CC BY
173
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ЭТИКИ
© ВОРОПАЕВ A.B., ДИЛЛИС А.Д., ИСАЕВ Ю.С. -
МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
A.B. Воропаев, А.Д. Димис, Ю.С. Исаев
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.б.н., проф. A.A. Майборода; кафедра судебной
медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. В статье отражены этические, медицинские и юридические аспекты врачебной тайны. Ключевые слова. Ответственность, медицинские работники, врачебная тайна.
Врачебная тайна, являющаяся строго специфическим понятием, свойственным только единственной профессии на планете — профессии врачевания, составляет достаточно серьезный раздел врачебной этики, имеющий большую социально-правовую значимость. В настоящее время большинство авторов в своих публикациях под врачебной тайной понимают «не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни пациента полученной от него самого или выявленные в процессе его лечения и обследования, т.е. при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей» [4].Поня-тие «врачебная тайна» прошло большой исторический путь. Зародившись в Древней Индии, где широко было распространено изречение: «Можно стыдиться брата, матери, других, но врача никогда», оно пришло в Древний Рим и было озвучено в 4-ом веке до н.э. великим Гиппократом в его клятве, в которой он заявил: «Что бы при лечении, а так же без лечения я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». Таким образом, в те далекие времена медицину называли искусством молчания — агети [9]. В средние века понятие профессиональной тайны нашло отражение в Уставах 1171 и 1600 гг. Парижского медицинского факультета, запрещавших выдавать тайны больных. Подобная форма запрещения сохраняется и до настоящего времени в виде факультетской присяги, введенной большинством медицинских Вузов планеты, правда с неодинаковой долей абсолютизма.
Так уголовное законодательство европейских стран запрещает разглашение врачебной тайны, за исключением случаев разглашения врачебной тайны, если соблюдение ее связано с опасностью для государства и отдельных групп населения, или когда на это получено согласие самого больного. В Российской Федерации право каждого гражданина на сохранение врачебной тайны закреплено в Конституции РФ, где в статье 23 п.1 и ст. 24 п. 1 сказано: «Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни», «сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускается».
Разглашение врачебной тайны считается умышленным или неосторожным в случае придания огласке медицинским работником такого рода сведений без разрешения пациента, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица. Причем не подлежат огласке не только данные о самой бо-
лезни, но и сведения о функциональных особенностях организма пациента, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, о его умственном состоянии, круге знакомств, интересов, увлечений и т.п.
Целью охраны врачебной тайны в первую очередь является предотвращение случаев возможного причинения больному материального ущерба или морального вреда. Однако, в соответствии с существующим законодательством наряду с предъявлением материальных и моральных исков к лечебным учреждениям и медицинским работникам, допустившим разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, возможно применение меры административного и дисциплинарного наказания (замечания, выговор, отстранение или понижение в должности и пр.), либо могут быть привлечены к уголовной ответственности. В частности, могут быть инкриминированы: статья 137 УК РФ — нарушение неприкосновенности частной жизни («незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия, либо распространения этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующимся в произведении или в средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причиненным вред правам и законным интересам граждан»);
- статья 155 УК РФ — разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воле усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений;
- статья 183 УК РФ — незаконное получение и разглашение сведений, составляющих коммерческую или банковскую тайну;
- статья 283 УК РФ — разглашение государственной тайны («разглашение сведений, составляющих государственную тайну, лицом, которому она была доверена или стала известна по службе или работе, если эти сведения стали достоянием других лиц, при отсутствии признаков государственной измены»).
Однако, статья 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривает право работников здравоохранения передавать сведения, составляющие врачебную тайну, без соглашения гражданина или его законного представителя в следующих случаях:
- в целях обследования и лечения гражданина, не способного, из-за своего состояния выразить свою волю;
- при угрозе распространения, инфекционных забо-
леваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросу органов дознавания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебныш разбирательством;
- в случае оказания помощи несовершеннолетним в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
С другой стороны, согласно ст. 32 Основ (Согласие на медицинское вмешательство) согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 (Право граждан на информацию о состоянии здоровья) настоящих Основ. Таким образом, диспозиция данной статьи находится в противоречии с врачебной тайной в отношении указанной категории граждан. Особенно актуально это звучит в области дерматовенерологии, когда врачу очень трудно принять решение в отношении несовершеннолетнего до 15 лет, настаивающего на сохранении в тайне информации о его диагнозе от лиц, наделенных родительской властью или законных представителей. Любое решение, которое примет врач, противоречит тем или иным нормам закона.
Кроме того, совместным Приказом МЗ РФ и МВД РФ № 48 от 09.01.1998 г. лечебно-профилактические учреждения обязаны информировать органы внутренних дел в случаях обращения за медицинской помощью лиц, либо в случаях их доставки в бессознательном состоянии, имеющих следующие телесные повреждения:
- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и др.;
- телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;
- телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;
- ранения и травмы, полученные при взрытах и др. чрезвычайных происшествиях;
- травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;
- травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;
- телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушением техники безопасности на производстве;
- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения (т.е. возможность их формирования от воздействия факторов внешней среды).
Однако, рассматривая понятие врачебной тайны, как важный раздел медицинской этики, невозможно изолировать это понятие от правовых аспектов в концепции неприкосновенности частной жизни и ее психологической и физической защищенности. Общеизвестно, что правовое демократическое государство характеризуется, прежде всего, двумя социально-правовыми показателями: порядком в государстве и защищенностью граждан. Как отмечается в концепции по
судебной реформе в Российской Федерации, в «Правовом государстве обеспечивается верховенство закона, незыблемость основных прав и свобод граждан, недопустимость незаконного и необоснованного вмешательства в сферу частных интересов, защита общества от произвола власти, формирования системы задержек и противовесов» [3].
В первую очередь защищенность граждан осуществляется через утверждение государством позиций неприкосновенности частной жизни своих сограждан. И.В. Смолькова [7] в достаточной степени убедительно своими научными исследованиями доказала, что данная позиция максимально реализуется через социально-правовой институт тайны. Как вполне обоснованно считает автор, «институт тайны охватывает широкий круг достаточно разнородных общественных отношений, возникающих в различных сферах деятельности личности, общества и государства, содержание любой тайны в независимости от специфики ее разновидности заключается в том, что предметом тайны являются сведения, не предназначенные для широкого круга лиц, разглашение который может привлечь к нежелательным последствиям для хранителей и носителей тайны» [8]. Однако, проблемы тайны как самостоятельного правового института в специальной литературе практически не нашли достойного отражения за исключением отдельных публикаций, посвященных некоторыш видам тайн.
Тем не менее, в последние годы в России было принято множество законодательных актов, направленных на защиту различных видов тайн. В итоге, на сегодняшний день, насчитывается более ста нормативных актов, регулирующих те или иные аспекты института тайны. В то же время, создание его правовой базы находится лишь на стадии становления, что, безусловно, затрудняет деятельность как теоретиков, так и практиков при разрешении вопросов, касающихся данного понятия.
В этой связи, нам хотелось бы так же рассматривать проблему неприкосновенности частной жизни граждан с позиции института тайны в аспекте возможного возникновения экстремальных ситуаций, создаваемых конкретным лицом в отношении окружающих его сограждан. Нередко эти ситуации приводят не только к расстройству здоровья окружающих граждан, но и к развитию у них опасных для жизни состояний, вплоть до смертельного исхода.
Так на сегодняшний день полностью сохраняется тайна заболевания психическими расстройствами. Подобный больной, находящийся среди сограждан в состоянии обострения имеющегося у него психического заболевания, которое нередко развивается незаметно для окружающих, может совершить действие, опасное для жизни и здоровья человека. Причем, согласно Закона РФ «О порядке оказания психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятого в 1992 г., лицо, имеющее психическое заболевание, но не представляющее опасность в данный момент для окружающих граждан и для самого себя, не может быть осмотрено и госпитализировано в стационар и подвергнуто лечению врачом-психиатром без согласия этого лица. Кроме того, в ст. 9 данного закона указано: «сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психической помощью и лечением в учреждении, оказывающим такую помощь, а так же иные сведения о состоянии психического здо-
ровья являются врачебной тайной, охраняемой законом» [1].
В то же время, выявить признаки начинающегося осложнения у подобных больных даже врачу с высокой профессиональной подготовкой порой бывает чрезвычайно трудно, не говоря уже об окружающих гражданах, некомпетентных в вопросах медицины. При этом следует отметить, что частота встречаемости подобных заболеваний среди населения практически во всех странах достаточно высока. По данным статистического отдела ВОЗ она составляет величину от 53 до 333 больных на 10 тыс. населения, в России этот показатель равен 164 больных на 10 тыс. населения. Как показытает экспертная и юридическая практика, подобные больные нередко бывают инициаторами криминальных деяний и совершают общественно опасные деяния, так как в последующем они признаются невменяемыми.
Подобные же положения фактически складываются в отношении больных, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Данный контингент больных, защищенный правами неприкосновенности частной жизни, нередко представляют опасность для окружающих. Особенно это происходит в момент возникновения острых психозов с формированием вербальных галлюцинаций агрессивного характера, либо в состоянии абстинентного синдрома, такие психические изменения приводят к осуществлению действий, которые по степени своей жестокости и безмотивности становятся беспре-цедентныши как в юридической, так и судебно-медицинской практике.
Достаточно большую опасность для здоровья окружающих представляют также больные инфекционными болезнями, ВИЧ-инфицированные больные. Все эти больные защищены институтом тайны, медицинская помощь подобным больным нередко оказывается анонимно в специальных медицинских учреждениях с полным соблюдением врачебной тайны.
Наконец, следует указать на возможность возникновения различных психических расстройств у лиц, являющихся членами различных религиозных сект экстремистского толка или иных организаций, в которых граждане не подвергаются специальному психотропному воздействию по типу зомбирования с формированием особых, асоциальных характерологических черт
личности, поведенческая реакция которых нередко представляет опасность не только для жизни и здоровья окружающих граждан, но и для социальных структур общества. В то же время эти лица защищены и правовом отношении как институтом тайны, так и законодательной позицией государства о неприкосновенности частной жизни. В частности, статья 28 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину свободу совести, права свободно выбирать, иметь и распространять религиозные убеждения и действовать в соответствии с ними, отправлять обряды религиозных культов. Ст. 9 Европейской Конвенции о защите прав человека и основных свобод предусматривает, что «каждый имеет право на свободу мысли, совести и религии; это право включает свободу менять свою религию или убеждения, как индивидуально, так и совместно с другими людьми, публичным или частным порядком в богослужении, учении и отправлении религиозных и ритуальных обрядов» [6]. В продолжение сказанного, в ст. 3 Федерального закона от 26 сентября 1997 года «О свободе совести и религиозных объединениях» в Российской Федерации гарантируется свобода совести и свобода вероисповедания, в том числе «свободно выбирать и менять, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними» [10].
Таким образом, говоря о достаточно четко проработанной правовой регламентации в отношении государственной защиты неприкосновенности частной жизни, в частности с позиции социально-правового института тайны, мы, к сожалению, должны констатировать факт правовой незащищенности граждан, связанной с отсутствием информации о возможной угрозе здоровью и жизни от конкретного лица. Безусловно, успешное решение данной проблемы является чрезвыиайно сложной и не менее важной задачей, которая может быггь по силам лишь комплексной команде профессионалов, включающих не только медиков и юристов, но и социологов, психологов и обществоведов.
Мы абсолютно уверены, что консолидация усилий специалистов, направленных на успешное решение указанных проблем, рано или поздно приведет к положительному финалу и данная проблема будет решена, так как это напрямую связано со степенью жизнеспособности человеческой цивилизации на нашей планете.
MEDICAL AND LEGAL ASPECTS OF MEDICAL SECRET
A.V. Voropaev, A.D. Dillis, J.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)
The article describes the ethical, medical and legal aspects of medical secret.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации (Ведомости СНД и ВС РФ). - 1992. - №№ 33. - С.1913.
2. Ведомости СНД и ВС РФ. - 1992. - №№ 33. - С. 1913.
3. Концепция судебной реформы в Российской Федерации. - М., 1992. - С.6.
4. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. -Новосибирск: Наука, 2001. - 312 с.
5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в редакции Федерального закона №№ 122-ФЗ от 22.08.2004). // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1993. - №№ 33. - С.1318.
6. Права человека: Сборник универс. и межд. док. - М., 1990. - С.8.
7. Смолькова И.В. Проблемы, охраняемые законом тайны в уголовном процессе. - М., 1999. - 335 с.
8. Смолькова И.В. Тайна: понятие, виды, правовая защита. Юридический терминологический словарь-комментарий. - М., 1998. - С.3.
9. Смольковская А.И., Федорченко Е.Г. Врачебная этика. - Киев, 1982. - С.66.
10. Гиппократ. Клятва. Избранные книги. - М., 1994. -С.66.
11. Собрание законодательства Российской Федерации. -М., 1997. - №№ 39. - С. 4465.
