CC BY
236
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 22007
УДК 616.98-058-053.7/.9 В.А. Кириленко
E-mail: goodib@yandex.ru
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СПИД И ОБРАЗОВАННОСТЬ В НЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск ВВЕДЕНИЕ
ВИЧ-инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования человека вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к состоянию, известному под названием «синдром
приобретенного иммунодефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются «оппортунистические заболевания»: тяжелые формы инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, и некоторые онкологические заболевания. Зараженный человек остается источником инфекции пожизненно. ВИЧ-инфекция без лечения прогрессирует в течение 3-20 лет и заканчивается гибелью зараженного лица, следовательно, любой зараженный, не знающий об этом и находящийся в сексуально-активном возрасте, или являющийся потребителем инъекционных наркотиков, является прямой угрозой распространения ВИЧ-инфекции. С 1997 г. Россия стала вступать во вторую фазу эпидемии (распространение СПИД за пределы групп риска).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Всего было опрошено 552 респондента. Социально благополучные граждане составили 72.8%, или 380 человек, их мы рассматривали отдельным блоком. Группы риска (27.2%) мы намеренно разделили на
%
70
60
50
40
30
20
10
0
□врачи щстуденты
Рис. 1. Распределение респондентов по возрасту
11
врачи □ мужчины ■ женщины
студенты
Рис. 2. Распределение респондентов по полу
врач и
ст уд енты
затрудняюсь
ответить
20%
нет
3%'
да
77%
нет
6%
затрудняюсь
ответить
0%
да
94%
Рис. 3. Распределение респондентов при ответе на вопрос: нужно ли обсуждать вопросы, касающиеся СПИДа, с пациентами-подростками
%
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) -98 человек и работников коммерческого секса (КСР) (рис. 1) - 74 человека, такое разделение необходимо по причине массовости контактов в настоящее время между группами риска и социально благополучным населением, а, следовательно, распространением ВИЧ/СПИД за пределами групп риска.
Программа исследования включала: программу сбора материала (перечень изучаемых признаков); программу разработки - макеты таблиц. Сбор материала осуществлялся анкетным методом, предусматривающим варианты ответа, которые при заполнении должны быть подчеркнуты.
Разработка материала проводилась после того, как материал был собран, предварительно убедившись, что бланки правильно и полно заполнены. Обработка данных включала два основных подэтапа: группировку данных, статистическую сводку и обработку.
Группировка материала проводилась по основным учитываемым признакам: по социально - демографическим (возраст, пол, семейное положение), по социально - экономическим (профессия, доход), по типам учреждения (поликлиника, стационар).
Проведен анализ различных групп населения по информированности о вопросах СПИД, а также поведенческий мониторинг населения. Нами были выбраны следующие группы: ВИЧ-инфицированные группы, группы риска (ПИН, КСР) и население в возрасте от 15 до 25 лет и от 25 до 49 лет, состоящее и не состоящее в браке. Был разработан ряд анкет, адаптированных к каждой конкретной выборке.
Статистическая сводка - многоэтапная операция подсчета итоговых и групповых данных, расчета различных количественных коэффициентов. Результаты сводки данных фиксировались в статистических таблицах. Обработка данных проводилась вручную.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Целью работы является изучение медикосоциальной проблемы СПИД и образованности по вопросам СПИД различных групп населения.
Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Томской области имеет типичные для большинства регионов России причины, испытывающие трудности переходной экономики: экономические и социальные (снижение доходов определенных групп населения, социальная незащищенность, безработица, расслоение общества, значительное сокращение социальной сферы: досуговых учреждений, учреждений дополнительного образования, культуры и спорта; недоступность культуры и образования для социально незащищенной молодежи, особенно в сельских населенных пунктах, появление значительного количества «неорганизованной», уличной молодежи («социальное» сиротство) и др.), а также духовные (отсутствие новой национальной идеи, появление новых негативных явлений в молодежной среде, снижение критериев нравственности, дробление на локальные субкультуры и контркультуры). Следствием этих причин стало усугубление явлений, имеющих непосредственное отношение к распространению ВИЧ-инфекции: алкоголизм, наркомания/наркопотребление, проституция, промискуитет и ранние сексуальные дебюты.
Практически у всех ВИЧ-инфицированных, в отношении которых есть соответствующая информация, преобладает гетеросексуальная ориентация
- 89%. Случаи занятия коммерческим сексом у ВИЧ-позитивных являются единичными - 5%, а вот пользование услугами коммерческого секса среди ВИЧ-инфицированных имеет место и составляет 1%. Групповое употребление инъекционных наркотиков
- 63%, т.е. общая посуда и шприцы, является основным фактором ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков. Стаж употребления к моменту выявления инфицирования у большинства
- 73%, составлял более чем один год.
Из всего числа респондентов в возрасте 15 - 25 лет не состоящие в браке составили 59% (224 человека), а в возрасте 26 - 49 лет состоящие в браке - 41% (156 человек). Безусловно, наиболее рискованные в плане ВИЧ - инфицирования элементы поведения, в большей степени свойственны ПИН (рис. 5, 6, 7) (98 человек опрошено, это соответствует 57% из всех опрошенных по группам риска) и КСР (рис. 2, 3)
В.А. Кириленко
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СПИД И ОБРАЗОВАННОСТЬ В НЕЙ.
%
70 п 60 50 40 30 20 10 0
1 - недостаток
времени
2 - недостаток
знаний
3 - дискомфорт
в обсуждении сексуального поведения и употребления наркотиков
4 - отсутствие
вознаграждения за профилактические мероприятия
12 3 4 варианты ответа
□ врачи □ студенты
Рис. 4. Препятствия для осуществления профилактики СПИД
врач и
нет
52%
ст уд енты
да
48%
нет
50%
да
50%
□ да
□ да
□ нет □ нет
Рис. 5. Консультирование врачами своих пациентов по вопросам СПИД
врачи
студенты
затрудняюсь
ответить
23%
нет
16%
затрудняюсь
ответить
28%
да
61%
нет
28%
да
44%
Рис. 6. Знание нормативн-правовых документов, регулирующих вопросы, связанные с ВИЧ/СПИД
(опрошено 74 человека, что соответствует 43% из всех опрошенных по группам риска).
Широко распространены рискованные паттерны в сексуальном поведении населения г.Томска: множественные половые контакты, нерегулярное использование презервативов, секс с КСР и со «случайными» партнерами, в том числе без использования презерватива. Результаты показали, что первый сексуальный контакт происходил без презерватива у большинства взрослого населения (67% случаев). А вот среди молодежи сексуальный «дебют» происходил без презерватива только у 34%.
За прошедший год среди взрослого населения жили сексуальной жизнью только с одним партнером 58%. За год в общей сложности занимались сексом с 2-3 партнерами - 18%, а с 4-5 партнерами - 3% населения, состоящего в браке. Считают своими постоянными партнерами двоих или троих человек 6,5% опрошенных (с постоянными
партнерами презерватив зачастую не используется, т. к. им обычно «доверяют»). Около 72% не воспользовались презервативом при последнем половом акте с постоянным партнером). Одного постоянного партнера имеет 37% молодых людей. Около 16% молодежи считают своими постоянными партнерами двоих и даже троих человек, а 44% не имеет постоянных половых партнеров вообще.
Более половины (63%) молодежи предпочитают начинать половую жизнь, ориентируясь на защищенный секс. Практика незащищенного секса среди РКС достаточно распространена (72%). Во-первых, практикуется секс (некоммерческий) без презерватива с постоянными партнерами, а также секс коммерческий (т.е. за деньги) с постоянными клиентами (рис. 4). Около 17% КСР не воспользовались презервативом во время полового акта с последним клиентом, т. к. более чем в трети случаев клиент возражал. Почти у половины (48%) КСР за последний год были случаи, когда они занимались сексом без презерватива с коммерческим или случайным партнером.
Среди КСР распространена практика максимально рискованного в плане ВИЧ-инфицирования нестандартного секса. За последний год 33% КСР практиковали нестандартный секс. Причем частота использования презервативов при данном виде секса оставляет желать лучшего (63% практиковавших нестандартный секс всегда использовали презерватив, 6% - иногда, 31% - никогда).
Население плохо информировано о возможности анонимного обследования: 40% взрослых и 35% молодых людей не знают, что в Томске есть и где есть возможность анонимного обследования на ВИЧ. Более информированные в этом вопросе группы повышенного поведенческого риска, так как только 8% КСР и 10% ПИН не владеют подобной информацией (рис. 5). Лишь небольшой процент населения прибегает к обследованию на ВИЧ добровольно, а это 54% взрослых и 31% молодежи. Среди групп повышенного риска процент активности в плане обследований намного выше: 77% ПИН и 70% КСР.
ВЫВОДЫ
Распространенности СПИД в России и мире можно присвоить статус эпидемии, что прослеживается и на территории сибирского региона в частности в виде распространения ВИЧ за пределы групп риска, и рискованных паттернов поведения населения. Весьма низок уровень информированности населения по вопросам СПИД, а также активности населения в собственной защите и участии в профилактике СПИД.
Возможное решение сложной, неоднородной и масштабной проблемы ВИЧ/СПИДа в Томской области и в России в целом требует комплексного, многоуровневого подхода к противодействию ей с участием широкого круга партнеров: законодательной и исполнительной власти, российских и международных неправительственных организаций, частных предприятий, гражданского общества, а также ВИЧ-инфицированных, либо иным образом испытывающих воздействие эпидемии. Необходимо улучшить профилактическую деятельность, расширив влияние СМИ на население, заинтересовать органы власти, показав им действительную угрожающую картину СПИДа.
В настоящее время проводимые профилактические мероприятия не отвечают в полной мере возложенным на них требованиям. В образовательных учреждениях важно информировать учащихся о ВИЧ/СПИДе как обучающим персоналом, так и медицинскими работниками.
ЛИТЕРАТУРА
1. А.С. Чернов, Е.М. Борзунова, «Отчет о пилотажном социологическом исследовании в рамках поведенческого мониторинга/надзора за распространением ВИЧ - инфекции на территории Томска» - Томск - 2003.
2. Сборник статей разных авторов: «СПИД - образы эпидемии». ВОЗ, Женева. 1994.
3. В.В. Покровский, О.Г. Юрин, В.В. Беляева, «Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции», Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.
4. Personal testimony in: America living with AIDS. Report of the National Commission on AIDS, Washington, DC, 1991.
5. «ВИЧ и профилактика СПИД в современных условиях», Екатеринбург, 1995.
6. «Влияние образования в области ВИЧ-инфекции и сексуального здоровья на сексуальное поведение молодежи». Юнисеф-Юнеско, 1997.
7. «Употребление наркотиков и ВИЧ», Женева, 1994.
8. Якубовский А. «Россия и СПИД». Москва, 1998.
9. Ом, 1999, № 1-12.
MEDICAL-SOCIAL PROBLEM OF AIDS AND BEING EDUCATED IN IT OF VARIOUS GROUPS OF THE POPULATION
V.A. Kirylenko
SUMMARY
The increase in HIV-infection pandemic scale, absence of means of specific preventive maintenance, expensive treatment and economic-social consequences of the disease give the full right to refer to this problem as to one of the most critical in the world. In 2003, almost 5 million people in the world have caught a HIV. For the state and the society, preventive maintenance is much cheaper than the treatment and the maintenance of AIDS-infected people.
