CC BY
18правилах и нормативах «Требования по защите персонала от воздействия импульсных электромагнитных полей» (СанПиН 2.2.4.1329—03).
В ы в о д ы. 1. По результатам исследования установлено, что критериальным параметром гигиенического нормирования воздействия редко повторяющихся электромагнитных импульсов ультракороткой длительности, генерируемых электроразрядными установками, является плотность наведенного тока. 2. Разработаны предельно допустимые уровни воздействия на персонал при работе в импульсных полях, включающие двукратные коэффициенты гигиенического запаса и основанные на учете значения плотности наведенного в теле тока 400 А/м2 в качестве порогового уровня вредного воздействия. 3. В интересах снижения риска, а также профилактики неблагоприятного влияния импульсов разработана система организационных, инженерно-технических и медицинских мероприятий по обеспечению электромагнитной безопасности персонала электроразрядных установок, реализованная в Санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах «Требования по защите персонала от воздействия импульсных электромагнитных полей» (СанПиН 2.2.4.1329-03).
УДК 616-28-008.14:629.73
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. ICNIRP. Effects of electromagnetic fields on the living environment / / Proceedings of the International seminar on the effects of electromagnetic fields on the living environmentIsmaning, Germany, Oct. 4—5, 1999. ICNIRP, 10/2000.
2. Григорьев О.А., Бичелдей Е.П., Меркулов А.В. и др. / / Ежегодник Росс. нац. комитета по защите от неио-низирующих излучений. М.: РУДН, 2003. С. 46—74.
3. Петин В.Г., Дубовик Б.В., Рожков М.Ф., Комаров В.П. // Радиац. биол. Радиоэкол. 1996. Т. 36, вып. 2. С. 310—316.
4. European standard. Human exposure to electromagnetic fields high frequency (10 kHz to 300 GHz): ENV 50166-2. CENELEC, 1995.
5. IEEE Standard for safety level with respect to human exposure to radio frequency electromagnetic fields, 3 kHz to
300 GHz: IEEE C 95.1-91, 1992.
6. Электромагнитные поля в производственных условиях: СанПиН 2.2.4.1191—03. М.: ФЦ ГСЭН Минздрава России, 2003.
7. Taflove A. // IEEE Trans. Electromagn. Compat. 1980. V. EMC-22. P. 191—202.
8. Гавриш Н.Н., Кондратьева А.И., Плыгач В.А., Давыдов А.А. // Радиац. биол. Радиоэкол. 2001. Т. 41, № 3. С. 345—346.
Поступила 15.01.08
Е.Н. Илькаева
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОТЕРИ СЛУХА В ТРУДОСПОСОБНОМ
ВОЗРАСТЕ
НИИ медицины труда РАМН, Москва
Установлено, что ежегодно выявляемое в настоящее время в России количество случаев нейросенсорной тугоухости составляет не более 0,06 % от численности работников, занятых на работах с повышенным воздействием производственного шума и не отражает фактического профессионального риска развития шумовой патологии. Показано, что низкий уровень выявления нейросенсорной тугоухости наряду с недостаточным качеством периодических медицинских осмотров определяется комплексом психосоциальных факторов, включающих страх потери рабочего места и негативное отношение в социальных группах к лицам со сниженным слухом. Выявлена высокая распространенность гипертонической болезни среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации, имеющих нейросенсорную тугоухость.
Ключевые слова: медицина труда, шум, нейросенсорная тугоухость, гражданская авиация, социальная значимость потери слуха.
E.N. Ilkayeva. Medical and social aspects of deafness at able-bodied age. Findings are that annual incidence of neurosensory deafness in Russia equals at most 0.06% of workers exposed to increased noise level at work and fails to demonstrate actual occupational risk of noise-related diseases. The author proved that low level of neurosensory deafness diagnosis is caused not only by insatisfactory
quality of periodic medical examinations, but also by psychosocial factors as fear of losing the job and negative attitude of social groups to people with impaired hearing. Essential arterial hypertension appeared to be highly prevelent among civil aviation crew members with neurosensory deafness.
Key words: industrial medicine, noise, neurosensory deafness, civil aviation, social importance of hearing loss.
Шум сопровождает человека с первых дней его жизни и является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды. Наиболее неблагоприятное, специфическое воздействие шум оказывает на слуховой анализатор, для которого является адекватным раздражителем. Длительное воздействие шума, превышающего гигиенические нормативы, приводит к развитию профессионального заболевания органа слуха — двусторонней нейросенсорной тугоухости (НСТ), являющейся одной из старейших проблем медицины труда, в разработку теоретических основ которой значительный вклад внесен отечественными исследователями [1—5].
Однако, несмотря на то, что теоретические аспекты проблемы профессиональной тугоухости в целом могут быть отнесены к наиболее разработанным в медицине труда, острота проблемы не снижается. Эксперты ВОЗ с тревогой говорят о глобальном бремени профессиональной потери слуха вследствие воздействия шума. Об этом же свидетельствуют публикации последних лет из США, Великобритании и других стран, касающиеся все возрастающего размера компенсаций рабочим вследствие профессиональной потери слуха [6, 9—12].
В последние годы все большее внимание уделяется психосоциальным аспектам тугоухости, вызванной профессиональными факторами, которые, по мнению исследователей, определяют существующие трудности как для ее профилактики, так и для реабилитации работников. Человек со сниженным слухом значительно труднее адаптируется в социуме, ограничен в выборе образования и профессиональной деятельности, сталкивается со специфическими сложностями в межличностном общении не только в семье, но и в трудовом коллективе. В то же время как у работников, так и в обществе в целом формируется ложное представление о том, что эти проблемы встречаются редко и они сравнительно безобидны [7, 8].
Целью настоящих исследований является комплексная оценка медико-социальной значимости потери слуха в трудоспособном возрасте в современных условиях и научное обоснование методов профилактики.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Для оценки индивидуального восприятия шума и
психосоциальной значимости потери слуха в трудоспособном возрасте проведено анкетирование лиц трудоспособного возраста с использованием четырех специально разработанных анкет. Первая анкета была ориентирована на оценку значимости шума любого происхождения, вторая позволяла оценить значение потери слуха, третья — выявить индивидуальные особенности восприятия шума в процессе работы в производственной и непроизводственной сфере; четвертая анкета была разработана специально для членов экипажей воздушных судов (ВС) гражданской авиации. Всего опрошено 1418 человек в возрасте от 18 до 65 лет, в том числе 767 (54,1 %) мужчин и 651 (45,9 %) женщина. Для анализа взаимосвязи вероятности развития НСТ с факторами рабочей среды и трудового процесса выполнен анализ 1100 индивидуальных санитарно-гигиенических характеристик условий труда работников, в том числе, 170 членов экипажей ВС гражданской авиации, проходивших экспертизу связи заболевания с профессией в клинике НИИ медицины труда РАМН, а также 209 членов экипажей ВС, проходивших экспертизу в Ростовском областном центре профпатологии. По результатам исследований сформированы базы данных и выполнен анализ с использованием общепринятых методических подходов.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Изучение динамики профессиональной заболеваемости в РФ за период с 2002 по 2007 г. показало, что доля НСТ в общей структуре профессиональной заболеваемости в 2007 г. составила 17,0 %, а в структуре профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, удельный вес НСТ стабильно выше 40,0 %. Ежегодное число вновь выявленных профессиональных нарушений органа слуха колебалось в течение анализируемого периода от 1283 (2003) до 1746 (2007), что не превышает 0,07 % от официально зарегистрированного в стране общего числа работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней шума (2,6 млн человек по данным Росстата).
Среди работников с впервые выявленной НСТ ведущие места занимают лица, связанные с работой на воздушных судах и их обслуживанием (27,5 ± 0,9 %), при шахтной добыче полезных ископаемых (22,9 ± 0,9), на стационарных ма-
шинах и механизмах (17,1 ± 1,0), автомобилях и других самоходных машинах (11,7 ± 1,0), а также на сборочных и испытательных работах в машиностроении (7,8 ± 1,0). Средний возраст профессиональных больных с впервые выявленной НСТ составил 54,1 ± 5,6 года, средний стаж работы — 24,1 ± 7,8 года.
Согласно результатам опроса, более половины из 1418 опрошенных (55,3 %) оценили шум на своем рабочем месте как очень сильный и сильный. Среди членов экипажей воздушных судов субъективная оценка шума в кабине самолета и интенсивности шумовых помех носит более оптимистический характер: от 15,0 до 33,0 % опрошенных в зависимости от типа самолета оценивает имеющийся в кабине шум как не раздражающий либо мало раздражающий.
Самооценка интенсивности шума на рабочем месте хорошо коррелирует с характером его индивидуального восприятия: 6,7 % работников с трудом переносит действующий на них шум на рабочем месте, для 32,8 % он крайне неприятен и является причиной постоянного раздражения, 38,0 % опрошенных связывает с шумом ощущение легкого утомления, 18,5 % считает, что шум им не мешает, и 4,0 % работников не ощущает (не осознает) шума при его наличии. Коэффициент корреляции между интенсивностью шума и характером его восприятия г = 0,88. Среди членов воздушных экипажей доля тех, кто расценивает этот шум как мешающий работе, колеблется от 14,0 % у тех, кто летает на Ил-86 до 51,0 % среди летающих на самолетах типа Ан-12, Ан-14 и Ан-26. Шум в кабине как непереносимый (плохо переносимый, постоянно раздражающий) оценило в среднем около 5,0 % опрошенного летного состава.
Среди лиц, работающих в условиях повышенного шума, 57,8 % уверено в том, что вследствие воздействия шума они не могут сосредоточиться на работе и быстрее, чем раньше устают; у 27,7 % шум на рабочем месте вызывает частые головные боли, 8,6 % работников связывает с шумом периодические подъемы артериального давления и 5,9 % полагает, что стали хуже слышать в результате воздействия производственного шума.
Всем опрошенным был задан вопрос о том, насколько сильно ограничивает возможности человека потеря слуха, и если бы «все здоровье» человека принять за 100 %, то какую долю здоровья, по их мнению, человек теряет с потерей слуха. Как оказалось, индивидуальная медико-социальная «цена» потери слуха очень высока независимо от его фактического состояния,
однако у слабослышащих лиц она существенно выше, чем у работников с нормальным слухом. Более половины слабослышащих респондентов (60,0 %) отметили на предложенной шкале крайнюю точку, то есть связали с потерей слуха 100 % здоровья, а средневзвешенная доля потери здоровья с потерей слуха составляет у них 76,7 %. Среди лиц с нормальным слухом потерю «всего здоровья» связали с вероятной потерей слуха лишь 18,1 %, однако ровно половина этих респондентов уверена в том, что потеря слуха адекватна утрате не менее чем 70,0 % «всего здоровья»; средневзвешенная оценка потери слуха у нормальнослышащих лиц — 63,4 %.
На вопрос о том, насколько сильно нарушения слуха ограничивают их возможности как профессионала, семьянина, члена общества, 38,0 % слабослышащих работников ответили, что ограничивают очень сильно и 27,0 % — сильно; каждый пятый готов считать таковые ограничения умеренными, и только 14,0 % респондентов, причем с относительно невысокой степенью снижения слуха, полагает, что нарушения слуха не отразились на степени их реализации в социуме.
Рассматривая конкретные помехи в жизни вследствие утраты слуха, слабослышащие работники на первое место поставили невозможность получения полноценного образования (переобучения), выбора профессии по призванию (продолжения работать в основной профессии) и, соответственно, ограничение карьерного роста, возможности полноценно работать и зарабатывать (59,0—61,0 %). Высказанное мнение подтверждают данные об образовании: если среди лиц с нормальным слухом основную долю (44,6 %) составляют работники со средним специальным образованием, а еще четверть (25,0 %) имеет высшее либо незаконченное высшее образование, то в группе слабослышащих респондентов (исключая членов экипажей воздушных судов с НСТ) 78 % имеют неполное среднее либо среднее образование, а на долю лиц с высшим образованием приходится лишь 5,0 %.
Для 17,0 % опрошенных нарушения слуха помешали создать семью и столько же отметили наличие психологических проблем реализации в обществе вследствие негативного отношения к плохо слышащим людям. Несмотря на то, что по показателю семейно-брачных отношений слабослышащие работники практически не отличаются от нормальнослышащих респондентов (доля состоящих в браке 54,0 и 55,5 % соответственно), степень удовлетворенности семейными отношениями у них в 6 раз ниже, чем у лиц с
нормальным слухом (индекс удовлетворенности, соответственно, 0,1 и 0,6). Столь же глубокие различия выявлены между слабослышащими респондентами и работниками с нормальным слухом по степени удовлетворенности тем, как складывается их жизнь: в этом случае индекс удовлетворенности составляет, соответственно, минус 0,05 и 0,3, то есть отличается более чем на порядок.
Однако наибольшую индивидуальную значимость, как оказалось, лица с нарушениями слуха придают еще одной психосоциальной компоненте этого недуга, а именно, — негативному восприятию их заболевания непосредственным окружением, то есть социальной группой, к которой они принадлежат. Это особенно актуально для работников гражданской авиации, чей слух снизился в процессе труда вследствие воздействия производственного шума: его отметило 79,8 % всех лиц с нарушением слуха профессиональной этиологии. На вопрос о том, что помешало обратиться к врачу на начальных стадиях развития НСТ, наиболее частыми у членов экипажей воздушных судов были ответы: длительное время не ощущал снижения слуха (42,1 %); боялся, что отстранят от полетов (36,8 %); не хотелось слыть «глухим» среди коллег по работе (35,1 %); в летной профессии шум — не самое важное (28,2 %); на медицинских осмотрах не выявлялись признаки снижения слуха (15,2 %).
В целом складывается впечатление, что, поскольку профессиональная тугоухость нарастает постепенно, работники со сниженным слухом незаметно для себя становятся изгоями социальной группы: вначале они начинают разговаривать слишком громко, часто обращаются с просьбой к другим повторить сказанное, нечетко воспринимают речь по телефону и радиосвязи, слишком сильно увеличивают громкость теле- и радиоприемников. Такие моменты в поведении постоянно провоцируют со стороны окружающих раздражительный вопрос: «Вы, что, оглохли?». В ответ формируется обида и защитная реакция, вследствие чего работник старается максимально долго скрывать нарушения слуха и избегать ситуаций, в которых они станут очевидными для окружения. По-видимому, эта фрустрация работника является одной из основных причин (помимо страха потери рабочего места вследствие профессионального заболевания и медленного развития субъективных ощущений снижения слуха) нежелания своевременного обращения за медицинской помощью при нарушении слуха, что, в свою очередь, ведет к неполному и
позднему выявлению НСТ профессиональной этиологии.
Из общего количества членов воздушных экипажей, которым была установлена связь заболевания с профессией, при проведении тональной пороговой аудиометрии в 26,9 % случаев было выявлено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот свыше 30 дБ, а на частоте 4000 Гц — более 70 дБ, что при шепотной речи на расстоянии менее 1 м явилось основанием для установления НСТ со значительной (III) степенью снижения слуха. В 58,3 % случаев выявленное повышение порога слуха в области восприятия речевых частот находилось в диапазоне от 21 до 30 дБ, а на частоте 4000 Гц достигало 70 дБ, что при шепотной речи до 2 м соответствовало умеренной степени снижения слуха (II степень). У остальных (14,8 %) было выявлено повышение порога слуха в области восприятия речевых частот от 11 до 20 дБ, на частоте 4000 Гц — до 65 дБ при шепотной речи до 3 м, что позволило диагностировать НСТ с легкой степенью снижения слуха (I степень).
НСТ у летного состава во многих случаях сочеталась с наличием хронических неинфекционных заболеваний, в структуре которых ведущее место принадлежит артериальной гипертензии (АГ), а также болезням органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ. Среди всех работников гражданской авиации, обследованных в клинике НИИ медицины труда РАМН и в Ростовском областном центре профпатоло-гии, в 43,3 % сопутствующим диагнозом была гипертоническая болезнь, в 19,2 % — язвенная болезнь 12-перстной кишки и в 7,7 % — болезни эндокринной системы и обмена веществ, которые включают тиреотоксикоз, сахарный диабет, а также алиментарное ожирение. Суммарная распространенность названных психосоматических заболеваний у членов экипажей воздушных судоы достигает 70 %; коэффициент корреляции между частотой гипертонической болезни (ГБ) и степенью снижения слуха r = 0,69.
АГ у лиц летного состава формируется существенно раньше, чем НСТ, причем как для возраста, так и для стажа работы по профессии указанные различия являются статистически значимыми (табл. 1).
С целью сравнительного анализа значимости различных факторов для формирования НСТ профессиональной этиологии и степени снижения слуха проведен дисперсионный анализ, в котором в качестве зависимой переменной взята степень снижения слуха, а в качестве независи-
мых переменных, то есть влияющих факторов — различные показатели, включая возраст, стаж работы, уровень воздействия шума, тяжесть и напряженность труда, а также наличие у работника тех или иных заболеваний, которые либо рассматриваются как экстраауральные эффекты (гипертоническая болезнь), либо относятся к группе психосоматических заболеваний и могут быть обусловлены повышенным нервно-эмоциональным напряжением на работе (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тиреотоксикоз, нейродермит, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит).
Дисперсионный анализ показал, что для уровня воздействующего шума выявлена лишь тенденция к влиянию на степень снижения слуха, что, по-видимому, может объясняться тем, что в анализируемой группе находились только работники с уже диагностированной нейросенсорной тугоухостью, то есть шум во всех случаях был довольно высоким (табл. 2).
Среди остальных учтенных факторов у летчиков наибольшая значимость получена для напряженности труда и наличия того или иного психосоматического заболевания. При этом статистически значимое влияние подтверждено для стажа работы и возраста. Иными словами, при сочетании напряженности труда с гипертони-
ческой болезнью вероятность развития НСТ у летчиков возрастает.
Выявленная по результатам исследований высокая медико-социальная и личностная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте обусловливает необходимость разработки и реализации комплексной системы мер, направленных на сохранение слуха в трудоспособном возрасте, которая должна быть основана на принципах социального партнерства, что предусматривает активную социальную позицию всех участников трудовых отношений, включая работника, работодателя, социальные группы (первичные производственные коллективы), лечебно-профилактические учреждения, общество и государство.
Классическая схема профилактики профессиональных заболеваний, которая включает организационно-технические (совершенствова -ние технологических процессов и оборудования, снижение уровня шума в источниках), санитарно-гигиенические (совершенствование гигиенического нормирования, качественная аттестация рабочих мест) и лечебно-профилактические (профотбор, ПМО, диспансеризация работников) мероприятия, безусловно, сохраняет свою актуальность и для профилактики НСТ профессиональной этиологии. Однако с учетом современных реалий нами было уделено больше
Т а б л и ц а 1
Средние показатели возраста и стажа работы, при которых у работников впервые диагностированы НСТ и АГ
Профессиональная группа Распространенность ГБ среди лиц с НСТ Средний возраст при диагностике, лет Средний стаж работы при диагностике, лет
НСТ АГ НСТ АГ
Члены экипажей ВС 43,3 ± 1,7* **62,7 ± 8,8 44,5 ± 3,9 **38,8 ± 8,7 21,2 ± 3,2*
Влияющий фактор (независимая переменная) Уровень значимости критерия Фишера при оценке вероятности влияния независимой переменной на степень снижения слуха (зависимая переменная)
Уровень воздействия шума 0,05213
Стаж работы в профессии 0,01645*
Возраст 0,03563*
Напряженность труда 0,00082***
Тяжесть труда 0,11134
Наличие гипертонической болезни 0,02123*
Сочетание напряженности труда и гипертонической болезни 0,00112*
Наличие язвенной болезни 12-перстной кишки 0,04913*
Наличие всех учтенных психосоматических заболеваний 0,00147**
Примечание. Значимость статистически достоверна: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.
Примечание. Различия статистически достоверны, р < 0,05, между: * —членами экипажей воздушных судов и летчиками; ** — между НСТ и АГ.
Т а б л и ц а 2
Результаты дисперсионного анализа влияния различных факторов на степень снижения слуха у членов экипажей
ВС
внимания современным аспектам диспансеризации работников, занятых на работах в условиях воздействия шума, а также управлению психосоциальными факторами риска потери слуха в трудоспособном возрасте.
Поскольку диспансерное наблюдение за работниками является важнейшей составной частью первичной и вторичной профилактики НСТ, необходимо, чтобы работодатели обеспечивали не только регулярное проведение периодических медицинских осмотров, но и плановую диспансеризацию работников из групп повышенного риска, что необходимо отражать в соответствующих медицинских регламентах и трудовом законодательстве .
Вторым важнейшим аспектом комплексной профилактики НСТ является скорейшая реализации придания юридического статуса профессионально обусловленным заболеваниям и, в первую очередь, экстраауральным эффектам от воздействия шума, а также общим заболеваниям, частота которых существенно возрастает при сочетанном воздействии повышенной напряженности труда и шума.
Третьим компонентом системы профилактики должна стать комплексная программа минимизации психосоциальных факторов, влияющих на формирование нарушений слуха профессиональной этиологии как непосредственно, так и опосредованно вследствие специфического отношения работников, социальных групп и общества в целом к проблеме потери слуха в трудоспособном возрасте.
Реализация этого компонента модели профилактики требует длительных усилий всех социальных партнеров под эгидой Национальной системы медицины труда по решению проблем информированности о профессиональных рисках, формированию здорового образа жизни, а также изменений в индивидуальном и общественном сознании отношения к лицам со сниженным слухом.
В ы в о д ы. 1. Потеря слуха в трудоспособном возрасте в современных условиях имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость. Нейросенсорная тугоухость профессиональной этиологии занимает первое место (73,3 %) в структуре причин снижения слуха в трудоспособном возрасте. Производственный шум негативно влияет на работоспособность: 57,8 % работников вследствие воздействия шума не могут сосредоточиться на работе и быстро устают, у 27,7 % шум на рабочем месте вызывает частые головные боли. Коэффициенты корреляции между уров-
нем шума и продолжительностью его воздействия в течение смены, степенью усталости к концу рабочего дня и темпом восстановления составляют, соответственно, г = 0,52; г = 0,60; г = 0,66. 2. Среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации нейро-сенсорная тугоухость является основным профессиональным заболеванием и формируется при сочетанном воздействии чрезвычайно высокой напряженности труда с производственным шумом, эквивалентный уровень которого на рабочем месте членов экипажа зависит от величины полетного времени, определяемого структурой работы летных экипажей и межрейсовых перерывов, динамикой полета и акустическими характеристиками авиационных гарнитур и на воздушных судах различных типов колеблется в пределах от 74 до 108 дБА. 3. Неполное и позднее выявление нейросенсорной тугоухости (26,9 % случаев выявляется при развитии значительной, 58,3 % — при умеренной степени снижения слуха) у работников гражданской авиации определяется, как правило, комплексом психосоциальных факторов, включающих страх работника быть отстраненным от полетов (36,8 %), социальный и личностный дискомфорт вследствие постепенного снижения слуха нежелание или стеснение выглядеть «глухим» (35,8 %) и негативное (насмешливое) отношение людей в социальных группах к лицам со сниженным слухом (35,1 %). 4. По результатам дисперсионного анализа у летного состава выявлено статистически значимое влияние на развитие нейросенсорной тугоухости напряженности труда (Р = 0,008) и гипертонической болезни (Р = 0,02), а также усиление этого влияния при их сочетании (Р = 0,001). У шахтеров на развитие нейросенсорной тугоухости статистически значимо влияют тяжесть труда (Р = 0,005) и ее сочетание с гипертонической болезнью (Р = 0,002). Это позволяет рассматривать гипертоническую болезнь на фоне напряженного и тяжелого труда как профессионально обусловленную патологию и может являться обоснованием для придания ей необходимого юридического и социального статуса. 5. Современная модель профилактики нейросенсорной тугоухости должна базироваться на принципах диспансеризации работников из групп риска с обязательным проведением медико-социальной реабилитации, что требует закрепления в трудовом законодательстве.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Андреева-Галанина Е.Ц., Алексеев С.В., Кады-скин А.В., Суворов Г.А. Шум и шумовая болезнь. Л.: Медицина, 1972.
2. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. М.: Медицина, 2003.
3. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Прокопенко Л.В. Человек и шум. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
4. Качанова Е.М., Вермель А.Е., Папоян С.Ш. и др. // Тер. арх. 1985. № 4. С. 123—128.
5. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. М.: Медицина, 1984.
6. Increased reporting of occupational hearing loss: workers' compensation in Washington State, 1984—1998 / W.E. Daniell, D. Fulton-Kehoe, M. Cohen et al. / / Amer. J. Ind. Med. 2002. Vol. 42, N 6. Р. 502—510.
7. Irwin J. // Occup. Med. (Lond).2000. Vol. 50, N 7. Р. 492—495.
8. Murillo I.C. // Rev Enferm. 2007. Vol. 30, N 10. Р. 13—20.
9. Nelson D.I. et al., 2005; Rabinowitz P.M. et al., 2007; Daniell W.E. et al. 2002; Palmer K.T. et al. 2002.
10. Occupational exposure to noise and the attributable burden of hearing difficulties in Great Britain / К.Т. Palmer, M.J. Griffin, Н.Е. Syddall et al. / / Occup. Environ Med. 2002. Vol. 59, N 9. Р. 634—639.
11. The global burden of occupational noise — induced hearing loss / D.I. Nelson, R.Y. Nelson, М. Concha-Barrientos, М. Fingerhut // J. Amer. Ind. Med. 2005. Vol. 48, N 6. Р. 446—458.
12. Trends in the prevalence of hearing loss among young adults entering an industrial workforce 1985 to 2004 / Р.М. Rabinowitz, M.D. Slade, D. Galusha et al. // Ear Hear.
2006. Vol. 27, N 4. Р. 369—375.
Поступила 27.10.09
УДК 613.12:612.55
Р.Ф. Афанасьева, Л.В. Прокопенко, Н.А. Киладзе, Е.И. Константинов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЕПЛОВОГО СОСТОЯНИЯ РАБОТАЮЩИХ В НАГРЕВАЮЩЕМ МИКРОКЛИМАТЕ В ТЕПЛЫЙ И ХОЛОДНЫЙ ПЕРИОДЫ ГОДА
НИИ медицины труда РАМН, Москва
Показаны различия в тепловом состоянии работающих в нагревающем микроклимате в теплый и холодный периоды года. При одинаковой внешней термической нагрузке на организм в холодный период года наблюдаются большие влагопотери, более низкая средневзвешенная температура кожи, более высокие величины частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления. При этом тепловой дискомфорт в холодный период выражен в большей степени, чем в теплый, что обусловливает необходимость снижения термической нагрузки в холодный период года по отношению к теплому.
Ключевые слова: теплый и холодный периоды года, тепловое состояние, показатели.
R.F. Afanasyeva, L.V. Prokopenko NA., Kiladze, E.I. Konstantinov. Comparative evaluation of heat state in workers exposed to heating microclimate during cold and warm seasons. The authors demonstrated differences in heat state among workers exposed to heating microclimate during cold and warm seasons. Same external thermal load in cold season induces more humidity loss, lower weighted average skin temperature, higher pulse rate, increased systolic and diastolic blood pressure. With that, heat discomfort was more in cold season, than in warm one, this necessitates decrease of thermal load in cold season vs. the warm one.
Key words: warm and cold seasons, heat state, parameters.
Имеющиеся в литературе данные указывают на особенности реакций терморегуляции в теплый и холодный периоды года, обусловленные сезонной акклиматизацией, проявляющейся, в частности, в различном периферическом кровотоке, различной температурной чувствительности и различном уровне метаболизма [1, 3—7].
Важным с позиций разработки требований к параметрам микроклимата является определение критериальных показателей теплового состояния человека применительно к теплому и холодному периодам года.
Мнение о необходимости дифференцированного подхода к нормированию микроклимата в
