CC BY
98
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1’2007
УДК 616.98-058:614.2:378.6 В.А. Кириленко E-mail: goodib@yandex.ru
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СПИД И ОБРАЗОВАННОСТЬ В НЕЙ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
ГОу ВпО сибирский государственный медицинский университет росздрава, г Томск ВВЕДЕНИЕ
В масштабах глобальной пандемии ВИч-инфекции существуют многочисленные эпидемии, каждая из которых имеет свою собственную динамику и подвержена влиянию различных факторов, включая время интродукции вируса, плотность населения, а также культурные и социальные проблемы. Уровень
эффективности стратегий борьбы с ВИч-инфекцией зависит от знания всех указанных факторов. По оценкам ВОЗ, к 2007 г. в мире будет насчитываться 50 млн. ВИч-инфицированных, более 60% которых будут проживать в развивающихся странах. В силу этих обстоятельств к врачам, оказывающим первичную медицинскую помощь, будут все чаще обращаться больные с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) [4].
Целью данной работы является социально - гигиеническая оценка состояния проблемы ВИч/СПИД на территории Российской Федерации и Томской области, изучение основных направлений профилактики ВИч/СПИДа, знаний в этой области и готовности медицинских работников в получении дополнительных знаний и навыков по предупреждению и консультированию населения, включая группы риска и ВИч-позитивных граждан.
Программы консультаций и санитарного просвещения уже привели к некоторому снижению уровня поведенческого риска ВИч-инфицирования среди некоторых категорий (групп) высокого риска. Основными факторами, оказавшими позитивное влияние на
противодействие эпидемии ВИч/СПИД в России, являются: существующая законодательная база по ВИч/СПИД, налаженная система эпидемиологического надзора за ВИч-инфекцией, работа сети Центров по профилактике и борьбы со СПИДом и действующая Федеральная Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)», одним из подразделов которой является подпрограмма «Анти - ВИч/СПИД».
“Врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь, могут предоставлять более эффективную, индивидуализированную консультативную помощь в связи с ВИч-инфекцией, активно используя особенности первичной помощи (в том числе непрерывные взаимоотношения между врачом и больным), возможность консультаций по поводу специфических нужд каждого больного, а также периодический анализ стиля жизни и историй болезни” [3]. Участие врача в профилактике ВИч-инфекции требует знаний об этом заболевании и деликатного совета больным по поводу изменения их поведения. Однако демографические данные, профессиональные качества врача, дискомфорт в обсуждении сексуального поведения, представления врача относительно риска заражения ВИч от данного больного, а также недостаток знаний о факторах риска могут быть барьерами для консультативной помощи. Уровень компетентности по проблемам СПИДа определялся специализацией, особенностями профилактических данных, а также сложностями, возникающими в ходе работы с больными-гомосексуалистами и больными, принадлежащими к группам риска СПИДа или имеющими симптомы этого заболевания.
Среди зарегистрированных на сегодняшний день ВИч-инфицированных 62 % - это люди в возрасте 20-30 лет [5]. Неспособность создать эффективную вакцину и адекватные лекарственные средства показывает, что исследовательская и практическая работа должна быть направлена на предупреждение распространения ВИч.
Главной проблемой является глубина и степень охвата больных ВИч консультативной помощью врачей, оказывающих первичную помощь [2]. Для определения факторов, влияющих на предоставление врачами консультаций больным с риском ВИч, в гипотетических сценариях оценивались клинический опыт, знания, установки и профилактические советы врачей, оказывающих первичную помощь.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Программа исследования включала: программу сбора материала (перечень изучаемых признаков); программу разработки - макеты таблиц. В плане предусматривался ряд организационных вопросов: выбор метода сбора материала, определение срока работы на всех этапах, указание лиц, участвующих в проведении исследования; подсчет необходимых расходов.
Сбор материала осуществлялся анкетным методом, предусматривающим варианты ответа, которые при заполнении должны быть подчеркнуты. Анкета со-62
стояла из четырех блоков (27 вопросов). Первый блок
- паспортные данные. Второй блок включал вопросы, касающиеся профилактических мероприятий. Третий блок выявлял отношение к пациентам с риском заражения ВИч и больным с ВИч/СПИДом. Последний блок
- знания нормативно-правовых документов, регулирующих вопросы, связанные с ВИч/СПИДом.
Разработка материала проводилась по мере сбора, предварительно убедившись, что бланки правильно и полно заполнены. Обработка данных включала два основных подэтапа: группировку данных, статистическую сводку и обработку.
Группировка материала проводилась по основным учитываемым признакам: социально-демографическим (рис. 1), социально-экономическим и по типам учреждения (поликлиника, стационар).
Не помню (5%)
до 14 лет (2%)
14 лет (12%)
больше 20 лет (25%)
19лет (17%)
до 17 лет (17%)
17лет (12%) 18лет(10%) рис. 1. Возраст начала работы кср
Статистическая сводка - многоэтапная операция подсчета итоговых и групповых данных, расчета различных количественных коэффициентов. Результаты сводки данных фиксировались в статистических таблицах. Обработка данных проводилась вручную.
Поставленные задачи: исследовать широту и корреляцию знаний, установок и характера профилактических консультаций относительно ВИч-инфекции у работников здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь. Объект и объем исследования: работники здравоохранения, студенты-медики. Объем исследования - 1071 респондент.
Основные измеряемые показатели: опыт и желание лечить ВИч-инфицированных больных, психосоциальные аспекты, недостаток информированности о СПИДе и затраты времени на лечение заболеваний, вызванных ВИч, а также профилактическая эффективность проводимых мероприятий в учреждениях здравоохранения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего был опрошен 1071 респондент, из них 531 врач и 540 студентов. По типам медицинских учреждений респонденты разделились следующим образом: 195 врачей (75%) поликлинического звена, 285 врачей (25%) стационара, 51 врач ОВП при частных клиниках.
В.А. Кириленко
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СПИД И ОБРАЗОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ
Студенты разделились по курсам и факультетам (4-й-6-й курсы и лечебный и педиатрический факультеты). Лечебный факультет - 390 респондентов (4-й-5-й курсы - по 120 опрошенных соответственно, 6-й курс
- 150 человек)); Педиатрический - 150 респондентов (по 50 респондентов на 4-м, 5-м, 6-м курсах).
Среди всех респондентов мы выделили для прицельного исследования две основные группы
- это практикующие врачи и студенты, проходящие обучение на старших курсах медицинского ВУЗа (5-й-6-й курсы СибГМУ). По возрастным критериям студенты: 19 - 29 лет - 100%, врачи: 29-39 лет - 25%, 40-49 лет - 38%. По полу определенное большинство (58% студентов и 54% врачей) - женского пола. Подавляющее большинство опрошенных (67%) считают, что профилактическая работа среди населения по СПИДу не проводится.
Врачи и студенты оценили риск заражения своих пациентов как вполне вероятный в 52% и 78% соответственно.
По статистике ВИч-инфекция быстро распространяется среди молодых людей (до 25 лет). Считают, что необходимо обсуждать вопросы, касающиеся СПИДа (рис. 2), со всеми пациентами подростками 78% врачей и 94% студентов. Обсуждают вопросы СПИДа с пациентами 50% из числа участвующих в анкетировании (рис. 4). Препятствиями для осуществления профилактики в реальном времени являются следующие факторы (рис. 3): с точки зрения практикующих врачей/студентов
- недостаток времени: 58%/56%; недостаток знаний и навыков: 19%/28%; неудобство в обсуждении проблем сексуальных отношений или употребления наркотиков: 13%/16%; отсутствие вознаграждения за профилактические рекомендации: 10%/0%. Врачи (58%) не верят в то, что их профилактическая работа каким-либо образом изменит поведение пациентов.
Всего 38% участников исследования указали, что они должны лечить пациентов с диагнозом СПИД,
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Женский
92%
Мужской
8%
Мужской
Женский
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
рис. 2. распределение кср по полу Мужской
68%
Женский
17%
Ш.
Мужской Женский
рис. 2. распределение пин по полу
а)
26-30 лет
(20%)
15-19лет
(20%)
больше
30
(2%)
б)
больше 30
(7%)
26-30 лет
(33%)
рис. 3. Возраст кср (а) и пин (б)
рис. 4. употребление инъекционных наркотиков среди кср за последний год
Не помню (10%)
Один единственный раз (3%)
2 и БОЛЕЕ раз в день (28%)
Примерно раз в день (13%)
2-3 раза (12%)
Примерно раз в неделю (10%)
2 - 6 раз в неделю (24%)
рис. 5. Частота инъекций наркотиков среди пин
36% указали, что не работали бы с ними, если бы у них был выбор, 24% составили те, кто не хочет лечить пациентов с таким диагнозом.
Также была проведена оценка знаний законодательных актов среди респондентов (рис.5). На вопрос о существовании на территории Российской Федерации нормативно-правовых документов, регулирующих вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией ответили “нет” (врачи/студенты) 16%/ 28%, и затрудняюсь ответить 23%/28% (что расценено как отрицательный ответ), а на вопрос о знании контингента подлежащих обязательному обследованию на ВИч-инфекцию на территории РФ: Нет - 19%/17%; Затрудняюсь
- 7%/12% соответственно. При ответе на вопрос о знании закона, предусматривающего ответственность для медицинских работников вследствие ненадлежащего исполнения своих обязанностей, допустивших
заражение ВИч - инфекцией другого лица, почти 30% врачей и 50% студентов медиков затруднились ответить. Выявлено желание сотрудничества и обучения по вопросам СПИД (90%/94%).
выводы
1. Большинство участвующих в исследовании врачей закончили ВУЗ после начала регистрации ВИч
- инфекции; каждый второй работник здравоохранения оценивает риск заражения своих пациентов как высокий, особенно среди лиц молодого возраста.
2. Менее половины респондентов, участвовавших в исследовании, обсуждают вопросы, связанные с предупреждением распространения ВИч/СПИДа с пациентами, так как большинство практикующих врачей не уверены, что их профилактическая работа изменит рискованное поведение пациента в отношении ВИч/СПИДа; фактором, препятствующим осуществлению профилактики, является: недостаток времени, знаний и навыков в обсуждении рискованного поведения.
3. Более трети практикующих врачей и более половины студентов медицинского ВУЗа не знают и не ориентируются в нормативно-правовых документах, регулирующих вопросы ВИч/СПИДа.
4. Несмотря на то, что источниками информации являются СМИ и специальная литература, подавляющее большинство врачей и студентов желают получать знания от компетентных специалистов.
предложения
1. Развитие системы информирования населения: распространение санитарно-разъяснительных материалов среди населения, в том числе в группах повышенного риска; разработка программ по нравственному и половому воспитанию школьников и учащихся средних специальных учебных заведений; проведение массовых мероприятий в связи с Днем борьбы со СПИДом и Днем памяти умерших от СПИДа; организация и проведение постоянно действующего семинара для медицинских работников и педагогов по проблемам профилактики ВИч-инфекции.
2. Подготовка кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИч-инфекции: внедрение тестового контроля знаний медицинских работников по вопросам профилактики ВИч-инфекции; организация и проведение научно-практических конференций, семинаров для медицинских работников и студентов медицинского университета по проблемам ВИч-инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Влияние образования в области ВИч-инфекции и сексуального здоровья на сексуальное поведение молодежи // Юнисеф-Юнеско,1997.
2. Сборник статей разных авторов: «СПИД - образы эпидемии» // ВОЗ, Женева, 1994.
3. Centers for Disease Control. The HIV challenge continues. CDC IIIV. Newslett // AIDS Prev Newslett / NY February, 1991.
4. Centers for Disease Control. HIV // AIDS Surveillance Rep / NY, January, 1991.
Б. Статистика ВИЧ/СПИД [ Электронный ресурс]
- Электрон. дан. - Режим доступа : www.aids.com.
THE MEDICAL-SOCIAL PROBLEM OF AIDS AND BEING EDUCATED IN IT OF HEALTH PROTECTION STUFF AND STUDENTS OF MEDICAL HIGHER SCHOOL
VA Kirilenko
SUMMARY
The urgency of problem of AIDS problem does not leave no doubts. On the basis of it, research of being educated of physicians and students of medical higher school (SSMU) was performed: existing knowledge in this area and readiness of medical stuff to receive additional knowledge and skills concerning the prevention and consultation of the population including groups at risk and a HIV-positive citizens, legislative and normative - legal base, the rights of the patient and also psychological and social readiness of various social - age groups of physicians and students of medical higher school, and factors which interfere realization of preventive measures. Less than half of the respondents participated in the research discussing issues associated with the prevention of distribution of HIV/AIDS in patients since the majority of physicians and practically half of medical students are not confident that their preventive work will change risk behaviour of the patient concerning HIV / AIDS; the factors which interfere realization of preventive maintenance are: lack of time, lack of knowledge and skills in discussing risk behaviour. More than half of students of medical higher school and more than third of physicians do not know and do not oriented in normative and legal documents concerning issues of HIV/AIDS. The vast majority of physicians and students wish to receive knowledge from educated specialists.
