CC BY
15
2017, том 19 [2]
УДК 614.2 (063)
МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОНКОПАТОЛОГИИ
Козлов1 В.А., Поляков1 Б.А., Мушников 1 Д.Л., Недавний1 Д.А., Стоеловский1 М.И., Стволыгин2 А.В.
1ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Иваново, Российская Федерация
2Главный врач ООО "Стоматология " г. Иваново, Российская Федерация
Аннотация. Выполнено исследование с целью разработки медико-организационной модели работы многопрофильной больницы по профилактике онкопатологии. Методами экспертной оценки, контент-анализа, опроса, статистического анализа изучены количественные и качественные характеристики материально-технической и информационной базы учреждения, кадров, качества выполнения стандартов онкоосмотра. Результаты исследования показали, что при достаточно хорошем материально-техническом обеспечении профилактики существенных изменений требует система организации скрининг-диагностики, а также уровень подготовленности персонала по этим вопросам. Проведенное исследование явилось научным обоснованием организационной модели системы управления профилактикой тяжести злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин в условиях многопрофильной больницы, включающей этапную реализацию трех стратегических направлений: рациональное использование кадрового потенциала, внедрение технологии обеспечения качества "ноль дефектов", создание организационных условий для бездефектного труда.
Ключевые слова: профилактика, медико-организационная модель, онкопатология, больница, организация работы.
Одной из главных задач медицинской науки и органов здравоохранения большинства экономически развитых стран мира в
настоящее время является борьба со злокачественными новообразованиями [1, 2, 3]. О значимости этой проблемы для нашей
~ 40 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—-g^OC^B-—
страны говорит тот факт, что с начала в России ежегодно диагностируют более 400 000 новых случаев рака. Особую тревогу вызывает рост частоты рака репродуктивной системы у женщин и высокая доля среди них запущенных случаев. Данная ситуация требует разработки медико-организационных мероприятий по совершенствованию системы ранней диагностики и профилактики тяжести онкопатологии.
Материалы и методы. В Ивановской области проводится эксперимент по совершенствованию системы ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин. Комплексное социально-гигиеническое исследование, проведенное нами на базе одной из крупных многопрофильных больниц г. Иваново, позволило определить состояние готовности медицинской среды учреждения к эффективному выполнению задач онкопрофилак-тики. Методами экспертной оценки, контент-анализа, опроса, статистического анализа изучены количественные и качественные характеристики материально-технической и информационной базы учреждения, кадров, качества выполнения стандартов он-коосмотра.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования показали, что при достаточно хорошем материально-техническом обеспечении профилактики (0,97) существенных изменений требует система организации скрининг-диагностики, а также уровень подготовленности персонала по этим вопросам.
Проведенное исследование явилось научным обоснованием организационной модели системы управления профилактикой
тяжести злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин в условиях многопрофильной больницы, включающей этапную реализацию трех стратегических направлений: рациональное использование кадрового потенциала, внедрение технологии обеспечения качества "ноль дефектов", создание организационных условий для бездефектного труда.
Реализация первого направления ставит своей целью повышение профессионализма персонала путем создания возможностей для профессионального роста и самореализации работников. Объектом управления является медицинский работник (врач), осуществляющий профилактику онкопатологии у женщин. В качестве методов управления могут быть использованы следующие: прогноз высокого риска дефектуры, наставничество, самовоспитание, саморазвитие, обучение. убеждение, принуждение. Методами контроля выполнения данного направления являются: тестирование с расчетом индексов подготовленности, экспертные оценка (очная и заочная), фотохронометраж, самооценка. Критерием эффективности реализации этой стратегии служит повышение уровня профилактической подготовленности и мотивации персонала к выполнению данного вида профессиональной деятельности, удовлетворенность трудом. В обеспечении системы мер по совершенствованию использования кадрового ресурса больницы должны быть задействованы следующие ее подразделения: отдел кадров, заместители главного врача по ОМР и сестринскому делу, заведующие отделениями.
~ 41 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Вторая стратегическая линия направлена на бездефектное оказание профилактической помощи на основе принципов всеобщего управления качеством (TGM). Данный подход подразумевает вовлечение всех сотрудников медицинской организации в процесс обеспечения качества путем формирования коллективной мотивации к эффективному труду. Основная цель стратегии обеспечить качественное выполнение стандартов онкоосмотра врачами стационара и поликлиники. Объектом управленческого воздействия является процесс профилактической помощи. Методами управления служат: выполнение стандарта онкоосмотра, сани-тарно-просветительная работа, своевременное направление к онкологу. Контроль осуществляется методами экспертной оценки выполнения стандарта онкоосмотра, мониторинг выполнения профилактический программ, самоконтроль. Критерием эффективности выполнения данного направления является снижение числа случаев запущенных злокачественных новообразований, повышение выявляемости предраковых заболеваний и онкопатологии. В обеспечении качества процесса медицинской профилактики онко-патологии должны быть задействованы все лечебно-диагностические подразделения лечебного учреждения.
Целью третьего направления является обеспечение адекватных условий для выполнения задач онкопрофилактики. Объектом управления является материально-технические, информационные, финансовые ресурсы больницы. Используя экономические, административные, маркетинговые управления руководство учреждения обеспечивает
эффективное использование вышеназванных ресурсов, создавая базу для оказания услуг. Методами контроля является: функционально-стоимостный, финансово-экономический и технико-экономический анализ, расчет коэффициентов уровня материально-технического обеспечения. Критерием эффективности является: улучшение обеспеченности медицинского персонала учебно-методической литературой нормативной информацией.
Вышеперечисленные направления реализуются в несколько этапов: формирование политики учреждения в области профилактики, диагностический этап, этап реализации стратегии, этап оценки анализа эффективности стратегии.
Остановимся более подробно на содержании третьего этапа. На амбулаторно-поли-клиническом уровне организационная технология предусматривает реализацию двух тактик: сплошной скрининг всех женщин, обратившихся в смотровой кабинет и целевой осмотр врачом, а приеме (или на дому). Результаты осмотров фиксируются в амбулаторной карте пациентки с записью "Онко-осмотр проведен. Онкопатология не выявлена" с указанием фамилии и инициалов врача, личной подписи. Все случаи отказа пациенток от осмотра также отмечаются в медицинской документации с записью "От осмотра отказалась. О последствиях предупреждена" и личной подписью женщины.
В поликлинических условиях должен реализовываться принцип активного наблюдения, предполагающий проведение врачом скрининга на онкопатологию при каждом контакте с пациентом. Особого внимания требуют пациентки преклонного возраста.
~ 42 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—-g^OC^B--
инвалиды, лица с психическими расстройствами, неорганизованное население (бомжи, безработные), а также женщины трудоспособного возраста с низкой медицинской активностью. При работе с данным контингентом огромную роль играет грамотное проведение санпросвет работы с использованием всех доступных форм и средств. Важно чтобы эта работа носила не формальный, а осознанный характер.
На стационарном уровне также проводится сплошной скрининг в двух направлениях: акушером-гинекологом и лечащими врачами в отделениях. Гинеколог осматривает всех поступивших в стационар женщин на наличие онкопатологии и преморбидных форм репродуктивной системы с взятием мазка на онкопатологию и УЗ-диагностикой. Гинеколог в данной ситуации выполняет три функции: диагноста, координатора профилактической программы, методиста. Высокий методический уровень обследования обеспечивается прохождением усовершенствования по онкопрофилактике при областном онкодиспансере. Лечащие врачи в ходе общего первичного обследования пациентки реализуют стандарт онкоосмотра с фиксацией его результатов в карте стационарно больного. Следует отметить, параллельного проведение скрининга практически исключает попуск онкопатологии по вине врача.
Преемственность в реализации мероприятий по профилактике онкопатологии обеспечивается отметкой в направлении на госпитализацию и в эпикризе при выписке из
стационара результатов скрининг-диагностики с указанием необходимости консультации и наблюдения онколога. Следует отметить, что для успешной реализации онко-скрининга в соответствии со стандартом важно иметь хорошее обеспечение всех медицинских работников методическим материалами по технике и порядку его проведения.
Выводы. Представленная модель в условиях эксперимента показала свою эффективность и может быть внедрена в других многопрофильных учреждениях здравоохранения для повышения эффективности профилактики онкопатологии репродуктивной системы у женщин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бохман Я.В., Кузнецов В.В., Ткешелашвили В.Т., Максимов С.Я., Лоскутова Г.П., Новик В.И., Костова П., Чепик О.Ф., Уменушкина Л.Н., Шашкова Н.Г., Шварев Е.Г. Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. - М., 2010.- 120с.
2. Бохман Я.В., Лоскутова Г.П., Сафронникова Н.Р., Коловский Н.Я., Максимов С.Я., Шашкова Н.Г., Григорьев Л.Р., Косников А.К., Кузнецов В.В., Ткешелашвили В.Т. Системный подход к скринингу опухолей репродуктивной системы. - В кн.: Тезисы Всесоюзного симпозиума «Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения».- Л., 1991.- С.7-8.- 120с.
3. Бохман Я.В., Максимов С.Я., Вишневский А.С., Чепик О.Ф., Волкова А.Т,, Чернобровкина А.Е., Микая Н.А, Минимальный рак эндометрия и его выявление в программах селективного скрининга //Вопросы онкологии.- 2006.- Т.42.- №6.- С.65-68.
~ 43 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
HEALTH ORGANIZATIONAL PRINCIPLES OF WORK OF THE GENERAL HOSPITAL FOR THE PREVENTION OF CANCER PATHOLOGY
Kozlov1 V.A., Polyakov1 B.A., Mushnikov1 D.L., Nedavni1 D.A., Stoelowski1 M.I., Stvolygin2A.V.
'Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russian Federation 2LLC "Dentistry", Ivanovo, Russian Federation
Annotation. Research to develop medical-organizational model of work of the General hospital for the prevention of cancer. Methods of expert assessment, content analysis, survey, statistical analysis of studied quantitative and qualitative characteristics of the material-technical and information base of agencies, personnel, quality of performance standards angiomata. The results of the study showed that with good enough logistic support to prevention of significant change requires a system of organization of screening diagnostics, as well as the level of preparedness of staff on these issues. The study was scientific substantiation of the organizational model of control system for prevention of severity of malignant tumors of the reproductive system in women in a multi-profile hospitals, including staged implementation of the three strategic pillars: rational use of human resources, introduction of technology of quality assurance "zero defects", the creation of organizational conditions for defect-free work.
Key words: prophylaxis, medical and organizational model, cancer, hospital, organization of work.
REFERENCES
1. Bohman Ja.V., Kuznecov V.V., Tkeshelashvili V.T., Maksimov S.Ja., Loskutova G.P., Novik V.I., Kos-tova P., Chepik O.F., Umenushkina L.N., Shashkova N.G., Shvarev E.G. Skrining v rannem vyjavlenii opuholej reproduktivnoj sistemy i provedenie organo-sohranjajushhego lechenija.- M., 2010.- 120s.
2. Bohman Ja.V., Loskutova G.P., Safronnikova N.R., Kolovskij N.Ja., Maksimov S.Ja., Shashkova N.G.,
Grigor'ev L.R., Kosnikov A.K., Kuznecov V.V., Tkeshelashvili V.T. Sistemnyj podhod k skriningu opuholej reproduktivnoj sistemy. - V kn.: Tezisy Vse-sojuznogo simpoziuma «Skrining v rannem vyjavlenii opuholej reproduktivnoj sistemy i provedenie organo-sohranjajushhego lechenija».- L., 1991.- S.7-8.- 120s.
3. Bohman Ja.V., Maksimov S.Ja., Vishnevskij A.S., Chepik O.F., Volkova A.T,, Chernobrovkina A.E., Mi-kaja N.A, Minimal'nyj rak jendometrija i ego vyjavlenie v programmah selektivnogo skrininga //Voprosy onkologii.- 2006.- T.42.- №6.- S.65-68.
~ 44 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
