CC BY
44
5. Brikowski, T.H. Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States / T.H. Brikowski, Y. Lotan, M.S. Pearle // Proc Natl Acad Sci USA. - 2008. - Vol. 105. - № 28. - P. 9841-9846.
6. Chang, I.H. Possible Relationship between Metabolic Syndrome Traits and Nephrolithiasis: Incidence for 15 Years According to Gender / I.H. Chang, K.D. Kim, Y.T. Moon [et all.] // Korean J Urol. - 2011. - Vol. 52. - N 8. - P. 548-553.
7. Romero, V. Kidney Stones: A Global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors / V. Romero, H. Akpinar, DG. Assi-mos // Rev Urol. -2010. - Vol. 12. - N 2. - Р.86-96.
8. Аполихин, О.И. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И. Аполихин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - N° 1. - С. 4-11.
9. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2011 году: статистические материалы. Ч. IV /. - М.: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2012. - 158 c.
10. Борисов, В.В. Мочекаменная болезнь. Терапия больных камнями почек и мочеточников / В.В. Борисов, Н.К. Дзеранов. -М., 2011. - 96 с.
УДК 622.87:616-055.1:616.699
© В.Н. Павлов, Е.Ж. Бекмухамбетов, З.С. Терегулова, А.А. Мамырбаев, Б.Ф. Терегулов, Р.Р. Ишемгулов, 2015
В.Н. Павлов1, Е.Ж. Бекмухамбетов2, З.С. Терегулова1, А.А. Мамырбаев2, Б.Ф.Терегулов1, Р.Р. Ишемгулов1 К ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН, ПРОЖИВАЮЩИХ И РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ГОРНО-РУДНОГО ТЕХНОГЕНЕЗА
'ГБОУ ВПО ««Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г.Уфа.
2Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, г. Актобе
В статье описаны химические вещества, влияющие на репродуктивное здоровье населения. Дана экологическая характеристика горно-добывающих провинций, влияния токсичных металлов на репродуктивное здоровье мужчин, проживающих на этих территориях и занятых на предприятиях горно-добывающей и металлообрабатывающей промышленности в Республике Башкортостан РФ и в Актюбинской хромовой геохимической провинции Республики Казахстан.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье мужчин, токсичные металлы, горно-добывающая и металлообрабатывающая промышленность.
V.N. Pavlov, E.Zh. Bekmukhambetov, Z.S.Teregulova, A.A. Mamyrbaev, B.F. Teregulov, R.R. Ishemgulov REPRODUCTIVE HEALTH OF MEN IN TERMS OF MINING TECHNOGENESIS
The work describes chemical influencing reproductive health of the population. The article presents the environmental and geo-chemical characteristics of the mining provinces, the impact of toxic metals on the reproductive health of men living in these areas and engaged in mining and metal industry in the Republic of Bashkortostan of the Russian Federation and in Aktobe chrome geo-chemical provinces of the Republic of Kazakhstan.
Key words: reproductive health of men, toxic metals, mining and metal processing industry.
Снижение фертильности и нарушение ферментативных систем детоксикации боль-показателей репродуктивного здоровья насе- шинства чужеродных химических веществ ления принимают глобальный характер и (ксенобиотиков) у мужчин выражена значи-представляют важнейшую медико-социальную тельно слабее, чем у женщин [10]. проблему [9,3]. Репродуктивная система - это совокуп-
Воспроизводство населения представляет ность органов и систем организма, обеспечи-собой функцию обоих полов, и эта функция вающих функцию воспроизводства (деторож-должна охраняться в равной мере как для жен- дения), а репродуктивное здоровье определя-щин, так и для мужчин. Особо следует под- ется как состояние полного физического, ду-черкнуть, что проблема мужского репродуктив- шевного и социального благополучия во всех ного здоровья, в частности мужское бесплодие, аспектах, касающихся репродуктивной систе-в последние годы принимает глобальный харак- мы, ее функций и процессов, включая востер. Исторически уделяется больше внимания производство потомства и гармонию в психорепродуктивному здоровью женщин (специфи- сексуальных отношениях в семье (ООН, Каир, ческим функциям) при отсутствии цельной си- 1994). Факторы, повреждающие эту систему, стемы охраны репродуктивного здоровья муж- называются репротоксикантами и являются чин. Установлено, что в экстремальных ситуа- агентами химической, физической и биологи-циях организм мужчин менее приспособлен к ческой природы, оказывающими вредное воз-резким колебаниям состояния внешней среды в действие на половую и детородную функции целом. Кроме того, индуцируемая реактивность половозрелых мужчин или женщин. А под
репродуктивной токсичностью понимается вредное воздействие на мужскую и женскую половую функцию и плодовитость, а также токсическое действие на развитие потомства.
Среди ксенобиотиков окружающей среды (ОС) наиболее высокие риски для репродуктивного здоровья установлены в первую очередь у стойких органических загрязнителей (СОЗ) и тяжелых металлов (ТМ). Особенности циркуляции ТМ и их ксенобиотический профиль определяют их устойчивость в ОС, способность к накоплению в биосредах, вероятность проявления негативных эффектов в очень низких концентрациях [4,8,11]. В настоящее время в перечень потенциально опасных для репродуктивного здоровья веществ включено 156 химических соединений.
Нарушения репродуктивного здоровья при воздействии вредных факторов внешней среды могут иметь характер специфических повреждений или неспецифических повреждений. К числу специфических принято относить эффекты, возникновение которых наиболее вероятно связано с относительно небольшим (определенным, конкретным) числом вредных факторов или видов вредного воздействия. К числу специфических показателей у мужчин согласно МКБ-10 относятся: снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эякуляте менее чем 5 млн/мл, снижение их подвижности и др.).
Цель исследования - оценить токсические нагрузки на окружающую среду в горнорудных геохимических провинциях и влияние токсичных металлов на показатели репродуктивного здоровья горнорабочих.
Материал и методы
Исследования проводились на предприятиях горно-добывающей и металлообрабатывающей промышленности в двух крупных регионах. Нами изучена экологическая ситуация в горно-рудных геохимических провинциях, расположенных на территории Южного Урала (ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (УГОК), ООО «Башмедь» и др.), и в Актюбинском регионе Республики Казахстан (АО ТНК «Казхром» (Донской ГОК, ОАО «Феррохром»), АО «АЗХС»).
Для оценки репродуктивного здоровья мужчин, занятых на вышеперечисленных предприятиях, использовались: анкеты-опросники, шкалы количественной оценки мужской копу-лятивной функции (МКФ) по методике О.Б. Лорана и А.С. Сегала, 2004; оценка сперматогенеза по общепринятой методике. Исследование семенной жидкости проводилось путем микроскопии на световом микроскопе.
Результаты и обсуждение
Механизмы нарушения мужской репродуктивной функции при воздействии репро-токсикантов включают изменения в нейроэн-докринной регуляции и непосредственное действие на гонады. Доказано, что ряд веществ (особенно тяжелые металлы) способны проникать через гематотестикулярный барьер и оказывать непосредственное воздействие на сперматогенез. В норме барьерную функцию в семеннике выполняет собственная оболочка канальцев, цитоплазма клеток Сертоли, стенка сосудов и белочная оболочка. На различных стадиях созревания сперматозоиды обладают различной чувствительностью к воздействующему агенту. Снижается количество и качество эякулята, повреждаются зрелые сперматозоиды в результате иммунных реакций, в частности при реакции с цитотоксическими антисеменниковыми антителами [6,8,9].
В настоящее время доказан повреждающий эффект на тестикулярный аппарат при воздействии таких распространенных экоток-сикантов, как свинец, кадмий, мышьяк, ртуть, хром шестивалентный [11,13].
На изученных нами территориях в результате более чем полувековой деятельности горно-добывающих и металлообрабатывающих предприятий сформировалась устойчивая специфическая биогеохимическая провинция, характеризующаяся наличием токсичных металлов во всех объектах окружающей среды [1,5,7]. Выбросы этих предприятий и хвосто-хранилища привносят дополнительную ксе-нобиальную нагрузку на природно-обуслов-ленные геохимические провинции [1].
В рудах медно-цинковых колчеданных месторождений Южного Урала обнаружено более 80 минералов: свинца - 0,03-0,05 %, хрома - 0,006-0,01 %, меди - 0,2-0,4 %, кадмия 30-40 г/т.
Гигиеническая оценка технологического процесса на Донском ГОК и ОАО «Феррохром» показала загрязнение воздуха рабочей зоны пылью с превышением гигиенических нормативов по содержанию хрома шестивалентного - в 2,9 раза, окислов марганца - в 13-19 раз. Загрязнение воздуха рабочей зоны полиметаллической пылю, превышающей ПДК в 4,2 раза, установлено в подземных рудниках Донского ГОК при бурении шпуров, взрывных работах, дроблении руды [2,11].
Интенсивность накопления токсичных металлов в продуктах питания находится в прямой зависимости от ксенобиального профиля этих элементов в окружающей среде. Так, в местных продуктах питания, произве-
денных на территориях, загрязненных выбросами ОАО УГОК, содержание свинца превысило нормативные уровни в 1,5 раза, ртути - в 1,4 раза, а хрома - в 38 раз. Следует отметить, что в данном регионе в овощах, мясе, а также в грибах постоянно определяется повышенное содержание мышьяка [1,12].
Учитывая доказанную репротоксичность ТМ, присутствующих в объектах окружающей среды, в том числе в производственной среде, и их ксенобиотический профиль в окружающей среде, нами по единому протоколу проводилось комплексное изучение репродуктивного здоровья мужчин в двух отмеченных геохимических провинциях. Результаты проведенных исследований позволили констатировать, что показатели МКФ у обследованных рабочих варьировали от 21 до 50 баллов (в среднем 36 баллов, что соответствует нормативным критериям данной возрастной группы 36-50 лет). В то же время психическая составляющая МКФ (вопросы IV и V групп опросника), а также эрекционная составляющая (II, III и VI), позволяющие судить о качестве половых актов, свидетельствовали о снижении данной функции у обследованных работников. О характере семяизвержения и яркости оргазма позволяет судить эякуляторная составляющая МКФ (VII, VIII и IX), которая у каждого третьего обследованного мужчины не укладывались
в допустимые показатели. В целом общие показатели (X, XI и XII) свидетельствовали о нарушении МКФ работников, на выраженность и сроки формирования которой оказывают влияние условия труда, семейное положение, профессиональный стаж.
Исследование сперматической жидкости у 30 рабочих, не имеющих детей в браке в течение более года (инфертильный брак) со стажем работы более 5 лет позволило установить, что лишь у 33,5 % были нормальные показатели сперматограммы. В 28,5 % случаев констатированы азоспермия -и олигоазо-спермия различной степени (38 %).
По определению ВОЗ (2006), к основным видам нарушений репродуктивного здоровья относятся: нарушения гаметогенеза, расстройство гормональной регуляции репродуктивных функций и другие повреждения, ведущие к снижению способности к оплодотворению. Результаты проведенных нами исследований, подтверждая данное положение, свидетельствуют, что мужчины, проживающие в условиях горнорудного техногенеза, имеют высокий риск повреждения репродуктивного здоровья.
Таким образом, мужчины, жители техно-генно-трансформированных горно-рудных регионов, являются группой повышенного риска нарушения репродуктивной функции, связанного с полиэлементным воздействием ТМ.
Сведения об авторах статьи: Павлов Валентин Николаевич - д.м.н,, профессор, зав. кафедрой урологии с курсом ИПО, ректор ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3. Тел./факс: 8(347) 272-41-73.
Бекмухамбетов Ербол Жасуланович - д.м.н, профессор, ректор Западно- Казахстанского медицинского университета им. М. Оспанова. Адрес: 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, 68. Тел./факс:+7(7132) 56-34-25.
Терегулова Закия Сагадатовна - д.м.н, профессор, зав. кафедрой гигиены труда и профессиональных болезней ГОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3. Тел./факс: +7(347)255-50-75. E-mail: zakiater@mail.ru. Мамырбаев Арстан Абдраманович - д.м.н, профессор, руководитель кафедры коммунальной гигиены, гигиены труда и профзаболеваний Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. М. Оспанова. Адрес: 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, 68. Тел./факс: +7(7132)52-24-39. E-mail: asemaika@mail.ru.
Терегулов Булат Филаритович - к.м.н., ассистент кафедры гигиены труда и проф. болезней» ГОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3.
Ишемгулов Руслан Радикович - к.м.н, доцент кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Даукаев, Р.А. Оценка влияния предприятий горно-рудной промышленности на окружающую среду и организм человека / Р.А. Даукаев, Г.Р. Аллаярова, И.В. Голубцова //Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора. - Уфа, 2013. - С.80-84.
2. Гигиеническая характеристика условий труда работников основных подземных профессий шахт Донского ГОКа / Л.И. Едиль-баева [и др.] // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. - 2010. - №1 (43). - С.26-31.
3. Измеров, Н.Ф. Репродуктивное здоровье: факторы риска и профилактика /Н.Ф.Измеров, О.В.Сивочалова // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: материалы Международного конгресса. - Волгоград, 2004. - С. 13-18.
4. Изтлеулов, М.К. Коррекция нарушения генеративной функции при хром-индуцированном микроэлементозе / М.К. Изтлеулов, Е.М.Изтлеулов //Астана медициналык. Вопросы экспериментальной медицины. - 2006. - №3. - С.141-144.
5. Каримова, И.Т. Приоритетные экологические проблемы Актюбинской области / И.Т. Каримова, А.А. Мамырбаев, Т.К. Каримов //Актуальные проблемы профилактической медицины и естественных, социально-гуманитарных наук XXI века. - Актобе, 2007. -С.49-52.
6. Курмангалиев, О.М. Репродуктивное здоровье мужчин биогеохимической провинции / О.М. Курмангалиев, Е.С. Мамбеталин // Актуальные вопросы уроандрологии. - Алма-Ата, 1992. - С.168-170.
7. Онищенко, Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи /Г.Г. Онищен-ко// Гигиена и санитария - 2003. - N° 1. - С.3-10.
8. Оценка репродуктивного здоровья и обоснование оздоровительных мероприятий у рабочих Учалинского горнообогатительного комбината: пособие для врачей / В.Н. Павлов [и др.]. - Уфа, 2005. - 67 с.
9. Производственные вредности и репродуктивная функция. Краткие заметки // Хроника ВОЗ. - 2006. - Т.40, № 4. - С. 731-733.
10. Сивочалова, О.В. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья /О.В. Сивочалова, М.А.Фесенко // Профессия и здоровье: материалы IV Всерос. конгресса. - М., 2005. - С. 136 -138.
11. Мамырбаев, А.А. Токсикология хрома и его соединений: монография. - Актобе, 2012, -248с.
12. Ксенобиальная нагрузка у жителей техногенно-трансформированной провинции и риски нарушения их здоровья / З.С. Терегу-лова [и др.] // Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора/ под Г.Г. Онищенко. - Уфа, 2013. - С.200-202.
13. Anderson R.A., Polansky M.M. and Bryden N.A. Stability and absorption of chromium and absorption of chromium histidinate complexes by humans/ R.A. Anderson, M.M. Polansky, N.A. Bryden //Biological Trace Element Research 101. -2004. - Р.211-218.
14. Nanotoxicity: a growing need for study in the endocrine system / X. Lu [и др.] // Small. - 2013. - № 9. - Р. 1654-7171.
УДК: 616.61. - 002.151.092
© В.Н. Павлов, А.А. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, А.Р. Фарганов, Г.Н. Чингизова, И.М. Насибуллин, В.З. Галимзянов, 2015
В.Н. Павлов, А.А. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, А.Р. Фарганов, Г.Н. Чингизова, И.М. Насибуллин, В.З. Галимзянов
АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ И ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В статье проведен анализ абдоминального синдрома при геморрагической лихорадке (ГЛПС) и острой почечной недостаточности (ОПН), сопровождающихся спонтанными разрывами почек и забрюшинными кровоизлияниями. За последние 20 лет по материалам урологического отделения и отделения гемодиализа РКБ им. Г.Г. Куватова пролечено 78 больных с ГЛПС, осложненной самопроизвольными разрывом почек (СРП) и забрюшинными кровоизлияниями (СЗК).
Проведенный авторами анализ свидетельствует, что ранние симптомы осложнений в ряде случаев удаётся обнаружить лишь при тщательном наблюдении за больным. Многообразие симптоматики затрудняет её адекватную интерпретацию.
Знание абдоминального синдрома позволяет корректно трактовать клиническую картину заболевания, способствует своевременной дифференциальной диагностике осложнений тяжелой формы ГЛПС, снижает число необоснованных оперативных вмешательств.
Ключевые слова: самопроизвольный разрыв почек, самопроизвольное забрюшинное кровотечение, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острая почечная недостаточность, абдоминальный синдром.
V.N. Pavlov, A.A. Kazikhinurov, R.I. Safiullin, A.R Farganov, G.N. Chingizova, I.M. Nasibullin, V.Z. Galimzaynov ABDOMINAL SYNDROME IN PATIENTS WITH HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME AND ACUTE RENAL FAILURE
The article analyzed abdominal syndrome in HFRS (hemorrhagic fever) and ARF (acute renal failure), accompanied by spontaneous kidney rupture and spontaneous retroperitoneal hemorrhage. Over the past 20 years based on the urological and hemodialysis departments of RCH n.a. G.G. Kuvatov 78 patients with HFRS complicated by SRK (spontaneous rupture of the kidney) and SRH (spontaneous retroperitoneal hemorrhage) were treated.
The authors' analysis shows that the early signs of complications in some cases can be found only with careful monitoring of patients. Variety of symptoms hinders its adequate interpretation.
Knowledge of abdominal syndrome allows to properly interpret the clinical picture of the disease, facilitates timely diagnosis and differential diagnosis of HFRS complications, which reduces the quantity of unjustified surgical interventions.
Key words: spontaneous rupture of the kidneys, spontaneous retroperitoneal hemorrhage, hemorrhagic fever with renal syndrome, acute renal failure, abdominal syndrome.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамиче-скими расстройствами и поражением почек. Республика Башкортостан (РБ) является одним из основных эндемичных очагов ГЛПС. На республику приходится около половины случаев заболевания в России. Заболеваемость в республике в 2004, 2005, 2006 гг. составляла соответственно 64,5; 56,7; 71,6 на 100 тысяч населения. В свою очередь в г.Уфе заболеваемость ГЛПС варьировала от 50 до 60 % от таковой в республике [4].
Многочисленные исследования, проведенные в РБ, свидетельствуют о тяжелом течении ГЛПС у взрослых больных, у которых болезнь нередко осложняется острой почечной недостаточностью (ОПН), самопроизвольными разрывами почек (СРП), самопроизвольными забрюшинными кровоизлияниями (СЗК) и другими состояниями, угрожающими жизни.
Одним из частых симптомов геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной острой почечной недостаточностью, является абдоминальный синдром.
Возникновение абдоминального симпто-мокомплекса, сопровождающегося вздутием живота, угнетением перистальтики кишечника,
