беременность у одной 17-летней девушки на сроке 34-35 недель.
Структура гинекологических заболеваний и функциональных состояний репродуктивной системы, выявленных в ходе медицинского осмотра девушек, представлена на рисунке 2.
Как видно на рисунке, среди отклонений репродуктивного здоровья, выявленных в ходе гинекологического осмотра, основная часть приходится на нарушения менструальной функции и альгодисмено-рею - в целом 61,4 % (на НМФ - 37,3%, на альгодис-менорею -24,1%).
Сравнительный анализ уровня и структуры общей заболеваемости девушек-подростков, жительниц разных высот Кыргызстана показал, что несмотря на небольшое количество обследованных внутренних мигрантов из Нарына (92) по сравнению с г. Бишкеком, наблюдается высокая распространенность экстрагенитальной патологии - 68%.
Рисунок 1. Структура соматических заболеваний девушек-подростков (%)
Рисунок 2. Структура гинекологических заболеваний и функциональных состояний репродуктивной системы, выявленных в ходе гинекологического осмотра (%)
У 84,3% обследованных девушек-подростков Нарына выявлена железодефицитная анемия (1 степень у 75%, 2 степень у 3%, 3 степень у 6,2%). Диффузное увеличение щитовидной железы выявлено у 13%. В структуре заболеваний девушек г. Бишкек наиболее высокий процент заняли нарушения зрения, проявляющиеся в основном миопией и нарушением аккомодации - у 118 девушек (39,4%). На втором месте заболевания нервной системы (у 60 девушек - 20,0%), затем болезни системы крови и кровообращения (преимущественно анемия) - у 32 девушек (10,7%). Это согласуется с данными литературы о влияние
географических и социальных факторов на соматическое здоровье.
Несформированность менструального цикла на первом году выявлена у 38% жительниц гор. Средний возраст менархе у них составил 13±0,92 лет. Средняя продолжительность дней менструации составила 5±1,34 дней. Однако регулярный цикл без осложнений отмечен в 72% случаев. 28% девушек отмечали нерегулярность менструального цикла. Несмотря на высокую частоту отклонения цикла у девушек сельской местности, обращаемость к врачу очень низкая.
Рисунок 3. Структура соматической патологии, выявленной при профилактическом осмотре девушек-подростков, жительниц г. Бишкек, 760 м над уровнем моря (%)
Рисунок 4. Структура соматической патологии, выявленной при профилактическом осмотре девушек -подростков, внутренних мигрантов жительниц высокогорья (%)
Альгодисменорея отмечена у 59% девушек-подростков высокогорья. Болезненные менструации, проявления предменструального синдрома также воспринимались как вариант нормы. И поэтому также выявлена низкая обращаемость к медикам. У жительниц г. Бишкека гинекологические заболевания выявлены у 52 девушек (17,4%), (8,7%) имеют различные нарушения менструальной функции, в
структуре которых преобладает альгодисменорея - у 20 девушек (38,4%).
Коэффициент корреляции был обратным средним (г - 0,3) между длительностью дней менструального цикла и уровнем гемоглобина в Нарыне. Средний уровень Нв составил 99 г\л. И слабая корреляция (г - 0,282) между регулярностью менструального цикла и возрастом девушек.
Рисунок 5. Сравнительные данные структуры гинекологической заболеваемости постоянных жительниц г. Бишкека и внутренних мигрантов из высокогорной зоны (г. Нарын)
Таблица 1.
Общая характеристика менструальной функции у исследуемых групп
группы Кол-во Возраст менархе (в годах) Длительность цикла (дни) Длительность менструации Р
г. Бишкек 50 12,8±0,10 28,3±0,1 4,8±0,1 р 0,05
г. Нарын (2014 год) 60 14,1±0,1 28,6±0,2 5,4±0,1
г. Нарын (2016 год) 32 13±0,92 28,4±0,1 5,0±1,3
Полученные нами данные согласуются с результатами исследований других авторов в области репродуктивного здоровья. Нарушения становления менструального цикла девушек-подростков, обусловлены ухудшением в последние годы социальных и экологических условий проживания, фактор высокогорья, гипоксия формируют региональные особенности соматического здоровья девушек. Степень их выраженности высоко коррелирует с наличием экс-трагенитальных заболеваний (г=0,8). Структура заболеваемости отражает социальные особенности, географическое расположение и экологическое неблагополучие.
Выводы:
Таким образом, при изучении современных особенностей физического и полового развития девушек-учащихся 15-18 лет г. Бишкек и внутренних мигрантов из высокогорной зоны Нарына выявлены неблагоприятные тенденции: грацилизация телосложения, наличие значительного числа девушек с дефицитом массы тела и дисгармоничным физическим развитием, задержкой полового развития. Все эти факты следует относить к группам неблагоприятного прогноза (риска) в формировании нарушений репродуктивного здоровья и негативным прогностическим признакам при реализации ими репродуктивных функций.
Исследование показало, что структура экстрагенитальной заболеваемости девушек-подростков г. Бишкек и прибывших из Нарына различается: по г. Бишкек в структуре заболеваемости на первом месте заболевания глаз и придаточного аппарата; на втором месте - болезни нервной системы; на третьем -болезни крови и органов кроветворения; у девушек-подростков Нарына на первом месте были болезни крови и кроветворных органов (в основном железо-дефицитные анемии - у 84,3% девушек, в том числе в 75% анемии первой степени), на втором - болезни органов дыхания (более 30%), на третьем месте - болезни эндокринной системы.
Выявлено, что гинекологическая заболеваемость девушек-подростков, по данным профилактического осмотра, у постоянных жительниц г. Бишкек в среднем составляет 60,1%, а девушек-подростков из Нарына - 59,0%. В структуре заболеваний преобладают нарушения менструальной функции и альгодисмено-рея, урогенитальные инфекции и неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза.
Все вышеизложенное подтверждает, что актуально не только определение наиболее важных проблем и угроз для здоровья девушек-подростков, но и разработка мер, направленных на правильную профилактику и разработку эффективных способов вмешательства.
№ 1 (35)
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
январь, 2017 г.
Список литературы:
1. Адылова Г.К. Медико-социальные аспекты здоровья и качества жизни городских детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09: 14.00.33 - Бишкек, 2000. - 18 с.
2. Борисова З.К., Рыжкова Н.К., Гаревская Ю.А. Заболеваемость девушек-подростков, связанная с репродуктивным здоровьем // Медицинский альманах. - 2009, №4 (9). - С.110-114.
3. Буйлашев Т.С. Медико-социальная оценка здоровья детей в Кыргызской Республике и новые медицинские технологии их обслуживания: автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.09: 14.00.33. - Бишкек 2000. - 46 с.
4. Лебедева М.Г., Хамошина М.Б., Вострикова Т.В. Медико-географические особенности формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков // Доктор.Ру. Гинекология. - №7(75), 2012. - С.34-40.
5. Орлова В.С., Калашникова И.В., Моцная О.В. Эпидемиология нарушений менструальной функции девушек-подростков на популяционном уровне // Журнал акушерства и женских болезней. - Том VIII. Выпуск 3. -2009. - С. 66-74.
6. Рябиченко Г.И., Скосырева Г.А., Карцева Г.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков с дефицитом массы тела // Вестник НГУ. Биология, Клиническая медицина. - 2011. - Том 9. Выпуск 2. -
1. Adylova G.K. Medical and social aspects of health and quality of life of urban children. Cand. med. sci. diss. Bishkek, 2000. 18 p. (In Russian).
2. Borisova Z.K., Ryzhkova N.K., Garevskaia Iu.A. The incidence of young girls connected with reproductive health. Meditsinskii al'manakh. [Medical almanac], 2009, no.4 (9), pp.110-114 (In Russian).
3. Builashev T.S. Medical and social assessment of children's health in Kyrgyz Republic and new medical technologies of their maintenance. Dr. med. sci. diss. Bishkek, 2000. 46 p. (In Russian).
4. Lebedeva M.G., Khamoshina M.B., Vostrikova T.V. Medical-geographical features of the formation of young girls' reproductive health. Doktor.Ru. Ginekologiia. [Doctor.Ru. Gynecology], no. 7(75), 2012, pp. 34-40 (In Russian).
5. Orlova V.S., Kalashnikova I.V., Motsnaia O.V. Epidemiology of young girls' menstrual dysfunction at the population level. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. [Journal of obstetrics and women's diseases], vol. VIII, ed. 3, 2009, pp. 66-74 (In Russian).
6. Riabichenko G.I., Skosyreva G.A., Kartseva G.V. Reproductive health state of young girls with underweight. Vestnik NGU. Biologiia, Klinicheskaia meditsina. [NSU Newsletter. Biology. Clinical medicine], 2011, vol 9, ed. 2, pp. 4448 (In Russian).
С.44-48.
References:
