CC BY
62
УДК 314
раздел ФИЛОСОФИЯ, СОЦИОЛОГИЯ, КУЛЬТУРОЛОГИЯ и ПОЛИТОЛОГИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
© Э. Н. Гайнуллина1, А. Р. Хисамутдинова2, Р. А. Хисамутдинов1*
1 Башкирский государственный университет Россия, Республика Башкортостан, 450076 г. Уфа, ул. Заки Валиди, 32.
Тел.: +7 (347) 272 37 77.
E-mail: kafedra. bzhd@ mail. ru 2Башкирский государственный медицинский университет Россия, Республика Башкортостан, 450000 г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Тел.: +7 (3472) 72 11 60.
Исследованы особенности реабилитационной активности населения с ограниченными возможностями здоровья, самооценка здоровья. Определена необходимость внедрения комплексной системы социально-медицинской реабилитации инвалидов. Проблема реинтеграции лиц с ограниченными возможностями здоровья в социальную среду (доступная среда) определяет необходимость внедрения комплексной системы соци-ально-медицинской реабилитации инвалидов. Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что при разработке реабилитационных программ для инвалидов трудоспособного воз-раста обязательно должны учитываться те возможности, специфика которых зависит от условий жизни инвалида и его окружения.
Ключевые слова: лица с ограниченными возможностями здоровья, социально-медицинская реабилитация, реинтеграция.
На современном этапе развития российского общества решение проблем инвалидности и инвалидов является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.
В Республике Башкортостан уровень первичной инвалидности за период с 2000 по 2010 год характеризовался относительной стабильностью, с некоторой тенденцией к росту составившей 13% (с 19 039 до 21 989 человек) [10]. В 2010 г. первично были признаны инвалидами свыше двадцати тысяч человек, из которых 54.3% инвалиды наиболее тя-желых I и II групп инвалидности. На 01.01.2011 г. на учете в органах социальной защиты населения Республики Башкортостан состояло 100 723 инва-лида. По прогнозным оценкам, в ближай-
шие годы ожидается увеличение численности инвалидов в Российской Федерации в два и более раз [6]. Ре-зультаты Всероссийской переписи населения ил-люстрируют аналогичные данные (рис. 1).
В то же время опыт, накопленный за 10-15 лет в развитых странах Европы, США, Австралии и Японии, свидетельствует о достоверном снижении лиц с ограниченными возможностями здоровья [7-8].
Возможности разных регионов России в осуществлении медико-социальной помощи инвалидам неодинаковы, что обусловлено демографическими особенностями, уровнем общественного здоровья, социально-экономическими условиями жизни населения, развитием здравоохранения и социальных служб [4].
60 50 40 30 20 10 0 -I
52.3
12.3
35.5
52.7
-^73
-451-
46.7
40
45.4
9.5
10.
43.2 43.5
44.9
11.
2000
2005
2007
2008
2009
Рис. 1. Численность лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами (в % от общей численности инвалидов).
* автор, ответственный за переписку
Таблица 1
Методика расчета наблюдений
Вид исследования Желаемая точность исследования k=X/S t=2.0 t=2.5 t=3.0
P=0.95 P=0.98 P=0.99
0.5 1б 25 39
Ориентировочное знакомство 0.4 25 39 5б
Исследование средней точности 0.2 100 15б 225
Исследование повышенной точности 0.1 400 б25 900
С целью изучения состояния здоровья и реабилитационной активности населения с ограниченными возможностями здоровья нами проведен социологический опрос с использованием специально разработанной анкеты. Опросные листы включали 21 вопрос, касающийся различных аспектов жизнедеятельности инвалидов: образа жизни, материальных возможностей, состояния здоровья и проблем, связанных с ним, особенностей здоровьесберегающего поведения. Анонимное анкетирование осуществлено раздаточным методом. Объем необходимого наблюдения рассчитан нами по методике, предложенной К. А. Отдельновой (1980) (табл. 1) [9].
Как видно из табл., при проведении исследования повышенной точности к = 0.1, и степени уверенности в заданной точности результата t = 3 максимальное число наблюдений составляет 900. В нашем исследовании объем выборки составил 1086 респондентов, жителей Республики Башкортостан.
Таким образом, полученная нами в результате опроса информация позволяет дать вполне достоверную и достаточно точнуюкартину. Статистическая обработка результатов социологического исследования проведена на базе информационно-вычеслительного центра Госкомстата Республики Башкортостан путем построения двухмерных и многомерных таблиц сопряженности. В рамках математико-статистического метода при обработке результатов опроса использован критерий Стью-дента (£) для оценки достоверности различия сравниваемых показателей.
Социологическое исследование проведено на базе Бюро медико-социальной экспертизы Республики Башкортостан. В числе респондентов оказались 548 женщин (50.5%) и 538 мужчин (49.5%). Городских жителей было 67.5%, сельских - 32.5%.
Большинство участников опроса имели III группу инвалидности (65.1%), 32.7% - II, а 2.1% - I группу инвалидности (рис. 2).
Наибольшая доля респондентов на момент исследования находилась в возрасте 50-59 лет (40.3%) и 40-49 лет (30.6%). Далее следуют возрастные группы 60 лет и старше (14.5%), 30-39 лет (7.6%), 20-29 (4.6%). Самой малочисленной явилась возрастная группа до 20 лет (2.4%).
Из общего числа участников исследования более представлена группа инвалидов трудоспособного возраста (58.6%), менее, пенсионного возраста (33.5%), инвалидов детства (5.2%), инвалидов вследствие трудового увечья или профзаболевания (2.8%).
Установлено, что ежемесячный доход на одного члена семьи менее 2 000 рублей имеют 7.7% респондентов, у 24.3% респондентов среднемесячный доход находится в диапазоне 2 000 - 4 000 рублей, у 52% в пределах от 4 000 до 6 000 рублей, а 16% отметили, что их доход свыше 6 000 рублей. Весьма скромный ежемесячный доход лиц с ограниченными возможностями здоровья непосредственно связан с ограниченным трудовым потенциалом, т.к. занятость инвалидов неоправданно низкая. К сожалению, одной из злободневных проблем социальной политики является ее несогласованность, отсутствие единой стратегии - комплексной системной концепции. В результате лишь 25.5% опрошенных респондентов занято в трудовой деятельности, 2.4% обучаются в образовательных учреждениях, остальная же часть не работает и не учится (72.1%). Большая часть (80.4%) работающих инвалидов трудится полный рабочий день на неспециализированных предпри-ятиях, 1.4% респондентов занято на специализиро-ванных предприятиях, 4.1% занимаются индивиду-альной трудовой деятельностью, а 14.2% работают от случая к случаю. Доля инвалидов III группы среди работающего контингента выше и составляет 56.8%, при соответствующей доле в подгруппе неработающих 19.6% (р < 0.001).
2.1
□ I группа
□ II группа
□ III группа
Рис. 2. Распределение респондентов по группам инвалидности (в%).
500
ФИЛОСОФИЯ, СОЦИОЛОГИЯ, КУЛЬТУРОЛОГИЯ и ПОЛИТОЛОГИЯ
Многоплановость самооценки как в качестве мотивационной детерминанты самосохранительно-го поведения, так и в качестве показателя здоровья заслуживает пристального внимания и анализа [1]. Именно поэтому изучение фактического поведения инвалидов в сфере здоровья необходимо начать с анализа самооценки состояния здоровья.
Результаты анкетирования показали, что 50.5% инвалидов оценивают свое здоровье как «плохое», 40.4% как «среднее», и лишь 1% - как «хорошее», а 8.1% респондентов затруднились дать оценку собственному здоровью.
Выявлены возрастные различия субъективных оценок здоровья инвалидов: показатели самооценки здоровья резко меняются в сторону ухудшения в возрастной группе 40-49 лет (увеличивается количество респондентов оценивших состояние здоровья как «плохое», отсутствует оценка «хорошее»). Контраст в показателях самооценки здоровья между группами 30-39 и 40-49 лет значителен ^ = 2.4). Самооценки в других смежных возрастных подгруппах раз-личаются не столь существенно.
Негативная динамика изменения самооценки состояния здоровья с возрастом согласуется с объективным показателем - увеличением доли лиц с более тяжелой инвалидностью в старшей возрастной подгруппе: удельный вес инвалидов Ш групп среди респондентов 18-29 лет - 59.6%, среди респондентов 40-59 лет - 78.8 % (р<0,05).
Результаты исследования показали, что культура самосохранительного поведения у опрошенных респондентов достаточно низкая: регулярно следят за своим здоровьем менее половины участников исследования (42.5%). Отмечено, что различия в самооценках здоровья существенно не влияют на самосохранительное поведение: постоянно следят за здоровьем 45.2% инвалидов с негативной самооценкой и 44.7% оценивших свое здоровье как хорошее и отличное (р>0.05); вспоминают, только заболев - соответственно 26.5 и 21.3% (р>0.05).
На недостаточную в объеме профессиональную реабилитационную помощь инвалидам указывают следующие данные: большинство участников опроса (57.6%) ни разу за два года не проходили реабилитации в условиях санатория или реабилитационного центра. Для большинства из тех, кто получал реабилитационное лечение, частота курсов составила один раз в два года (70.7%), ежегодно получали восстановительную терапию 29.3% респондентов.
В ходе исследования была выявлена низкая активность респондентов в вопросах получения реабилитационной помощи: каждый пятый из респондентов, не прошедший курс реабилитации в центрах или специализированных санаториях, обращаясь в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства не чаще одного раза в год, практически полностью лишил себя возможности получить реабилитационные услуги.
Приверженность инвалидов восстановительному лечению имеет прямую и достаточно выраженную связь с материальным положением: в бесплатных реабилитационных центрах побывало за последние два года 22.6% респондентов имеющих доход до 6 000 рублей, и 47.8%, имеющих более высокий достаток (от 6 000 и выше) (р < 0.05). За последние два года к услугам платной медицины обращались лишь 7.7% оп-рошенных инвалидов.
Уровень образования также существенно влияет на получение реабилитационной помощи: за последние два года не менее одного раза проходили восстановительное лечение в реабилитационном центре или санатории 69.4% лиц, имеющих высшее и среднее специальное образование, и 36.5% респондентов, имеющих общее среднее и незаконченное среднее образование (р<0.01).
Большую активность образованных людей в отношении реабилитационных мероприятий можно связать с более широким кругозором, высокой степенью осведомленности данной категории инвалидов в вопросах санитарно-гигиенической грамотности и в отношении поиска и подбора специализированных учреждений [5]. Таким образом, есть основания утверждать, что наибольшую активность в получении реабилитационных услуг проявляют люди, более информированные в вопросах восстановительного лечения, его эффективности и возможностей осуществления. Это обстоятельство подчеркивает необходимость широкого внедрения информационно-обучающих технологий в системе реабилитации исследуемой категории лиц [2].
На медицинскую активность и использование реабилитационного потенциала лечебных учреждений существенно влияет профессиональная занятость инвалидов. Стоит отметить, что профессиональная занятость инвалидов сопряжена с риском ухудшения здоровья и утяжеления инвалидности в связи с возрастанием повседневных нагрузок. Об этом свидетельствуют и результаты анкетирования: 47.6% работающих инвалидов отметили ухудшение состояния здоровья в течение последнего года, в группе неработающих инвалидов таковых лишь 12.7% (р < 0.05).
Профилактическая активность у инвалидов, имеющих постоянную работу, достаточно низкая. Посещают лечебно-профилактические учреждения чаще одного раза в год 52.3% неработающих участников опроса и лишь 28.4% работающих инвалидов (р<0.01). Регулярное прохождение курсов реабилитации в санаториях и реабилита-ционных центрах работающими инвалидами практикуется не чаще, чем неработающими: не менее одного раза восстановительное лечение в санатории за последние два года проходили 10.8% работающих респондентов и 12.4% неработающих (р>0.05); 13.5% инвалидов, имеющих постоянную работу, ежегодно или чаще лечились в реабилитационном центре; в подгруппе неработающих аналогичный показатель составил 14.5% (р>0.05).
Вышеизложенное позволяет утверждать, что ухудшение состояния здоровья работающих инвалидов связано с возрастанием функциональных нагрузок на фоне отсутствия или недостаточности восстановительных мероприятий. Достижение стабильной занятости инвалидов требует усиления мер медицинской реабилитации, участия в решении этой проблемы работодателей, объективно заинтересованных в сохранении здоровья и трудоспособности работников.
В связи с низким уровнем благосостояния инвалидов основная нагрузка по реализации программ восстановительного лечения ложится на государственные медицинские и социальные учреждения, что придает особую значимость оптимизации медико-реабилитационного процесса на этой базе с использованием технологий, предусматривающих оптимальное соотношение эффективности, безопасности и экономичности.
Анкетирование отразило низкий уровень ме-ди-цинской активности инвалидов трудоспособного возраста: отсутствие постоянной заботы о здоровье более чем у половины респондентов, нерегу-ляр-ность прохождения ими курсов восстановительного лечения как в санаториях и реабилитационных центрах, так и в лечебных учреждениях по месту жительства. Каждый пятый участник опроса, не прошедший курс реабилитации в центрах или специализированных санаториях, обращаясь в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства не чаще одного раза в год, практически полностью лишил себя возможности получить реабилитационные услуги. Ближайшее окружение инвалидов, казалось бы, объективно заинтересованное в поддержании их здоровья, не стимулирует более грамотного самосохранительного поведения.
Данные опроса указывают на несоблюдение в организации восстановительного лечения инвалидов основополагающих принципов реабилитации (систематичности, преемственности, адекватности), свидетельствуют о недостаточном применении информационно-обучающих технологий, слабом привлечении ресурсов ближайшего окружения инвалидов к решению проблем реабилитации.
Выводы
1. Проблема реинтеграции лиц с ограниченными возможностями здоровья в социальную среду (доступная среда) определяет необходимость внедрения комплексной системы социально-медицинской реабилитации инвалидов.
2. Проведенное нами исследование позволяет сделать вывод, что при разработке реабилитацион-
ных программ для инвалидов трудоспособного возраста обязательно должны учитываться те возможности, специфика которых зависит от условий жизни инвалида и его окружения.
3. Трудовая деятельность является одним из значимых средств интеграции лиц с ограниченными возможностями здоровья в социум, способствует самоутверждению личности, устранению психологического барьера между ними и здоровыми трудоспособными людьми.
4. Трудоустройство инвалидов - сложный, многоплановый процесс, где существует множество препятствий: барьеры среды; невысокие заработки инвалидов, что связано с низким уровнем их образования и профессиональной квалификации; проблемы реализации закона о квотировании рабочих мест для инвалидов, который не учитывает интересы работодателей и т.д.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блюмберг В. Проблема недостатка рабочей силы была одним из серьезных стимулов развития системы реабилитации инвалидов в Европе // Научные основы профессиональной реабилитации. 2003. С. 2.
2. Каусова Г. К. Профилактика первичной инвалидности вследствие основных сердечно-сосудистых заболева-ний // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и социальной медицины. 2003. №1. С. 21-22.
3. Комплексный сборник. Республика Башкортостан в цифрах: Комплексный сборник. В 2 ч. Ч. 1 / Башкортостан-стат. Уфа, 2010. 204 с.
4. Мавликаева Ю. А., Подлужная М. Я. Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и социальной медицины. 2003. №2. С. 14—16.
5. Ондар В. С. Комплексное исследование инвалидности вследствие болезней опорно-двигательной системы в Российской Федерации и научное обоснование совре-менных подходов к медико-социальной реабилитации: автореф. ... дис. д-ра. мед. наук. М., 2011. 55 с.
6. Пузик С. Н. Проблемы современной реабилитации инвалидов // Экономика здравоохранения. 2003. №9. С. 5-8.
7. Сафонова Ю. А. Проективная модель формирования социальной идентичности студентов-инвалидов в ву-зовской среде: социально-философский анализ: автореф. дис. . канд. филос. наук. М., 2011. 21 с.
8. Шагарова С. В. Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезней системы кровообращения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и социальной медицины. 2001. №6. С. 27-31.
9. Хисамутдинов Р. А., Муртазин З. Я., Меньшиков А. М. Методологические подходы и особенности медикосоциологического исследования в медицине: учебное пособие. Уфа: РИЦ БашГУ. 2008. 90 с.
10. Хисамутдинов Р. А., Мирсаева Г. Х., Сауганова А. Р. Тенденции изменения уровня и структуры инвалидности населения Республики Башкортостан // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. №6. С. 13-15.
Поступила в редакцию 06.04.201S г.
