CC BY
47
денафила и плацебо были идентичными. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью непараметрического критерия Уилкоксона.
Результаты и обсуждение Показатели оценки эректильной функции (в баллах) по шкале МИЭФ до и после лечения приведены в таблице.
Таблица
Показатели оценки эректильной функции (в баллах) по шкале МИЭФ до и после лечения
Группа Сумма баллов при ответах на вопросы 1, 2, 3, 4, 5 и 15 анкеты МИЭФ
до лечения после лечения
Основная 12,0±1,5 24,0±0,8
Контрольная 13,4±1,3 16,0±1,5
Установлено, что эректильная функция достоверно улучшилась лишь у тех мужчин, которые использовали препарат Силденафил
(р<0,05). Так, до лечения сумма баллов при ответах на вопросы 1,2,3,4,5 и 15 составила в основной группе 12,0±1,5, а после лечения она увеличилась до 24,0±0,8. В контрольной группе после приема плацебо сумма баллов изменилась недостоверно - с 13,4±1,3 до 16,0±1,5 (р>0,05). Во время приема препарата нежелательных реакций не зарегистрировано ни у одного пациента.
Вывод
Российский препарат Силденафил является эффективным лекарственным средством для лечения эректильной дисфункции. В связи с этим можно утверждать, что российский Силденафил производства компании «Северная звезда» является решением проблемы лекарственного импортозамещения в сегменте ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа.
Сведения об авторах статьи: Лобкарев Алексей Олегович - к.м.н., ассистент кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11. E-mail: lobkarev@gmail.com.
Хафизьянова Рофия Хафизьяновна - д.м.н., профессор кафедры фармакологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 420015, г. Казань, ул. Толстого, 6.
Лобкарев Олег Александрович - д.м.н., профессор кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11. E-mail: lobkarev@gmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: пер. с англ. / под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 554 с.
Андрология: клинические рекомендации / под ред. П.А. Щеплева, О.И. Аполихина. - М.: Медпрактика, 2007. - 164 с. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с. Жуков, О.Б. Диагностика эректильной дисфункции: клиническое руководство. - М.: Бином, 2008. - 184 с. Путин, В.В. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации. - М., 2014.
1.
УДК 622.87:616-055.1:616.699
© Б.Ф. Терегулов, Р.Р. Ишемгулов, З.Ф. Терегулова, 2015
Б.Ф. Терегулов1, Р.Р. Ишемгулов1, З.Ф. Терегулова2 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РОЛЬ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ И РАБОЧЕЙ СРЕДЫ В НАРУШЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2АНО «Институт профессионального образования», г. Уфа
Представлен современный взгляд на влияние отдельных химических соединений ксеноэстрогеной природы и тяжелых металлов на репродуктивное здоровье человека, медико-социальную значимость инфертильности. Дан анализ репродуктивных рисков у работников горно-рудных предприятий.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, химические вещества, эндокринные деструкторы, рабочие, медико-социальные аспекты инфертильности.
B.F. Teregulov, R.R. Ishemgulov, Z.F. Teregulova MEDICAL AND SOCIAL SIGNIFICANCE AND THE ROLE OF ENVIRONMENTAL FACTORS AND WORK ENVIRONMENT IN VIOLATION OF THE REPRODUCTIVE HEALTH
The article presents a contemporary view on the impact of separate chemicals of xenoestrogen nature and heavy metals on human reproductive health and medical and social importance of infertility. The work analyses reproductive risks among workers of mining enterprises.
Key words: reproductive health, chemical substances, endocrine destructors, workers, medical and social aspects of infertility.
В последние годы медико-демографические показатели, отражающие репродуктивное здоровье населения, свидетельствуют о неуклонном снижении его потенциала. Большое значение в снижении показателей фертильности имеет загрязнение окружающей среды репро-токсикантами - стойкими органическими загрязнителями, тяжелыми металлами и т.п. Главной мишенью воздействия этих веществ, по данным исследований последних лет, является репродуктивная, иммунная, эндокринная система. В число этих веществ входят поли-хлорированнные, полибромированные соединения, фенольные производные, диоксины, пестициды, стимуляторы роста животных и растений, лекарственные средства (анаболические стероиды, нестероидные противоспалительные средства, противозачаточные средства) и другие, относящиеся к эндокринным деструкторам (ЭД). К распространенным ЭД относятся также фитоэстрогены, бисфенол А, отвердители пластмасс и фталаты - пластификаторы, придающие эластичность полимерам [1,10].
На международной конференции, организованной Обществом репродукции и фертильности (Копенгаген, 2013), были представлены многочисленные подтверждения о ре-протоксическом действии вышеперечисленных химических веществ. В связи с этим изучение влияния эндокринных деструкторов на репродуктивное здоровье мужчин и женщин с учетом особенностей условий труда и проживания имеет большое значение с целью разработки подходов к диагностике и профилактике нарушений репродуктивной функции.
Цель исследования - провести анализ влияния распространенных загрязнителей окружающей среды (ОС) - тяжелых металлов (ТМ) - на репродуктивную систему человека, обсудить наличие рисков для репродуктивного здоровья населения в регионах с развитой горно-добывающей промышленностью.
Поводом для разностороннего изучения данной проблемы служит то, что сегодня химические субстанции, оказывающие влияние на организм человека и его фертильность, представляют масштабную экологическую проблему в связи с загрязнением объектов окружающей среды синтетическими соединениями, обладающими схожей с эндогенными эстрогенами активностью, и имитирующими свойства этих гормонов или оказывающими непосредственное разрушающее действие на гонады. В западной медицинской литературе принят термин - еndocrine-disrupting chemicals (эндокринные дизрапторы) [2].
В последние годы перечень эндокринных дизрапторов (ЭД) пополнился наноматериала-ми, созданными на основе металлов, углерода, полимеров [2]. В силу распространенности и многочисленности эндокринных деструкторов различны и пути их поступления в организм человека - ингаляционно, чрескожно (через одежду, товары бытовой химии, косметические средства), через продукты питания, воду и т.п. Например, анализы питьевой воды в отдельных регионах США показали присутствие в ней как минимум 11 лекарственных веществ, в том числе эстрона, атенолола и др. Подобная ситуация характеризует сложность оценки влияния данных веществ на репродуктивную способность и соматическое здоровье человека, что может сказаться на нескольких поколениях вследствие эпигенетических нарушений в геноме половых клеток [3].
Важнейшей особенностью разрушающего влияния ЭД является отсутствие прямой зависимости возникновения повреждений от воздействующей дозы - нередко малые или очень малые дозы действуют более разрушительным образом, чем большие, вследствие чего крайне трудно или даже невозможно установить пороговые токсические дозы ЭД [4].Так, в Европе констатируется тенденция к снижению возраста менархе и телархе. Отмечается снижение фертильности даже среди молодых женщин, специалисты это объясняют «истощением репродуктивной системы» [5].
Особую озабоченность вызывает мужское бесплодие, являющееся причиной 40% бесплодных браков. У женщин же все чаще встречается синдром преждевременного истощения яичников с преждевременной менопаузой. Нарушение гормональной регуляции, помимо бесплодия, вызывает развитие про-лиферативных и опухолевых процессов в органах репродуктивной системы (эндометриоз, миома матки, рак молочной железы, матки, яичников), представляющих важную медико-социальную проблему [6,7].
Тенденция к снижению репродуктивного здоровья человека имеет тесную связь с загрязнением окружающей среды веществами, относящимся к ЭД, и эта отрицательная динамика в разных странах коррелирует со степенью экологической опасности [5].
Наряду с веществами с ксеноэстроген-ной активностью важное место среди репро-токсикантов занимают тяжелые металлы: свинец, кадмий, ртуть и другие широко распространенные экотоксиканты, определяемые в биосредах людей [8,9].
Ряд тяжелых металлов (свинец и его соединения, медь и его соединения, марганец и его соединения, ртуть и его соединения, хрома-ты, бихроматы и др.) внесены в официальный список репротоксикантов, влияющих на половые железы и фертильность, который периодически дополняется и пересматривается. В странах Европейского Союза принят список, имеющий статус европейских норм, в который включены свинец и его соединения, никель и др. [6].
К числу доказанных эффектов влияния ТМ относятся сперматотоксичность и нарушение эректильной функции. Так, результаты изучения репродуктивного здоровья рабочих ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат», занятых в основных профессиях (бурильщики, проходчики, крепильщики-шахтеры), для которых ведущими действующими факторами являются токсичные металлы и виброакустический фактор в условиях подземной добычи руды, подтвердили нарушение отдельных показателей фертильности. Доказано нарушение отдельных звеньев мужской копулятивной функции у обследованных - нейрогуморальной и эректильной ее составляющих.
Результаты качественного и количественного анализа позволили констатировать нормальные показатели спермы лишь у одной трети горнорабочих, у остальных обнаружены различные нарушения сперматогенеза. Представленные данные свидетельствуют о сни-
жении репродуктивного потенциала работников, занятых в горно-рудной промышленности и указывают на необходимость разработки комплексных мер по профилактике фер-тильных нарушений.
Таким образом, в современных условиях в связи с глобальным загрязнением окружающей и производственной среды химическими веществами и соединениями с репро-токсичной активностью оценка влияния этих факторов с учетом региональных особенностей имеет большое медико-социальное значение.
Учитывая глобальность и важность обсуждаемой проблемы, необходимо:
1) стимулировать фундаментальные и прикладные исследования по оценке рисков влияния химических веществ, загрязняющих окружающую и рабочую среду, на репродуктивное здоровье населения с учетом региональных особенностей его проживания;
2) активизировать информационную работу по повышению экологической грамотности населения, нейтрализовать экологическую беспечность, информировать потребителей о миграции веществ, потенциально важных для здоровья;
3) при разработке профилактических мероприятий необходимо объединить усилия всех заинтересованных слоев общественности и государства.
Сведения об авторах статьи: Терегулов Булат Филаритович - к.м.н., ассистент кафедры гигиены труда и проф. болезней ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. E-mail: nlsufa@mail.ru
Ишемгулов Руслан Радикович - к.м.н, доцент кафедры урологией с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. E-mail: ruslanuro@mail.ru.
Терегулова Зельвета Филаритовна - менеджер по развитию АНО «Институт профессионального образования». Адрес: 450015, г. Уфа, ул. М. Карима, 48/24. E-mail: zelveta@mail.ru.
новое направление исследований в эндокринологии // Вестник РАМН. - 2012.
ЛИТЕРАТУРА
Яглова, Н. В. Эндокринные дизрапторы № 3. - С. 56-61.
Nanotoxicity: a growing need for study in the endocrine system / X. Lu [et al.]// Small. - 2013. - N 9. - Р. 1654-7171. Exposure of the U.S. population to bisphenol A and 4-tertiary-octylphenol: 2003-2004 / A.M. Calafat [et al.] // Environ Health Perspect. -2008. - Р. 116-139.
Лебедева, Е.Н. Эндокринные дизрапторы. Новое направление исследований в экологии и биохимии / Е.Н. Лебедева, Л.В. Гири-на // Сборник материалов I международной научно-практической конференции «Современные проблемы здоровья и пути их решения». - Оренбург, 2013. - С. 195.
5. Patisaul, H.B. The pros and cons of phytoestrogens / H.B. Patisaul, W. Jefferson // Front Neuroendocrinol. - 2010. - Р. 400-419.
6. Сивочалова, О.В. Охрана репродуктивного здоровья работников - актуальная проблема медицины труда в современных условиях / О.В. Сивочалова, М.А. Фесенко, Г.В. Голованева // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 86-88.
7. Резников, А.Г. Репродуктивные мишени эндокринных дизрапторов // Репродуктивная эндокринология. - 2014. - №3. - С. 14.
8. Профессиональная и производственно обусловленная заболеваемость у горнорабочих: особенности формирования и профилактика / под. ред. З.С. Терегуловой [и др.] — Уфа, 2010. - 176 с.
9. Галимов, Ш.Н. «Кризис сперматозоида» и техногенное загрязнение окружающей среды: факты и гипотезы // Проблемы репродукции. - 2005. -№ 2. - С. 19-22.
10. Лизнева, Д.В. Влияние ксеноэстрогенов, фитоэстрогенов, лекарственных эстрогенов на репродуктивное и соматическое здоровье человека (обзор литературы) / Д.В. Лизнева, А.И. Синицына // Проблемы репродукции. - 2012. - N° 4. - С. 16.
