CC BY
45МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА
Абдурахманов И. У.
Клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Санкт-Петербургский государственный университет,
г. Санкт-Петербург, Россия Жамилова Г.К.
Преподаватель Международной школы медицины,
г. Бишкек, Кыргызстан Дуйшеева Г.К.
Ассистент кафедры факультетской терапии, Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызстан Умурзаков Ш.Э.
Аспирант кафедры терапии №2 специальности «Лечебное дело», Медицинский факультет, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет; врач-кардиолог, Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова,
г. Бишкек, Кыргызстан Айдаров З.А.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызстан
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF CARDIORENAL SYNDROME
Abdurakhmanov I.
Clinical Resident of the Department of Propedeutics ofInternal Diseases,
Saint Petersburg State University, St. Petersburg, Russia Zhamilova G.
Lecturer at the International Higher School of Medicine,
Bishkek, Kyrgyzstan Duysheeva G.
Assistant at the Department of Faculty Therapy, Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akunbaev,
Bishkek, Kyrgyzstan Umurzakov Sh.
Postgraduate student of the Department of Therapy No.2, specialty "General Medicine" Faculty of Medicine, HEI Kyrgyz-Russian Slavic University; National Center for Cardiology and Therapy n. a. academician
Mirsaid Mirrakhimov, Bishkek, Kyrgyzstan Aidarov Z.
M.D., Doctor of Sciences, Professor, Head of the Department ofpublic health and health care Kyrgyz State
Medical Academy n. a. I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan
Аннотация
В XXI веке распространенность заболеваний сердца и почек остается на высоком уровне. Для обозначения взаимного влияния почек и сердечно-сосудистой системы был предложен термин кардиоренальный синдром. В настоящее время кардиоренальный синдром рассматривается как патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого. Обзорная статья обобщает результаты клинических работ преимущественно отечественных исследователей. АЬз^ай
In the 21st century, the prevalence of heart and kidney diseases remains high. To denote the mutual influence of the kidneys and the cardiovascular system, the term cardiorenal syndrome was proposed. Currently, cardiorenal syndrome is considered as a pathophysiological disorder of the heart and kidneys, in which acute or chronic dysfunction of one of these organs leads to acute or chronic dysfunction of the other. The review article summarizes the results of clinical work, mainly by domestic researchers.
Ключевые слова: кардиоренальный синдром, скорость клубочковой фильтрации, медико-социальные аспекты, заболеваемость.
Keywords: cardiorenal syndrome, glomerular filtration rate, medical and social aspects, morbidity.
Введение. В настоящее время кардиоренальный синдром рассматривается как комплекс патофизиологических изменений сердца и почек, при котором острые или хронические нарушения функции одного из этих органов приведет к острой или хронической дисфункции другого
[13,15,24,25,26,27]. По данным исследователей, смертность населения вследствие сердечно-сосудистых заболеваний является наиболее острой проблемой во всем мире и в Киргизской Республике в том числе [17,18]. По данным Всемирной организации здравоохранения, стандартизованный коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Киргизской Республике остается одним из самых высоких в СНГ. Так, по отчетам Центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Киргизской Республики, в 2019 году в структуре причин смертности населения ведущее место занимали сердечно-сосудистые заболевания, составляя 51%. На втором месте находились новообразования (12,3%), на третьем - травмы и отравления (7,5%), далее болезни органов пищеварения (6,1%) и дыхания (5,5%). В 2018 году в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составило 573 случая на 100 тыс. населения или 44,6% всех причин смерти [11,19]. При этом смертность от коронарной болезни сердца и цереброваскулярных болезней составила 28,4% и 14,4% от всех смертей, соответственно [11]. В работе А.Ш. Румянцева и соавт. (2016) подчеркнуто, что распространенность сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 30%. При этом, ежегодно около 17,5 млн. смертей приходится именно на долю сердечно-сосудистых заболеваний [52]. Высокий' процент смертности и повторных госпитализаций, низкая приверженность больных к лечению, кадровый' дефицит и проблемы амбулаторно-поликлинического звена обусловливают необходимость мультидисциплинарного подхода к данной категории больных [3,41,42,47,48,50,51].
Механизмы развития кардиоренального синдрома. Центром патогенеза кардиоренального
В настоящее время также выделяют вторичный кардиоренальный синдром, когда системные повреждения, вызывают дисфункции сердца и почек. Клиницисты часто сталкиваются с вторичным
синдрома служит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатическая гиперактивация [58,59,60,61,62]. Издавна известно, что почки осуществляют контроль объема внеклеточной жидкости путем регуляции процессов экскреции и реабсорбции натрия, а сердце контролирует системную гемодинамику. Как демонстрируют проведенные исследования, при поражении сердца и/или почек происходит хроническая активация симпатической нервной системы и РААС, развивается дисфункция эндотелия и системное воспаление, образуется порочный круг, при котором сочетание кардиальной и ренальной дисфункции приводит к ускоренному снижению функциональной способности каждого из органов, ремоде-лирование миокарда, поражение сосудистой стенки и почечной ткани в итоге приводят к росту заболеваемости и смертности [4,5,6,65,66]. По литературным данным, падение сердечного выброса и уменьшение заполнения артериального русла приводит к активации как РААС, так и симпатической нервной системы [50,51]. В частности, падение сердечного выброса на четверть приводит к уменьшению почечной перфузии в два раза. Следует подчеркнуть, что первоначально скорость клубочковой фильтрации относительно стабильна за счёт увеличения фильтрационной фракции посредством ауторегуля-ции и афферентной вазоконстрикции, индуцированной ангиотензином II [26,56,75]. Следовательно, снижение скорости клубочковой фильтрации ассоциируется с ухудшением общего прогноза у больных как с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и дисфункцией почек. С другой стороны, повреждение сердца и почек сопровождаются гиперпродукцией цитокинов, повышением миграции моноцитов и нейтрофилов, что служило причиной про-грессирования эндотелиальной дисфункции и индуцировало отдаленную органную дисфункцию [1,2,15]. Как видно из табл.1, различают несколько типов кардиоренального синдрома в зависимости от механизма происхождения.
кардиоренальным синдромом развившийся у больных сахарным диабетом, циррозом печени, инфек-ционно-септическими заболеваниями и систем-
Таблица 1.
Классификация кардиоренального синдрома._
Типы Сроки развития Характеристика
I тип Острый Кардиоренальный синдром Внезапное ухудшение сердечной деятельности, приводящим к острому повреждению почек.
II тип Хронический Кардиоренальный синдром Наличие хронической сердечной патологии, приводит к прогрессированию хронической болезни почек
III тип Острый Ренокардиальный синдром Первичное внезапное нарушение функции почек
IV тип Хронический ренокардиальный синдром Первичное поражение почек приводит к нарушению функции сердца
ными болезнями соединительной ткани. Совокупность сердечно-сосудистых и почечных факторов риска при аутоиммунных ревматических заболеваниях отражена в публикации З.Ю. Мутовиной и соавторами [47].
Артериальная гипертензия как причина хронического кардиоренального синдрома.
Стойкое повышение систолического и/или диастолического артериального давления > 140/90 мм рт. ст. является несомненным фактором риска развития дисфункции сердца и почек. По данным литературы, у больных артериальной гипертензией при отсутствии гипотензивной терапии наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации в среднем 10 - 12 мл/мин в год [68]. Этот показатель может быть еще больше, если имеется альбуминурия или протеинурия. Так, при наличии артериальной гипертензии и умеренной протеинурии ежегодные темпы снижение клубочковой фильтрации составляют 4 мл/мин в год. Показано, более быстрое снижение фильтрационной функции почек наблюдается при нефротических протеинуриях, доходя до 14 мл/мин/год [68]. Многие клинические исследования показали, что артериальная гипертензия может быть, как причиной, так и следствием болезни почек [48,49,50,54,64]. По данным разных исследователей, высокие уровни артериального давления регистрируется в 85-100% случаев при дисфункции почек, особенно часто при терминальной стадии почечной недостаточности. Общепризнанно, артериальная гипертензия одновременно ухудшает сердечную и почечную функцию, а также увеличивает риск смерти. Результаты современных исследований демонстрируют самостоятельную роль артериальной гипертензии в развитии новых случаев кардиоренального синдрома. По отчетам исследователей распространенность артериальной гипертензии в Российской Федерации составляет 43,5% [49]. Связь между тяжестью и длительностью артериальной гипертензии, а также частотой развития хронической болезни почек почечной недостаточности были отмечены во многих исследованиях. Так, прирост систолического артериального давления даже на 10 мм рт. ст. ассоциируется с увеличением риска развития дисфункции почек на 6% [49]. Ранее показано, что у больных с высоконормальным артериальным давлением, то есть 130-139/85-89 мм рт. ст. риск развития терминальной почечной недостаточности в 1,9 раза выше, чем у лиц с нормальным уровнем артериального давления [71]. По данным проведенного анализа установлено, что при недостаточном контроле артериальной гипертензии снижение скорости клубочко-вой фильтрации может достигать 13% в год [68]. В публикации Е.В. Ощепковой и соавторы показано, что распространенность дисфункции почек была значительно выше среди женщин, чем мужчин (76,8 и 23,2% соответственно). Кроме того, анализ выборки, включающей лиц с артериальной гипер-тензией, показал, что пациенты с хронической болезнью почек и почечной недостаточности имеют более высокий уровень систолического артериаль-
ного давления [49]. В недавно проведенном клиническом исследовании у больных с ренопаренхима-тозной артериальной гипертензией выявлена сильная корреляционная связь между параметрами ли-пидного обмена, систолическим и диастолическим артериальным давлением, глюкозой крови и скорости клубочковой фильтрации [63]. Как утверждают авторы, полученные различия по факторам риска и их корреляционным взаимосвязям у больных с ре-нопаренхиматозной артериальной гипертензией и эссенциальной артериальной гипертензией могут быть использованы дополнительно для дифференциальной диагностики этих двух состояний [63]. Артериальная гипертензия стала серьезным фактором развития и прогрессирования хронической болезни почек, адекватный контроль артериального давления замедляет ее развитие. Медикаментозная коррекция кардиоренального синдрома остается крамеугольным камнем практической медицины. Имеющиеся результаты наблюдательных и одномоментных исследований показывают, что блока-торы РААС способны уменьшать протеинурию за счет нормализации внутриклубочкового давления [58,59]. Вместе с тем, они оказывают антипротеи-нурический и противовоспалительный эффект, в конечном счете, сдерживают сроки наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Важный механизм защиты почек при лечении бло-каторами РААС это уменьшение гидростатического давления в клубочках, обусловленное снижением тонуса выносящей артериолы. Что препятствует гиперфильтрации белка и развития склеротических изменений в почках [58,59]. По мере прогрессирование почечной недостаточности увеличивается частота гипертрофии левого желудочка сердца, возникает систолическая и/или диа-столическая дисфункция левого желудочка. Одновременно снижение функции почек запускает развитие структурно-функциональных изменений сосудов, прогрессирование атеросклероза и формирование кальцификации сосудистого русла. При наличии снижения фильтрационной функции почек возрастает сердечно-сосудистый риск. Так, на начальной стадии хронической болезни почек риск инфаркта миокарда или инсульта увеличивается на 40% [72]. По данным отдельных работ показано, что анемии как фактор риска гипертрофии левого желудочка сопоставима с артериальной гипертен-зией и сахарным диабетом [70]. В недавно опубликованном исследовании у больных с хорошо контролируемой медикаментозно артериальной гипер-тензии частота выявления маркеров дисфункции почек составлял высокой процент - 31,4%, чаще встречается снижение скорости клубочковой фильтрации в сравнении с патологическим ростом альбуминурии [23]. Авторы данной работы показали ассоциацию скорости клубочковой фильтрации с резистивным индексом. Следует заметить, что в случае выявления маркеров дисфункции почек наблюдается выраженный рост внутрипочечного сосудистого сопротивления, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Величина резистив-
ного индекса 0,725 на уровне сегментарных внут-рипочечных артерий является пороговой для выявления маркеров хронической болезни почек [23].
Анемия как причина хронического кардио-ренального синдрома. Стойкое снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин свидетельствуют об анемическом синдроме при хронической болезни почек. Накопленный клинический опыт показывают, что анемия при хронической болезни почек развивается задолго до появления признаков уремии и служит причиной прогрессирования почечных и сердечнососудистых осложнений [58,59]. Работы отечественных исследователей также продемонстрировали тесную связь между анемией и структурным изменениям левого желудочка [32,33-46]. Как показали клинические исследование, наряду с артериальной гипертензией и протеинурией анемия является неиммунным механизмом прогрессирования хронической почечной недостаточности [76]. Повреждение структур сердца и почек при анемии объясняются хронической гипоксией, генерализованной вазодилятацией, гиперпродукцией ангио-тензина II, а также увеличением симпатического влияния на сердце [7,28,58,59]. В условиях анемии многократно повышается продукция ангиотензина II, что сопровождается развитием фибротических изменений так в сердце, как и в почках. Тогда как, коррекция почечной анемии с использованием препаратов эритропоэтина достоверно замедляет про-грессирование хронической почечной недостаточности и существенно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний [76]. У людей находящийся на диализной терапии препараты эритропоэтина нормализуя уровень гемоглобина периферической крови улучшают качество жизни, повышая сопротивляемость организма к инфекционным агентам а также снижают общую смертность. Целевой уровень гемоглобина на программном гемодиализе составляет 100 - 110 г/л в зависимости от длительности гемодиализной терапии, сопутствующих заболеваний и уровня артериального давления [64]. В настоящее время всеми исследователями признается, что дисфункция почек сопровождаются нарушениям баланса электролитов крови. Наиболее изучена роль гипер- и гипокалиемии, гипомагнеие-мии как причины неблагоприятных исходов при кардиоренальном синдроме [15]. Показано, что у больных хронической сердечной недостаточностью гиперкалиемия выявлена в 11,2% случаев наблюдений а 28,0% случаев гипокалиемия [74]. Быстрое изменение концентрации калия в крови сопровождается нарушением процесса формирования потенциала действия кардиомиоцитов, связанной с реактивацией тока натрия и перегрузкой клеток кальцием [73]. Вопросы гиперкалиемии хорошо изложены в публикации российских исследователей [29,30]. На додиализной стадии хронической болезни почек сохраняющиеся гиперкалиемия служит предиктором снижения скорости клубочковой фильтрации. Следовательно, начиная с додиализ-ной стадии хронической болезни почек, необходимо обеспечивать регулярный мониторинг калия
крови, особенно у лиц, принимающих препараты блокирующие активности РААС [44]. Считается, что снижение скорости клубочковой фильтрации, обусловленное возрастными изменениями, начинается в возрасте около 40 лет и составляет примерно 1 мл/мин/1,73 м2 в год [52]. Следовательно, начиная с этого периода у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуются контроль не только калия крови, но и скорость клубочковой фильтрации.
Хроническая сердечная недостаточность как причина хронического кардиоренального синдрома. К основным причинам развития хронической сердечной недостаточности относятся: артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца, сахарный диабет, анемии, хроническая обструктив-ная болезнь легких и т.д. В последние годы хроническая болезнь почек рассматривается как фактор риска развития хронической сердечной недостаточности. Важной чертой больных с хронической сердечной недостаточности является коморбидность [21,31,67]. Примерно у 60 % больных с хронической сердечной недостаточности имеет коронарную болезнь сердца, у 36 % - фибрилляция предсердий, у 34 % - сахарный диабет 2 типа, у 36 % -хроническая болезнь почек, у 43 % - инфаркт миокарда в анамнезе [9,10,11,12]. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди больных хронической почечной недостаточности на 64% выше, чем у лиц с сохранной функцией. Отмечено независимая обратная связь между скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 и увеличением риска смерти, сердечно-сосудистых осложнений и госпитализации [69]. Наоборот, у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверно чаще выявляются дисфункция почек. В исследовании А.М. Шутова и соавт. (2010) среди обследованных 368 лиц с хронической сердечной недостаточностью нарушение функции почек наблюдалось у трети больных. В этом исследовании, скорость клубочковой фильтрации составила 68,8 ± 20,9 мл/мин/1,73 м2. При этом у 37% больных скорость клубочковой фильтрации была менее 60 мл/мин/1,73 м2. У 53% больных хроническая сердечная недостаточность предшествовало снижению функции почек. Интересно заметить, что в рамках этого исследование у 20% больных определить, что возникло раньше - сердечная недостаточность или почечная дисфункция - было невозможно [65]. В последующих исследованиях, А.С. Клименко и соавт. (2013) изучали частоты, тяжести, клинических вариантов и исходов острого повреждения почек у 183 больных, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Показано, что среди анализированных больных наличие острой дисфункции почек выявлено в 41% случаев. У 63% больных острое повреждения почек развилось на фоне хронической болезни почек. Как утверждают авторы, развитие острой повреждении почек при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности сопряжено со значительным ухудшением прогноза больных [22]. Стоит отметить,
что в этом исследовании среди 183 больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности средний возраст составил 68,9 лет, наличие артериальной гипертензии у 87%, коронарной болезни сердца у 56%, перенесенный инфаркт миокарда у 53%, хроническая болезнь почек у 56%, сахарный диабет 2 типа у 36% и у 20% анемия [22]. Более высокая частота встречаемости хронической болезни почек среди лиц с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности отмечены и в других крупных регистрах [9]. В работе Б.Г. Искен-дерова и соавт. (2015) исследовалась частота развития острого повреждения почек и его прогностическое значение для больных метаболическим синдромом и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортокоронарному шунтированию. В рамках данного исследования были обследованы 782 больных, которым в плановом порядке проведено аортокоронарное шунтирование с применением искусственного кровообращения. Из них у 65,6% больных диагностических критериев метаболического синдрома не выявлено (1-я группа), а у 34,4% был диагностирован метаболический синдром (2-я группа). Установлено, что в 1-й группе послеоперационное дисфункция почек возникло у 24,0% больных, во 2-й - у 34,9%. В обеих группах развитие острого повреждения почек ассоциировалось с высокой частотой ранних сердечно-сосудистых осложнений после аортокоронарного шунтирования, а также выявлено межгрупповое различие, особенно у больных, не имевших острого повреждения почек [20]. Очевидно, что поражения сердца и почек широко распространены в общей популяции и часто сосуществуют, приводя к повышенной смертности, риску осложнений, сложность лечения и его стоимость. Столь широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний и хронической почечной недостаточности объясняются наличием общих традиционных факторов риска [36,53,36,38,40,46,55,57,68]. Такими являются курения, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, анемия, гиперхолестеринемия, а при их сочетании действуют ренальные факторы: гипергидратация, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, системное воспаление и гиперкоагуляция [8,10,12,14,16,32,33,34,35,37,38,39,43,45]. В исследовании И.Т. Муркамилова с соавторами анализировалось двусторонние кардиоренальные взаимоотношения при нефротическом синдроме с учетом половых особенностей. Показано, что средние показатели систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давление, достоверно выше у больных нефротическим синдромом мужского пола. Вместе с тем, у них чаще отмечалась наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность [33]. Как подчеркивают исследователи, в подгруппе женщин с нефротическим синдромом гораздо чаще выявляли синусовую тахикардию, замедление проведение импульса по ножкам пучка Гиса и нарушение процессов реполя-ризации левого желудочка. Важно отметить, что с позиции кардиоренального синдрома имеет значение межполовые различия в структурах сердца.
Так, в упомянутой работе, конечные систолические и диастолические размеры левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, диаметр аорты, продольный размер левого предсердия и правого желудочка оказались существенно больше в группе лиц мужского пола с нефротическим синдромом [33]. Всеми исследователями доказано, что число традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний намного больше у лиц мужского пола. Вышеуказанном одномоментном исследовании, в когорте мужчин с нефротическим синдромом отмечено существенное снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации [33]. В другом исследовании [35], где изучалось половые особенности кардиоренальных взаимоотношений и цитоки-нового статуса у больных хронической болезнью почек установлено, что диаметр выносящего тракта аорты, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий, размер левого предсердия, конечный диа-столический размер левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и масса миокарда левого желудочка были достоверно выше, а фракция выброса левого желудочка, напротив, существенно ниже у мужчин по сравнению с лицами женского пола. Важно заметить, что у мужчин существенно чаще выявлялась концентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование левого желудочка по сравнению с женщинами. Именно концентрическое изменения левого желудочка протекает с картиной хронического коронарного синдрома, ухудшая качество жизни больных. В изложенном исследовании продемонстрировано, что у женщин число лиц с эксцентрической гипертрофией левого желудочка было достоверно выше, чем у мужчин. Исследователи утверждают, что у больных хронической болезни почек мужского пола изменения со стороны цитокинового статуса и кардиоренальных взаимоотношений были более выраженными по сравнению с лицами женского пола [35]. На наш взгляд, эти данные могут вносит лепту в процессе дифференцированного подхода и стратификации кардиоренального синдрома с учетом половых различий. В настоящее время в клинической практике широко используется оценка уровня цистатина С как биомаркера дисфункции почек и сердечно-сосудистого риска. В проведенном ранее исследований анализировалось значение цистатина С плазмы крови и его взаимосвязи с центральным артериальным давлением и толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска [37]. Так, в зависимости от содержания цистатина С плазмы крови все (п=206) обследованные лица были подразделены на три подгруппы. В 1-ю группу (п=62) вошли пациенты с концентрацией цистатина С до 0,99 мг/л; во 2-ю группу (п=91) - от 1,0 мг/л до 1,5 мг/л; в 3-ю группу (п=53) - более 1,51 мг/л. В этом исследовании больные с избыточной массой тела, стабильной стенокардией, сахарным диабетом 2 типа, цереброваскулярными заболеваниями и хроническим гломерулонефритом достоверно преобладали в 3 -й подгруппе, по сравнению с 1 -й и 2-й
подгруппами. Вместе с тем, у них средние уровни систолического и центрального артериального давления были существенно выше. Как сообщают исследователи, в этой же группе наблюдалось достоверное снижение уровня холестерина липопротеи-нов высокой плотности, увеличение концентрации триглицеридов и содержания мочевой кислоты крови, а также толщины комплекса интима-медиа сонных артерий. Авторы продемонстрировали наличие статистически и клинически значимое снижение скорости клубочковой фильтрации, и повышение уровня цистатина С плазмы крови во 2-й и 3-й подгруппах [37].
Заключение. Сходства общих факторов риска, механизмов развития и взаимного отягощения сердечно-сосудистых заболеваний и дисфункции почек обосновывает положение кардиоренального синдрома, что требует междисциплинарной помощи как кардиологов, так и нефрологов, а также организаторов здравоохранения для того, чтобы обеспечить высокий уровень медицинской (специализированной) помощи с максимальным благоприятным результатом терапии и минимумом побочных эффектов, связанных с лечением.
Список литературы
1. Абдурахманов ИУ, Жамилова ГК, Юсупов АФ, и др. Негемодинамические факторы прогрес-сирования хронической болезни почек: акцент на фактор некроза опухоли альфа // The scientific heritage.2020;54:34-38.
2. Айдаров ЗА, Жамилова ГК, Юсупов АФ, и др. Хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания: проблема междисциплинарная // The Scientific Heritage.2020.N° 49-2 (49).С.10-17.
3. Айдаров ЗА, Абдурашитова ДИ, Нурматов ШЖ, и др. Медико-социальные аспекты почечных и цереброваскулярных заболеваний // The Scientific Heritage. 2020;48-2:64-70.
4. Айтбаев КА, Муркамилов ИТ, Фомин ВВ. Артериальная жёсткость как новый фактор риска прогрессирования нефропатии // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2017;3:64-71.
5. Айтбаев КА, Муркамилов ИТ, Муркамилова ЖА, и др. Эпигенетическая регуляция фиброза почек при диабетической нефропатии: в фокусе-модификации гистонов // Клиническая нефроло-гия.2018;2:68-75.
6. Айтбаев КА, Муркамилов ИТ, Фомин ВВ, и др. Роль эпигенетических механизмов в патогенезе диабетической нефропатии // Нефрология. 2021;25(2):35-42. doi:10.36485/1561-6274-2021-25-2-35-42
7. Аниконова ЛИ, Ряснянский ВЮ, Шостка ГД, и др. Хорошо ли мы лечим дефицит железа при анемии ХБП у пациентов на гемодиализе? Связь между ферритином сыворотки и 1 -годичной выживаемостью // Нефрология и диализ.2020;22:3:358-371.
8. Анкудинов АС, Калягин АН. Особенности течения и современной диагностики хронической
сердечной недостаточности на фоне коморбидных ассоциаций //Якутский медицинский жур-нал.2019;4:96-98. doi:10.25789/YMJ.2019.68.27
9. Арутюнов ГП, Драгунов ДО, Соколова АВ, и др. Распространенность поражения почек у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности // Клиническая нефроло-гия.2014;6:23-27.
10. Батюшин ММ. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.2020;16:6:938-947.
11. Бойцов СА, Демкина АЕ, Ощепкова ЕВ, и др. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе // Кардиология. 2019;59(3):53-59. doi:10.18087/cardio.2019.3.10242
12. Викторова ИА, Ширлина НГ, Стасенко ВЛ, и др. Распространенность традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Омском регионе по результатам исследования ЭССЕ-РФ2 // Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3815. doi:10.15829/1560-4071-2020-3815
13. Глизер СЛ, Штегман ОА, Петрова ММ. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности и почечная дисфункция. Диагностика, лечение // Сибирский медицинский журнал. 2020;35(2):35-43. doi:10.29001/2073-8552-2020-35-2-35-43.
14. Гостева ЕВ, Шепель РН, Осипова ОА. Взаимосвязь альдостерона и маркеров фиброза в патогенезе хронической сердечной недостаточности c промежуточной фракцией выброса в разных возрастных группах //Актуальные проблемы меди-цины.2020;43:2.216.
15. Давыдов ВВ, Арехина ЕЛ. Причины развития и прогрессирования кардиоренального синдрома при хронической сердечной недостаточности. Методы профилактики // Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4160. doi:10.15829/1560-4071-2021-4160
16. Демкина АЕ, Владзимирский АВ, Морозов СП, и др. E-health у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: реалии и перспективы // Креативная кардиология. 2020; 14 (2): 150-7. doi:10.24022/1997-3187-2020-14-2-150-157
17. Джорупбекова КШ, Кыдыралиева РБ. Особенности и сравнительная характеристика распространенности основных факторов риска сердечно -сосудистых заболеваний в кыргызской республике // Известия ВУЗов Кыргызстана. 2016;6:55-61.
18. Джумагулова АС, Романова ТА, Полупанов АГ. Распространенность и эффективность контроля артериальной гипертензии в Кыргызской Республике (по данным международного исследования "ИнтерЭпид") // Вестник Кыргызско -Российского славянского университета. 2014;14:4:63-66.
19. Журавлева МВ, Терещенко СН, Жиров ИВ, и др. Оценка влияния применения лекарственного препарата дапаглифлозин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на достижение целевого показателя федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" — сниже-
ние смертности от болезней системы кровообращения // Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):4142. doi:10.15829/1560-4071-2020-4142
20. Искендеров БГ, Сисина ОН. Острое повреждение почек и его прогностическое значение у больных с метаболическим синдромом и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортоко-ронарному шунтированию // Клиническая нефро-логия.2015;1:8-12.
21. Кинванлун ИГ, Сабиров ИС, Умурзаков ШЭ, и др. Дисфункция почек у коморбидных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: факторы риска и двунаправленное действие системных эффектов // The Scientific Heritage. 2021;58-2:59-64. doi: 10.24412/9215-0365-2021-582-59-64
22. Клименко АС, Виллевальде СВ, Кобалава ЖД. Клинические варианты острого почечного повреждения при декомпенсации хронической сердечной недостаточности: распространенность, тяжесть и исходы // Клиническая нефроло-гия.2013;5:19-26.
23. Кошельская ОА, Журавлева ОА. Маркеры хронической болезни почек и нарушения реналь-ной гемодинамики у пациентов с контролируемой артериальной гипертонией высокого риска // Российский кардиологический журнал. 2018;23(10):112-118. doi:10.15829/1560-4071-2018-10-112-118
24. Мамбетова АМ, Бижева ДВ, Мокаева МК, и др. Возможности оценки риска формирования кардиоренального синдрома у больных хронической болезнью почек на фоне врождённых пороков развития органов мочевой системы // Нефроло-гия.2021;25:2:60-65.
25. Мардер НЯ, Хамидулина ТА, Машина ТВ. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек // Кардиоваскулярная терапия и профилак-тика.2005;4^22.
26. Медведева ЕА, Шиляева НВ, Исхаков ЭН, и др. Кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности: патогенез, диагностика, прогноз и возможности терапии // Российский кардиологический журнал.2017;1:141:136-141. doi:10.15829/1560-4071-2017-1-136-141
27. Мирная СС, Маганева ИС, Добрева ЕА, и др. Экскреторная функция почек при первичном ги-перпаратиреозе: кардиоренальный синдром // Нефрология.2021;25:1:59-69.
28. Миронова ОЮ, Деев АД, Лакотка ПГ, и др. Анемия как фактор риска развития контраст-ассо-циированного острого повреждения почек // Терапевтический архив. 2020;92(12):48-52. doi:10.26442/00403660.2020.12.200450
29. Михайлова НА, Котенко ОН, Шилов ЕМ. Гиперкалиемия: современный взгляд на проблему и возможности терапии (часть 1) // Клиническая нефрология.2017;2:43-48. 30.Михайлова НА, Котенко ОН, Шилов ЕМ. Гиперкалиемия: современный взгляд на проблему и возможности терапии (часть 2) // Клиническая нефрология.2017;3:54-59.
31. Морозова ТЕ, Шилов ЕМ, Белобородова АВ, и др. Метаболический синдром и хроническая болезнь почек. Возможности Небилета // Consilium Medicum.2010;12:5:125-130.
32. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Фомин ВВ, и др. Субклиническое ремоделирование каротид-ных артерий при хроническом гломерулонефрите //Архивъ внутренней медицины.2017;7:4(36):300-305.
33. Муркамилов ИТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ, и др. Двусторонние кардиоренальные взаимоотношения в организме пациентов при нефротическом синдроме // Клиническая лабораторная диагно-стика.2019;64:4:196-203.
34. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Фомин ВВ, и др. Цистатин С как маркер хронической болезни почек // Терапия.2019;5:4:57-62.
35. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Фомин ВВ. Гендерные особенности кардиоренальных взаимоотношений и цитокинового статуса у больных хронической болезнью почек // Клиническая нефроло-гия.2019;2:20-26.
36. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Юсупов ФА. Блокаторы рецепторов ангиотензина II и эндотели-альная дисфункция: в фокусе нефроцеребральные взаимоотношения // Фарматека.2017;5:338:56-59.
37. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Мурками-лова ЖА, и др. Клиническое значение маркёров почечной дисфункции в стратификации сердечно-сосудистого риска // Евразийский кардиологический журнал.2018;4:64-78.
38. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Фомин ВВ, и др. Факторы риска развития инсульта у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек: современное состояние проблемы // Казанский медицинский журнал.2020;101:6:825-833.
39. Муркамилов ИТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ, и др. Изучение возможностей использования расчетных методов оценки скорости клубочковой фильтрации в зависимости от нозологического типа социальнозначимых заболеваний // Клиническая нефрология.2019;1:32-41.
40. Муркамилов ИТ. Взаимосвязь между концентрацией фактора роста фибробластов-23 и показателями центральной гемодинамики у больных с хронической болезнью почек // Клиническая нефрология.2020;12:1:33-38. doi:10.18565/nephrology.2020.1.33-38
41. Муркамилов ИТ. Хроническая болезнь почек у лиц пожилого и старческого возраста: факторы риска и возможности ранней диагностики // Лечебное дело.2019;4:108-114. doi:10.24411/2071-5315-2019-12164
42. Муркамилов И.Т., Саткыналиева З.Т., Сабиров И.С., и др. Кардиоренальные взаимоотношения при синдроме обструктивного апноэ сна // Нефрология. 2019;23:S:35-36.
43. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Фомин ВВ, и др. Лечение минерально-костных нарушений при хронической болезни почек // Клин фармакол тер. 2020;29(4):85-90. doi:10.32756/0869-5490-2020-4-85-90
44. Муркамилов ИТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ, и др. Электролитный дисбаланс и аритмии сердца при хронической болезни почек // The Scientific Heritage.2021;60:60-2:55-70. doi:10.24412/9215-0365-2021-60-2-55-70
45. Муркамилова ЖА, Сабиров ИС, Фомин ВВ, и др. Цистатин С и жесткость сосудов как маркеры нефро-и цереброваскулярных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник Кыргызско-Российского Славянского универси-тета.2020;20:5:34-44.
46. Муркамилова ЖА, Сабиров ИС, Юсупов АФ, и др. Структурно-функциональное состояние сосудов и эндотелиальная дисфункция при хронической болезни почек у больных пожилого и старческого возраста // The Scientific Heritage. 2021;58-2:52-58. doi:10.24412/9215-0365-2021-58-2-52-58
47. Мутовина ЗЮ, Загребнева АИ, Галушко ЕА, и др. Кардиоренальный синдром у больных ревматоидным артритом // Современная ревматология. 2019;13(3):82-86. doi:10.14412/1996-7012-2019-3-82-86
48. Мухин НА, Фомин ВВ, Моисеев СВ, и др. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскуляр-ной гипертонии) // Терапевтический ар-хив.2008;80:8:30-38.
49. Ощепкова ЕВ, Долгушева ЮА, Жернакова ЮВ, и др. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) // Системные гипертензии. 2015;12(3):19-24.
50. Резник ЕВ, Никитин ИГ. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы) // Архивъ внутренней медицины. 2019;9:1(45):5-22.
51. Резник ЕВ, Никитин ИГ. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы) // Архивъ внутренней медицины.2019;9:1:5-22.
52. Румянцев АШ, Шишкин АН, Минкин СР, и др. Особенности кардиоренального континуума у пациентов с метаболическим синдромом // Нефрология. 2016;20(5):75-83.
53. Сабиров ИС, Муркамилов ИТ, Фомин ВВ. Дислипидемическая гипертензия: возможности комбинации статинов и эзетимиба (Обзор литературы) // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета.2020;20:5:59-69.
54. Сабиров ИС, Муркамилов ИТ, Фомин ВВ, и др. Цели и возможности комбинированной гипо-липидемической терапии цереброваскулярных заболеваний, ассоциированных с дислипидемией // Consilium Medicum. 2020;22(9):46-51. doi:10.26442/20751753.2020.9.200459
55. Сабирова АИ, Мамытова АБ, Муркамилов ИТ, и др. Минерализация костной ткани у больных генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Российский медицинский
журнал.2018;24:1:45-49. doi:10.18821/0869-2106-2018-24-1-45-49
56. Селиверстова ДВ, Евсина ОВ, Алеевская АМ. Клинический случай развития кардиореналь-ного синдрома у молодой женщины // Consilium Medicum. 2016;18(10):94-97.
57. Сергеева ВВ, Полонская ИИ. Медико-социальные аспекты влияния коморбидной патологии на реабилитацию больных ишемической болезнью сердца после шунтирования коронарных артерий // Медицинское образование сегодня.2019;1:5:20-33.
58. Смирнов АВ. Системный подход к анализу кардиоренальных взаимоотношений как первый шаг на пути к нефрологии формата п4 // Нефрология. 2011;15(2):11-19. doi:10.24884/1561-6274-2011-15-2-11-19
59. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология. 2005;9(3):7-15. doi:10.24884/1561-6274-2005-9-3-7-15
60. Смирнов АВ, Румянцев АШ. Острое повреждение почек. Часть I // Нефрология. 2020;24(1):67-95. doi:10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95
61. Смирнов АВ, Румянцев АШ. Острое повреждение почек. Часть II // Нефрология. 2020;24(2):96-128. doi:10.36485/1561-6274-2020-24-2-96-128
62. Стаценко МЕ, Фабрицкая СВ, Рындина ЮА. Поражение почек у больных хронической сердечной недостаточностью и ожирением: роль леп-тина и адипонектина // Южно-Российский журнал терапевтической практики.2020;1:3:54-62.
63. Стеблецова НИ, Поселюгина ОБ, Корич-кина ЛН, и др. Анализ факторов риска и их взаимосвязь у больных ренопаренхиматозной и эссенци-альной артериальной гипертензией // Современные проблемы науки и образования. 2020;5:136-136.
64. Фомин ВВ, Козловская ЛВ, Милованов ЮС, и др. Кардиоренальный анемический синдром: возможности коррекции с помощью железа саха-рата // Клиническая нефрология.2011;4:73-77.
65. Шутов АМ, Серов ВА. Кардиоренальный континуум или кардиоренальный синдром? // Клиническая нефрология.2010;1:44-48.
66. Щекочихин ДЮ, Козловская НЛ, Копылов ФЮ, и др. Гипонатриемия как фактор риска кар-диоренального синдрома при хронической сердечной недостаточности // Клиническая нефроло-гия.2013;5:4-7.
67. Akizawa T, Okumura H, Alexandre AF, et al. Burden of anemia in chronic kidney disease patients in Japan: a literature review // Therapeutic Apheresis and Dialysis.2018;22:5:444-456. doi:10.1111/1744-9987.12712
68. Asia pacific Cohort Studies Collaboration. The effects of diabetes on the risk of major cardiovascular diseases and death in the Asia-Pacific region // Diabetes Care.2003;26:360-366
69. Davenport A, Cox C, Thuraisingham R. The importance of dialysate sodium concentration in deter-
mining interdialytic weight gains in chronic hemodialysis patients: the PanThames Renal Audit // Int J Artif Organs. 2008:31;411-417.
70. Khan S, Xue J, Kazmi W, et al. Does predial-ysis nephrology care influence patient survival after initiation of dialysis? // Kidney Int.2005;67:1038-1046.
71. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, et al. Endstage renal disease in African-American and white men. 16-year MRFIT findings // JAMA.1997;277 (16):1293-1298.
72. Mann JF, Gerstein HC, Pogue J et al. Renal Inssuficiency as predictor of cardiovascular outcomes and the impact of Ramipril: The HOPE Randomized Trial // Ann Intern Med.2001; 143: 629-636.
73. Tazmini K, Frisk M, Lewalle A, et al. Hypoka-lemia Promotes Arrhythmia by Distinct Mechanisms in Atrial and Ventricular Myocytes // Circ Res.
2020;126(7):889-906.
doi:10.1161/CIRCRESAHA. 119.315641
74. Verbrugge FH, Martens P, Ameloot K, et al. Spironolactone to increase natriuresis in congestive heart failure with cardiorenal syndrome // Acta cardiologica. 2019;74(2):100-7. doi:10.1080/00015385.2018.1455947
75. Waldum-Grevbo B. What Physicians Need to Know About Renal Function in Outpatients with Heart Failure // Cardiology. 2015;131:130-138. doi:10.1159/000381012
76. Wong MMY, Tu C, Li Y, et al. Anemia and iron deficiency among chronic kidney disease Stages 3-5ND patients in the Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns Study: often unmeasured, variably treated // Clinical kidney jour-nal.2020;13:4:613-624. doi:10.1093/ckj/sfz091
ГИПОТЕТИЧЕСКИИ РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РОБОТОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Слепцова А.В.
студент, Медицинский институт, «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Саввина И.Л. доцент ИЗФиР
«Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
HYPOTHETICAL RESULT OF MEDICAL ROBOTS APPLICATION IN SAKHA REPUBLIC
(YAKUTIA)
Sleptsova A.
Medical Institute student, M.K. Ammosov North-Еastem Federal University
Savvina I.
Associate Professor of Institute of foreign philology and regional studies M.K. Ammosov North-Еastern Federal University
Аннотация
Медицина всегда считалась одной из самых сложных сфер деятельности человека. Стремительное развитие робототехники в мире открывает новые возможности во многих областях, в том числе и в медицине. Темпы внедрения медицинских роботов в повседневную работу врачей во всем мире растут. Мы рассмотрим примерный ожидаемый результат использования медицинских роботов в нашей Республике, виды медицинских роботов и результаты опрос-анкетирования населения по применению медицинских роботов в Якутии.
Abstract
Medicine has always been considered as one of the most complicated areas of human activity. The rapid development of robotics in the world opens up new opportunities in many areas, including medicine. The pace of introduction of medical robots into the daily work of doctors around the world is growing. We will research the expected result of using medical robots in our Sakha Republic, the types of medical robots and the results of a survey-questionnaire of the population about the use of medical robots in Yakutia.
Ключевые слова: медицина, робототехника, Якутия, телемедицина.
Keywords: medicine, robotics, Sakha Republic, telemedicine.
Актуальность. Стремительное развитие робототехники в мире открывает новые возможности во многих областях, в том числе в медицине. Медицина всегда считалась одной из самых сложных сфер деятельности человека. Темпы внедрения медицинских роботов в повседневную работу врачей во всем мире растут. Мы рассмотрим примерный
ожидаемый результат использования медицинских роботов в нашей Республике, виды медицинских роботов и результаты опрос-анкетирования населения по применению медицинских роботов в Якутии.
